《鼠疫約編》~ 治法篇 (1)
治法篇 (1)
1. 原方加減法（羅本載治法列今僭易之）
羅芝園曰：輕症照原方一服，（所云原方即羅氏加減解毒活血湯，下仿此）。稍重症，日夜二服，加銀花、竹葉各二錢。如微渴微汗，加石膏五錢，知母三錢。少則二三劑愈，多則六七劑愈，未愈不妨再服。
鄭按：輕症照原方一二服，無不應如桴鼓，至稍重症，微渴微汗，熱邪尚在氣分。白虎湯只用石膏、知母者，防胃津被劫也。不用粳米、甘草者，恐留邪蘊毒也。少則二三劑，多則六七劑，未愈再服，即急追多服法也。初起如能遵行，亦何至邪毒深入，傳變危症，及日後潰膿成瘡耶。
重症危症至危症，初起惡寒，照原方服，柴胡、葛根各加一錢。鄭注：或寒多熱少，或單寒無熱，皆宜各加一錢。若見大熱，鄭注：言大熱者，可知惡寒已罷。初加銀花、竹葉各三錢，西藏紅花一錢，危症錢半。如無西藏紅花，本方紅花可用八錢，或加柴草茸三錢，或加蘇木三錢亦可。鄭注：恐病家慮用紅花太多，故或加紫草，或加蘇木均可。
鄭按：重症危症，必重加紅花者，所以急於去瘀也。惟去瘀，方能活血，亦惟活血，方能解毒。夫然後方中柴葛，乃不至引毒攻心，且能升邪外解矣。彼畏桃仁、紅花如鴆毒者。曷不細味《神農本草》，而憬然悟乎。
若熱渴至懵有汗，並加白虎湯。強壯者石膏、（原注：少七錢多一兩。）知母、（原注：少三錢多五錢。）粳米五錢，本方甘草改三錢是也。
鄭按：第一章稍重症，微渴微汗，故但用石膏、知母。此則因重症危症，熱渴至懵有汗，必大熱大渴，汗出淋漓，神又將昏，恐陽明津液亡矣，故加粳米、甘草以救之。
疔瘡加紫地丁三錢，疔黑者，用針圍刺，括出毒血，外用藥粉頻塗，以拔疔毒。
鄭按：毒入愈深，瘀凝愈甚，泛見於外，則有疔瘡。夫鼠疫發核之後，又加生疔，則毒重而症危矣。原方加紫地丁者，所以解疔毒也。然洋菊葉為治疔解毒聖藥，用鮮的搗汁沖服，取效尤捷。外用藥粉頻塗，即原書所載經驗塗核散。此散敷治疔瘡，余亦屢試輒驗，幸勿輕視。
小便不利，加車前草三錢。須用鮮的較靈。痰多加貝母三錢。危症本方翹芍地草各加一錢，至危症四味各加二錢，並加重白虎、竹葉、銀花各三錢，羚羊角、犀角、西藏紅花各錢半，皆宜日夜連三服。
鄭按：此節申明重症危症，加味分兩，並急追連服法。又按：發核之症，挾痰者甚多，本方加貝母，特舉一隅以示人。蓋痰阻膈上，則本方歸地陰柔，不能活血，反慮黏痰。加貝母固屬至穩，不如再加鮮萊菔搗汁沖服尤靈，或用鮮荸薺（俗名尾梨）洗去皮，白海蛇（一名海蜇皮）洗去礬，煎湯代水為引，此即雪羹湯。更見靈妙。
若見痰壅神瞀譫語，當先服萬氏牛黃清心丸，為開路先鋒，後再用本方加味，方能挽回重症。是在臨症時，有膽有識，參以活洗也。
服後熱渴仍不退，照原方雙劑合服，日夜各一服。惟柴葛歸可照加倍，各酌減一錢，樸酌減五分，余俱加倍，仍加重石膏、知母、竹葉、銀花、羚羊角、犀角、西藏紅花也。
