《治痢南針》~ 痢疾之治法 (4)
痢疾之治法 (4)
1. 虛症
痢疾有日久未治與治不如法，延綿日久；或其人體氣虛寒，及患痢後醫不如法，以致中氣虛弱，邪氣內侵，下利膿血，裡急後重，小便清利，口中和，身倦手清，脈沉弱者，謂之虛症。
痢疾有虛症，日久傷陰，虛坐努責，宜地歸芍甘陳皮方。
薛氏地歸芍甘陳皮方
熟地炭（八錢），炒當歸，炒白芍（五錢），炙甘草，陳皮（二錢）
此方原無分量，余權定之。薛生白曰：里結欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責。凡里結屬火居多。火性傳送至速，鬱於大腸，窘迫欲便而仍不得舒，故痢門中，每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虛所生，故治以補血為主。
白話文：
痢疾虛症辨治
痢疾若久拖不治或治療方法不當，會導致病情持續惡化。或者患者本身體質虛寒，再加上治療失誤，造成中氣虛弱，邪氣入侵，進而出現膿血便、裡急後重、小便清澈、口乾舌燥、身體倦怠、手腳冰冷、脈象沉弱等症狀，這就是痢疾虛症。
痢疾虛症由於時間久遠，會損傷陰氣，導致患者坐立不安，用力排便卻仍無法順暢，這稱為虛坐努責。這種情況應該使用地歸芍甘陳皮方來治療。
薛氏地歸芍甘陳皮方
- 熟地炭（八錢），炒當歸、炒白芍（五錢），炙甘草、陳皮（二錢）
這個方子原本沒有明確的用量，是我根據經驗調整的。薛生白說：裡結欲便，坐了很久卻依然無法排便者，稱為虛坐努責。一般來說，裡結大多是屬於火熱症狀。火性傳播迅速，如果鬱積在大腸，就會造成想要排便卻又無法順暢的痛苦。因此治療痢疾時，通常會使用黃芩清熱，嚴重者甚至使用大黃逐熱。但是如果痢疾長期存在，導致血虛，血虛則會生熱，也會出現急迫想排便，但坐了很久卻依然無法排便的情況。這種熱是源於血虛，所以治療應該以補血為主。
里結與後重不同。里結者急迫欲便，後重者肛門重墜。里結有虛實之分。實由火邪有餘，虛為榮血不足。後重有虛實之異。實為邪實下壅，虛為氣虛下陷。是以治里結者有清熱、養陰之別，治後重者有行氣、升補之殊。虛實之辨，不可不明。
（按：里結「結」字有用「急」字，均通。薛氏此論辨別明白。治痢者，其三復斯言為幸。）
又痢疾不分赤白、新久，但腹中大滿者，其脈弦急，或澀浮大，按之空虛，或舉按皆無力者，用仲景建中湯，即桂枝三錢、白芍六錢、甘草二錢、生薑三片、大棗四枚、飴糖二兩。
白話文：
里急後重雖然都跟排便有關，但表現不同。里急是指想要排便，卻排不出來，感覺急迫；而後重則是肛門有下墜感，沉重難以排便。里急又分虛實兩種：實證是因為火邪過盛，虛證則是因為氣血不足。後重也分虛實：實證是邪氣積聚在腸道，虛證則是因為氣虛下陷。因此治療里急，要根據虛實分別清熱或養陰；治療後重，則要根據虛實分別行氣或升補。虛實之辨不可不明。
另外，不論是赤白痢疾，新舊痢疾，只要腹部脹滿，脈象弦急或澀浮大，按之空虛，或按之無力，都可以用張仲景的建中湯治療，方劑包含桂枝三錢、白芍六錢、甘草二錢、生薑三片、大棗四枚、飴糖二兩。
痢疾有虛症，因內傷勞倦，中氣虛寒，脾不攝血，或脫肛者，宜補中益氣湯。
東垣補中益氣湯
