《鼠疫約編》~ 病情篇 (4)
病情篇 (4)
1. 各症重輕辨（羅本作各症列）
見核作熱，在出麻痘之時，亦宜服此方，以此症至危至速。此方亦兼治麻痘，即有熱無核，而慮其出麻痘。驗之兩耳尾，兩中指尖，不冷，知非麻痘也。鄭注：此言與麻痘異。服藥後，口嗽瘀血，小便如血，大便下血，鄭注：或下醬色糞。婦女非月信血至，鄭注：或色帶紫黑。
系瘀血外行，為順症，不必慮。鄭注：此言瘀出毒解，最為順症。初愈後手足微冷，氣血未達也，與本症之熱厥異，與虛寒之寒厥亦異。對時自暖，鄭注：此言初愈肢微冷，不可驟服溫補藥。愈後七八日不大便，精液未充也。與前之熱毒秘結異，鄭注：此言愈後不宜再用承氣。
愈後身與足浮腫，氣復而血未復，氣無所依附也。與氣滯而鬱之氣腫異，與水泛而溢之水腫亦異。二三日血復自消，鄭注：此言愈後浮腫不宜服破氣利水藥。重危之症，初不急追多服，日夜惟二服，至六七日汗出瘀下，病愈人困，幾無人色，昏昏熟睡，脈亦和緩無汗，困也非脫也。鄭注：此時只可進稀粥，不可服補藥。
以上四症，皆足駭人，切勿溫補寒下，破氣利水，以致虛而又虛。此總結上文四症，足見初愈亦不可誤藥。熱退復熱，予見多矣，無庸慌張，惟食取清潤，藥用滋陰，安靜調食，十餘日愈矣。鄭注：此復熱乃愈，後陰虛生內熱症也。故藥用滋陰。證已屬熱，藥忌溫散，如麻黃、桂枝、細辛、羌活、獨活、防風、荊芥、陳皮、半夏、香薷、香附，及姜附桂參蓍術，凡一切焦燥溫補之藥，初不宜用。即熱未盡除核未盡消仍不宜用。
鄭注：切忌辛熱溫補之藥，即食品亦忌熱補。芩連苦寒，清熱必用，然苦寒化燥，固不可多次用，亦各有專經，尤不可紊亂用，見於吳又可、吳鞠通之書。鄭注：可見當用芩連者，須有準則，匪特苦能化燥且苦寒最傷胃陽生氣。黃硝善下，攻邪必用，然亦未可驟用。蓋初病發熱，邪尚在表，遽下必陷入里，必見脹痛結流，及脈厥體厥，六證見一，方可速下，宜速下者不宜遲，宜重下者不宜輕。若老弱宜酌下，切勿遲疑自誤。
鄭注：用硝黃者當下則下，當重則重，惟初病則不可遽下。即退熱之藥，亦有未可誤用。如地骨皮能治骨蒸虛熱，何首烏能退入里陰邪，此證誤用必引邪深入，熱難退而足腫矣。鄭注：用里藥以退熱必反引邪深入，故舉地骨、首烏以概其餘。熱清核未盡消，仍宜戒口，雞鴿牛羊，蝦蟹蔥蒜，糯米麵酒，凡生冷熱滯有毒等物，切不可食。鄭注：此言初愈仍宜戒口，俾免食復。
初起微熱，固忌艾火、房事。鄭注：疫病起時即無病者，亦須切戒房事，犯者難救。慎之。及熱初退，尤忌冷粥熱粥，原注：此最易犯。鄭注：曾見數人熱初退能起坐啜粥一碗，少頃即亡。蕎麥，俗名三角麥。悲傷惱怒吵鬧，原注：犯必即死。亦忌飽食炙火厚味。犯必復病。
白話文：
觀察到體內出現像核一樣的發熱，在出麻疹或痘疹的時候，也應該服用這個藥方，因為這種病症發展非常迅速且危險。這個藥方也可以用來治療麻疹或痘疹，即使沒有明顯的發熱腫塊，但如果擔心可能會出麻疹或痘疹，也可以使用。可以觀察兩耳耳垂、兩手中指指尖是否冰冷，如果不是冰冷，就表示不是麻疹或痘疹。
服用藥物後，可能會出現口中咳出瘀血，小便像血一樣，大便也帶血，或排出像醬油顏色的糞便。女性如果不是月經期間卻出現出血，或是顏色帶有紫黑色，這些都是體內瘀血排出體外的正常現象，不必擔心。這表示瘀血排出，身體正在解毒，是好轉的現象。
