《瀉疫新論》~ 卷上 (17)
卷上 (17)
1. 妊娠
妊娠感此疾，服藥尤不可遲緩，宜速投盪滌之劑，慎勿惑硝黃墮胎之說，以用補藥或緩劑，如此則邪火愈熾，熱毒迫子宮，胎必墮。若早與下劑以清肅之，則火毒消滅，元氣泰然，復何墮胎之有也？古人所謂有故無損者是也。亦間服藥數日，吐瀉已竭，飲食稍進，忽然再復者，
因憶受胎則腹中與平人自異，邪熱必伏匿，固結於子宮間，豈一下之所能了乎？是以餘炎再聚，則再呈梟惡，亦不可知也。後學者宜詳焉。
吳又可曰：孕婦時疫，應用三承氣湯，須隨症施治，慎勿惑於參朮安胎之說。病家見用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫家掣肘，為子母大不詳。若應下之症，反用補劑，邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎愈不安，耗氣搏血，胞胎何賴？是以古人有懸鐘之喻，梁腐而鍾未有不落者。
唯用承氣逐去其邪，火毒消散，炎熇頓為清涼，氣回而胎自固。當此證候，反見大黃為安胎之聖藥，歷當子母俱安。若腹痛如錐，腰痛如折，此將墮胎欲墮之候，腹藥亦無及矣，雖投承氣，但可愈疾而全母，昧者以為墮胎，必反咎於醫也。（溫疫論）
又曰：或詰余曰：孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，當如之何？余曰：結糞瘀熱腸胃間事也，胎附於脊，腸胃之外子宮內事也，藥先到胃，瘀熱才通，胎氣便得舒養，是以興利除害於傾刻之間，何慮之有？但投藥之際，病衰七八，餘邪自愈，慎勿過劑耳。（同）
楊慄山曰：妊娠溫病，內蘊邪熱，里證居多，不可發汗，急用護胎之法，井底泥塗臍至闕元，干再易之，或以青黛伏龍肝為末，水調塗之。若大黃，乾嘔錯語呻吟，增損三黃石膏湯，清化湯。若熱甚，燥急胎動不安，必須下之，慎勿惑於參朮安胎之說，奪其裡熱，庶免胎墮。
蓋邪火壅鬱，胎自不安，轉氣傳血，胎胞何賴？酌用升降散雙解散，加味涼膈散，或去芒硝以逐去其邪，則焰熇頓為清涼，氣回而胎自固。（寒溫條辨）
白話文：
對於懷孕期間遇到這種疾病，服用藥物不能拖延，應該盡快使用清除毒素的藥物。千萬不要被硝石和黃連會導致流產的說法所迷惑，而使用補藥或是緩和的藥物。這樣做會讓邪火更加旺盛，熱毒會迫近子宮，最終導致胎兒流產。如果能早期使用通便藥物來清潔和肅清身體，那麼火毒就會消失，元氣得以恢復，又怎麼會有流產的情況呢？古人所謂的「有故無損」就是這個道理。但是，有些情況下，服用藥物幾天後，嘔吐和腹瀉已經停止，飲食開始恢復，但突然病情再次復發。
回想一下，懷孕後腹部狀態自然與常人不同，邪熱很可能潛藏在子宮內，怎麼可能一兩次通便就能完全解決呢？因此，殘留的炎熱再次聚集，病情就會再次惡化，這也是難以預測的。後世學習醫學的人應該詳細瞭解這一點。
吳又可指出，對於懷孕的婦女，如果遇到瘟疫，應該使用三承氣湯，必須根據具體病情進行治療，千萬不要被用人參、白朮安胎的說法所迷惑。病人看到使用承氣湯，自己可能會感到驚訝和懷疑，或者周圍人的幹擾，這會讓醫生束手束腳，對母親和胎兒都不利。如果應該用通便藥，反而用了補藥，邪火就會鬱積，熱毒更旺盛，胎兒就越不穩定。消耗氣血，胎兒如何依賴呢？所以古人有「懸鐘」的比喻，糧食腐爛，鐘自然就會掉落。
只有使用承氣湯去除邪氣，火毒消散，身體才能從炎熱轉為清涼，氣血恢復，胎兒自然就穩固了。在這種情況下，大黃反而成為安胎的良藥，可以確保母親和胎兒都安全。如果腹痛像針扎一樣，腰痛像斷裂一樣，這是即將流產的徵兆，藥物可能也來不及了。即使使用承氣湯，也只能治好疾病，保護母親。不瞭解的人可能會認為這是因為流產，反而會怪罪醫生。
