《瀉疫新論》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 嘔吐
夫邪之入胃，上走則嘔吐，下迫則泄利，上下並走則吐瀉俱起。故斯疾吐瀉並作者，此常候也。間有吐瀉偏者，吐瀉多少偏者，蓋雖系其人胃氣之厚薄，亦因邪之上走與下迫而異也。俱宜下奪，以挫其上走之勢，邪熱一去，則吐自止，瀉又尋止矣。世醫遇如此之症，欲強止其吐，往往以小半夏加茯苓湯、吳茱萸湯或生薑瀉心湯、黃芩加半夏生薑湯、旋覆代赭石湯之類。亦有為水逆與五苓散，亦有以半夏藿香丁香縮砂之類投之者。雖俱系治嘔吐之藥，非治本之法。邪之至輕者，幸有治焉。若邪之劇者，藥下咽徒使病者益苦悶耳。如此不如與一杯之冷水。
予治此症，大抵以大柴胡湯，放冷與之。初服雖或吐之，二三服之後，必止。若猶吐不納者，加辰砂末少許，或鐵粉亦可用，或以伏龍肝水煎之，或湯成少加鐵鏽水，莫不納。三黃湯加辰砂，亦宜隨症而服之。若大邪既去而猶咂吐不止者，本事竹茹湯，或竹葉石膏湯之類，放冷服之。
又有一症嘔吐之劇，一滴藥汁入口則乍吐出，甚者聞藥臭亦嘔，與冷水則不吐。至於此，醫家病家往往束手。余每遇此症，先斷藥湯，以新汲水，服紫雪大豆許，日三五度後竹茹湯、竹葉石膏之類，隨症與之則不吐。此亦不可不知。凡此疾，嘔吐皆屬熱，故與熱藥則必吐而不納。
其無吐者亦生吐，雖吐之劇者，與冷水則不吐，是其證也。故粥漿以至湯藥，盡禁熱服，必當放冷服之。是予所歷試之真訣也。張石頑曰：凡溫病熱疾，嘔吐者，火性上炎也，無問表裡，通用涼膈散，嘔吐煩渴者，白虎湯。（張氏醫通）
又曰：溫病、熱病、時疫，乾嘔煩悶者，黃連解毒湯。（同）
楊慄山曰：溫病嘔吐者，胃中伏火，鬱而攻發也。增損三黃石膏湯，加味涼膈散加石膏，清利之自止。（寒溫條辨）
又曰：凡胃熱甚，服藥嘔吐不納者，愈吐愈服，三服後火性漸消，然後徐徐用藥，即不吐。（同）
白話文：
[嘔吐]
當邪氣侵入胃部，向上走動會導致嘔吐，向下迫進會造成腹瀉。如果同時向上及向下影響，就會出現嘔吐和腹瀉同時發生的情況。因此，這種疾病通常會同時出現嘔吐和腹瀉的症狀，但也有單純嘔吐或者腹瀉的情況，以及兩者嚴重程度不同的現象。這主要取決於個人胃氣的強弱，但也和邪氣向上或向下發展的趨勢有關。治療上應採取下瀉的方法，來抑制邪氣向上發展的勢頭。一旦邪熱被清除，嘔吐自然會停止，腹瀉也會隨之緩解。
許多醫生遇到這樣的病症，會試圖強制阻止患者的嘔吐，使用小半夏加茯苓湯、吳茱萸湯、生薑瀉心湯、黃芩加半夏生薑湯、旋覆代赭石湯等藥方，或是以五苓散治療水逆，或是使用半夏、藿香、丁香、縮砂等藥材。這些雖然都是治療嘔吐的藥物，但並不是根本的解決方法。對於病情較輕的患者，可能還有些療效；然而，對於病情嚴重的患者，這些藥物反而會讓病人更加痛苦。在這種情況下，倒不如給予一杯冷水。
我治療這種病，通常會使用大柴胡湯，並且讓患者冷飲。即使第一次服用可能仍然會嘔吐，但在連續服用幾次後，一定可以緩解。如果嘔吐持續且無法吞服藥物，可以在藥中加入少量辰砂末或鐵粉，或用伏龍肝水煎煮，或是在湯藥中添加一些鐵鏽水，這些方法都能幫助患者吞服藥物。三黃湯加上辰砂，也是根據病情適量服用的好選擇。如果邪氣已經大部分被清除，但仍持續嘔吐，可以服用竹茹湯或竹葉石膏湯等藥方，冷飲效果更佳。
另外，有種病情嚴重的嘔吐情況，只要一滴藥汁入口馬上就會吐出來，甚至聞到藥味也會嘔吐。在這種情況下，不管是醫生還是病人都往往束手無策。我每次遇到這種病狀，都會先停用藥湯，改以新抽取的清水，服用紫雪大豆大小的藥丸，一天服用三到五次，然後再服用竹茹湯、竹葉石膏湯等藥方，這樣就不會再嘔吐了。這是必須知道的一個治療方式。總的來說，這種疾病的嘔吐都屬於熱性，因此服用熱性藥物一定會導致嘔吐，即使原本沒有嘔吐傾向的人也會開始嘔吐。但即使是劇烈嘔吐的人，只要服用冷水就不會嘔吐，這是該病的特徵。因此，從粥、漿液到湯藥，都應該避免熱服，一定要冷卻後再服用。這是經過我多次實踐得出的真傳祕訣。
