《治痢南針》~ 痢疾之治法 (3)
痢疾之治法 (3)
1. 熱症
痢疾下利紅白，或鮮紅色，口渴唇焦，舌苔黃黑，小便赤，肛門熱，腹內熱痛，脈沉數有力者，里有熱也謂之熱症。
痢疾有熱症，下利鮮紅血、腹痛者，宜歸芍連枳香菔湯。
傅氏歸芍連枳香菔湯
當歸尾，白芍（各一兩），黃連（三錢），枳殼，木香，萊菔子（二錢）
（按：血痢腹痛，有火無疑。然亦有血痢久不止、腹不痛者，用槐花丸，即青皮、槐花、荊芥煎服。）
痢疾有熱症，腹痛、熱利下重、欲飲水者，宜白頭翁湯加甘草、當歸。
仲景白頭翁湯
白頭翁（一錢五分），黃連，黃柏，秦皮（錢二），加甘草（二錢），當歸（三錢）
此借仲景《傷寒》方，減輕分量，再加甘草、當歸。唐容川曰：市中白頭翁繁茸曲屈，形如蒿艾，其葉外白內青，又曰白茵陳，實非白頭翁也。蓋白頭翁一莖直上，四面細葉，莖高尺許，通體白芒，其葉上下皆白芒也，花微香而味微苦，川中甚多。
（按：《金匱》治產後下痢虛極，以此湯加甘草、阿膠，此加當歸，亦大致不差耳。且此方多主血痢。）
痢疾熱症，下利膿血稠黏，腹痛後重，身熱久不愈，脈洪疾者，宜芍藥黃芩湯。
東垣芍藥黃芩湯
黃芩，芍藥（各一兩），甘草（五錢）
上㕮咀，每服一兩，水一盞半，煎至一盞，溫服無時。如痛，加桂少許。
若膿血利無度，小便不通，腹中痛，宜當歸導氣湯，即甘草一錢半，當歸、芍藥各一錢半，木香、檳榔各三錢，青皮、槐花炒，各七分，澤瀉五分，生地黃一錢半或二錢，酒浸，陰乾。水煎，食前溫服。如小便利，去澤瀉。
又下痢之後，小便利而腹中滿痛不可忍者，此名陰陽反錯，不和之甚也，宜《寶鑑》神效越桃散，即大梔子、良薑各三錢，為末，米飲或酒調下三錢。
又止痛如神方，用川黃連一兩、枳殼一兩、槐花二兩，水浸片時，漉起，先將連、槐炒黃，次入枳殼再炒，待燥，揀去槐花不用，取一半用水煎，去渣，調乳香、沒藥末各七分半服之，次日照前再服，腹痛即止，痢亦稀，神效。此方有服之如醉者，乃藥力行也，不妨。
痢疾有腹痛甚，諸藥不效者，因肺經之氣鬱在大腸之間，宜用桔梗發之則愈。《金匱》下痢腹痛者用紫參湯，但紫參市中鮮有真者。
（按：痢疾腹痛，不盡有熱，亦有寒症，有寒熱複雜症，並有實有虛，治者宜審脈察症，對病施藥，自無不應。若膠執一方，往往有此效彼不效者。余嘗見時俗治痢，多中此弊。余鄉有馬某，自稱治痢專家，查其秘方，皆系黃連、黃芩、木香、沉香、鴉片、粟殼之類為末與服。若遇熱症，亦有效者。否則，則束手待斃而已。）
2. 實症
痢疾實症與上熱症大略相同，但熱輕而實重，且體氣壯實，所患之症內熱如焚，或日晡潮熱，或狂言亂語，煩燥異常，脈沉大有力而長，謂之實症。
痢疾有實症，嘔不欲食，此係熱毒上衝，謂之噤口痢，宜大黃黃連酒。
《金鑑》大黃黃連酒
大黃，黃連（一錢）
好白酒煎服。
（按：痢疾能食者吉，不能食者凶。本書對於此症異嘗重視，有六和湯、人參敗毒散加陳米、連理湯、半夏瀉心湯與此方等法。蓋食入少頃方嘔是寒，隨食隨吐是熱。辨清寒熱，施治自無不靈。唐容川曰：腸胃所以能食者，以胃有津液，清和潤澤，是以思食。西洋醫雖滯於跡，亦間有可信處。
言谷入於胃，即有胃津注之，將谷渾化如糜，常探胃津攪飯，頃刻亦化為糜。據此論說，則胃之思食全是胃津使然。試觀犬欲得肉，則涎出於口，此涎則欲食之本也。人之胃津，其思食之情，亦類乎此。今胃為邪熱濁氣所攻踞，其清和之津盡化而為濁滯，下注於大腸，則為痢，停滯胃中，則拒不納食。丹溪石蓮湯雖知清火補胃，然石蓮是蓮米有黑殼者。
