《霍亂燃犀說》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
客有見前編而謂曰：子於霍亂之熱證，固屬引古證今，述而不作，辨訛異別，義已無餘矣。然則寒霍亂百不得一之說，苟一遇之。將何施治，盍再以寒霍亂病證方藥，詳細述之。俾獲見其說屬熱屬寒，瞭如指掌矣。余即將寒霍亂之原由併成方，又縷述焉。
經云：歲土不及，民病飧泄霍亂。夫歲土不及，則脾胃素虛之人，因天運而更見其虛，中陽既虛，寒濕自盛，以致朝食暮瀉。而為飧泄，甚加嘔吐，而為霍亂。觀其與飧泄並稱，則知利者，必是清穀，而非臭穢。吐者，亦必澄澈，而非酸濁，小便之利，口之不渴，又從而可必矣。
如此，才是寒濕霍亂，可以理中湯之類治之。故讀書須以意逆其理，自然觸處洞然，無往而不貫矣。且寒霍亂多見於安逸之人，以共深居靜處，陽氣不伸，加以坐臥風涼，起居任意，冰瓜雪藕，恣食為常。雖在盛夏之時，原不可謂之暑病，王安道論之詳矣。輕則藿香正氣散，或平胃散加木香、藿香、生薑、半夏之類。
濕盛而四肢重著，骨節煩疼者，胃苓湯加木香、藿香、大腹皮之類。七情鬱結，寒食停滯者七香飲。頭疼惡寒無汗者，以香藿飲先解其表，隨以大順散等調其里。如果脈弱陽虛，腹痛喜得溫按，瀉出不臭者，來復丹。若吐瀉不止，坐氣耗散，或水粒不入，或口渴喜冷而不多飲，或惡寒戰慄，手足逆逆，或煩熱發躁，揭去衣被。但察其瀉出不臭者，乃內虛陰盛格陽，宜理中湯，甚則四逆湯加食鹽少許。
更有暴瀉如水，冷汗四逆，脈弱不能言者，急進漿水散救之，並宜冷服。然此輩實由避暑而反為寒傷致病，若誤投清暑之劑，而更助其陰，則頃刻亡陽莫挽矣。世治此病而愈者，猶未確識其為寒也，送謂夏月暑病，通宜溫熱。噫，自家錯認面目，而欲專信後人，何異癡人說夢耶。
瀛按：治寒霍亂，亦必首察其厥陰之動靜。倘其人肝陰素虧，內風暗動者，姜附等極宜慎用。即當用，亦須妥為駕馭。蓋雖系中焦土病，然土病木必侮之。設使過劑，雖不似熱霍亂之即為害，亦必增劇而纏綿難愈。
《傷寒論》云：吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆者，四逆湯主之。此陽虛之體，寒邪得以直入而為霍亂也。發熱惡寒者，身雖熱而惡寒，有熱為格陽之假象，惡寒為虛冷之真諦也。四肢拘急，手足厥逆者，陽氣衰少，不柔於筋，不溫於四末也。首重汗出者，為陽有外去之象，故徑用四逆湯祛其既入之寒，而挽其將去之陽。
若止見厥逆惡寒，四肢拘急，脈來沉細弦緊，面如塵土，瀉出不臭，雖屬陰寒，而無汗出之候者，但宜冷香飲子治之。寒主收引，故四肢拘急，乃筋強不能屈伸之謂，與熱症之轉筋迥別，臨診極宜分辨，苟或穎倒誤施，禍成反掌。
白話文：
有人看了前面的文章後說：「你對於霍亂熱證的論述，確實是引用古代的例子來驗證現代的病症，只是在闡述舊有理論，沒有自己的創見，辨別錯誤和不同之處，已經沒有什麼可以補充的了。然而，關於寒霍亂百不得一的說法，如果真的遇到了這種情況，將要如何治療呢？不如再次詳細地闡述寒霍亂的病症和用藥，使大家能清楚地了解它是屬於熱證還是寒證，就像看著自己手掌一樣清楚。」我於是將寒霍亂的成因和治療方劑，又詳細地加以說明。
