《鼠疫約編》~ 醫案篇 (3)
醫案篇 (3)
1. 拙案附存（辛丑冬日記）
下渡王姓，今夏五月間，右胯縫結核疼痛，人煩頭疼，睛紅口渴，舌黃濁，惡寒壯熱。予疏解毒活血湯二劑，寒熱罷而面項斑現，色紅粒稀，神識尚清。再以原方去柴葛加犀角、竹葉、銀花、牛蒡、金汁水二劑，並服葉氏神犀丹數粒。斑透身涼，脈尚滑大，大便數日未下。
再以前方加生大黃五錢，二劑始下黑糞數次，舌苔轉淨，人甚煩渴，仍以前方減桃仁、紅花，加石膏、知母、竹葉心、元參、紫地丁、紫草茸、紫背天葵之屬，疊進數劑，病去八九，核亦不痛。惟頭上發小瘡癤，其熱氣如蒸飯，右眼睛色紅如朱。改用涼膈散，去硝、黃，用竹葉心加羚羊、丹皮、赤芍、鮮地黃、元參數劑，其火始降，面不赤而睛不紅。此君素嗜酒，濕熱久郁，又感時疫，故病重勢猛，非病家信任，一手醫治，萬難挽回。
抱病十餘天，粥飯米泔，戒不入口，只食綠豆、薏米、番薯，肌肉並不瘦脫，靜養數天，即能健步出門矣。
塔亭郭厝里有邁婦陳氏，於五月半後坐轎來診，人難支持，神有欲昏之狀，頭痛肌熱微惡風，舌苔極濁，口渴，時有嘔逆，診其脈滑急，而右三部較盛。予曰：近日貴鄉塔亭一帶有鼠疫起，此證當是感疫，初發雖未見核，然腿邊痛痹，不可不防。急疏蔥、豉、銀翹、紫草茸、滑、樸、蘆根、絲瓜絡、黑豆芽之屬。
翌日來診，神清寒罷，頭痛減，嘔逆平，餘證均在，右胯縫乃現一核。即以解毒活血湯去柴胡加竹葉、銀花、紫草茸，外用塗核散頻塗。此婦去後，有座客云：此人與予鄰右，其子感疫初亡，殊為惻然。第三日來診，熱退頭不痛，舌苔漸退，大便閉結，急以原方去柴葛，加生大黃三錢，是夜下醫糞數次，瘀行絡通，諸證均瘥，舌苔退淨，人見煩渴。第四日再以原方去柴葛加白虎，因年老婦人，再減桃仁、紅花，加紫地丁、紫草茸與之。
病去有九，其核不痛，反見紅腫。予疏銀翹、車前草、馬齒莧、綠豆之屬，並以手定化核散，用生蜜調塗，二三日其核即消。此婦亦十餘天只食綠豆、薏米、番薯，並不傷脾胃，霍然而愈。
塔亭觀音佛同，京茶莊司賬方姓，今夏六月初晨起，見頭痛發熱，口渴胸悶，舌苔黃濁。即來請診，午後赴視，人已神昏身僵，不能轉側。其東人云：昨夕飲酒啖荔，今早始病，診其脈則右較洪大有力。予曰：此感疫證也，恐有發核耳。令棧伴捫索左胯邊，核大如李，外用經驗塗核藥粉，急疏解毒活血湯，因無惡寒去柴胡，加竹葉、銀花。翌日復診，渠能起坐，自述病情。
見其手有斑點，令脫衣，細驗上半身皆有紅斑。再以前方加犀角、牛蒡、元參，及西藏紅花二錢，金汁水三錢後沖。第三日赴診，斑透身涼，脈轉緩，再以前法去柴葛加減與之。並佐葉氏神犀丹數粒代茶，病去有八。渠不喜服藥，竟停三天，不來延診。後再赴診，左喉邊結腫甚大，幸喉里不痛。
予改用普濟消毒飲，去升、柴，加浙貝、牡蠣、元參、銀花、天葵之屬數劑，外塗手定化核散，結腫消過半，胯邊核破出黃水甚多，孰料腋下又發一核，幸不甚痛，足見停藥誤事，致餘毒走竄。再以解毒活血湯去柴葛，桃仁用五錢，紅花用三錢，加地丁、車前、浙貝之屬，渠連服六劑，諸核均消，卻能搦管司賬，料理生意。
辛丑九月江邊鄉鼠疫起，予即分贈此書，信者絕少，其氛愈熾。有某君之妾，頷下發核，寒熱並見，脈則右盛於左，睛微紅，喉微痛，身帶痹。先延劉君可藩，進普濟消毒飲大意，無甚見效。余因發在上部，亦繼進是方，略為加減，亦不能應手，改用活血解毒湯。囑其日夜三服，寒熱即罷，神識清爽，核尚腫痛，外用塗核散頻搽。
後因煩渴，或加白虎，熱結腹脹，或加承氣。予與劉君信守是書方法，前後服桃仁、紅花各數兩，藏紅花兩餘，十數日即奏奇功，其妾方愈。其女復感疫，證較重，核發胯縫，連服三劑，寒熱即罷，桃信便逾期亦至，最為吉兆。且所下多瘀血，熱毒遂得外泄。惟營陰被爍，繼復發斑，用原方加犀角、白虎，及金汁水沖服，且經水已來，疊服桃仁、紅花，其續下黃水反止，並不傷新血。計前後亦服桃仁、紅花各數兩，藏紅花亦有兩餘，皆能易危為安。
