《瀉疫新論》~ 卷上 (11)

1. 厥冷

夫厥冷者，陰寒之極。故諸病見之者，咸為陽氣衰絕之候。但傷寒與瘟疫，純熱之極而亦見之，謂之陽厥。古法率以盪滌為主矣。今此疾亦瘟疫之一種，純熱之邪也，故往往見厥冷之症，而查其所從來，凡有三： 其一，吐瀉數行，不及服藥而厥冷脈伏，是尤劇症； 其二，醫者與緩劑，藥方不與病敵，半日或一日後，邪熱稍劇，遂至於厥冷脈伏，是其次也； 其三，服參附之類，或阿片等，或大艾焚灼，使邪炎鬱塞，遂至厥冷脈伏者是也。

三症中不及服藥而厥冷者，雖邪勢劇，畢竟不過內結壅閉，陽氣逆於內，不能達於四末。故與大柴胡湯、大承氣湯之類，邪炎一衰，陽氣一通，則厥愈脈出。甚者走馬湯、備急丸、杏仁丸、硃砂丸之類，亦可選用。

其服緩劑，邪勢加劇而厥冷者，比前症稍難，然猶有可救者。治法同上法。如其參附炙炳、阿片等之誤治，助長之弊，邪勢加劇，必耗正氣，或動宿疾。其變至不可測。有發膈痛者；有轉筋者；有吐瀉俱斷而膈熱如燒，煩躁不安者；有瀉斷而吐益劇者；有吐下蛔蟲者，種種不一。

至厥之甚，通身冰冷，肌膚血凝，青紫成斑，唇口、指甲並四掌變青紫，直視上插，舌冷如冰，煩渴欲冷水，與水則納，與熱則吐，神雖昏，不近衣服，是梟猛之邪內郁，而陽氣不能四布之候。俱系醫之失治，而猶不察，卒至於此，又況燒酒熨之、芥子泥塗之，助桀為暴之徒乎？實可痛憫矣！當此時，非斬關奪旗之兵，恐不能得救拔。治法亦宜前數方。其他涼膈散、白虎湯、竹葉石膏湯、六一順氣湯、解毒承氣湯之類，隨其症而選用之，或可回死於無何有之鄉矣。

李挺曰：「熱極忽然伏於內，故身寒四肢厥逆，狀若陰症。但身雖冷而不欲近衣，神雖昏而氣色光潤，脈沉滑而有力，此陽極似陰也。宜大柴胡湯下之，或白虎湯、竹葉石膏湯。」（醫學入門）

吳綬曰：「厥應下而不可發汗，汗之則口傷爛赤也。」（傷寒蘊要）

又曰：「陽厥者，必先因熱甚不解，而後發厥也。經言：『厥深熱亦深，厥微熱亦微。』此之謂也。切其脈雖沉，按之則滑；四肢雖冷，手足心或溫也；或時煩躁，畏熱喜冷，與之冷水則咽也。此乃陽厥之候。」（同）

張石頑曰：「溫病、熱病、時疫，熱極而厥者，涼膈合解毒，或合承氣下之。熱不退者，再下之。」（張氏醫通）

又曰：「手足厥逆少氣，唇面爪甲背青，六脈俱伏，而嘔出酸穢，瀉下臭惡，便溺黃赤者，此火伏於厥陰也，為熱極似陰之候。急作地漿煎竹葉石膏湯，誤作寒治必死。」（同）

吳有性曰：「凡陽厥，手足皆冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑；劇則遍身冷冰如石，血凝青紫成片；或六脈無力，或脈欲絕。以上脈症悉見純陰，猶以為陽症何也？蓋審內症，氣噴如火，齦爛口臭，煩渴譫語，口燥舌乾，舌胎黃黑，或生芒刺，心腹痞滿，小腹疼痛，小便赤澀。」

白話文：

所謂「厥冷」，指的是陰寒到了極點的表現。所以，各種疾病出現這種情況，通常表示陽氣已經衰竭到了極點。但是，傷寒和瘟疫這些極度熱性的疾病，有時也會出現這種情況，稱為「陽厥」。過去的治療方法通常以清除熱邪為主。現在這種疾病也屬於瘟疫的一種，是純粹的熱邪所致，所以常常出現厥冷的症狀。

經過仔細分析，厥冷的成因有三種：第一種，病人嚴重吐瀉多次，還沒來得及服藥就出現厥冷、脈搏微弱的情況，這是最嚴重的情況。第二種，最初的邪氣並不嚴重，但醫生給予了藥效較慢的藥物，藥力無法與病情對抗。經過半天或一天後，邪熱變得更加嚴重，導致厥冷、脈搏微弱。這是次一級的情況。第三種，服用人參、附子之類的溫補藥，或是鴉片等麻醉藥，或用艾草燒灼，導致熱邪鬱積在體內無法散發，最終導致厥冷、脈搏微弱。

