《瀉疫新論》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 厥冷
夫厥冷者。陰寒之極。故諸病見之者。咸為陽氣衰絕之候。但傷寒與瘟疫。純熱之極而亦見之。謂之陽厥。古法率以盪滌為主矣。今此疾亦瘟疫之一種。純熱之邪也。故往往見厥冷之症。而查其所從來。凡有三。其一吐瀉數行。不及服藥而厥冷脈伏。是尤劇症。其一邪勢原輕。
醫者與緩劑。藥方不與病敵。半日或一日後。邪熱稍劇。遂至於厥冷脈伏。是其次也。其一服參附之類。或阿片等。或大艾焚灼。使邪炎鬱塞。遂至厥冷脈伏者是也。三症中不及服藥而厥冷者。雖邪勢劇。畢竟不過內結壅閉。陽氣逆於內。不能達於四末。故與大柴胡湯大承氣湯之類。
邪炎一衰。陽氣一通。則厥愈脈出。甚者走馬湯。備急丸。杏仁丸。硃砂丸之類。亦可選用。其服緩劑。邪勢加劇。而厥冷者。比前症稍難。然猶有可救者。治法同上法。如其參附炙炳阿片等之誤治。助長之弊。邪勢加劇。必耗正氣。或動宿疾。其變至不可測。有發膈痛者。
有轉筋者。有吐瀉俱斷而膈熱如燒。煩躁不安者。有瀉斷而吐益劇者。有吐下蛔蟲者。種種不一。至厥之甚。通身冰冷。肌膚血凝。青紫成斑。唇口指甲並四掌。變青紫。直視上插。舌冷如冰。煩渴欲冷水。與水則納。與熱則吐。神雖昏。不近衣服。是梟猛之邪內郁。而陽氣不能四布之候。
俱系醫之失治。而猶不察。卒至於此。又況燒酒熨之。芥子泥塗之。助桀為暴之徒乎。實可痛憫矣。當此時非斬關奪旗之兵。恐不能得救拔。治法亦宜前數方。其他涼膈散。白虎湯。竹葉石膏湯。六一順氣湯。解毒承氣湯之類。隨其症而選用之。或可回死於無何有之鄉矣。
李挺曰。熱極忽然伏於內。故身寒四肢厥逆。狀若陰症。但身雖冷。而不欲近衣。神雖昏而氣色光潤。脈沉滑而有力。此陽極似陰也。宜大柴胡湯下之。或白虎湯竹葉石膏湯。（醫學入門）
吳綬曰。厥應下而不可發汗。汗之則口傷爛赤也。（傷寒蘊要）
又曰。陽厥者。必先因熱甚不解。而後發厥也。經言厥深熱亦深。厥微熱亦微。此之謂也。切其脈雖沉。按之則滑。四肢雖冷。手足心或溫也。或時煩躁。畏熱喜冷。與之冷水則咽也。此乃陽厥之候。（同）
張石頑曰。溫病熱病時疫。熱極而厥者。涼膈合解毒。或合承氣下之。熱不退者。再下之。（張氏醫通）
又曰。手足厥逆少氣。唇面爪甲背青。六脈俱伏。而嘔出酸穢。瀉下臭惡。便溺黃赤者。此火伏於厥陰也。為熱極似陰之候。急作地漿煎竹葉石膏湯。誤作寒治必死。（同）
吳有性曰。凡陽厥。手足皆冷。或冷過肘膝。甚至手足指甲皆青黑。劇則遍身冷冰如石。血凝青紫成片。或六脈無力。或脈欲絕。以上脈症悉見純陰。猶以為陽症何也。蓋審內症。氣噴如火。齦爛口臭。煩渴譫語。口燥舌乾。舌胎黃黑。或生芒刺。心腹痞滿。小腹疼痛。小便赤澀。
白話文：
所謂「厥冷」，指的是陰寒到了極點的表現。所以，各種疾病出現這種情況，通常表示陽氣已經衰竭到了極點。但是，傷寒和瘟疫這些極度熱性的疾病，有時也會出現這種情況，稱為「陽厥」。過去的治療方法通常以清除熱邪為主。現在這種疾病也屬於瘟疫的一種，是純粹的熱邪所致，所以常常出現厥冷的症狀。
經過仔細分析，厥冷的成因有三種：第一種，病人嚴重吐瀉多次，還沒來得及服藥就出現厥冷、脈搏微弱的情況，這是最嚴重的情況。第二種，最初的邪氣並不嚴重，但醫生給予了藥效較慢的藥物，藥力無法與病情對抗。經過半天或一天後，邪熱變得更加嚴重，導致厥冷、脈搏微弱。這是次一級的情況。第三種，服用人參、附子之類的溫補藥，或是鴉片等麻醉藥，或用艾草燒灼，導致熱邪鬱積在體內無法散發，最終導致厥冷、脈搏微弱。