後洋里牛肉同內有習錢業某君，於四月間得疫證，斑核並見，又因誤藥，神瞀譫語。於昏亂中忽呼家人曰：速延中洲鄭先生來治，因昔年其母病重，系予救治得愈。渠偶憶及，其戚即來請診，諱言發核，按其脈沉數，不省人事。家又清貧，無力服犀角，更形棘手。急疏涼膈散加元參、牛蒡、紫草、紫地丁沖金汁水，並佐葉天士神犀丹囑其連服二劑。
是晚服一劑，證不減。翌晨始再服一劑，又服神犀丹一粒。午後下醫糞數次，神識清爽，肌熱悉退，舌苔亦淨。繼以前方去硝、黃，加元參、生地、銀花、地丁之屬，病愈有八。核腫甚大，腿後腫如黃瓜，色帶紫，按之甚軟，囑其速針，潰去膿水兩大碗，胯縫之核漸消，後以涼解收功。
其時未得《鼠疫彙編》，然葉氏神犀丹中有犀角、生地、元參、銀、翹、紫草、糞清等味，皆活血行瘀，解毒清熱之品，與是書活血解毒之意若合符節。同時鹽倉前又用此法，復救兩人，附識於此。足見下焦發核，邪結厥陰血絡，非活血行瘀，升邪解毒，萬難大奏奇功。
興記司賬高君，陳豫九副貢之表弟也。得疫核證，豫九兄是夜已投解毒活血湯一劑。翌晨來延診治。予按其脈弦滑，素有木火，手筋見惕，即以原方加羚羊、藏紅花，無惡寒只發熱，去柴胡加竹葉、銀花，囑其連服二劑。翌日神清筋舒熱退，再以原方去柴葛，加藏紅花、紫背天葵之屬與之。
渠因溪流阻路，三日連服八劑，計前後共服桃仁七八兩，紅花四五兩，其病霍然，並未見有點新血脫下。此方真不可思議，彼未敢放膽信用者，皆識見不到，故誤人多矣。
辛丑夏間省城鼠疫大作，延及南關外各鄉村，余得是書，即印數十本分贈同道諸公，奈信從者少。維時將此書指授（欽兒），依方按法，在鄉施治。因旁言蠱惑，病家多不敢服，甚至有誤服熱藥而死者，有誤用針刺而死者，有信女巫及降僮而死者，死仍不悟，殊堪悲惻。間有數家信任而得生者，爰命（欽兒）略敘治案於下，以備徵信。為活人計，或不無少補云。
時驟族叔，家中連日鼠死十數尾，余囑其速用雄黃、蒼朮、鬼箭等藥，於室隅床下焚而薰之。數日其嬸兩腿上結核二粒，神識忽清忽昧，肌微熱，口微渴，四肢痹痛，湯藥入口即吐，此熱毒攻胃也。疏鮮竹茹一兩，煎湯先服，服後再照原方去柴、葛，加梔、豉、竹、茹，二劑吐止，神稍清，熱漸退，惟肢痹核未消。再以原方重加、芍、桃仁，日服二劑，連服數日而愈。
伊侄年十三，左脅下同時發核，外證相似，亦照原方加減，服四五劑應手而痊。
則福從侄，同居患鼠疫者五人，因誤藥誤時，皆至不救。渠業農，操勞太過，早起頭痛惡寒，後即熱渴，左腿上結有小核。誤服辛溫發散之劑，即神昏譫語，肌熱烙手，舌濁口渴，四肢痠痛，核亦紅腫而大。其弟來延診視，初用原方解毒活血湯，加消腫化毒之品不瘥。次早舌濁轉絳，筋惕溲赤，大便下利糞汁。
此熱結旁流，血絡凝瘀所致。又以本方去柴、葛，加石膏、知母，竹葉、羚羊、犀角、大黃、朴硝，重用桃仁、紅花。三劑後，大下黑糞數次，神識轉清，熱亦漸退，惟核未消，外用塗核散，內服原方加減，或單用涼解之劑。廿餘日，核潰黃水流盡而愈。
其春族兄，次子則聚年二十八歲，素屬陰虛，體質羸瘦。午飯後，忽覺頭疼壯熱，心煩口渴，肢痹，胯縫發核如卵。初用本方加梔、豉，先服一劑不瘥。且譫語昏狂，渴欲飲水。又以本方加石膏、知母、竹葉、犀角，服二劑，次早大便頻下糞水。余曰：此熱結旁流也。照前方再加大黃、朴硝、鮮車前草，服三劑。
是晚大下黑糞數次，神識稍清，肌熱漸退。渠兄弟疑服涼藥過多，克伐中土，煮米粥半碗與食，食後約三四點鐘，諸病復作，此食復也。余聞之，急用前方重加硝、黃，連服三劑，病始漸退。可見疫證最忌穀食。後每日仍食綠豆、番薯，十餘日餘熱退盡，核亦漸消，方敢少時稀粥。
潘阿波興化人，寄居敝鄉，素在貨船為夥，勞苦之極，且多感受海風潮濕。數日前已覺精神不爽，前晚歸家有夢遺，黎明即頭痛寒熱，腿上結核，片刻腫痛而大。診其脈浮弦帶滑，神識忽清忽昧，舌濁而潤，口渴不喜飲，遍身痹痛，少溲短赤。此客感時疫，絡脈凝瘀，與少陰夾寒證有別。
初用蔥、豉加桃、紅、銀、翹、歸、芍，服後汗透神清，熱亦漸退。繼以原方去柴、葛，加鮮車前草，服二劑，大便下黑糞數次，核亦不痛而愈。十餘日後，核即消散無痕。