《鼠疫約編》~ 治法篇 (6)
治法篇 (6)
1. 原方加減法（羅本載治法列今僭易之）
鄭按：此節承上文而言，症重且危。若藥用雙劑，加白皮、承氣，富貴之家，以懼而不服。先生苦心濟世，不忍坐視其亡，故復設一法以救之，非迎合富貴人意也。至熱仍不退，便仍不下，故並加石膏、大黃各五錢，以解表裡。此時若再疑惑恐懼而不敢服，則疾不可為矣。悲夫。
若至七日則傳下焦，（其證見上證治條下。）治法兼滋陰，本方加元參六錢。若前失治，仍熱渴不退，人屬強壯，可重加白虎湯。（見上。）日夜三服，以熱退為度。若見痛脹結流等症，人屬強壯，可重加大承氣湯（見上）一二服，以下為度。仍有微熱，獨見燥結，可加增液湯以潤之。
（方見上。）日夜二服，仍不下，可加小承氣湯，大黃五錢，川樸、枳實各一錢是也。一服不下，不妨再服，以下為度。
鄭按：下焦之症，雖有七日，若前失治，熱渴加白虎，便結加大承氣。人屬強壯，故加重劑，其素體虛弱，則加輕劑，意在言外，不可不知。惟二證法兼滋陰，元參均不可缺。蓋防熱毒爍陰，腎水告竭，則更難挽救耳。夫前既失治，又有誤藥，延至傳入下焦，病深症險。若再疑慮不服，決無生理。
試問舍此治法，能獨出心裁，而起死回生乎。如其不能，何如信從是書，按法施治，則亡羊補牢，猶未為晚也。
若口燥舌乾，齒黑唇焦，（原書作唇烈。）不甚熱渴，脈見虛大，本方除柴葛，加一甲復脈湯。本方生地，改用大幹生地六錢，甘草改用炙草六錢，赤芍改用白芍六錢，余藥照舊。並加麥冬不去心五錢，阿膠、萆麻仁各三錢是也。日夜二服。（鄭注：宜加牡蠣八錢。）
鄭按：疫病至口燥舌乾，齒黑唇焦，其熱渴反見不甚，脈象反見虛大，皆陰液告竭要候，故本方去柴葛加一甲復脈湯以救之。似本方川樸苦溫，亦在可去之列，臨證時，當參以活法也。
又按：《溫病條辨》一甲復脈湯，即加減復脈湯加牡蠣，此節既加一甲復脈湯。何以不用牡蠣，且牡蠣為軟堅化痞，益陰退熱妙品，似不當去，原文恐有脫簡，宜補加之。
液仍不復，可並加調胃承氣湯以和之。大黃三錢，朴硝五錢，合本方甘草二錢是也。日夜二服，以液生為度。
鄭按：此承上節而言，服前方加一甲復脈湯。液仍不復，可並加調胃承氣湯以和之，與仲祖下之以存津液治例亦合。
若無別證，惟核未消，余時不熱，獨見子午潮熱，本方余柴葛，改用大幹生地，各藥照舊，加元參五錢，日夜二服，約三四服，熱可清矣。潮熱譫語，並加竹葉心十枝為引，以上皆下焦證也。（鄭注：末一句總結上文，以明下焦見證如此。）
鄭按：此節為病後餘邪未解，立一治例。子午潮熱屬陰虛，故加生地、元參以養陰清熱。至潮熱有譫語，則加竹葉心。與中焦治法略同。惟用十枝作引，枝有大小短長，不如改用三錢為是。
白話文：
鄭先生按語：這一節是接著上一段來說的，病情嚴重而且危急。如果藥方使用雙倍劑量，再加上白芍皮和承氣湯，有錢人家會因為害怕而不敢服用。先生（羅本載）苦心想救世人，不忍心看著他們死去，所以又設立一種方法來救治，不是為了迎合有錢人的意思。如果發熱仍然不退，大便仍然不通，就加上石膏、大黃各五錢，來同時解決表證和裡證的問題。這時候如果再因為疑惑恐懼而不敢服藥，那病就沒救了，真是可悲啊。