有人質問我，懷孕的婦女使用承氣湯，如果邪氣未除，先傷害了胎兒，該怎麼辦？我回答，糞便堵塞和熱毒在腸胃中，這是腸胃的事；胎兒附著在脊椎上，是腸胃外子宮內的事。藥物首先到達腸胃，熱毒一旦被清除，胎兒就可以得到舒適的養分。這樣可以在瞬間消除危害，又有什麼好擔心的呢？但是在使用藥物的時候，當病情減輕了七八成，剩下的邪氣自然就會痊癒，千萬不要過量使用。
楊慄山指出，懷孕期間的溫熱病，通常是邪熱內藏，多數情況下不能出汗，應該立即使用保護胎兒的方法。可以用井底的泥土塗抹在肚臍到關元穴之間，乾了再換新的。或者將青黛和伏龍肝研磨成粉末，用水調和後塗抹。如果大黃乾嘔、胡言亂語、呻吟，可以使用增減版的三黃石膏湯或清化湯。如果熱度很高，乾燥緊張，胎動不安，必須使用通便藥物，千萬不要被用人參、白朮安胎的說法所迷惑。去除體內的熱氣，才能避免胎兒流產。
邪火鬱積，胎兒自然就不安，轉換氣血，胎兒又如何依賴呢？可以酌情使用升降散、雙解散、加味涼膈散，或者去掉芒硝來去除邪氣，這樣身體就能從炎熱轉為清涼，氣血恢復，胎兒自然就穩固了。
2. 發狂
予去秋見一壯婦患瀉疫。吐瀉數行，煩渴引冷水。醫者與參附之劑，證益加劇。於是替醫，後醫亦復與參附數劑，吐利益甚，遂發狂而死。余意此證，邪勢梟猛，如經參附熱劑，故鼓動邪勢，迫於陰血而發狂爾也。若初與承氣諸湯，則必不至於此。然既至於此，亦仍用承氣諸湯，或可收功也。果繫於蓄血，則桃核承氣湯，或大承氣湯，加桃仁紅花當歸，抵當湯丸之類，尚或可救焉。而此之不顧，飽用參附，而令狂死，實可痛悼矣。
吳有可曰：有喜笑如狂者，此胃熱波及於血分，血乃心之屬，血中留火，延蔓心家，宜其有是證矣，仍從胃治。（溫疫論）
楊慄山曰：傷寒瘟病，雖根源不同，至於發狂，皆邪熱之極，使非峻逐火邪，則不能已。故但察其大便硬結或腹滿而堅，或濕滯膠閉，或協熱下利，或熱結旁流，有可攻之證，酌用大小承氣涼膈六一解毒承氣之類下之。如無脹滿結實等症，而惟胃火使然者，但以白虎解毒三黃石膏大小清涼之屬，清其火邪，其病自愈。（寒溫條辨）
白話文：
[發狂]
去年秋天，我見到一位壯年女子患有嚴重的腹瀉。她嘔吐和腹瀉多次，並感到極度口渴，渴望喝冷水。醫生給她開了含有人參和附子的藥方，但她的病情反而更加嚴重。於是換了一位醫生，這位醫生同樣開了幾劑含有人參和附子的藥物，結果她的嘔吐和腹瀉更為嚴重，最後甚至發狂而死。我認為，這種情況下，病邪的力量十分強烈，經過人參和附子等熱性藥物的治療，反而激發了病邪的力量，迫使陰血過剩，導致發狂。如果最初就使用承氣湯等藥物，情況或許不會發展至此。即便已經發展到這個地步，依然可以考慮使用承氣湯等藥物，或許還能奏效。如果確定是因為蓄血所導致，那麼可以使用桃核承氣湯，或者大承氣湯加上桃仁、紅花和當歸，或者是抵當湯丸等藥物，可能還有挽救的機會。然而，當時卻沒有採取這些措施，而是大量使用了人參和附子，最終導致患者發狂死亡，實在令人痛心。
吳有可說，有的人會出現像瘋狂一樣的喜笑，這是因為胃熱影響到了血液系統。血液屬於心臟的一部分，如果血液中有火熱存在，就會蔓延至心臟，進而產生這種癥狀。因此，應當從胃部進行治療。(溫疫論)
楊慄山表示，感冒和瘟疫雖然起源不同，但當出現發狂的現象時，都是因為極度的邪熱所致。如果不徹底清除火邪，病情就無法得到控制。因此，只要發現患者有大便乾結、腹部脹滿且堅硬、濕滯膠閉、協同熱性下痢、熱結旁流等可攻治的徵兆，應酌情使用大小承氣涼膈六一解毒承氣等藥物來進行治療。如果患者沒有脹滿、結實等症狀，僅僅是由於胃火所致，則應使用白虎解毒三黃石膏大小清涼等藥物，清滅火邪，這樣病情就能得到改善。(寒溫條辨)