鄭按：雙劑合服，且日夜各一服，即大劑急服法也。鼠疫之症，病勢至此，岌岌殆哉。此時若再疑惑，改弦更張，舍是方而別求治法，或用是方而減輕分兩，則去生不遠矣。惟有遵守是方，放膽服之。藥力一到，無不易危為安。至石膏、知母、竹葉、銀花、羚羊、犀角、藏紅花等味，原方既雙劑合服，此七味分兩仍須加重。若症重藥輕，鮮克有濟，則貽誤匪淺矣。
雙劑服後，熱渴仍不減，不妨雙劑照加，再服數劑，以熱渴退為度。鄭注：雙劑服後熱渴仍不減，恐初起有誤，服辛溫藥。熱渴退而未清，切不可止藥，用單劑日夜二服，鄭注：止藥最易復病，吾見亦多矣。仍按症加藥，稍為酌減，熱初退時，切忌食凍粥熱粥。
鄭按：熱初退即食粥，食後少頃即死，曾見數人，可不慎歟。凡得發核症者，戒口為第一要著，無論輕症重症危症，切忌穀食餅餌。曾活數十人，有二十餘天只食番薯綠豆薏米，及真山東粉。此粉亦綠豆所制，故可食，並不傷胃氣，肌肉不脫，神氣甚佳。如舌未淨，口尚竟，熱未退，核尚痛萬不可食粥，致水穀悍氣，反助邪氣也。
此症餓不死，食必死，米穀尚不可食，況雞羊魚肉油膩之品，及蔥蒜椒姜辛辣之物耶。
若外熱減而內熱不減，熱在胸，原注：兩乳對胸處。熱毒入包絡，鄭注：包絡者，手厥陰心包絡也。必神昏譫語，加清宮湯，日夜三服，元參心、麥冬（不去心）各三錢，竹葉心、原注：如無用竻竹葉心亦可。羚羊角、犀角各二錢，蓮子心五分是也。並加西藏紅花錢半，日夜連三服，以退為度。
熱退未清，間有譫語，仍日夜二服，加藥酌減，貧難備藥，可加竹葉心、生燈草、紫草茸各三錢，或加蘇木三錢，亦可。服法照上。
鄭按：原書眉批云：此譫語熱毒在上焦，故以治上焦為主。兩乳對中處為胸，乃膻中之部位，膻中者心之宮城也。熱毒既入包絡，（膻中即是心包絡。）故加吳鞠通之清宮湯，取以心入心，扶心中之生氣，即以散絡中之結氣也。膻中之熱毒既清，則譫語焉有不平乎。
又按：清宮湯不用連翹心者，因本方已有連翹故也。如日夜三服清宮湯，仍見神昏譫語，舌絳無液，恐絡閉邪陷，毒將攻心，當急服至寶丹，通絡開竅，立展神明。俟神識已清，再以本方按法施治，無不霍然。
若見顛狂，雙劑合服，加重白虎，並竹葉心、羚羊角、犀角、西藏紅花各三錢，照上服法。顛者捉住灌藥，牙關緊者撬開灌藥，皆要扶起，牽仰其首，用錫壺入藥灌之自易。
鄭按：原書眉批云：顛狂危極矣，非大劑急服，斷不能挽回。貧難備藥，可除羚羊三味，加黃芩、麥冬各五錢，下有治案可查，人至貧病交迫。又加此顛狂危篤之症，苦不可言。除羚羊三味，變通治法，加黃芩以逆折膽火，加麥冬以柔潤熄風。婆心濟世，用意良厚，佩服之至。
又按：廣州府施太守所刊良方。有云：鼠核神識昏迷，或狂走大叫，毒氣遍走內外，口生瘡，或大便不通，皆熱毒攻心，宜急服紫雪丹。考徐靈胎有言：邪火毒火，穿經入臟，無藥可治。惟此丹能消解，其效如神。鄙見疫症若見神昏譫語顛狂，則毒火已經走竄，非佐以紫雪丹，未易奏功。或用此丹一二錢研末，以新汲水調下，或照條下本方煎成，沖服亦可。
病稍退後，要接服藥。若服藥即吐，熱毒攻胃，取鮮竹茹三錢，（如無即用竻竹。）濕鹽輕搓洗煎先服。服藥不吐，用薑汁點眼角，並擦天柱骨亦可。
