《瀉疫新論》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 結胸
傷寒結胸。多在用下劑甚早。邪氣陷入。此癥結胸。多系鬱熱上炎與水飲相結。故素常蓄飲人。患之最多。輕者小陷胸湯加大黃。或大茈胡合小陷胸湯。或更加芒硝。千金陷胸湯亦可用。甚者大陷胸湯。大承氣湯加甘遂。在上者宜吐之。三物白散之類。量症之輕重。而選用之。
旁用罨法亦可矣。亦有初起用熱劑。下利忽止。邪熱無出路。於是郁邪上攻。迫於心膈以為結胸者。治法俱同於上。其兼發斑或呃逆。脈沉微。手足厥冷等。在傷寒為難治。此疾未必然。
楊慄山曰。溫病鬱熱內攻。火性上炎。一發即心胸結痞。脈洪滑數。或伏沉。自是熱實結胸痞氣。特患下之不早耳。非大小陷胸。或陷胸承氣。加味涼膈等方下之。
白話文：
[結胸病症]
患有傷寒導致的結胸病症，通常因為使用瀉下藥物的時間過早，導致邪氣深入體內。這種結胸病症，大多是由於鬱熱上升與體內積水結合所致，所以那些平常就容易積水的人最容易得到此病。
對於輕度的患者，可以使用小陷胸湯加上大黃，或者用大茈胡配合小陷胸湯，有時候可能還需要添加芒硝。千金陷胸湯也是一個選擇。對於病情嚴重的患者，則需要使用大陷胸湯，或者大承氣湯加上甘遂。如果病竈在上部，應考慮使用催吐療法，如三物白散這類的藥物，根據病情的輕重來選擇適當的治療方式。
另外，也可以使用罨法來輔助治療。有些情況下，患者在初期使用了熱性藥物後，腹瀉突然停止，邪熱找不到出路，於是鬱熱上衝，壓迫心膈形成結胸。這種情況下的治療方法和前述相同。
若伴有發斑或打嗝、脈搏微弱、四肢冰冷等症狀，在傷寒病症中被認為較難治療，但對於這種疾病來說並不一定如此。
楊慄山醫生指出，溫熱病導致的鬱熱內攻，火性上升，一旦發作就會形成心胸結痞，脈象會呈現洪滑數或者伏沉，這就是熱實結胸的氣滯。問題只在於沒有及時使用瀉下藥物。如果不使用大小陷胸湯，或者陷胸承氣湯，或者加入涼膈等方的藥物進行瀉下，病情可能會加重。
2. 腹痛
此疾兼腹痛者甚稀。但夏至前後。邪勢尚嫩。秋秒後邪勢已老之時。患之者必兼腹痛。又者兼蛔蟲。挾滯食。動疝瘕者。六七月盛行之時。感之者必無腹痛。又初起無吐瀉。但腹痛如刺。頗類攪腸痧者有之。邪勢尤劇。非走馬湯備急丸杏仁丸之類則不能治之。少少腹痛不必拘。
但宜大柴胡湯涼膈散三承氣湯之類。宜量其輕重而與之。若果繫於兼蛔兼滯食。則於對症藥中。加殺蟲消導之一二味亦可矣。若其邪全去。而痛猶綿綿不止者。多是動宿疾也。宜詳其因而治之。
白話文：
這類疾病同時伴有腹痛的情況非常罕見。但在夏至前後，病邪的威力還不算強，到了秋季，病邪的威力增強後，若此時患病，多半會伴隨腹痛。此外，若是因為蛔蟲、食物消化不良、或是引發了疝瘕等情況，通常在六月和七月這段時間較為常見，但受到影響的人並不會有腹痛。然而，也有部分患者一開始就沒有嘔吐或腹瀉，只有像針扎一樣的劇烈腹痛，這種情況非常類似於攪腸痧，病邪的威力特別強，除非使用走馬湯、備急丸、杏仁丸等藥物，否則無法治療。如果只是輕微的腹痛，則不需要過度擔心。
然而，大柴胡湯、涼膈散、三承氣湯等藥物，可以根據病情的輕重來使用。如果病因是因為蛔蟲或是食物消化不良，那麼在對症的藥物中加入一兩味殺蟲或助消化的藥物也是可以的。如果病邪已經完全清除，但腹痛仍然持續不減，大多數情況下，可能是舊疾被引發了，應該詳細找出原因，再進行治療。
3. 蛔蟲
平素多蛔之人，一感此疾，蛔不堪其溫熱，煩擾動痛，或從口出，或從肛門出，亦有無痛而忽然吐出者。此皆因邪火犯胃，蛔不安其居已，故以逐邪火為要，不必治蛔。若誤為胃寒，與溫熱之劑，則形勢愈加，至不可救。但硝黃盪滌，邪炎自熄，則蛔亦安居。若不得已而治之，則宜兼服清中安蛔湯。其吐蛔愈多，而時時腹痛，不能飲食者，是胃敗也，多屬不治。
吳有性曰：疫邪傳裡，胃熱如沸，蛔動不安，下既不通，必反於上，蛔因嘔出，此常事也。但治其胃，蛔厥自愈。每見醫家妄引經論以藏寒，蛔上入膈，其人當吐蛔，又云胃中冷必吐蛔之句，便用烏梅丸，或理中安蛔湯，方中乃細辛、附子、乾薑、桂枝、川椒皆辛熱之品，投之如火上添油。