今醫用石蓮子，不知何物，斷不可用。即蓮米性亦帶滯，痢症宜滑以去著，澀乃所忌。且胃中濁滯非洗滌變化不為功。此方雖寒熱未差，然未能洗滌其滯，變化其濁，非起死回生之方也。清瘟敗毒飲、竹葉石膏湯、人參白虎湯、麥冬養榮湯出入加減，庶可以洗胃變津，為開胃進食之良法。至嘔不食，《金鑑》用二黃好酒，取其峻快以攻逆。
然治逆洵為得法，而不知化生津液，終未得進食之本也。吾意以為宜用大柴胡湯加石膏、花粉、人參，則攻逆生津、開胃進食，兩面俱到。治噤口者，從無此論。吾今悟出切實之理，為斯人大聲疾呼，海始欲以文章報國，今已自分不能，庶幾發明此道，稍有補於斯民歟。）
痢疾有實症，裡急後重已極，內熱煩燥，嘗見有投冷水以避之者，或休息痢，時止時發，或痢疾因舊積，宜三一承氣湯。
劉氏三一承氣湯
大黃，芒硝（用湯泡服），枳實（二錢），厚朴（四錢），甘草（二錢）
此係仲景三承氣湯，河間合為一方，分量則較古酌減。按：痢疾實症非用下藥不可。若西醫治痢，無論何症，皆用甘汞、蓖麻子油、瀉鹽、大黃末等，先通下之，俟瀉去積物，腹不脹後，則服健胃藥如苦味酒之類。如此，則世無不可下之痢疾矣。真是豈有此理，治法之粗，不辨自明。至於可下而不下，則又膽識淺小，優容養奸之流耳。
（按：後重有實虛之分。若邪壓大腸，墜下而重，其重至圊後不減，用大黃、檳榔等瀉其所壓之邪則愈。若大腸虛滑不能自收而重，其重至圊後隨減，宜用御米殼等澀劑，固其滑、收其氣則愈。以此辨之，百不失一。）
又下痢積中有紫黑色而又痛甚者，此為死血症，法當用桃仁泥、滑石粉行之。
又凡用下藥之後仍後重者，乃陽氣不升也，不可再下，藥中宜加升麻，升其陽則後重自愈。休息痢愈而復發，因瘀熱留於膜油隱匿之地，宜用此湯下之。又病人有舊積，因而患痢者，宜用此湯下之。王肯堂曰：舊積者，停食結痰所化之積也；新積者，舊積去後而氣血復郁所生者也。
蓋腸胃之腐熟水穀、轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則腸胃運行至此，其機為之阻，不能施行，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積相挾，成滯下病矣。如是者必當下之以通壅塞，利榮衛之行。
至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初，如是者不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽，陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者。先因榮衛之虛不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣，充溢然後下之，庶無失矣。
（按：此說論宜下與不宜下甚為妥當。若朱丹溪謂初痢必用調胃承氣及大、小承氣下之，失之遠矣。）
痢疾實症，有喉痛、氣嗆喘逆者，謂之奇恆痢，以其異於常痢也，是火逆攻肺，有立時敗絕之象，其脈反小而沉遲，以三陽並至，三陰莫當，急宜養陰，緩則不救，宜大承氣湯。
仲景大承氣湯，即上方去甘草。