《瀉疫新論》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 結胸
傷寒結胸。多在用下劑甚早。邪氣陷入。此癥結胸。多系鬱熱上炎與水飲相結。故素常蓄飲人。患之最多。輕者小陷胸湯加大黃。或大茈胡合小陷胸湯。或更加芒硝。千金陷胸湯亦可用。甚者大陷胸湯。大承氣湯加甘遂。在上者宜吐之。三物白散之類。量症之輕重。而選用之。
旁用罨法亦可矣。亦有初起用熱劑。下利忽止。邪熱無出路。於是郁邪上攻。迫於心膈以為結胸者。治法俱同於上。其兼發斑或呃逆。脈沉微。手足厥冷等。在傷寒為難治。此疾未必然。
白話文：
傷寒結胸，通常在服用下劑過早，邪氣入侵時發生。這種症狀多半是鬱熱上炎與水飲交集所致，因此平時容易積聚水飲的人更容易罹患此病。症狀較輕者，可服用小陷胸湯加黃連，或用大茈胡配小陷胸湯，或再加上芒硝，千金陷胸湯亦可使用。症狀較重者，則需服用大陷胸湯，或大承氣湯加甘遂。如果邪氣在上焦，則宜用三物白散等藥物來吐出邪氣。根據症狀的輕重程度，選擇不同的藥物治療。
除了內服藥物，也可配合外敷療法。有些患者在初期使用溫熱藥物治療後，腹瀉突然停止，邪熱無處宣洩，於是郁邪上攻，壓迫心膈導致結胸，治療方法也與上述相同。如果同時出現發斑、呃逆、脈沉微、手足厥冷等症狀，則在傷寒中屬於難治之症，但並非無藥可醫。
楊慄山曰。溫病鬱熱內攻。火性上炎。一發即心胸結痞。脈洪滑數。或伏沉。自是熱實結胸痞氣。特患下之不早耳。非大小陷胸。或陷胸承氣。加味涼膈等方下之。
白話文：
楊慄山說：溫熱病症內攻導致鬱積發熱，火焰性質向上發散，一旦發作就會在心臟和胸部形成結塊、脈搏洪大而快速或者潛藏下沈的情況。這是由於內部熱量過盛且有實證的症狀，在胸口部位形成了氣滯現象。只是患者沒有及早就醫治療而已，並不是因爲小腹或者是胃部的問題引起的，也不是需要用瀉藥來解決。應該使用含有涼血清肺成分的大黃牡丹湯或者其他類似的藥物進行治療。
2. 腹痛
此疾兼腹痛者甚稀。但夏至前後。邪勢尚嫩。秋秒後邪勢已老之時。患之者必兼腹痛。又者兼蛔蟲。挾滯食。動疝瘕者。六七月盛行之時。感之者必無腹痛。又初起無吐瀉。但腹痛如刺。頗類攪腸痧者有之。邪勢尤劇。非走馬湯備急丸杏仁丸之類則不能治之。少少腹痛不必拘。
但宜大柴胡湯涼膈散三承氣湯之類。宜量其輕重而與之。若果繫於兼蛔兼滯食。則於對症藥中。加殺蟲消導之一二味亦可矣。若其邪全去。而痛猶綿綿不止者。多是動宿疾也。宜詳其因而治之。
白話文：
這種病症同時伴隨腹痛的情況很少見。不過，夏至前後，邪氣尚弱，秋分之後邪氣已盛，患病的人就一定會伴隨腹痛。另外，如果同時有蛔蟲、積滯食物、疝氣、瘕症等情況，在六七月盛行的時候，感染這種病症的人就一定不會腹痛。而且初期不會出現嘔吐腹瀉，只會腹痛如針刺，有點像攪腸痧，邪氣特別厲害，不使用走馬湯、備急丸、杏仁丸之類的藥物就無法治癒。輕微的腹痛不必拘泥，可以用大柴胡湯、涼膈散、承氣湯等藥物，根據病情輕重來服用。如果確實是伴隨蛔蟲、積滯食物，可以在對症藥物中加入一兩味殺蟲消導的藥物。如果邪氣完全去除，但疼痛依然綿綿不絕，大多是舊疾發作，需要詳細了解原因再進行治療。
3. 蛔蟲