殊知疫症表裡上下皆熱，始終從無寒症者，不思現前事理，徒記紙上文辭，以為依經傍注，坦然用之無疑，因大誤人甚眾。（溫疫論）
馬印麟曰：蛔厥有熱渴者，黃連解毒湯；有下症者，承氣湯。（溫疫類編）
白話文：
對於那些平時腸道內寄生著大量蛔蟲的人，一旦染上這種疾病，蛔蟲難以承受體內的高溫與熱度，因此開始騷動並導致疼痛。有的蛔蟲會從口中排出，有的則從肛門排出，也有在無痛的情況下突然吐出蛔蟲的情形。這些都是因為邪火侵襲了胃部，使得蛔蟲無法安住。所以，首要之務是驅除邪火，而不是直接對付蛔蟲。如果錯誤地認為這是胃寒的問題，而給予溫熱的藥物，則病情會更嚴重，甚至到了無法挽救的地步。只要使用硝黃等藥物來清潔腸胃，邪火就會自然消退，蛔蟲也會恢復正常。如果真的需要治療蛔蟲，則應該同時服用清中安蛔湯。如果患者吐出的蛔蟲越來越多，並且時常感到腹痛，無法進食，這可能是胃功能已經衰竭的徵兆，多數情況下是無法治癒的。
吳有性指出，當疫病進入身體內部，胃部會像沸水一樣熱，蛔蟲受到刺激而不安，下方的排泄通道被阻塞，蛔蟲必然會向上移動，因此蛔蟲會通過嘔吐的方式被排出。這是很常見的事情。但是，只要治療胃部的問題，蛔蟲病自然就會痊癒。經常看到醫生錯誤引用古籍的理論，認為腸胃寒涼，蛔蟲會上移至橫膈膜，人就會吐出蛔蟲，或者說腸胃寒冷必定會吐出蛔蟲。然後他們就會使用烏梅丸或者理中安蛔湯進行治療，但是這些藥物中的成分如細辛、附子、乾薑、桂枝、川椒等都是辛辣且性熱的藥物，使用後就像在火上澆油一樣，病情會更加嚴重。
要知道，疫病從頭到尾都是熱性的，從未出現過寒性的病症。但是醫生卻不去思考眼前的實際情況，只是死記硬背書本上的詞句，以為這樣就是在遵循古籍的指導，毫無懷疑地使用這些藥物，結果導致許多病人病情大大惡化。
馬印麟則表示，對於有熱渴症狀的蛔蟲病患者，可以使用黃連解毒湯；對於有下痢症狀的患者，則可以使用承氣湯。
4. 口中糜爛
吐瀉已止。飲食稍進。後二三日或四五日。忽然口舌糜爛者間有焉。余炎薰蒸之所致也。宜涼膈散。兼點柳花散。或以黃連解毒湯之類嗽之亦可矣。清胃散瀉火湯之類。亦宜服用。
白話文：
在吐瀉已經停止，且能夠稍微攝取飲食後的兩三天，或者甚至到四五天，偶爾會突然出現口腔和舌頭潰爛的情況。這是由於殘餘的炎症在體內持續影響所導致的。適合服用涼膈散，同時使用柳花散進行局部塗抹。也可以用黃連解毒湯這類的藥物進行漱口，同樣可以達到效果。此外，像是清胃散、瀉火湯這類的藥物，也非常適合服用。
以上就是你要求的翻譯內容。
5. 解後大小便不利
邪結不散。則陽氣內結。小便不利。甚者二三日不通者有之。是此疾之常事。服硝黃之類。邪火一消。大便生渣滓則通。不必強利小便。不知者利其小便。此大誤也。亦有下利斷後小便猶不快利者。此下後津亡之所為。勿以豬澤之屬利之。飲食進。津液生。則自通矣。吐瀉後大便數日不行者。
此亦常事。別無他證。不可攻之。吐下後津涸陽亡。胃中虛燥所致也。飲食日加。津液自通。則大便出矣。若病人覺脹悶。則宜調胃承氣。養胃承氣。麻子仁丸之類。
白話文：
[解決大小便不順暢問題]
當邪氣在體內結聚無法散去，會導致體內的陽氣被封鎖，進而造成小便不順暢，嚴重時甚至兩三天都無法排尿，這是這種疾病的常見現象。服用如硝石、黃連等藥物，邪火一消除，大便自然就會排出，不需要刻意強迫利尿。不懂這點的人如果去強迫利尿，那就是大錯特錯了。也有患者在經過下痢後，小便仍然不順暢，這是因為下痢後身體流失大量津液所導致的，不要用如豬苓等藥物來利尿，只要正常飲食，身體產生足夠的津液，自然就會順暢了。
嘔吐或腹瀉後，好幾天都沒有大便，這也是常有的事情，如果沒有其他症狀，千萬不可以強行通便。嘔吐和腹瀉後，身體流失大量津液，陽氣也隨之消逝，胃部處於虛弱且乾燥的狀態，只要逐日增加飲食，津液自然會恢復，大便也就會排出了。如果病人感覺到脹悶，那適合服用調胃承氣湯、養胃承氣湯或麻子仁丸等藥物。]