《治痢南針》~ 痢疾之治法 (4)
痢疾之治法 (4)
1. 里症
痢疾有頭痛、惡寒發熱之表症，經二三日後自止者；有初起並不見有表症者，脈必沉而不浮，病皆在裡，故謂之裡症。
痢疾里症，因濕熱滯太陰，郁久而成，其症胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠黏，裡急後重，脈軟數者，宜銀花荊芥炭湯。
薛氏銀花荊芥炭湯
銀花炭，荊芥炭（三錢），川厚朴，黃芩，神麯（二錢），陳皮，廣木香，檳榔（一錢），北柴胡，煨葛根（錢半）
此係薛生白方，未載分量，亦無方名，余權定之。薛氏自注云：濕熱之邪，內伏太陰，陰遏氣機，以致太陰失健運，少陽失疏達，熱鬱濕蒸，傳導失其常度，蒸為敗濁，膿血下注肛門，故後重氣壅不化，仍數至圊而不能便。傷氣則下白，傷血則下赤；氣血並傷，赤白兼下；濕熱盛極，痢成五色。
故用厚朴除濕而行滯氣，檳榔下逆而破結氣，黃芩清庚金之熱，木香、神麯疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，熱侵血分而便血，以銀花、荊芥炭入營清血。若熱盛於裡，當用黃連以清熱；大實而痛，宜增大黃以逐邪。
（按：此方去芥炭、柴胡、神麯，加地榆炭、槐花、生白芍、山楂、貫眾，力量更大。）
痢疾里症，腹不痛者，宜芍歸枳榔萊甘湯。
傅氏芍歸枳榔萊甘湯
白芍，當歸（三錢），枳殼，檳榔，甘草，萊菔子（一錢）
此係傅氏治痢疾腹不痛之方。但以腹不痛為寒，未必然。
（按：此方痢疾無表症之輕者宜之。）
痢疾里症，紅白兼下，腹內脹滿，脈沉數，無表症者，宜當歸湯。
傅氏當歸湯
當歸（一兩），黃芩（七分，酒炒），蒼朮，厚朴，大腹皮，陳皮（一錢）
此係傅青主方，原無方名，余權定之。
（按：此方重用當歸以調血，黃芩以清熱，蒼朮以除濕，厚朴、大腹皮、陳皮以行氣，極其平穩。）
痢疾里症，感濕熱而成，紅白相見，如膿如血，至危至急，苟用涼藥止血，熱藥攻邪，俱非善法，宜大劑歸芍湯。
傅氏大劑歸芍湯
當歸，白芍（二兩），枳殼，檳榔（二錢），滑石（三錢），廣木香，萊菔子，甘草（一錢）
水煎服，一、二劑收功。此係傅青主《痢門》所載，《驗方新編》亦載之，但當歸、白芍用三兩，與傅氏稍異耳。原無方名，余權定之。傅氏曰：此方妙在用歸、芍至二兩之多，則肝血有餘，不去克脾，自然大腸有傳送之功，加之枳殼、檳榔俱逐穢去積之品，尤能於補中用攻，而滑石、甘草、木香調達於遲速之間，不疾不徐，使瘀滯盡下也。其餘些小痢疾，減半用之，無不奏之功。
此方不論紅、白痢疾，痛與不痛，服之皆效。
（按：此方只要無寒熱表症及以後各種原因時，用之無不大奏厥功，真起死回生之第一方也。余用之活人甚眾，其分量並可由症之輕重而定。）
白話文：
[病症: 裏症]
有些痢疾病患會出現頭痛、惡寒和發燒這些初期的症狀，但通常在二三天後就會消失；有些病患從一開始就沒有這些初期症狀，脈搏通常呈現沉而不浮的情況，這表示病在體內，所以我們稱之為裏症。
痢疾的裏症是因為濕熱滯留在太陰經絡，長時間累積形成的。症狀包括胸悶、腹痛、頻繁如廁但排便困難、排泄物中帶有濃稠的膿血、脈搏軟弱且頻率高。這種情況適用銀花荊芥炭湯。
薛氏銀花荊芥炭湯
藥材包含銀花炭、荊芥炭、川厚朴、黃芩、神麯、陳皮、廣木香、檳榔、北柴胡、煨葛根等。