平素多蛔之人。一感此疾。蛔不堪其溫熱。煩擾動痛。或從口出。或從肛門出。亦有無痛而忽然吐出者。此皆因邪火犯胃。蛔不安其居已。故以逐邪火為要。不必治蛔。若誤為胃寒。與溫熱之劑。則邢勢愈加。至不可救。但硝黃盪滌。邪炎自熄。則蛔亦安居。若不得已而治之。則宜兼服清中安蛔湯。其吐蛔愈多。而時時腹痛。不能飲食者。是胃敗也。多屬不治。
吳有性曰。疫邪傳裡。胃熱如沸。蛔動不安。下既不通。必反於上。蛔因嘔出。此常事也。但治其胃。蛔厥自愈。每見醫家妄引經論以藏寒。蛔上入膈。其人當吐蛔。又云胃中冷必吐蛔之句。便用烏梅丸。或理中安蛔湯。方中乃細辛附子乾薑桂枝川椒皆辛熱之品。投之如火上添油。
白話文：
平常就容易有蛔蟲的人，一旦感染這種病，蛔蟲受不了溫熱的環境，就會變得煩躁不安，肚子痛，甚至從嘴巴或肛門跑出來。也有些情況是沒有疼痛，突然就吐出來了。這些都是因為邪火入侵胃部，蛔蟲無法安穩居住。所以重點要驅除邪火，不用特別治療蛔蟲。如果誤以為是胃寒，用溫熱的藥物，反而會加重病情，到最後無法挽回。只要用硝石和黃連來清除邪火，炎症自然就會消退，蛔蟲也能安居。如果實在必須治療蛔蟲，就要配合服用清中安蛔湯。如果吐出的蛔蟲很多，而且經常肚子痛，不能吃東西，就代表胃部已經壞掉了，大多數情況是無法治療的。
吳有性說，瘟疫邪氣入侵身體，胃部熱得像沸騰一樣，蛔蟲在裡面不安分，往下排不出去，就只能往上升。蛔蟲因為嘔吐而跑出來，這是很常見的事。只要治療胃部，蛔蟲自然就會好。經常看到一些醫生，胡亂引用經典，說脾胃寒冷，蛔蟲跑到橫膈膜，人就會吐蛔蟲，又說胃部冰冷一定會吐蛔蟲，就用烏梅丸或理中安蛔湯來治療。這些藥方裡有細辛、附子、乾薑、桂枝、川椒，都是辛熱的藥材，就像在火上加油一樣。
殊知疫症表裡上下皆熱。始終從無寒症者。不思現前事理。徒記紙上文辭。以為依經傍注。坦然用之無疑。因大誤人甚眾。（溫疫論）
馬印麟曰。蛔厥有熱渴者。黃連解毒湯。有下症者。承氣湯。（溫疫類編）
白話文：
【殊知疫症表裡上下皆熱。始終從無寒症者。不思現前事理。徒記紙上文辭。以為依經傍注。坦然用之無疑。因大誤人甚眾。（溫疫論）】
知道瘟疫病症在表裏上下全都是熱性的，從來沒有出現過寒症的。人們不思考當前的病因病機，只是死記硬背書本上的言詞，認為只要遵循經典的理論和旁註，就可以放心地使用，結果誤人甚多。
【馬印麟曰。蛔厥有熱渴者。黃連解毒湯。有下症者。承氣湯。（溫疫類編）】
馬印麟說，對於有熱渴症狀的蛔厥，應使用黃連解毒湯；對於有下痢症狀的，則應使用大承氣湯。
4. 口中糜爛
吐瀉已止。飲食稍進。後二三日或四五日。忽然口舌糜爛者間有焉。余炎薰蒸之所致也。宜涼膈散。兼點柳花散。或以黃連解毒湯之類嗽之亦可矣。清胃散瀉火湯之類。亦宜服用。
白話文：
嘔吐腹瀉已經停止，飲食也略微能進食了。但之後兩三天或四五天，有些患者會突然出現口舌糜爛的症狀。這是因為餘熱薰蒸所導致的。宜用涼膈散，並配合柳花散點塗。或者用黃連解毒湯之類的藥物漱口也可以。清胃散、瀉火湯等藥物，也適合服用。
5. 解後大小便不利
邪結不散。則陽氣內結。小便不利。甚者二三日不通者有之。是此疾之常事。服硝黃之類。邪火一消。大便生渣滓則通。不必強利小便。不知者利其小便。此大誤也。亦有下利斷後小便猶不快利者。此下後津亡之所為。勿以豬澤之屬利之。飲食進。津液生。則自通矣。吐瀉後大便數日不行者。
此亦常事。別無他證。不可攻之。吐下後津涸陽亡。胃中虛燥所致也。飲食日加。津液自通。則大便出矣。若病人覺脹悶。則宜調胃承氣。養胃承氣。麻子仁丸之類。
