《鼠疫約編》~ 治法篇 (8)
治法篇 (8)
1. 原方加減法（羅本載治法列今僭易之）
鄭按：鼠疫毒由地起，婦人女子靜處室中，最易感觸，故以本方按證加減同治也。惟孕婦以血蔭胎，故從方書禁例，去桃仁、紅花，而用紫草茸、紫背天葵，加黃芩、桑寄生，以安胎，絲絲入扣，毫不犯手。然熱毒久郁，猶易傷胎，故初起宜急服，熱甚宜急追，即《內經》所謂有故無殞亦無殞也。
至於宜下之證，雖除朴硝，然素體虛弱，或邪甚正衰，胎最易墜，即大黃、川樸、枳實亦須斟酌減輕，方不誤事。
又按：婦女桃信適來之時，得此疫病，熱毒不免陷入血室。若體非強壯則桃仁、紅花不妨減輕，或加紫草茸、紫背天葵之屬，更見穩當。
諸證皆除，惟核未消，仍宜服藥，瘀去未盡，必成瘡也。原方除柴、葛，改用大幹生地六錢，甘草改用炙草，與當歸俱加倍，其餘減半，加元參五錢。氣虛可加生耆二三錢，每日一服，三四服核必漸消。如消未盡，當歸四錢，大幹生地元參各六錢，翹、芍、桃仁減三分之二，生耆四錢，川樸五分，炙草三錢，再數服，或消散，或破流黃水愈矣。初愈改用原方，實滋陰去瘀，善後之良方也。
鄭按：結核未消，仍須去瘀。病家疑桃仁、紅花破血，而不敢多服重用。瘀郁釀膿，一經破潰，轉致成瘡，最難收口，吾見亦多矣。如用塗核散尚未消，則用拙定經驗化核散塗之。亦無不消，然藥須再服，內外夾攻，方能奏功。
人雖虛弱，切忌溫補。蓋熱證傷陰，初愈古法惟滋陰，戒溫補。況結核未消即熱毒未清，溫補助熱，其毒必發。此時體虛，再病必無救矣。惟質素虛寒偶感熱毒，調治既清，復回本質，證見虛寒，然後用補。亦宜陰陽兩補，勿遽溫補峻補貽害也。
鄭按：此章為初愈叮嚀告誡，提醒善後大法，竊恐蠻補貽害，前功盡棄。匪特溫補藥劑不可投，即膩補食物亦不可吃，此時服藥宜滋陰，食品宜清淡，則無不霍然愈矣。若有素體虛寒，愈後又見虛寒脈證，只宜陰陽雙補，方不貽害。
病時熱結旁流，已經加承氣下去熱毒，（此句鄭增。）愈後六七日不大便，乃精液未充。（此句鄭增。）用六成湯，當歸錢半，生地五錢，白芍一錢，天冬二錢，麥冬二錢，元參五錢，二服，大便自易。初愈，昏昏欲睡，（原書作迷睡。）手足微冷，核消後，微有浮腫。此由血虛未復，氣無所附。
（此二句鄭增。）用補血湯，生耆八錢，當歸四錢，皆宜小心體認，切勿倉皇誤事。
鄭按：此段二條治法，原文倒置，未見貫串，恐有錯簡，且方又別列，體例未合，故略為移易，非敢妄加更改也。
以上諸法，俱從屢次試驗得來，證以強壯者為多。故於人屬強壯病盛熱毒，家復有餘者，每於重危之證，必加羚羊角、犀角、西藏紅花，取其見效較捷耳。無如人情多儉，富者聞而退縮，貧者更可知矣。茲為推廣，分別熱盛毒盛兩途，隨證加藥，亦足以治病。如初起系熱盛之證，加石膏、知母、淡竹葉，或螺靨菜、（原書名雷公根。
白話文：
原方加減法（羅本載治法，現在我將其簡化易懂）
說明：這種鼠疫的毒素是從地底來的，婦女因為大多待在室內，更容易感染。所以，我會用原本的藥方，根據每個人的症狀調整來治療。只有懷孕的婦女，因為需要用血來滋養胎兒，所以要依照醫書上的禁忌，去掉桃仁、紅花這些活血的藥材，改用紫草茸、紫背天葵，再加入黃芩、桑寄生這些安胎的藥材，這樣就能夠環環相扣，不會出錯。但是，如果熱毒累積太久，還是容易傷到胎兒，所以剛開始發病的時候要趕快吃藥，熱毒很嚴重的時候也要趕快追擊，就像《黃帝內經》說的，有原因的病就不會突然死掉。