在這三種情況中，還沒來得及服藥就出現厥冷的情況，雖然邪氣猛烈，但其實只是因為體內積滯堵塞，陽氣被壓制在內，無法到達四肢末端。因此，可以使用大柴胡湯或大承氣湯之類的藥方。一旦熱邪消退，陽氣暢通，厥冷就會緩解，脈搏也會恢復。嚴重的情況可以使用走馬湯、備急丸、杏仁丸、硃砂丸等藥物。
至於服用藥效緩慢的藥物，導致邪氣加重而出現厥冷的情況，比前一種情況稍微棘手，但仍然可以救治，治療方法與上述相同。但是，如果因為誤用人參、附子、炙甘草、鴉片等溫熱藥物，助長了熱邪，加重了病情，必定會損耗正氣，或者引發舊疾，導致病情變化難以預料。可能會出現胸膈疼痛，可能出現抽筋，可能出現吐瀉停止但胸膈發熱如燒，煩躁不安，可能出現腹瀉停止但嘔吐更加嚴重，可能出現吐出蛔蟲等各種不同情況。
當厥冷嚴重時，全身冰冷，皮膚血液凝結，出現青紫色斑塊，嘴唇、指甲、手掌都變成青紫色，眼睛直視向上，舌頭冰冷，口渴想喝冷水，給冷水可以喝下，給熱水則會吐出來。雖然神志不清，但不喜歡穿衣服。這是體內積聚了猛烈的熱邪，導致陽氣無法散佈全身的表現。這些情況都是因為醫生誤診誤治，卻還沒有察覺，導致病情發展到這個地步。更何況還有人用燒酒擦拭、芥末敷抹等助長邪氣的行為，真是令人痛心。到了這個時候，不用像戰場上破敵一樣的強硬手段，恐怕是救不活了。治療方法也應該使用前面說的那些藥方，或者根據病情選用涼膈散、白虎湯、竹葉石膏湯、六一順氣湯、解毒承氣湯等藥方，或許能讓病人起死回生。
李挺說：「熱邪到了極點，會突然潛伏在體內，導致身體寒冷，四肢冰冷，看起來像陰證。但雖然身體冷，卻不喜歡穿衣服，雖然神志不清，但氣色仍然紅潤，脈搏沉而有力。這是陽熱到了極點，反倒表現得像陰證。應該用大柴胡湯來攻下熱邪，或者用白虎湯、竹葉石膏湯。」
吳綬說：「厥證應該使用攻下熱邪的方法，不可以發汗，發汗會導致口唇潰爛。」
他又說：「陽厥一定是先因為熱邪太過，沒有得到解決，然後才會出現厥證。經典上說，厥證越嚴重，熱邪也越嚴重，厥證輕微，熱邪也輕微，就是這個意思。切脈的時候，雖然脈象沉伏，但按下去卻滑利。四肢雖然冰冷，但手心腳心可能還是溫熱的。有時會感到煩躁，怕熱喜歡冷，給冷水可以喝下去。這些都是陽厥的表現。」
張石頑說：「溫病、熱病、時疫，因為熱邪到了極點而出現厥證，可以使用涼膈散與解毒藥物合用，或者與承氣湯合用來攻下熱邪。如果熱邪不退，就再次攻下。」
他又說：「手腳冰冷，呼吸短促，嘴唇、臉色、指甲背部青紫，六脈都微弱，而且嘔吐酸臭的穢物，腹瀉排出惡臭的糞便，小便黃赤，這是熱邪潛伏在厥陰經的表現，是熱邪到了極點，反倒表現得像陰證。應該馬上用生地漿煎竹葉石膏湯來治療。如果誤用寒涼藥物治療，必定會死亡。」
吳有性說：「凡是陽厥，手腳都會冰冷，或者冰冷超過肘部和膝部，甚至手腳指甲都會變成青黑色。嚴重時，全身冰冷如石頭，血液凝結成青紫色斑塊，或者六脈無力，或者脈搏微弱到快要消失。以上脈象和症狀都像陰證，為什麼說這是陽證呢？要仔細觀察病人的內部症狀。會發現病人呼吸時氣息灼熱如火，牙齦潰爛，口臭，口渴想喝水，胡言亂語，口乾舌燥，舌苔黃黑或者生芒刺，心腹脹滿，小腹疼痛，小便赤澀。」