《治痢南針》~ 痢疾之治法 (3)
痢疾之治法 (3)
1. 熱症
痢疾下利紅白，或鮮紅色，口渴唇焦，舌苔黃黑，小便赤，肛門熱，腹內熱痛，脈沉數有力者，里有熱也謂之熱症。
痢疾有熱症，下利鮮紅血、腹痛者，宜歸芍連枳香菔湯。
傅氏歸芍連枳香菔湯
當歸尾，白芍（各一兩），黃連（三錢），枳殼，木香，萊菔子（二錢）
（按：血痢腹痛，有火無疑。然亦有血痢久不止、腹不痛者，用槐花丸，即青皮、槐花、荊芥煎服。）
白話文：
痢疾拉肚子，糞便顏色紅白或鮮紅色，口渴嘴唇乾燥，舌苔黃黑，小便顏色深紅，肛門灼熱，肚子裡又熱又痛，脈搏沉而有力，這表示體內有熱，叫做熱症。
如果痢疾伴隨熱症，拉肚子帶鮮紅色血、肚子痛，可以使用歸芍連枳香菔湯。
歸芍連枳香菔湯的藥方如下：
當歸尾、白芍各一兩，黃連三錢，枳殼、木香、萊菔子各二錢。
（注：血痢伴隨腹痛，很明顯是有熱。但是也有一些血痢拉了很久卻不痛的，這種情況可以用槐花丸，也就是青皮、槐花、荊芥煎服。）
痢疾有熱症，腹痛、熱利下重、欲飲水者，宜白頭翁湯加甘草、當歸。
仲景白頭翁湯
白頭翁（一錢五分），黃連，黃柏，秦皮（錢二），加甘草（二錢），當歸（三錢）
此借仲景《傷寒》方，減輕分量，再加甘草、當歸。唐容川曰：市中白頭翁繁茸曲屈，形如蒿艾，其葉外白內青，又曰白茵陳，實非白頭翁也。蓋白頭翁一莖直上，四面細葉，莖高尺許，通體白芒，其葉上下皆白芒也，花微香而味微苦，川中甚多。
白話文：
仲景白頭翁湯
白頭翁（一錢五分），黃連，黃柏（各二錢），秦皮（二錢），加甘草（二錢），當歸（三錢）。
這個藥方是借用仲景《傷寒論》的方子，減輕了用量，並且加入甘草和當歸。唐容川說：市面上賣的白頭翁，形狀彎曲像艾蒿，葉子外面是白色，裡面是青色，又叫做白茵陳，這實際上並不是真正的白頭翁。真正的白頭翁是一根莖直直地向上生長，四面長著細細的葉子，莖高約一尺，全身都有白色絨毛，葉子上下兩面都有白色絨毛，花帶有淡淡的香味，味道略苦，四川地區很多。
（按：《金匱》治產後下痢虛極，以此湯加甘草、阿膠，此加當歸，亦大致不差耳。且此方多主血痢。）
痢疾熱症，下利膿血稠黏，腹痛後重，身熱久不愈，脈洪疾者，宜芍藥黃芩湯。
東垣芍藥黃芩湯
黃芩，芍藥（各一兩），甘草（五錢）
上㕮咀，每服一兩，水一盞半，煎至一盞，溫服無時。如痛，加桂少許。
若膿血利無度，小便不通，腹中痛，宜當歸導氣湯，即甘草一錢半，當歸、芍藥各一錢半，木香、檳榔各三錢，青皮、槐花炒，各七分，澤瀉五分，生地黃一錢半或二錢，酒浸，陰乾。水煎，食前溫服。如小便利，去澤瀉。
白話文：
（注：根據《金匱要略》的記載，治療產後虛弱導致的腹瀉，可以用這個湯方，再加入甘草和阿膠。也可以加當歸，效果也差不多。這個方子主要針對血痢。）
痢疾伴隨發熱，腹瀉排出膿血，稠黏，腹痛且痛感在腹部後方，發熱很久不退，脈象洪大而快速的，應該使用芍藥黃芩湯。
東垣芍藥黃芩湯
黃芩、芍藥（各一兩），甘草（五錢）
將藥材研磨成粉末，每次服用一兩，用一盞半水煎煮至一盞水，溫熱服下，沒有時間限制。如果疼痛加劇，可以加少許桂皮。