鄭按：熱毒攻胃，胃火不降，勢必上逆而作吐，用竹茹降胃逆，加鹽輕搓，能引火下行，奏效捷矣，故能止吐。
熱在膈，（胸下凹處。）熱毒入營，舌絳而干，反不渴，加解表，犀角、元參、麥冬、銀花各三錢，丹參二錢，合本方連翹、生地是也。並加西藏紅花錢半，日夜連三服，未愈再照服。
鄭按：原書眉批云：若貧而無資，不能備羚羊、犀角、西藏紅花等藥者，可改用竹葉心、生燈草、紫草茸、蘇木以代之。羅廣文每遇貧苦不能備藥，必設法改用，仙手婆心，於斯窺見一斑。
血從上逆，見衄咯等症，加犀角地黃湯，犀角、丹皮各三錢，本方生地黃改一兩，赤芍仍舊是也。並加西藏紅花錢半，日夜連三服，未愈照再服。
鄭按：熱毒入營，迫爍陽絡，血從上溢。本方非再加犀角地黃湯，萬難奏功。
見斑加化斑湯，即白虎湯，加元參三錢，犀角二錢是也。見疹加銀翹散，銀花、牛蒡子各三錢，竹葉、大青葉、丹皮各二錢，合本方連翹、甘草是也。二症多見於大熱後，鄭注：凡大熱未退，宜用紅紙捻照看胸背等處。當大熱時見，宜日夜三服。若微熱時見，日夜二服若舌苔微黃，外微熱，而內煩惱懊憹，煩悶坐臥不安也。
加元參、沙參、梔子、黃芩各三錢，或並加淡豆豉二錢，日夜三服，皆以愈為度。以上皆二三日內上焦症也。鄭注：末一句總結上文以明上焦見症。
鄭按：鼠疫發核二三日內，或見斑，或見疹。雖斑重疹輕，究皆胃中熱毒熾盛，或加化斑湯，或加銀翹散，方最中肯，亦須多服。乃克有濟，至外熱微而內煩惱懊憹，則加元參、黃芩、梔豉等味，皆不逾聖賢矩度，洵足法也。
又按：今夏疫氣盛行，余遇斑疹之症，貧不能服犀角者，以葉天士神犀丹，用涼開水沖服一二丸。熱退神清，或下醫糞，則毒瘀亦去，屢試屢驗。或所用湯藥加金汁水沖服亦效。金汁水解天行疫毒能化斑疹，惟廣東河南海輻寺所制最佳。
若敢按症加藥，按時服藥，服藥已多，熱毒已解。其瘀或從經絡散，或從咳嗽出，或從二便下，其病必輕，縱核未消，將原方加減接服，原注：加減法在本條之下。鄭注：如熱已罷，則減去柴葛，瘀已下則減輕桃紅等法。便可收功。
鄭按：此節總結上文，可見毒解瘀化，皆賴按症加藥，按時服藥，方有效驗。細讀原書各案，便知羅氏閱歷有得之言，信而可徵耳。
過此傳入中焦，有體壯毒盛而傳者，有誤服忌藥，助毒致盛而傳者，有改輕改緩，積毒致盛而傳者。此時猶不按證加重，急追多服，必無望矣。其證核愈腫大，面目紅赤，舌苔老黃，午後熱甚。若兼見渴，強壯者加重白虎湯，（上見）脈浮而促，加減味竹葉石膏湯，竹葉五錢，石膏八錢，麥冬六錢，本方甘草改三錢是也。
二證能加羚羊角、犀角、西藏紅花各錢半更好，或加梔子、黃芩各三錢亦好，皆宜日夜連三服，未愈再照服，以熱退為度。
鄭按：傳入中焦，大抵皆誤時誤藥少服緩服所致。其證面目紅赤，舌苔老黃，午後熱甚，若兼見渴，皆陽明熱毒熾盛。故重加白虎湯，倘有脈浮而促，故加竹葉石膏湯，減去人參、粳米、半夏三味，以滋肺胃之液，此二證能再加羚羊、犀角、藏紅花，尤見得力，否則或加梔芩亦可，然服法必須日夜連服也。