西黨參，炙甘草（一錢），炙黃耆（一錢五分），秦當歸，陳皮，漂術（五分），升麻，北柴胡（二分），生薑（三片），大棗（二枚），再加熟地炭（二錢），黑乾薑（五分）
此用東垣方再加地、姜也，分量宜臨時酌加。
白話文：
痢疾虛症方
痢疾若屬虛症，乃因內傷勞倦，導致中氣虛寒，脾臟失於攝血，甚至出現脫肛等症狀，宜服用補中益氣湯。
東垣補中益氣湯
方劑內容：
- 西洋參
- 炙甘草（一錢）
- 炙黃芪（一錢五分）
- 秦當歸
- 陳皮
- 漂術（五分）
- 升麻
- 北柴胡（二分）
- 生薑（三片）
- 大棗（二枚）
- 再加熟地炭（二錢）
- 黑乾薑（五分）
此方為東垣方基礎上，再加熟地炭、黑乾薑而成。藥材分量可根據實際情況酌情增減。
又痢有因瘧後發者，有與瘧疾同時併發者。昔人不分症候，統用補中益氣湯治之。不知瘧邪不一，轉痢之邪亦不一。須認清症候，按法治之。但久瘧久痢，邪氣已退而脾胃陽虛，中氣下陷者，亦宜此湯。吳鞠通謂：邪內陷，病較深，不出喻嘉言逆挽之法。其偏處亦與統用此湯無異。不過有用人參敗毒散之必要時，用之斯無弊耳。
痢疾有虛症，下血黯黑，脈遲，手足冷，或休息痢時止時發者，宜黃土湯。
仲景黃土湯
甘草，乾地黃，白朮，炮附子，阿膠，黃芩（三錢），灶中黃土（一兩）
白話文：
痢疾的病因和治療
痢疾的發生，有些是因瘧疾後遺症而發，有些則與瘧疾同時併發。過去，人們不分症候，都用補中益氣湯來治療。其實，瘧疾的邪氣各有不同，轉成痢疾的邪氣也各有不同。必須辨明症狀，依法治療。
不過，如果是久患瘧疾和痢疾，邪氣已經退去，但脾胃陽氣虛弱，中氣下陷的患者，還是可以使用補中益氣湯。
吳鞠通說：邪氣內陷，病情較深，需要採用喻嘉言逆挽之法。這也屬於補中益氣湯的應用範圍。不過，如果需要用人參敗毒散，就應該用人參敗毒散，這樣就不會有副作用。
痢疾虛證的治療
痢疾中，如果有虛證，例如下血黯黑、脈搏遲緩、手腳冰冷、或休息時痢疾停止，活動時又發作的，可以使用黃土湯。
仲景黃土湯
配方：甘草、乾地黃、白朮、炮附子、阿膠、黃芩（三錢）、灶中黃土（一兩）
先煎灶中黃土，取水澄清，入藥煎服。
此方仲景用治先便後血之遠血症，余用治此症甚效。陳修園以灶中黃土易赤石脂，附子易炮姜，或加柏葉、鮮竹茹，亦極妙。
痢疾有虛症，久痢不止，諸藥不效，脈微而厥，或間吐蛔蟲，或休息痢時止時發，宜烏梅丸。
仲景烏梅丸
烏梅（七粒），細辛（五分），乾薑（二錢五分），黃連（二錢），當歸，附子，蜀椒，桂枝，人參，黃柏（二錢）
白話文：
先在灶中把黃土燒熱，取其水澄清後，加入藥材煎服。這個方子是仲景用來治療先便後血的遠血症，我用它治療這種病症效果很好。陳修園建議用赤石脂代替灶中黃土，用炮姜代替附子，或者再加上柏葉和鮮竹茹，效果也很好。
痢疾中如果出現虛症，久痢不止，各種藥物都不起作用，脈搏微弱且厥逆，或者間歇性吐出蛔蟲，或者休息的時候痢疾停止，活動的時候就發作，這時應該服用烏梅丸。
烏梅丸的配方：烏梅七粒，細辛五分，乾薑二錢五分，黃連二錢，當歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏各二錢。
此用仲景《傷寒》丸方改作湯，分量亦稍變通，人參以黨參代之。