如果膿血瀉不止，小便不暢，腹部疼痛，應該使用當歸導氣湯。這個湯方包括：甘草一錢半，當歸、芍藥各一錢半，木香、檳榔各三錢，青皮、槐花炒制後各七分，澤瀉五分，生地黃一錢半或二錢，用酒浸泡後陰乾。用清水煎煮，飯前溫熱服用。如果小便通暢，可以去掉澤瀉。
註解
- 本文主要介紹了兩個治療痢疾的方劑：芍藥黃芩湯和當歸導氣湯。
- 芍藥黃芩湯適用於發熱伴隨膿血痢、腹痛後重等症狀。
- 當歸導氣湯適用於膿血痢伴隨小便不通、腹痛等症狀。
- 方劑中的藥材用量和煎煮方法都有明確的記載。
- 本文還提到了《金匱要略》中對於產後腹瀉的治療方法。
又下痢之後，小便利而腹中滿痛不可忍者，此名陰陽反錯，不和之甚也，宜《寶鑑》神效越桃散，即大梔子、良薑各三錢，為末，米飲或酒調下三錢。
又止痛如神方，用川黃連一兩、枳殼一兩、槐花二兩，水浸片時，漉起，先將連、槐炒黃，次入枳殼再炒，待燥，揀去槐花不用，取一半用水煎，去渣，調乳香、沒藥末各七分半服之，次日照前再服，腹痛即止，痢亦稀，神效。此方有服之如醉者，乃藥力行也，不妨。
白話文：
如果你拉肚子之後，肚子又絞痛得受不了，而且一直想上廁所，但每次都只拉出一点点，這就是陰陽失衡，身體極度不協調的表現。可以用《本草綱目》裡的神效越桃散治療，就是把梔子、良薑各三錢磨成粉，用米湯或酒送服三錢。
另外還有一個止痛效果非常好的方子，用川黃連一兩、枳殼一兩、槐花二兩，用水浸泡一段時間，撈起來，先把黃連和槐花炒黃，再加入枳殼一起炒，直到乾燥，然後把槐花挑掉不要，取一半用水煎煮，去渣，加入乳香、沒藥各七分半的粉末，服用。第二天按照同樣方法服用一次，肚子就會馬上不痛，拉肚子也會減少，效果非常顯著。這個方子服用後會有一點像喝醉的感覺，這是藥效發揮的正常現象，不用擔心。
痢疾有腹痛甚，諸藥不效者，因肺經之氣鬱在大腸之間，宜用桔梗發之則愈。《金匱》下痢腹痛者用紫參湯，但紫參市中鮮有真者。
（按：痢疾腹痛，不盡有熱，亦有寒症，有寒熱複雜症，並有實有虛，治者宜審脈察症，對病施藥，自無不應。若膠執一方，往往有此效彼不效者。余嘗見時俗治痢，多中此弊。余鄉有馬某，自稱治痢專家，查其秘方，皆系黃連、黃芩、木香、沉香、鴉片、粟殼之類為末與服。若遇熱症，亦有效者。否則，則束手待斃而已。）
白話文：
如果痢疾患者腹痛劇烈，各種藥物都无效，可能是因为肺经之气郁积在大肠之间，这时应该使用桔梗来疏通，就能痊愈。《金匮要略》中治疗下痢腹痛的紫参汤，但是市面上很少有真正的紫参。
2. 實症
痢疾實症與上熱症大略相同，但熱輕而實重，且體氣壯實，所患之症內熱如焚，或日晡潮熱，或狂言亂語，煩燥異常，脈沉大有力而長，謂之實症。
痢疾有實症，嘔不欲食，此係熱毒上衝，謂之噤口痢，宜大黃黃連酒。
《金鑑》大黃黃連酒
大黃，黃連（一錢）
好白酒煎服。
（按：痢疾能食者吉，不能食者凶。本書對於此症異嘗重視，有六和湯、人參敗毒散加陳米、連理湯、半夏瀉心湯與此方等法。蓋食入少頃方嘔是寒，隨食隨吐是熱。辨清寒熱，施治自無不靈。唐容川曰：腸胃所以能食者，以胃有津液，清和潤澤，是以思食。西洋醫雖滯於跡，亦間有可信處。
白話文：
《金鑑》中記載的大黃黃連酒的配方如下：
- 大黃
- 黃連（一錢）
將以上藥材用白酒煎煮服用。