熱退未清，忽惡寒，鄭注：惡寒之時必發戰。旋大熱，鄭注：大熱之時必發汗。是謂戰汗，汗透熱解。若人虛汗出未透，致熱未清，宜加增液湯，以助其液，汗出自透，鄭注：可見陽明津液最關緊要。元參一兩，麥冬與本方生地各八錢是也。日夜二服。
鄭按：疫症有戰汗，亦泄邪大機括。魏柳洲云：脈象忽然雙伏，或單伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲戰汗也。宜熟記之。此皆忽寒發戰時，所現脈症也，不可不知。葉天士《溫熱篇》有云：邪在氣運流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出，然則餘熱未清，勿焉惡寒發戰，此時當啜粳米湯以助津液，則汗自透，即葉氏益胃法也。汗透則熱清，一鼓盪平，膚功迅奏。
若待汗出未透，始服增液湯以助之，恐緩不濟急。氣機一窒，汗竅不開，邪熱莫解，則更形棘手矣，管見所及，就正通方。
餘熱未退，小便閉而譫語，加車前、木通各二錢，羚羊角、犀角各錢半。貧者加車前、木通，淡竹葉、淡竹葉心各二錢，日夜二服，以小便利，熱退清為度。熱退清，間有譫語，亦無妨矣。加淡竹葉、竹葉心各錢半，每日一服，數服可愈也。
鄭按：原書眉批云：此譫語由小便閉，故以通小便為主，並治心肺。蓋治節不行，則熱邪從水道而出，譫語自平。如熱既退清，間有譫語，此君火未寧。故加竹葉、竹葉心，合本方之生地，亦仿導赤意也。
甚而大熱不渴，舌黑起刺，腹脹腹痛，原注：脹痛不必太甚，微有脹痛即是。大便結而譫語，熱結旁流，原注：純注稀汁絕無糞渣。體厥（原注：手足身冷。）脈厥，（脈伏而無。）六證見一，皆宜下。此時危在旦夕，宜急不宜緩，亦宜重不宜輕，故人屬強壯，脈沉數有力，或沉小而實，宜用雙劑。加大承氣湯：大黃、（原注：少七錢多一兩。
）朴硝、（原注：少三錢多五錢。）枳實合本方川樸合二錢是也。能並加羚羊角、西藏紅花各二錢更好，一服不下，不妨雙劑照加再服，以下為度。此係普試，必重用方效。故特改重，重用未見有直瀉者，不過大便稍利耳，亦未見有連來二次者。如慮多瀉，可備老咸王瓜皮粥以待，再瀉，食之可止。
王瓜福州呼為菜瓜泉州呼香瓜。
鄭按：原書眉批云：此譫語由大便結，故以治大便為主，兼治心肺。蓋邪困中焦，陽明胃家必實，故加大承氣以通府氣，府氣通則譫語自平。又恐熱邪由胃絡逆傳於心，且肺與大腸相表裡，故兼治心肺以解散邪熱。六證見一皆宜下，不比傷寒痞滿燥實堅，五者俱見方可下也。
此時危在旦夕，下不宜緩，不比傷寒下不嫌遲也。至重用未見有直瀉者，不過大便稍利，吾見亦多矣。或下瘀血，或下醬糞，皆毒瘀外出之兆，最為佳境。查閱原書陀村重下治案三則，便知不易之定法也。
不後熱仍不退，痛脹結流，四證見一，鄭注：即上文所云腹脹、腹痛、熱結、旁流四症。仍宜用下藥。用單劑加大黃（五錢）、朴硝（二錢）、川樸（錢半）接服。若下，熱必退矣。
鄭按：下後熱不退，仍宜再下，不可放手。惟藥劑改輕接服，下後則熱必退。藥病相當，不必慮傷及胃氣也。