如果病人需要瀉下（排便），雖然不用芒硝，但是如果病人身體本來就虛弱，或是邪氣太強正氣太弱，胎兒很容易流掉，所以像是大黃、川樸、枳實這些藥也要減量，這樣才不會耽誤病情。
還有，如果婦女剛好遇到月經來的時候感染這種病，熱毒可能會跑到血室裡面。如果體質不是很好，桃仁、紅花這些藥可以減量，或是加上紫草茸、紫背天葵這些藥材，會更安全。
各種症狀都消除了，只有淋巴結還沒消退，還是要繼續吃藥，因為瘀血還沒完全去除，不然就會變成瘡。原本的藥方去掉柴胡、葛根，改用大劑量的生地黃，炙甘草代替甘草，當歸加倍，其他藥材減半，再加元參。如果氣虛，可以加黃耆。每天服用一次，大約三、四次淋巴結就會漸漸消退。如果還沒完全消退，就用當歸、大劑量的生地黃和元參，加上減少劑量的翹、芍藥、桃仁，再加黃耆、川樸、炙甘草，再吃幾次，淋巴結應該就會消散，或是破裂流出黃色的膿水就好了。剛痊癒時，改回原本的藥方，用來滋陰和去除瘀血，是很好的善後藥方。
說明：淋巴結還沒消退，還是要繼續去瘀。病人常常會擔心桃仁、紅花這些藥會破血，所以不敢多吃。但是，如果瘀血累積變成膿，一旦破裂，就會變成很難癒合的瘡，我見過很多這樣的例子。如果用「塗核散」還沒消退，就用我調配的「化核散」來塗抹，也都會消退。但是，還是要內服外用一起治療，效果才會好。
雖然人很虛弱，但絕對不能用溫補的藥。因為熱病會傷陰，剛痊癒的時候，古時候的方法都是滋陰，避免溫補。何況淋巴結還沒消退，就表示熱毒還沒清除，溫補會助長熱毒，毒素就會爆發出來。這個時候身體很虛弱，如果再發病就沒救了。只有本來體質就虛寒，偶爾感染熱毒，治療好後恢復原本的虛寒體質，才能用補藥。而且也要陰陽雙補，不要馬上用溫補峻補的藥，不然會造成傷害。
說明：這段是在提醒大家剛痊癒時要注意的事情，說明善後的重點，因為我怕亂補會造成傷害，讓之前的努力都白費。不只溫補的藥不能吃，連油膩的食物都不能吃。這個時候，吃藥要滋陰，食物要清淡，這樣很快就會痊癒。如果本來體質就虛寒，痊癒後又出現虛寒的症狀，就只能用陰陽雙補的藥，才不會有問題。
生病的時候因為熱結導致腹瀉，已經用承氣湯來瀉下熱毒（這是鄭醫師補充的）。痊癒後六、七天沒有大便，是因為精液還沒恢復（這是鄭醫師補充的）。這時可以用六成湯：當歸、生地黃、白芍、天冬、麥冬、元參。服用兩次，大便就會順暢。剛痊癒時，常常會昏昏欲睡（原文是「迷睡」），手腳有點冰冷，淋巴結消退後，可能會有點水腫，這是因為血虛還沒恢復，氣沒有依附的地方（這是鄭醫師補充的）。這時可以用補血湯：黃耆、當歸。這些都要仔細辨別，不要匆忙出錯。
說明：這段的兩條治療方法，原文順序顛倒，沒有連貫性，可能是有錯簡，而且藥方又另外列出來，體例不符合，所以我稍微調整順序，並不是亂改的。
以上這些方法，都是經過多次實驗得來的，適用於體質強壯的人。所以，對於體質強壯、病情嚴重、熱毒很盛，家裡又有錢的人，如果病情很危險，我會加上羚羊角、犀角、西藏紅花，因為這樣效果比較快。但是，大部分的人都很節儉，有錢人聽到就退縮，更何況是窮人。所以，我將病情分成熱盛和毒盛兩種，根據不同的症狀來加藥，這樣也足以治病。如果剛開始是熱盛的症狀，可以加石膏、知母、淡竹葉，或是雷公根（原文名為雷公根）。