（按：痢疾能食者吉，不能食者凶。本書對於此症異嘗重視，有六和湯、人參敗毒散加陳米、連理湯、半夏瀉心湯與此方等法。蓋食入少頃方嘔是寒，隨食隨吐是熱。辨清寒熱，施治自無不靈。唐容川曰：腸胃所以能食者，以胃有津液，清和潤澤，是以思食。西洋醫雖滯於跡，亦間有可信處。
（注解：痢疾患者如果能吃东西，预后较好；如果不能吃东西，预后较差。本书对痢疾的治疗方法非常重视，除了这个大黄黄连酒方之外，还提到六和汤、人参败毒散（加陈米）、连理汤、半夏泻心汤等方法。因为食物进入体内一段时间后才呕吐，这是寒症；而食物刚吃进去就呕吐，则是热症。只要辨别清楚寒热，用药治疗自然就会奏效。唐容川说：肠胃之所以能够消化食物，是因为胃里含有津液，清和润泽，所以才想吃东西。西医虽然拘泥于表面现象，但也并非一无是处。）
總結
这段文字主要介绍了痢疾实症的症状、病因和治疗方法。其中，大黄黄连酒是治疗噤口痢的有效方剂。同时，也强调了辨别寒热的重要性，并对西医治疗的观点进行了评价。
言谷入於胃，即有胃津注之，將谷渾化如糜，常探胃津攪飯，頃刻亦化為糜。據此論說，則胃之思食全是胃津使然。試觀犬欲得肉，則涎出於口，此涎則欲食之本也。人之胃津，其思食之情，亦類乎此。今胃為邪熱濁氣所攻踞，其清和之津盡化而為濁滯，下注於大腸，則為痢，停滯胃中，則拒不納食。丹溪石蓮湯雖知清火補胃，然石蓮是蓮米有黑殼者。
今醫用石蓮子，不知何物，斷不可用。即蓮米性亦帶滯，痢症宜滑以去著，澀乃所忌。且胃中濁滯非洗滌變化不為功。此方雖寒熱未差，然未能洗滌其滯，變化其濁，非起死回生之方也。清瘟敗毒飲、竹葉石膏湯、人參白虎湯、麥冬養榮湯出入加減，庶可以洗胃變津，為開胃進食之良法。至嘔不食，《金鑑》用二黃好酒，取其峻快以攻逆。
白話文：
食物進入胃後，胃液就會分泌，將食物消化成糜狀。胃液不斷地攪拌食物，很快就能將其化成糜。由此可見，胃的消化功能完全依賴於胃液。就好像狗想吃肉時，就會流口水，口水就是它想吃東西的表現。人體的胃液也一樣，分泌胃液是胃想吃東西的表現。當胃被邪熱濁氣侵襲時，胃液會被污染而變得濁滯，流入大腸就會引起痢疾，停留在胃中就會導致食欲不振。丹溪的石蓮湯雖然可以清熱補胃，但石蓮指的是帶黑色外殼的蓮米。如今醫家用石蓮子，不知道是何物，絕對不可使用。而且蓮米本身也帶有滯氣，痢疾需要用滑利藥物來清除積滯，澀藥是忌用的。此外，胃中的濁滯需要洗滌和轉化才能去除。石蓮湯雖然寒熱之性沒有問題，但不能洗滌積滯，轉化濁氣，並非起死回生的良方。清瘟敗毒飲、竹葉石膏湯、人參白虎湯、麥冬養榮湯等方劑，適當加減，可以洗滌胃部，改變胃液，有助於恢復食欲。至於嘔吐不食，金鑑中用二黃酒，因為其藥性峻猛，可以攻克逆氣。
然治逆洵為得法，而不知化生津液，終未得進食之本也。吾意以為宜用大柴胡湯加石膏、花粉、人參，則攻逆生津、開胃進食，兩面俱到。治噤口者，從無此論。吾今悟出切實之理，為斯人大聲疾呼，海始欲以文章報國，今已自分不能，庶幾發明此道，稍有補於斯民歟。）
痢疾有實症，裡急後重已極，內熱煩燥，嘗見有投冷水以避之者，或休息痢，時止時發，或痢疾因舊積，宜三一承氣湯。
劉氏三一承氣湯
白話文：
第一段