（按：此方若用之得法，異常效驗，余用此活人不少。）
又有一種煙痢，凡吃鴉片人，多是大便閉結，若身受寒熱，因煙收斂於內，久之變成痢疾。
余用此方治之甚效。但烏梅味酸，不宜與鴉片同食，去之更好；或用上黃土湯亦妙；再用鴉膽子（即苦參子）亦可治，每取七粒去殼，用龍眼肉包好，水吞下。
痢疾有虛症，下痢赤白，臍腹痛，日夜無度；或瀉痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛，宜真人養臟湯。
白話文：
這個方子是根據張仲景《傷寒論》中的丸藥方子改成湯藥，份量也稍微調整了一下，人參改用黨參代替。
（注：這個方子如果用得恰當，療效非常顯著，我用這個方子救活了不少人。）
還有一種煙痢，凡是吸食鴉片的人，大多是大便不通，如果身體受寒熱，煙氣就會收斂在體內，時間久了就會變成痢疾。
我用這個方子治療這種病症非常有效。但是烏梅味酸，不適合和鴉片一起食用，去掉烏梅更好；或者用上黃土湯也很好；再用鴉膽子（即苦參子）也可以治療，每次取七粒去殼，用龍眼肉包好，用水吞下去。
痢疾也有一些虛證，下痢時排出赤白之物，臍腹疼痛，日夜不停；或者瀉痢時間久了，赤白之物已經排盡，虛寒導致脫肛，就應該服用真人養臟湯。
謙甫真人養臟湯
罌粟殼（去蒂，蜜炙，三兩六錢），訶子（面里裹煨，一兩三錢），肉豆蔻（麵裹煨，五錢），木香（二兩四錢），肉桂（八錢），人參，白朮（炒），當歸（六錢），白芍（炒，一兩六錢），生甘草（一兩八錢）
每服四錢。臟寒甚加附子。一方無當歸。汪訒庵曰：脫肛由於虛寒，故用參、朮、甘草以補其虛，肉桂、肉蔻以祛其寒，木香溫以調氣，當歸潤以和血，芍藥酸以收斂，訶子、罌殼則澀以止脫也。陳修園曰：此方用木香甚多，則澀而不郁，亦是見解超脫處。
白話文：
這是一道古時的中醫配方——養臟湯：
使用了以下材料： 罌粟殼（去除蒂部，用蜂蜜烘烤，重約 150 克），訶子（包裹在麪粉裡烘烤，重約 75 克），肉豆蔻（包裹在麪粉裡烘烤，重約 25 克），木香（重約 100 克），肉桂（重約 30 克），人參，白朮（烘烤後使用），當歸（重約 60 克），白芍（烘烤後使用，重約 150 克），生甘草（重約 180 克）。
每次服用量為 12 公克左右。如果腸胃寒冷嚴重，可以添加附子。另一種配方不包含當歸。汪訖庵說："直腸脫垂是由於身體虛弱和寒冷引起的，因此我們使用人參、白朮和甘草來滋補身體虛弱的部分，肉桂和肉豆蔻能夠驅除寒冷，木香有助於調整氣息，當歸能幫助血液流動順暢，而白芍具有收縮的效果，訶子和罌粟殼有凝固的作用，可防止直腸脫垂。" 陳修園表示：“這個配方大量使用了木香，這樣可以使它變得更稠密但不會阻塞，這是它的獨特之處。”
（按：此方虛痢脫肛亦極有效，但不可用之太早爾。）
痢疾大便不禁，其大孔開如空洞不閉者，用蔥和花椒末搗爛塞穀道中，並服酸澀固腸之劑以收之，如御米殼、訶子皮之類是也。若大孔痛者，用熟艾、黃蠟、訶子燒熏之。但有寒熱之分。因熱而痛者，檳榔、木香、黃連、黃芩，加乾薑；因寒而痛者，炒鹽熨之，炙枳實熨之。丹溪用人參、當歸、陳皮作濃湯飲之，食淡味自安。
痢疾有虛證，因逢產後，氣血俱虛，一染痢疾，更屬不支。治者宜固其本，兼調其氣，宜八珍湯加厚朴、木香。