剛痊癒後，手腳可能會稍微冰冷，這是因為氣血還沒有完全恢復，與熱性疾病導致的手腳厥冷不同，也與虛寒引起的厥冷不同。等到身體自然溫暖後就會恢復正常，這表示剛痊癒肢體微微冰冷，不應該馬上服用溫補藥物。痊癒後七八天沒有排便，這是因為身體的精液還沒有完全恢復，與之前因熱毒引起的便秘不同，這表示痊癒後不應該再使用瀉下的藥物。
痊癒後身體或腳可能會出現浮腫，這是因為氣恢復了但血還沒恢復，氣失去了依附。這和氣滯引起的腫脹不同，也和水腫不同。過兩三天，等到血恢復了，腫脹就會自然消退，這表示痊癒後不應該服用破氣利水的藥物。
對於病情嚴重危險的情況，一開始不要急著大量服藥，每天早晚各服一次就好，服用六七天後，等到汗出、瘀血排出，病就好轉了。但這時候病人會非常疲憊，面色蒼白，昏昏沉沉地睡著，脈搏也變得緩和，沒有出汗，這只是疲憊，不是脫虛。這時候只能喝稀粥，不能吃補藥。
以上這四種情況都非常嚇人，千萬不要使用溫補、寒涼、破氣、利水的藥物，以免身體更加虛弱。這是在總結上述四種情況，說明剛痊癒也不能亂用藥。發燒退了又燒起來的情況很常見，不用慌張，飲食方面要清淡滋潤，藥物方面要用滋陰的藥物，靜養並注意飲食，十幾天就會痊癒。這時的復燒是痊癒後陰虛導致的內熱，所以要用滋陰的藥物。因為病症已經屬於熱性，所以藥物要避免使用溫散的藥物，例如麻黃、桂枝、細辛、羌活、獨活、防風、荊芥、陳皮、半夏、香薷、香附，以及薑、附子、桂枝、人參、黃耆、白朮等所有燥熱溫補的藥物，一開始都不應該使用。即使發燒還沒有完全退去，腫塊還沒有完全消退，也不應該使用。
要嚴格禁止辛辣溫補的藥物，就連食物也要避免熱補的。黃芩和黃連等苦寒藥物，是清熱的必需藥物，但苦寒藥物容易使身體乾燥，所以不能多次使用，而且每種藥物都有其特定的作用經絡，不能隨意混用，這在吳又可、吳鞠通的書中都有提到。可見當使用黃芩黃連時，必須有準則，因為苦味容易使身體乾燥，而且苦寒的藥物最容易傷害胃氣和陽氣。芒硝這種藥物擅長瀉下，攻邪的時候必須使用，但也不能馬上就用。因為疾病初期發熱時，邪氣還在體表，如果馬上就用瀉下的藥物，邪氣就會被引入體內，出現腹脹、疼痛、結塊、下痢，以及脈象和身體虛冷的現象，出現這六種情況中的一種時，才能立刻使用瀉下的藥物，應該使用瀉下藥物時，不應該遲疑，應該用重劑量時，不應該用輕劑量。如果是老人或體弱的人，則要酌情使用，但也不可以遲疑而耽誤病情。
使用芒硝或大黃等瀉下藥物時，應該使用就使用，應該用重劑量時就用重劑量，但一開始發病時則不可以馬上使用。即使是退熱的藥物，也不能亂用。例如地骨皮可以治療骨蒸虛熱，何首烏可以退入裏的陰邪，如果在這個時候誤用，必定會引邪深入體內，導致熱更難退，而且腳也會腫起來。用來退裡熱的藥物會反過來引邪深入體內，這裡用來地骨皮和何首烏只是舉例，其他藥物也是一樣。
發熱退了，腫塊還沒有完全消退時，仍然要忌口，雞肉、鴿肉、牛肉、羊肉、蝦、蟹、蔥、蒜、糯米、麵食、酒等所有生冷、熱性、滯氣、有毒的食物都絕對不可以吃。
剛開始出現輕微發熱時，就要避免艾灸和房事。瘟疫開始流行的時候，即使沒有生病的人，也要避免房事，否則難以痊癒。要特別謹慎。發熱剛退時，尤其要避免喝冷粥和熱粥，因為這最容易犯。有人發燒剛退，能夠坐起來喝一碗粥，很快就去世了。另外蕎麥，也要避免。悲傷、惱怒、吵鬧，都絕對要避免，否則會立刻死亡。也要避免吃得太飽、吃燒烤和油膩的食物，否則會復發。