如果病到第七天就傳到下焦（下焦的症狀見前面講的證候和治療方法），治療方法要同時滋陰，在本來的藥方中加上元參六錢。如果之前沒有好好治療，仍然發熱口渴不退，而且病人身體強壯，可以加重白虎湯的劑量（見前面）。早晚服用三次，以退熱為標準。如果出現疼痛、腹脹、大便結塊等症狀，而且病人身體強壯，可以加重使用大承氣湯（見前面）一到兩次，以排便為標準。如果還有輕微發熱，只是大便乾燥結塊，可以加上增液湯來潤腸。
（藥方見前面）早晚服用兩次，如果仍然不排便，可以加上小承氣湯，大黃五錢，川樸、枳實各一錢。服用一次不排便，可以再服用一次，以排便為標準。
鄭先生按語：下焦的疾病，雖然說要到第七天，如果之前沒有好好治療，發熱口渴就加用白虎湯，大便結塊就加大承氣湯。病人如果身體強壯，就加重劑量，如果平時身體虛弱，就用較輕的劑量，這個意思在字裡行間，必須要知道。只有這兩種證候的治療方法要同時滋陰，元參都不能缺少。這是為了防止熱毒耗損陰液，腎水枯竭，那就更難以挽救了。之前既然沒有好好治療，又有用錯藥的情況，拖延到疾病傳入下焦，病情就更深更危險了。如果再猶豫不決不敢服藥，那就沒有活下去的希望了。
試問，捨棄這種治療方法，能夠獨闢蹊徑，而起死回生嗎？如果不能，那還不如相信這本書，按照方法來治療，亡羊補牢，還不算太晚。
如果口乾舌燥，牙齒發黑，嘴唇焦裂（原書寫作嘴唇開裂），不是太口渴，脈象虛大，在本來的藥方中去掉柴胡和葛根，加上一甲復脈湯。本來方子中的生地，改用大塊的生地六錢，甘草改用炙甘草六錢，赤芍改用白芍六錢，其他的藥照舊。並且加上麥冬五錢（去心），阿膠、萆麻仁各三錢。早晚服用兩次。（鄭先生注：應該加上牡蠣八錢。）
鄭先生按語：瘟疫病到口乾舌燥，牙齒發黑，嘴唇焦裂，反而不是太口渴，脈象反而虛大，這都是陰液耗竭的危險徵兆，所以本來藥方中去掉柴胡和葛根，加上一甲復脈湯來救治。看起來本方中的川樸性味苦溫，也應該去除，臨床用藥的時候，應當靈活變通。
又按：《溫病條辨》中的一甲復脈湯，就是加減復脈湯加上牡蠣，這裡既然已經加了一甲復脈湯，為什麼不用牡蠣呢？而且牡蠣是軟堅化痞，滋陰退熱的好藥，似乎不應該去掉，原文恐怕是漏寫了，應該補加上去。
如果陰液仍然沒有恢復，可以同時加上調胃承氣湯來調和。大黃三錢，芒硝五錢，和本來方中的甘草二錢合用。早晚服用兩次，以陰液恢復為標準。
鄭先生按語：這是接著上一段來說的，服用前面的一甲復脈湯後，如果陰液仍然沒有恢復，可以同時加上調胃承氣湯來調和，這與張仲景用下法來保全津液的治療原則也是一致的。
如果沒有其他的症狀，只有痞塊沒有消散，其他時候不發熱，只是在中午和午夜有潮熱，在本來的藥方中去掉柴胡和葛根，改用大塊的生地，其他的藥照舊，加上元參五錢，早晚服用兩次，大概三四次，熱就可以退了。如果潮熱還有說胡話的症狀，再加上竹葉心十枝來引藥，以上都是下焦的證候。（鄭先生注：最後一句總結了上文，說明下焦的證候就是這樣。）
鄭先生按語：這一節是針對病後還有殘餘邪氣沒有清除的情況，設立了一個治療方法。中午和午夜的潮熱屬於陰虛，所以加上生地、元參來養陰清熱。如果潮熱還伴有說胡話，就加上竹葉心。和治療中焦的方法大致相同，只是用十枝竹葉心來引藥，竹葉心有大小長短，不如改用三錢為好。