白話文：
痢疾病人大便無法控制，大便出口像空洞一樣不能關起來，可以用蔥和花椒粉一起搗碎填入直腸中，同時服用能夠使腸壁變得堅硬的藥物來止住排泄，例如罌粟殼或訶子皮等。如果大便口疼痛，可以使用熟艾草、黃蜂蠟和訶子進行燃燒薰蒸治療。但是要區分冷熱症狀。如果是因為熱引起的疼痛，可以使用檳榔、木香、黃連和黃芩，再加上幹薑；如果是因為寒冷引起的疼痛，可以用炒過的鹽敷在患處，或者烤炙枳實敷在患處。丹溪醫生會使用人參、當歸和陳皮煮出濃稠的茶水讓患者喝下，吃清淡的食物自然就能安定下來。
痢疾也有虛弱的症狀，通常是因為剛生完孩子，氣血都已經很虛弱了，一旦感染上痢疾，就更加難以支持下去。治療的人應該先穩定患者的身體基礎，再調整他們的氣息，適合使用八珍湯加上厚朴和木香。
八珍湯加厚朴木香
西黨參（二錢），白朮（二錢），茯苓（二錢），熟地（三錢），當歸（五錢），川芎（二錢），白芍（四錢），甘草（錢），厚朴（錢半），木香（七分）
（按：產後痢，方書另立一條，其實不必，蓋治痢無分男女。不過，產後血虛宜加註意。若有他症，無妨照諸法治之。）。
痢疾虛證，有因日久失治，脾腎雙虛，滑利虛脫者，宜用扶脾固腎湯。
景岳扶脾固腎湯
人參（三錢），白朮（三錢），茯苓（二錢），炙甘草（錢），黃耆（炙，三錢），鹿茸（錢），附子（二錢，炮），肉桂（錢），砂仁（二錢），法夏（二錢），川椒（錢），芡實（三錢），山藥（三錢），故紙（錢半），益智（錢半），蓮子（去心，三錢）
白話文：
產後痢疾，可以用八珍湯加厚朴木香治療，藥方為：黨參、白朮、茯苓各二錢，熟地三錢，當歸五錢，川芎二錢，白芍四錢，甘草一錢，厚朴一錢半，木香七分。產後血虛需要特別注意，若有其他症狀，可以照其他方法治療。對於脾腎雙虛，滑利虛脫的痢疾虛證，可以用景岳扶脾固腎湯治療，藥方為：人參、白朮各三錢，茯苓二錢，炙甘草一錢，黃耆（炙）三錢，鹿茸一錢，附子（炮）二錢，肉桂一錢，砂仁二錢，法夏二錢，川椒一錢，芡實、山藥各三錢，故紙、益智各一錢半，蓮子（去心）三錢。
（按：此症虛極滑脫，非重劑多服不可。如峻補不效，宜速灸百會、氣海、天柱、神闕等穴，以回其陽，或有生者。）
痢疾虛症，有因痢久不愈，耗損精血，致腸胃空虛，變生他症，或五心發熱，如勞之狀，謂之勞痢，宜蕷蓮飲。
痢疾有虛症，其實因諸病壞症，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，雖似痢疾，究非痢疾也，俗名刮腸。此乃臟腑俱虛，脾氣欲絕，故腸胃下脫，用六柱飲去附，加益智、白芍。
《準繩》六柱飲去附加益智白芍
人參，白茯苓，木香，訶子，肉豆蔻（各一兩）
白話文：
這種痢疾屬於虛症，是因為長期痢疾不愈，耗損精血，導致腸胃虛弱，進而產生其他病症。患者可能出現五心煩熱，如同勞累過度一般，稱為勞痢，可以用蕷蓮飲治療。
也有些痢疾虛症是因各種疾病演變而來，長期下痢膿血，或排出如死豬肝色的便血，或五顏六色雜亂無章，排泄頻繁且無法控制，雖然看似痢疾，實際上卻不是真正的痢疾，民間俗稱刮腸。這是由於臟腑俱虛，脾氣衰竭，導致腸胃下陷所致。可以用六柱飲去除附子，再加入益智仁、白芍治療。