雖然治療逆證的方法確實有效，但如果不懂得化生津液，最終還是無法從根本上解決進食的問題。我認為應該使用大柴胡湯，再加入石膏、花粉、人參，這樣就能既攻克逆證，又生津開胃，促進進食，一舉兩得。治療噤口症，從來沒有這種論述。我現在才明白這個切實的道理，希望能為眾人大声疾呼，过去我曾想以文章报效国家，现在自知力不從心，希望能發明此道，稍微對百姓有所補益。
第二段
痢疾有實證，裡急後重症狀已經很严重，內熱煩躁，常看到有人用冷水來避暑，或者痢疾時好時壞，或者痢疾是由於舊病積累造成的，这种情况宜用三一承氣湯。
第三段
劉氏三一承氣湯
解释说明
- **逆證：**指疾病發展過程中出現與正常生理功能相反的症狀，如發熱、腹痛、便秘等。
- 化生津液： 指中醫理論中，將食物中的營養轉化為津液的過程，津液是人體重要的營養物質，能夠滋潤臟腑、濡養肌膚。
- 噤口症： 指嘴巴閉合，不能說話，常因口舌乾燥、咽喉疼痛等原因導致。
- 實證： 指疾病是由於體內實邪所致，例如積食、濕熱等。
- 裡急後重： 指排便時有便意，但排不出或排得很少，且伴有肛門墜脹感。
- 三一承氣湯： 是中醫常用方劑，具有瀉熱通便、清熱解毒的功效。
總結
這段文字主要討論了治療痢疾和逆證的經驗，強調了化生津液的重要性，並提出了針對不同病症的治療方案。同時，也表达了作者希望通過醫學研究來造福百姓的願望。
大黃，芒硝（用湯泡服），枳實（二錢），厚朴（四錢），甘草（二錢）
此係仲景三承氣湯，河間合為一方，分量則較古酌減。按：痢疾實症非用下藥不可。若西醫治痢，無論何症，皆用甘汞、蓖麻子油、瀉鹽、大黃末等，先通下之，俟瀉去積物，腹不脹後，則服健胃藥如苦味酒之類。如此，則世無不可下之痢疾矣。真是豈有此理，治法之粗，不辨自明。至於可下而不下，則又膽識淺小，優容養奸之流耳。
白話文：
方劑
- 大黃
- 芒硝（用湯水浸泡後服用）
- 枳實（二錢）
- 厚朴（四錢）
- 甘草（二錢）
說明
這是仲景（張仲景，東漢醫學家）的三承氣湯，河間（醫學家張元素，金代）將其合為一方，藥量則比古方略減。
評論
痢疾實症（實證是指身體內有積滯，需要瀉下）必須用下藥才能治療。西醫治療痢疾，無論何種症狀，都用甘汞、蓖麻子油、瀉鹽、大黃末等藥物，先瀉下，等到瀉去積物，肚子不脹後，再服用健胃藥，例如苦味酒之類。如此一來，世上就沒有不可下藥的痢疾了。真是豈有此理，西醫治法的粗糙，不言而喻。至於能下藥而不下藥，那是膽識淺薄，優柔寡斷，縱容病魔滋生的庸醫罷了。
總結
這段文字批評了西醫治療痢疾的普遍方法，認為其過於粗暴，沒有辨證施治，並且指責西醫在面對實證時，缺乏決斷力。而中醫的三承氣湯則被認為是治療痢疾實證的有效方劑。
（按：後重有實虛之分。若邪壓大腸，墜下而重，其重至圊後不減，用大黃、檳榔等瀉其所壓之邪則愈。若大腸虛滑不能自收而重，其重至圊後隨減，宜用御米殼等澀劑，固其滑、收其氣則愈。以此辨之，百不失一。）
又下痢積中有紫黑色而又痛甚者，此為死血症，法當用桃仁泥、滑石粉行之。
又凡用下藥之後仍後重者，乃陽氣不升也，不可再下，藥中宜加升麻，升其陽則後重自愈。休息痢愈而復發，因瘀熱留於膜油隱匿之地，宜用此湯下之。又病人有舊積，因而患痢者，宜用此湯下之。王肯堂曰：舊積者，停食結痰所化之積也；新積者，舊積去後而氣血復郁所生者也。
