《瀉疫新論》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 脈
又曰。凡溫病脈兩手閉絕。或一手閉絕者危。（同）
又曰。凡瘟病脈沉澀而微。狀若屋漏者死。（同）
又曰。凡瘟病脈浮大而散。狀若釜沸者死。（同）
白話文：
關於脈象的說法：
還有一種說法是，所有溫病患者，如果兩手的脈象都摸不到，或是只有一手的脈象摸不到，病情都很危險。（跟上一段說的類似）
還有一種說法是，所有瘟病患者，如果脈象沉在裡層又遲緩不流暢，而且微弱到像屋簷滴水一樣細微，這就是死脈的徵象。（跟上一段說的類似）
還有一種說法是，所有瘟病患者，如果脈象浮在表層又大而鬆散，形狀好像鍋子裡的水沸騰一樣，這也是死脈的徵象。（跟上一段說的類似）
2. 舌苔 舌冰冷
夫舌者，胃之外候。胃中一有留邪，則莫不見於舌苔，猶影之隨形，桴之應鼓。故傷寒與溫疫，無一不據舌苔，而斷淺深輕重。獨此疾不然者，邪氣暴烈，感之則胃中擾亂，奔迸下泄，不遑鬱而為舌苔也。是以不可以舌苔之有無拘，故不必詳論焉。然間有見於舌苔者，今舉其概略，以備採擇耳。凡初起有苔者甚稀，或有之，必白苔而極薄，且滋潤，須盪滌一日或半日，瀉稍減，則始變厚白苔。是其常候。又間有初起生厚白苔者，稍緩症也，然必滋潤。其黃苔者又稀，故不可拘無苔不可下，並白苔滋潤不可下等之說，遲延猶豫，則必殺人。亦有終始無苔者。
要之，非硝黃不可治焉。其瀉多者，二三日後舌必變緋薄，是瀉多亡津液之所致，宜緩緩滋養。人參飲子去人參，或柴胡清燥湯、柴胡養榮湯之類宜之。若下症猶在，不必拘舌苔。嘔渴不止者，竹葉石膏湯宜之。蓋此疾以尋常傷寒溫疫之法律之，則緩者或可及，急者不可及，是所以為不可拘於舌苔之有無也。
亦有吐瀉數行，舌變冰冷者，不可驚誤為虛寒之極，用參附之類，是陽郁之極也，故手足亦多厥冷，未必死症，是速當峻下，厥回則舌亦暖。是亦不可不知矣。
白話文：
這段文字談的是舌苔和舌頭冰冷的現象，主要講述了舌頭是胃部健康的外在表現。一旦胃部出現問題，通常會在舌苔上反映出來，就像影子跟隨著形狀，桴應和鼓一樣的自然反應。然而，在一些疾病中，這種情況卻有所不同。因為病邪來勢洶湧，一旦感染，胃部就會陷入混亂，導致腹瀉，而沒有時間在舌頭上形成舌苔。因此，我們不能僅憑舌苔的有無來判斷病情，所以這裡就不深入討論了。但是，偶爾還是會在舌苔上看到些徵兆，這裡僅僅舉幾個例子供參考。
疾病初期有舌苔的情況非常少見，如果有的話，舌苔通常是白色的，而且很薄，濕潤。一般需要一天或半天的時間來清理，當腹瀉減輕時，舌苔才開始變厚。但也有例外，有些患者在疾病初期就可能出現厚重的白色舌苔，這通常意味著病情較輕。黃色舌苔的情況更少，所以不能固守"無舌苔就不能通便"、"舌苔濕潤就不能通便"的觀點，否則會耽誤病情，甚至危及生命。當然，也有一些患者從頭到尾都沒有舌苔。
總的來說，如果不使用芒硝和大黃治療，病情可能難以控制。對於腹瀉嚴重的患者，兩三天後舌苔可能會變成淡紅色，這是因為大量腹瀉導致身體流失津液所造成的。這種情況下，應該慢慢滋養身體，可以選擇去掉人參的人參飲子，或是柴胡清燥湯、柴胡養榮湯等方劑。如果患者仍有下痢的症狀，不必過於在意舌苔的變化。對於嘔吐和口渴不止的患者，竹葉石膏湯可能是個不錯的選擇。總之，如果按照一般的感冒或熱病的規則來處理這個疾病，對於病情較輕的患者或許還能應付，但對於病情嚴重的患者，就可能無法應對了。這就是為什麼我們不能單純依賴舌苔的有無來判斷病情的原因。