張石頑說，對於溫熱性疾病，伴有嘔吐的症狀，是因為火性向上炎燒所致。無論是表證還是裡證，都可以使用涼膈散。如果併有嘔吐和煩渴的症狀，則可以使用白虎湯。（出自張氏醫通）
他又說，對於溫熱病、熱病或時疫，出現乾嘔和煩悶的情況，可以使用黃連解毒湯。（出自同一文獻）
楊慄山指出，溫熱病引起的嘔吐，是由於胃中有潛藏的火氣，受到刺激而爆發。他建議使用增損三黃石膏湯或加味涼膈散加石膏，清熱利濕，嘔吐自然會停止。（出自寒溫條辨）
他又說，對於胃熱嚴重，服用藥物後嘔吐不止的情況，應繼續嘔吐時繼續服藥。在連續服用三次後，火性逐漸消退，然後再慢慢使用其他藥物，就不會再嘔吐了。（出自同一文獻）
2. 渴
凡熱邪犯胃則渴。渴之極必引冷水。此疾邪火先入胃，故多渴。但有好冷，有好熱，俱為熱症。其或好熱，誤認為寒，與參附熱藥，則轉輕為重，不可不謹。若欲冷水者，少少與之不妨。其他梨漿西瓜之類，病人慾之宜與之。至治法，若吐瀉不止而渴者，三黃加石膏湯，或大柴胡湯加石膏。
吐瀉止而渴不止者，小白湯。大吐引飲者，白虎湯。邪大半解，而嘔渴不止者，竹葉石膏湯。並宜生於津液之品，葛根栝樓根麥門冬之類，於對症方中加之，亦佳矣。予治此症，不論渴之冷熱，一切湯藥至白湯粥清，盡放冷與之。不然則助嘔而納，間有不嘔者，必益瀉，或為腹痛。
是最治此疾之緊關，故不厭煩而屢告焉。
吳有性曰：如大渴思飲冰水及冷飲，無論四時，皆可量與。蓋內熱之極，得冷飲相救甚宜。能飲一升，止與半升，寧使少傾再飲。至於梨汁藕汁蔗漿西瓜，皆可備不時之需。如不欲飲冷，當易白滾湯與之。乃至不思飲，則知胃和矣。（溫疫論）
楊慄山曰：溫病本未身冷不渴，小便不赤，脈不洪數者，未之有也。輕則白虎湯，加白姜蠶蟬蛻天花粉。重則增損三黃石膏湯，加大黃。凡病忽欲飲水者，為欲愈。蓋腸胃燥則不能散邪，得水則和其胃氣，汗出而解。若不與水，則乾燥無由作汗，遂至悶亂也。（寒溫條辨）
案此說甚妙。瀉疫渴飲水數升，始有蒸然為汗者焉。
白話文：
[口渴]
只要是熱邪侵犯到胃部就會感到口渴。當口渴達到極點時，會想要喝冷水。這說明疾病導致的邪火已進入胃部，因此才會有強烈的口渴感。然而，這種情況下，有的患者偏好冷飲，有的則偏好熱飲，但無論如何，這兩種情況都屬於熱症。如果患者偏好熱飲，容易被誤認為是寒症，進而給予人參、附子等熱性的藥物，反而會使病情加重，這一點必須要小心注意。對於想喝冷水的患者，可以少量給予，不會有問題。像是梨汁、西瓜汁等，只要病人想喝，就應提供。在治療方法上，如果患者持續嘔吐、腹瀉且口渴，可以使用三黃加石膏湯，或者大柴胡湯加石膏。
如果嘔吐、腹瀉停止了，但口渴仍然持續，可用小白湯。對於大量喝水的患者，則應使用白虎湯。如果熱邪大部分已被消除，但嘔吐和口渴仍持續，可使用竹葉石膏湯。在這些情況下，應該加入能滋潤津液的成分，像是葛根、栝樓根、麥門冬等，添加在適當的藥方中，效果會更好。我在治療這種病症時，不管患者是想喝冷飲還是熱飲，所有的湯藥，甚至是白湯和粥湯，都會冷卻後再給患者服用。如果不這樣做，可能會引起嘔吐，或者使飲食難以下嚥。偶爾會遇到不嘔吐的病人，但他們可能會出現腹瀉，或者腹部疼痛。
這是治療此病最關鍵的環節，所以我不厭其煩地多次提醒。
吳有性指出，如果患者非常渴，想喝冰水或其他冷飲，無論任何季節，都可以適量提供。因為體內熱度過高，得到冷飲的緩解是非常適合的。如果他能喝下一公升，只給他半公升，讓他稍微等一下再喝。至於梨汁、藕汁、甘蔗汁、西瓜汁等，都可以準備著以備不時之需。如果患者不想喝冷飲，就換成熱水給他。如果他完全不想喝水，那就表示他的胃已經恢復正常了。
楊慄山則表示，溫病的典型特徵是身體發冷、不口渴、小便顏色不深紅，脈搏也不快。如果病情輕微，可用白虎湯，並加入白薑、蠶蟬蛻、天花粉；如果病情嚴重，則用增減版的三黃石膏湯，並加入大黃。一般來說，如果病人突然想喝水，這表示病情正在好轉。因為腸胃乾燥時，無法有效排除邪氣，喝了水之後，可以調和胃氣，通過出汗的方式排出邪氣。如果不讓患者喝水，身體就會因為乾燥而無法出汗，導致病情更加嚴重。
實際上，這個理論非常精妙。在治療流行性疾病的過程中，有些患者需要喝幾公升的水，才能開始出汗。