白話文：
又如果服用瀉藥後仍然出現後重感，這是因為陽氣不能上升的緣故，不可再用瀉藥，藥方中應該加入升麻，提升陽氣，這樣後重感就能痊癒。如果腹瀉好了之後又復發，這是因為瘀熱停留在腸道隱秘處，應該服用這個湯劑來治療。如果患者有舊積（宿食積聚），因此患上腹瀉，也應該服用這個湯劑來治療。王肯堂說：舊積是指停留在體內的宿食、痰濁轉化成的積聚；新積是指舊積清除之後，氣血再次鬱滯而形成的積聚。
蓋腸胃之腐熟水穀、轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則腸胃運行至此，其機為之阻，不能施行，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積相挾，成滯下病矣。如是者必當下之以通壅塞，利榮衛之行。
至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初，如是者不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽，陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者。先因榮衛之虛不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣，充溢然後下之，庶無失矣。
白話文：
腸胃負責消化食物、吸收營養，並將廢物排出體外，這都是由身體的氣血運行所完成的。如果腸胃有病，氣血運行就會受阻，導致食物積聚在胃裡，廢物留在腸道，形成便秘。這種情況下，需要通過瀉藥來通暢腸道，促進氣血運行。
即使瀉藥治好了便秘，如果氣血仍然運行不暢，就會再次形成積聚，導致病情反复。這種情況下，不必再尋找病因，而是要調理氣血，疏通經絡，使氣血運行正常，陰陽平衡，那麼便秘自然就會消失。
但有些積聚是不能用瀉藥去除的，這往往是因為氣血虛弱，無法將食物殘渣轉運出去。這種情況下，需要先補益氣血，使腸胃恢復元氣，然後再使用瀉藥，才能有效治療便秘。
（按：此說論宜下與不宜下甚為妥當。若朱丹溪謂初痢必用調胃承氣及大、小承氣下之，失之遠矣。）
痢疾實症，有喉痛、氣嗆喘逆者，謂之奇恆痢，以其異於常痢也，是火逆攻肺，有立時敗絕之象，其脈反小而沉遲，以三陽並至，三陰莫當，急宜養陰，緩則不救，宜大承氣湯。
仲景大承氣湯，即上方去甘草。
白話文：
（按：這個說法論述是否應該下瀉藥，其實非常合理。如果朱丹溪認為初發痢疾就一定要用調胃承氣湯和大、小承氣湯瀉下，那就大錯特錯了。）
痢疾實症，患者有喉嚨痛、呼吸急促喘不過氣、反胃想吐的症狀，我們稱之為「奇恆痢」，因為它與一般的痢疾不同，屬於比較嚴重的狀況。這是因為火氣逆流向上攻克了肺部，有馬上危及生命的跡象，雖然脈象表現為小而沉遲，這是因為三陽經氣上衝，而三陰經氣無法抵抗，所以急需滋陰，拖延下去就無法挽救了。這種情況，應該使用大承氣湯來治療。
仲景的《傷寒論》中所記載的大承氣湯，就是上面的方子去掉了甘草。