此外，有些患者在嘔吐和腹瀉幾次後，舌頭會變得冰冷，這時千萬不要誤以為這是極度虛寒的症狀，然後就使用人參和附子等藥物。實際上，這是因為體內的陽氣被抑制到了極點，所以手腳也會經常冰冷，但這並不一定是絕望的症狀。此時，應該立即進行強烈的通便治療，當肢體回暖時，舌頭也會恢復溫暖。這一點也是必須知道的。
3. 治法
凡初起洞泄三四行。嘔吐或吐瀉並作。或瀉斷而吐猶不止。或一二日瀉自止而吐作者。此邪在中焦胃中。而連於胃口。宜大柴胡湯主之。間有吐逆不納藥者。不可誤為水逆與五苓散之類。此症世醫往往用吳茱萸湯小半夏加茯苓湯等者。俱非其治所宜。前方或加黃連山梔子伏龍肝水煎。
緩緩冷服之。若猶吐不止者。本方加辰砂或鐵粉之類。或加鐵鏽水煎亦可也。若心下硬滿者。前方加厚朴。或大小承氣湯。但痞而不硬者。三黃瀉心湯。嘔者加辰砂。但瀉而不嘔吐者。是邪在中焦。三承氣湯。而兼吐者猶連上焦。大柴胡湯加芒硝。兼腹痛者。涼膈散。心中煩悶欲吐不吐者。
枳實梔子豉湯。或更加大黃。瀉斷後脈浮而數煩渴引飲者。白虎湯。或小柴胡合白虎湯。吐瀉俱斷。嘔渴猶不止者。人參飲子去人參。或竹葉石膏湯。但嘔者本事竹茹湯。凡此疾驗盪滌盡未盡有法。大便稍稠。糞色生。小便快利。舌苔去。則是邪勢盡也。否則未盡也。未盡則用硝黃。
徹上徹下不可間斷。否則餘燼復熾。戒之慎之。吐瀉全正。舌苔減半。猶微微渴者。柴胡清燥湯。或更加葛根。人參飲子去人參半夏加瓜蔞根亦佳。舌上緋薄如豬肪者。津液虛耗也。亦宜前方。或柴胡養榮湯。婦人室女經水適來者。多在吐瀉斷後。此為熱入血室。宜小柴胡加鮮地黃。
或犀角亦佳。余見各門。
按醫治此症。有知宜清涼。猶畏大黃之盪滌者。徒從事芩連梔柏之類。其輕者適有愈。至感之重。邪之劇者。既無盪滌之能。反招閉塞之害。邪氣無由而泄。津液愈耗。是猶葉公之好龍。遂不能入其室。與彼用參附誤人者。不過五十步百步之相距也。如何則此疾邪氣一蟠踞於胃中。
非大黃之盪滌不可拔。且大黃之治瘟疫。實為必用之藥。古今神人之所同然。昔耶律楚材下靈武。諸將爭掠女子玉帛。耶律楚材獨取書數部。大黃兩駝而已。既而軍中大疫。惟得大黃可愈。所活幾萬人。又陳宜中夢神人語曰。天災流行。人多死於疫癘。唯服大黃得生。因遍以示人。
時果疫。因大黃得生者甚多。可見大黃之於疫。固不可闕之品矣。蓋大黃之治疫。專為逐邪而用焉。本不論大便之利不利。胃中有結邪。非大黃不能去。矧此症之瀉。為邪熱而瀉。若欲俟其燥結而下之。遂無可下之時。而病者已斃矣。是醫之咎也。故巴豆之峻亦有所不畏。且夫仲景治傷寒嘔吐而下利者。
用大柴胡湯。亦少陰病下利清水色純青者。用大承氣湯。自餘下利之症。用大黃者。在經文歷歷可徵矣。今此疾所下非清水。則必如敗醬。無一下利清穀者。故下劑一投。輕者即斷。重者不至劇者。以胃中蟠踞之邪散也。是皆大黃之功。安患洞泄乎。
白話文：
治療方法
凡是剛開始腹瀉，一天拉個三四次，伴隨嘔吐，或者又吐又拉，或者拉肚子停止了，但嘔吐還沒停，又或者拉肚子一兩天自己停了，但還是嘔吐的，這些都是邪氣停留在中焦胃部，而且連到了胃的入口。這時候應該用大柴胡湯來治療。