《黃帝內經》說：「如果遇到土運不足的年份，人們會發生消化不良、腹瀉和霍亂的疾病。」所謂土運不足，指的是原本脾胃虛弱的人，因為受到氣候的影響而更加虛弱。中陽（脾胃之陽氣）一旦虛弱，寒濕就會自然旺盛，導致早上吃下去的東西，到了晚上就拉出來，形成消化不良的腹瀉。如果加上嘔吐，就成為霍亂。觀察到它與消化不良的腹瀉並稱，就知道拉出來的必定是沒有完全消化的食物，而不是惡臭的穢物；嘔吐出來的也必定是清澈的，而不是酸腐混濁的。小便會增多，口不會感到乾渴，這些都是可以確定的。
像這樣，才是屬於寒濕性的霍亂，可以用理中湯之類的方劑來治療。所以讀書必須用心去推測其中的道理，自然就能夠觸類旁通，沒有什麼不理解的地方。而且寒霍亂大多發生在生活安逸的人身上，因為他們長期居住在安靜的地方，陽氣不能舒展，加上喜歡坐在陰涼處，起居沒有規律，經常吃冰鎮的瓜果和藕等食物。即使在盛夏時節，也不能將其歸咎於暑病。王安道對此論述得非常詳細。病情較輕的，可以用藿香正氣散，或是在平胃散中加入木香、藿香、生薑、半夏之類的藥材來治療。
如果濕氣很重，四肢沉重無力，骨節痠痛，可以用胃苓湯加上木香、藿香、大腹皮之類的藥材來治療。如果因為情緒鬱悶、飲食寒涼停滯的，可以用七香飲。如果頭痛、怕冷、沒有出汗的，可以用香藿飲先解除表證，再用大順散等來調理裡證。如果脈象虛弱、陽氣虛衰，腹痛時喜歡按壓溫熱處，拉出來的沒有臭味，可以用來復丹。如果上吐下瀉不止，導致身體的氣機耗散，或者無法進食水米，或者口渴但喜歡喝冷水且不多飲，或者怕冷發抖，手腳冰冷，或者煩躁發熱，想要把衣服脫掉。只要觀察到拉出來的東西沒有臭味，那就是體內虛寒、陰氣過盛而使陽氣被拒於外的假象，應該用理中湯來治療，嚴重時可以用四逆湯加上少許食鹽。
還有突然腹瀉如水，冷汗淋漓、四肢冰冷、脈象微弱、說不出話的人，要趕快用漿水散來救治，並且要冷服。這種情況其實是因為避暑反而受到寒氣侵襲而導致的疾病。如果誤用了清熱解暑的藥物，反而會加重陰寒，導致陽氣在頃刻之間散失，無法挽回。世人治療這種疾病而痊癒的，其實還沒有真正認識到它是寒證。他們都認為夏天患病就是暑熱引起的，應該用溫熱的藥物治療。唉！自己都認不清病症的本質，卻只想相信後人的說法，這和癡人說夢有什麼不同呢？
我認為：治療寒霍亂，必須首先觀察厥陰經（肝經）的氣機是否正常。如果這個人肝陰原本就虧虛，體內有隱藏的風邪在蠢動，那麼薑附等溫熱的藥物就應該非常謹慎使用。即使要用，也必須小心控制劑量。因為雖然這是中焦脾胃的疾病，但是脾土有病，木（肝）就會來乘侮。如果用藥過量，雖然不像熱霍亂那樣立即造成危害，也必定會使病情加重，難以痊癒。
《傷寒論》說：「上吐下瀉、汗出、發熱怕冷、四肢拘攣、手足冰冷的人，要用四逆湯來治療。」這是屬於陽氣虛弱的體質，寒邪可以直接侵入而導致霍亂。發熱怕冷，指的是身體雖然發熱，但是卻怕冷，發熱是陽氣被陰寒拒於外的假象，怕冷才是虛寒的真實表現。四肢拘攣、手足冰冷，是因為陽氣衰弱，不能夠使筋脈柔和，不能夠溫養四肢末端。首先強調汗出，是因為陽氣有向外散失的跡象，所以直接用四逆湯來祛除已經侵入的寒邪，並且挽回即將散失的陽氣。
如果只是出現四肢冰冷、怕冷、四肢拘攣、脈象沉細弦緊、面色像蒙了一層灰塵、拉出來的東西沒有臭味，雖然是陰寒證，但沒有出汗的現象，則應該用冷香飲子來治療。寒邪的特性是收斂，所以四肢拘攣，指的是筋脈強硬不能夠伸展，和熱證引起的轉筋截然不同，臨床時必須仔細辨別。如果稍有疏忽而誤診誤治，就會造成難以挽回的禍患。