這是薛生白的方子，原方未記載具體用量，也無方名，我做了適度調整。薛氏自己解釋道：濕熱之邪氣滯留在太陰經絡，影響了氣血循環，導致太陰經絡功能失調，少陽經絡無法正常疏導，熱氣鬱積，濕氣蒸騰，導致排泄系統功能紊亂，膿血下注肛門，因此患者有排便困難、氣滯不暢的症狀。如果傷到氣，排泄物會呈現白色；如果傷到血，排泄物會呈現紅色；如果氣血雙傷，排泄物會同時有紅白兩色；如果濕熱過度，痢疾可能呈現五色。
因此使用厚朴來去除濕氣、促進氣血循環，檳榔來幫助消化、破除結塊，黃芩來清熱，木香和神麯來疏導中焦氣滯，葛根來提升胃氣，柴胡來提升肝氣，如果熱氣侵犯血液導致血便，可以使用銀花和荊芥炭來清熱解毒。如果體內熱氣過旺，可以使用黃連來清熱；如果病勢嚴重且疼痛，可以增加大黃來驅邪。
（附註：如果去掉荊芥炭、柴胡、神麯，加入地榆炭、槐花、生白芍、山楂、貫眾，效果更強。）
對於腹不痛的痢疾裏症，適合服用芍歸枳榔萊甘湯。
傅氏芍歸枳榔萊甘湯
藥材包含白芍、當歸、枳殼、檳榔、甘草、萊菔子。
這是傅氏治療腹不痛的痢疾的方子。但認為腹不痛就是寒，不一定對。
（附註：此方適用於痢疾無初期症狀的輕症。）
對於紅白相間的痢疾裏症，腹部脹滿，脈搏沉且頻率高，無初期症狀，適合服用當歸湯。
傅氏當歸湯
藥材包含當歸、黃芩、蒼朮、厚朴、大腹皮、陳皮。
這是傅青主的方子，原無方名，我做了適度調整。
（附註：此方大量使用當歸來調節血液，黃芩來清熱，蒼朮來除濕，厚朴、大腹皮、陳皮來促進氣血循環，非常平穩。）
對於由濕熱引起的痢疾裏症，紅白相間，像膿像血，病情危急，如果單用涼藥止血或熱藥攻邪，都不是好方法，應該使用大劑量的歸芍湯。
傅氏大劑歸芍湯
藥材包含當歸、白芍、枳殼、檳榔、滑石、廣木香、萊菔子、甘草。
用水煎煮服用，通常一兩劑就能見效。這是傅青主在《痢門》中記載的方子，《驗方新編》也有記載，但當歸和白芍的用量不同。原無方名，我做了適度調整。傅氏說：此方的妙處在於大量使用歸芍，肝血充足就不會剋制脾臟，大腸的運輸功能自然恢復，加上枳殼、檳榔有助於清除污垢和積滯，能在補益中進行攻邪，而滑石、甘草、木香能調節排便的速度，既不急躁也不緩慢，讓瘀滯全部排出。對於其他輕微的痢疾，減半使用也能見效。
此方不論是紅色或白色的痢疾，疼痛或不疼痛，服用都能見效。
（附註：只要沒有寒熱初期症狀和其他原因，使用此方都非常有效，是真正的起死回生的第一方。我用它救活了很多人，藥材的用量可以根據病情的輕重來決定。）
對於紅白相間的痢疾裏症，久久不愈，脈搏沉且緊，或伴有嘔吐，這表示胃部有寒，腸道有熱，適合服用理中湯加黃連、茯苓。
仲景理中湯
藥材包含人參（或黨參）、白朮、乾薑、炙甘草，再加入黃連、茯苓。
這是仲景治療霍亂的方子，後來學者加入了黃連、茯苓，稱為連理湯，藥材的用量由我酌情調整，這是對古方的創新運用。對於這種病情，陳修園用理中湯加大黃，我用這個方子效果很好。
對於不願進食或一吃就嘔吐的痢疾定症，胸中悶脹，適合服用半夏瀉心湯。
仲景半夏瀉心湯
藥材包含法半夏、黃芩、乾薑、甘草（炙）、人參、黃連、大棗。
這是仲景治療傷寒的方子，我調整了藥材的用量。按：痢疾患者不願進食，除了胃部有寒之外，多是因為熱氣上沖。此方原本是治療熱症的，如果介於寒熱之間，也可以使用，人參可以用黨參代替。