《瀉疫新論》~ 卷上 (9)

1. 治法

吳又可曰：邪傳胃，煩渴口燥，舌乾胎刺，氣噴如火，心腹痞滿，午後潮熱，此應下之症。若用大劑芩連梔柏，務清熱，竟不知熱不罷自成其熱，皆由邪在胃家，阻礙正氣，鬱而不通，火亦留止，積火成熱。但知火與熱，不知因邪而為火熱，智者必投承氣，逐去其邪氣，行火泄而熱自已。

若概用寒涼，何異揚湯止沸？每見今醫好用黃連解毒湯、黃連瀉心湯，蓋本《素問·熱淫所勝》，治以寒涼，以為聖人之言必不我欺。況熱病用寒藥，最是捷徑，又何疑乎？每遇熱甚，反指大黃能泄而損元氣，黃連清熱且不傷元氣，更無下泄之患，且得病家無有疑慮，守此以為良法。

由是遇熱症，大劑與之，二三錢不已，增至四五錢，熱又不已，晝夜連進，其病轉劇，至此技窮力竭，及謂事理當然。又見有等日久腹皮貼背，乃調胃承氣症也，況無痞滿，益不敢議承氣，唯類聚寒涼專務清熱。又思寒之最者，莫如黃連，因而再倍之，日近危篤，有邪不除，耽誤至死，猶言黃連至幾兩，熱不能清，非藥之不到，或言不治之症，或言病者之數也。他日凡遇此症，每每如是，雖父母妻子，不過以此法毒之，蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥。大黃走而不守，黃連守而不走，一燥、一潤、一通、一塞，相去甚遠，且疫邪首尾以通行為治。

若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以泄？病根何由以拔？既不知病源，焉能愈疾哉？（《溫疫論》）

案：吳氏此論，實宜為畏大黃之盪滌，而徒從事於芩連者之頂門一針矣。

白話文：

吳又可說，邪氣傳入胃部，會出現煩渴、口乾舌燥、舌苔乾燥且有芒刺、呼吸急促像噴火一樣、心腹脹滿痞悶、午後發熱等症狀，這都是應該用攻下藥的症狀。如果只用大量的黃芩、黃連、梔子、黃柏等苦寒藥物來清熱，卻不知道熱並不會自己消失，會越積越熱，這都是因為邪氣停留在胃部，阻礙正氣運行，導致氣機鬱滯不通，火邪也因此停留在體內，積久就會化熱。只知道熱與火，卻不知道熱與火是因為邪氣引起的。聰明的人一定會用承氣湯來驅逐邪氣，疏通氣機，讓火邪得以宣洩，熱自然就會消退。

如果只是使用寒涼藥物，就像用湯水去潑火一樣，根本不能解決問題。經常看到現在的醫生喜歡用黃連解毒湯、黃連瀉心湯，認為《素問》、《熱病》等醫書裡有「熱淫所勝，治以寒涼」的說法，就覺得古人的話絕對不會錯，何況熱病用寒藥是最快見效的方法，又有什麼好懷疑的呢？每次遇到發熱嚴重的，反而會說大黃雖然能瀉下，但是會損傷元氣，黃連能清熱而且不傷元氣，更沒有腹瀉的疑慮，也讓病人不感到擔心，就固守這種方法為好的治療方式。

因此，遇到熱病，就大量使用這些苦寒藥，二三錢無效，就增加到四五錢，熱還是不退，就日夜不停的服用，結果病情反而越來越嚴重，到了這個地步就束手無策，只能認為這是理所當然的。又看到有些病人，腹部皮包骨，這是屬於調胃承氣湯的症狀，何況沒有痞悶脹滿的現象，就更加不敢用承氣湯，只能使用寒涼藥物來清熱，認為最寒冷的藥物莫過於黃連，於是就加倍使用，結果病情越來越危急。邪氣不去除，就耽誤了治療，直到病人死亡，還說黃連都吃到幾兩了，熱還是清不掉，不是藥物沒效，就是說病人是沒救了，或是說這是病人的命。以後再遇到這種病症，還是用同樣的方法來治療。就算是自己的父母妻兒，也用這種方法來傷害他們。卻不知道黃連味苦而且藥性滯澀，寒涼而且氣燥，與大黃都是寒性藥物，但是大黃是走而不守，黃連是守而不走，一燥、一潤、一通、一塞，差別很大。而且疫邪的治療方法，最重要的就是疏通氣機，如果使用黃連，反而會造成氣機閉塞，邪毒怎麼能排出？病根怎麼能拔除？既然不知道病因，又怎麼能治好疾病呢？

總結：吳又可這段話，確實是當頭棒喝，警惕那些害怕大黃的攻下作用，而只是一味使用黃芩、黃連等苦寒藥物的醫生。