在這三種情況中，還沒來得及服藥就出現厥冷的情況，雖然邪氣猛烈，但其實只是因為體內積滯堵塞，陽氣被壓制在內，無法到達四肢末端。因此，可以使用大柴胡湯或大承氣湯之類的藥方。一旦熱邪消退，陽氣暢通，厥冷就會緩解，脈搏也會恢復。嚴重的情況可以使用走馬湯、備急丸、杏仁丸、硃砂丸等藥物。

至於服用藥效緩慢的藥物，導致邪氣加重而出現厥冷的情況，比前一種情況稍微棘手，但仍然可以救治，治療方法與上述相同。但是，如果因為誤用人參、附子、炙甘草、鴉片等溫熱藥物，助長了熱邪，加重了病情，必定會損耗正氣，或者引發舊疾，導致病情變化難以預料。可能會出現胸膈疼痛，可能出現抽筋，可能出現吐瀉停止但胸膈發熱如燒，煩躁不安，可能出現腹瀉停止但嘔吐更加嚴重，可能出現吐出蛔蟲等各種不同情況。

當厥冷嚴重時，全身冰冷，皮膚血液凝結，出現青紫色斑塊，嘴唇、指甲、手掌都變成青紫色，眼睛直視向上，舌頭冰冷，口渴想喝冷水，給冷水可以喝下，給熱水則會吐出來。雖然神志不清，但不喜歡穿衣服。這是體內積聚了猛烈的熱邪，導致陽氣無法散佈全身的表現。這些情況都是因為醫生誤診誤治，卻還沒有察覺，導致病情發展到這個地步。更何況還有人用燒酒擦拭、芥末敷抹等助長邪氣的行為，真是令人痛心。到了這個時候，不用像戰場上破敵一樣的強硬手段，恐怕是救不活了。治療方法也應該使用前面說的那些藥方，或者根據病情選用涼膈散、白虎湯、竹葉石膏湯、六一順氣湯、解毒承氣湯等藥方，或許能讓病人起死回生。

李挺說：「熱邪到了極點，會突然潛伏在體內，導致身體寒冷，四肢冰冷，看起來像陰證。但雖然身體冷，卻不喜歡穿衣服，雖然神志不清，但氣色仍然紅潤，脈搏沉而有力。這是陽熱到了極點，反倒表現得像陰證。應該用大柴胡湯來攻下熱邪，或者用白虎湯、竹葉石膏湯。」

吳綬說：「厥證應該使用攻下熱邪的方法，不可以發汗，發汗會導致口唇潰爛。」

他又說：「陽厥一定是先因為熱邪太過，沒有得到解決，然後才會出現厥證。經典上說，厥證越嚴重，熱邪也越嚴重，厥證輕微，熱邪也輕微，就是這個意思。切脈的時候，雖然脈象沉伏，但按下去卻滑利。四肢雖然冰冷，但手心腳心可能還是溫熱的。有時會感到煩躁，怕熱喜歡冷，給冷水可以喝下去。這些都是陽厥的表現。」

張石頑說：「溫病、熱病、時疫，因為熱邪到了極點而出現厥證，可以使用涼膈散與解毒藥物合用，或者與承氣湯合用來攻下熱邪。如果熱邪不退，就再次攻下。」

他又說：「手腳冰冷，呼吸短促，嘴唇、臉色、指甲背部青紫，六脈都微弱，而且嘔吐酸臭的穢物，腹瀉排出惡臭的糞便，小便黃赤，這是熱邪潛伏在厥陰經的表現，是熱邪到了極點，反倒表現得像陰證。應該馬上用生地漿煎竹葉石膏湯來治療。如果誤用寒涼藥物治療，必定會死亡。」

吳有性說：「凡是陽厥，手腳都會冰冷，或者冰冷超過肘部和膝部，甚至手腳指甲都會變成青黑色。嚴重時，全身冰冷如石頭，血液凝結成青紫色斑塊，或者六脈無力，或者脈搏微弱到快要消失。以上脈象和症狀都像陰證，為什麼說這是陽證呢？要仔細觀察病人的內部症狀。會發現病人呼吸時氣息灼熱如火，牙齦潰爛，口臭，口渴想喝水，胡言亂語，口乾舌燥，舌苔黃黑或者生芒刺，心腹脹滿，小腹疼痛，小便赤澀。」