白話文：
邪氣積聚不散，就會導致陽氣內結，造成小便不利，嚴重者甚至二三日無法排尿。這在這種情況下很常見。服用硝黃類藥物，邪火消退後，大便就會排出渣滓，小便自然會通暢。不必強行利尿，不懂的人反而會強行利尿，這是大錯特錯。也有一些人，雖然拉肚子後止住了，但小便仍然不順暢，這是因為下利後津液流失造成的。不要用豬澤等利尿藥物，多飲食進補，津液生成，小便自然會通暢。
拉肚子後，大便幾天不排，也是常有的事，沒有其他症狀，不要用攻邪的藥物。因為嘔吐拉肚子後，津液枯竭，陽氣耗損，胃中虛燥所致。飲食慢慢增加，津液自然會生成，大便就會排出來。如果病人感到腹脹悶痛，則宜服用調胃承氣湯、養胃承氣湯、麻子仁丸等藥物。
6. 痧復
凡此疾。初起用下劑。而吐利止。飲食漸進。氣力全復。近者半日。或四五日。遠者十日。或半月餘。已而忽然前症再發。疲睏十倍於前日。比比有焉。是蓋非再感。乃余炎未歇。再縱其梟惡也。其故何也。前日退消黃甚早。余炎不全去。其他或輕症服溫劑而愈。或緩藥治之幸而愈。
以邪勢之不劇。雖一旦得效。余炎再集。則前日不用盪滌之咎也。勿以其氣力未復與補藥以養其梟。宜速與硝黃之類。以拔其邪藪。縱藥緊於前日。勿緩於前日。倘誤為胃虛。投參附薑桂蓍術之類。則禍不旋踵。再感亦同焉。
劉松峰曰。凡治傷寒溫疫。醫者最重初次得疾。至於痧腹謂死者蓋寡。每視為至輕而謾不經意焉。蓋謂痧復之病。人身之經絡藏府。皆前次溫邪。所曾經傳遍之所。則此番不過由熟路而行。故邪氣易出也。右人原有此論。豈知此第語其常也。獨瘟疫盛行之時則不然。蓋是時疫氣所積者厚即無氣食勞損之因。
白話文：
這種病症，初期用瀉下藥物，能使患者嘔吐腹瀉，病情緩解後，飲食逐漸恢復，體力也逐漸恢復。有些患者在半日或四五天內痊癒，有些則需要十天或半個月以上。但之後，患者突然出現之前的症狀，疲倦程度比之前更甚，這種情況屢見不鮮。這並非再次感染，而是餘邪未除，再次肆虐作祟。這是因為之前退燒消黃過於迅速，餘邪未完全清除，再加上有些患者輕症服用溫補藥物而癒，或用緩和藥物治療後僥倖痊癒，由於邪氣並不強烈，雖然一時見效，但餘邪再次聚集，就是因為之前沒有徹底清除邪氣的緣故。不可因為患者體力尚未恢復就用補藥滋養邪氣，應該迅速使用硝黃類藥物，將邪氣拔除。即使藥物比之前更猛烈，也不要比之前更緩慢。如果誤以為患者胃虛，而投以參附薑桂蓍術之類的藥物，則禍患立現，再次感染的情況也相同。
劉松峰說，治療傷寒溫疫，最重要的是初次得病時。至於痧腹病，死亡者很少，人們往往認為十分輕微而疏忽大意。他們認為痧腹病是人體經絡藏腑在之前溫邪傳播過程中已經適應，這次不過是走熟悉的道路，所以邪氣容易排出。這些人只是說出了常規情況，但瘟疫流行時則不然。因為此時疫氣積聚濃厚，即使沒有氣食勞損的原因，也容易導致病情嚴重。
尚有重感厲氣而復者。更有前疇餘邪稍有未淨。再醞釀滋蔓而猝然自復者。是天氣之邪。與人之氣血。膠固充塞。鬱勃糾紛。故復至三四次。尚有損命者矣。慎毋以其復也。而忽之。（松峰說疫）
白話文：
還有因為再次感染嚴重病氣的人，也有之前身體還有些許邪氣沒有完全清除乾淨，又慢慢滋生蔓延，突然病情反覆的情況。這是因爲空氣中的病毒和人的氣血粘在一起堵塞了身體，導致情緒鬱結混亂，所以反覆發作三到四次後還有可能危及生命。要小心不要因爲疾病復發就忽視它。 (松峯說疫)