偶爾會有病人嘔吐，吃不下藥的，不要誤以為是水逆，而用五苓散之類的藥。這種情況，世俗的醫生常常用吳茱萸湯、小半夏加茯苓湯等等，這些都不是正確的治療方法。應該用大柴胡湯，可以加入黃連、山梔子、伏龍肝一起煎煮。
要慢慢冷卻後服用。如果還是吐個不停，可以在原方中加入辰砂或鐵粉之類的東西，或者用鐵鏽水煎煮也可以。如果心下感覺硬邦邦的脹滿，可以在原方中加入厚朴，或者用大、小承氣湯。如果只是脹滿但不硬，用三黃瀉心湯，嘔吐的話可以加入辰砂。如果只有拉肚子沒有嘔吐，是邪氣在中焦，用三承氣湯。如果又拉又吐，邪氣還連到上焦，可以用大柴胡湯加芒硝。如果兼有腹痛，可以用涼膈散。如果心中煩悶，想吐又吐不出來，可以用枳實梔子豉湯，或者加入大黃。
拉肚子停止後，脈象浮數，而且煩渴想喝水，可以用白虎湯，或小柴胡湯合白虎湯。吐和拉都停止了，但還是口渴，可以用人參飲子去掉人參，或用竹葉石膏湯。如果只是單純的嘔吐，可以用竹茹湯。
總之，治療這個病要判斷是否把邪氣都清乾淨了。如果大便稍微稠了，糞便顏色正常了，小便也順暢，舌苔退了，就說明邪氣清乾淨了。否則就還沒清乾淨。沒清乾淨就要繼續用硝黃類的藥物，徹底清除，不能中斷，否則邪氣會死灰復燃。要謹慎啊。
吐和拉都正常了，舌苔也消退了一半，但還是稍微有點渴，可以用柴胡清燥湯，或加入葛根，人參飲子去掉人參，加入半夏和瓜蔞根也不錯。如果舌頭紅薄，像豬油一樣，那是津液虛耗，也適合用前面的藥方，或用柴胡養榮湯。婦女月經來的時候，常常會在吐和拉停止後才來，這是熱邪進入血室，可以用小柴胡湯加新鮮地黃，或犀角也不錯。
我看過很多醫書，對於這種病，知道要用清涼藥，但又怕大黃的瀉下作用，就只用黃芩、黃連、梔子、黃柏之類的藥，病情輕的可能剛好會好，但病情嚴重的，邪氣很盛的，這些藥既沒有瀉下的能力，反而會造成閉塞的壞處。邪氣沒有辦法發散，津液越來越少，就像葉公好龍一樣，根本不能進入真正的龍室。和那些濫用人參附子來害人的醫生，只是五十步和一百步的差別而已。
總而言之，這種病，邪氣盤踞在胃裡面，不用大黃瀉下是無法拔除的。而且大黃治療瘟疫，是必須用的藥，古今神人都是這樣認為的。以前耶律楚材攻下靈武，將領們爭搶女子和財寶，只有耶律楚材拿了幾部書和大黃兩駝。後來軍中爆發瘟疫，只有大黃能治好，救活了幾萬人。還有陳宜中夢見神人告訴他，天災流行，很多人會死於瘟疫，只有服用大黃才能活命，他就把這話告訴大家。當時果然爆發瘟疫，很多人因為大黃而活下來。可見大黃對於瘟疫，是不可或缺的。
大黃治療瘟疫，專門用來驅逐邪氣，不論大便是不是通暢。胃裡有邪氣凝結，不用大黃是無法去除的。何況這種病的拉肚子，是因為邪熱而引起的，如果想等大便乾燥才用藥，那就沒有可以下藥的時候了，病人已經死了。這都是醫生的錯啊。所以即使像巴豆那樣峻猛的藥，也無所畏懼。而且，張仲景治療傷寒嘔吐又拉肚子，用的是大柴胡湯，少陰病拉出清水，顏色純青的，用的是大承氣湯。其他拉肚子的症狀，用大黃的情況，在經文裡都有清楚記載。
現在這個病的拉肚子，不是清水，而是像腐敗的醬汁，沒有拉出像穀物一樣的。所以一下瀉藥，輕的馬上就好，重的也不會惡化，這是因為胃裡盤踞的邪氣被散開了。這都是大黃的功勞，哪裡需要擔心拉肚子呢？