《治痢南針》~ 痢疾之治法 (8)
痢疾之治法 (8)
1. 實症
又下痢積中有紫黑色而又痛甚者，此為死血症，法當用桃仁泥、滑石粉行之。
又凡用下藥之後仍後重者，乃陽氣不升也，不可再下，藥中宜加升麻，升其陽則後重自愈。休息痢愈而復發，因瘀熱留於膜油隱匿之地，宜用此湯下之。又病人有舊積，因而患痢者，宜用此湯下之。王肯堂曰：舊積者，停食結痰所化之積也；新積者，舊積去後而氣血復郁所生者也。
蓋腸胃之腐熟水穀、轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則腸胃運行至此，其機為之阻，不能施行，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積相挾，成滯下病矣。如是者必當下之以通壅塞，利榮衛之行。
至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初，如是者不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽，陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者。先因榮衛之虛不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣，充溢然後下之，庶無失矣。
（按：此說論宜下與不宜下甚為妥當。若朱丹溪謂初痢必用調胃承氣及大、小承氣下之，失之遠矣。）
痢疾實症，有喉痛、氣嗆喘逆者，謂之奇恆痢，以其異於常痢也，是火逆攻肺，有立時敗絕之象，其脈反小而沉遲，以三陽並至，三陰莫當，急宜養陰，緩則不救，宜大承氣湯。
仲景大承氣湯，即上方去甘草。
白話文：
如果腹瀉時，糞便中有紫黑色，而且腹痛劇烈，這是體內有死血的表現，應該使用桃仁泥和滑石粉來幫助排出。
另外，如果服用下瀉藥後仍然有裡急後重（想大便卻拉不出來的感覺），這是因為陽氣無法上升，不應該再使用下瀉藥，而應該在藥中加入升麻，幫助陽氣上升，裡急後重的感覺自然就會好轉。如果休息痢（痢疾暫時好轉後又復發）反覆發作，是因為瘀熱殘留在身體深處，應該用特定藥方來清熱排瘀。另外，如果病人本身就有舊有的積滯，因此而得了痢疾，也應該用這個藥方來治療。王肯堂說：所謂舊積，是指停留在體內的食物和痰結在一起形成的積滯；而新積，則是指舊積排出後，氣血再次鬱滯而產生的。
腸胃的功能是將食物消化成營養物質並運送至全身，同時將廢物排出體外，這是五臟六腑共同協調的結果。現在腸胃受到邪氣的侵擾，導致運行不暢，氣機受阻，衛氣鬱悶不舒展，營血運行受阻，於是飲食和痰停留在胃部，糟粕滯留在腸道，與鬱結的氣和停滯的血相互結合，形成了痢疾。這種情況必須使用下瀉藥，疏通阻塞，幫助營衛之氣運行。
如果疏通後，氣機升降仍然不暢，衛氣再次鬱悶，營血再次運行受阻，就會形成新的積滯，導致病情反覆發作。這種情況不需要針對邪氣來治療，只需要調理衛氣，使肌膚毛孔開通，調和營血，使陰陽平衡，陰陽調和，肌膚毛孔開通，氣機升降自然順暢，積滯也就會自行消除。但是，舊的積滯也有不能隨便用下瀉藥的情況。如果是因為營衛之氣虛弱，無法運化食物積滯，必須先補益營衛，增強腸胃的真氣，使之充盛，然後才能使用下瀉藥，這樣才不會出錯。
（按：這段論述說明了什麼情況下應該用下瀉藥，什麼情況下不應該用，十分妥當。如果像朱丹溪所說，認為初期的痢疾一定要用調胃承氣湯或大、小承氣湯來下瀉，那就大錯特錯了。）
痢疾屬於實證，如果出現喉嚨痛、呼吸急促喘息等症狀，稱為奇恆痢，是因為它不同於一般的痢疾。這是因為火邪上逆攻擊肺部，有立刻虛脫的危險，但脈象反而變得微小、沉遲，這是因為三陽邪氣並盛，三陰之氣無法抵擋，必須立即滋養陰液，延誤就無法救治，應該使用大承氣湯。
仲景大承氣湯，就是上面的藥方去掉甘草。