六柱飲的藥方為：人參、白茯苓、木香、訶子、肉豆蔻各一兩。
上㕮咀，每服三錢，水一盞半、姜五片、鹽少許煎，空心服，或可冀其萬一。《活人》有漂術，無訶子。
痢疾虛症後，發現風症。此因痢下大虛，不善調將，或多行，或房勞，或感外邪，致兩腳痿軟，若痛若痹，遂成風痢。用獨活寄生湯吞虎骨四斤丸。
《寶鑑》獨活寄生湯
獨活，桑寄生（如無真者，以川續斷代之），杜仲（炒），防風，牛膝，細辛，秦艽，茯苓，桂心，川芎，人參（各一錢半），甘草，當歸，芍藥，乾地黃（一錢）
白話文：
治療上焦口渴，每次服用三錢，用一碗半水、五片薑、少許鹽煎煮，空腹服用，或許能有一線生機。《活人》中記載的漂術，並沒有使用訶子。
痢疾虛症之後，出現風症。這是因為痢疾導致身體虛弱，體力不支，加上過度勞動、房事過度，或感染外邪，導致雙腿痿軟，疼痛麻木，最終形成風痢。可以使用獨活寄生湯，並服用虎骨四斤丸。
《寶鑑》記載，獨活寄生湯的藥方為：獨活、桑寄生（若無真品，可用川續斷代替）、杜仲（炒）、防風、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、川芎、人參（各一錢半）、甘草、當歸、芍藥、乾地黃（一錢）。
上加生薑五片煎，食前服，即用吞下丸。
《和劑》虎骨四斤丸
宣州木瓜（去瓤），天麻（去蘆），肉蓯蓉（洗淨），牛膝（各一斤，去蘆），附子（炮，去皮尖，二兩），虎骨（塗酥炙，一兩）
上各如法修制。先將前四味用無灰酒五升浸，春秋五日，夏三日，冬十日，取出焙乾，入附子、虎骨共研為末，用浸藥酒打面，糊丸桐子大，每服五十粒。
白話文：
藥方
- 生薑五片，煎煮後，飯前服用，立即吞下藥丸。
藥材
- 宣州木瓜（去瓤）一斤
- 天麻（去蘆）一斤
- 肉蓯蓉（洗淨）一斤
- 牛膝（去蘆）一斤
- 附子（炮製，去皮尖）二兩
- 虎骨（塗酥炙，一兩）
製法
- 將木瓜、天麻、肉蓯蓉、牛膝四味藥材，用無灰酒五升浸泡，春秋季節浸泡五天，夏季浸泡三天，冬季浸泡十天。
- 取出藥材，烘乾。
- 將附子、虎骨與烘乾的藥材一起研磨成粉末。
- 用浸泡藥材的酒打成麵糊，搓成桐子大小的丸子。
- 每服五十粒。
丹溪云：痢後風，系血入臟腑，下未盡，復還經絡，不得行故也。松明節一兩以乳香二錢炒焦存性，蒼朮、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草半兩，桃仁去皮，不去尖，一兩，俱為末，每服三錢，生薑同杵細，水蕩起二、三沸服。
（按：此症系惡血留滯隧道所致，宜用補血活血如四物湯合桃仁、紅花，再加風藥，守服自愈。）
白話文：
丹溪先生說：痢疾之後出現風症，是因為病後血氣虛弱，瘀血滯留在臟腑經絡，無法順利運行所致。
治療方法如下：松明節一兩，以乳香二錢炒至焦黃，保留藥性；蒼朮、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草半兩，桃仁去皮，不去尖，一兩，將以上藥材研磨成粉末。每次服用三錢，與生薑一起搗碎，用水煮沸兩三沸後服用。
（注：此症是由於惡血停滯在經脈中所導致，宜用補血活血的四物湯，加入桃仁、紅花，再配合疏風藥物，持續服用即可痊癒。）