下後仍有微熱，間有譫語，加羚羊、犀角、西藏紅花各一錢，日夜二服，以熱清為度。貧者可加淡竹葉、竹葉心各二錢。無熱仍有譫語，本方柴、葛減半，加元參、麥冬各二錢，淡竹葉、竹葉心各一錢，日夜二服可矣。
鄭按：下後餘熱未盡肅清，故間有譫語，用本方再加羚羊、犀角、藏紅花以去餘毒。若肌熱退後，仍有譫語，但用清宮湯大意，清火以寧神，胡膽識未到者，一二劑即止，而不敢連服急追耶。
若大熱大渴，兼見痛、脹、結、流四證之一，人壯脈實，不妨重加白虎承氣同服。藥用雙劑，以下為度，此表裡雙解法。
鄭按：外有大熱大渴，內則兼見痛脹結流。故加白虎，挾本方以解表，又加承氣，挾本方以解里。藥用雙劑重服者，以人壯脈實，尚堪背城一戰，非草菅人命，漫無紀律也。
富貴之家，懼石膏大黃之多，可加羚羊、犀角、西藏紅花各三錢，熊膽一分半，竹葉心二錢，藥用雙劑，連二服。如仍熱不退，便不下，可並加石膏、大黃各五錢，以下為度，以上皆六日以前，中焦證也。鄭注：末句總結上文，以明中焦見症。
鄭按：此節承上文而言，症重且危。若藥用雙劑，加白皮、承氣，富貴之家，以懼而不服。先生苦心濟世，不忍坐視其亡，故復設一法以救之，非迎合富貴人意也。至熱仍不退，便仍不下，故並加石膏、大黃各五錢，以解表裡。此時若再疑惑恐懼而不敢服，則疾不可為矣。悲夫。
若至七日則傳下焦，（其證見上證治條下。）治法兼滋陰，本方加元參六錢。若前失治，仍熱渴不退，人屬強壯，可重加白虎湯。（見上。）日夜三服，以熱退為度。若見痛脹結流等症，人屬強壯，可重加大承氣湯（見上）一二服，以下為度。仍有微熱，獨見燥結，可加增液湯以潤之。
（方見上。）日夜二服，仍不下，可加小承氣湯，大黃五錢，川樸、枳實各一錢是也。一服不下，不妨再服，以下為度。
鄭按：下焦之症，雖有七日，若前失治，熱渴加白虎，便結加大承氣。人屬強壯，故加重劑，其素體虛弱，則加輕劑，意在言外，不可不知。惟二證法兼滋陰，元參均不可缺。蓋防熱毒爍陰，腎水告竭，則更難挽救耳。夫前既失治，又有誤藥，延至傳入下焦，病深症險。若再疑慮不服，決無生理。
試問舍此治法，能獨出心裁，而起死回生乎。如其不能，何如信從是書，按法施治，則亡羊補牢，猶未為晚也。
若口燥舌乾，蓮子唇焦，（原書作唇烈。）不甚熱渴，脈見虛大，本方除柴葛，加一甲復脈湯。本方生地，改用大幹生地六錢，甘草改用炙草六錢，赤芍改用白芍六錢，余藥照舊。並加麥冬不去心五錢，阿膠、萆麻仁各三錢是也。日夜二服。（鄭注：宜加牡蠣八錢。）
鄭按：疫病至口燥舌乾，齒黑唇焦，其熱渴反見不甚，脈象反見虛大，皆陰液告竭要候，故本方去柴葛加一甲復脈湯以救之。似本方川樸苦溫，亦在可去之列，臨證時，當參以活法也。
又按：《溫病條辨》一甲復脈湯，即加減復脈湯加牡蠣，此節既加一甲復脈湯。何以不用牡蠣，且牡蠣為軟堅化痞，益陰退熱妙品，似不當去，原文恐有脫簡，宜補加之。
液仍不復，可並加調胃承氣湯以和之。大黃三錢，朴硝五錢，合本方甘草二錢是也。日夜二服，以液生為度。
鄭按：此承上節而言，服前方加一甲復脈湯。液仍不復，可並加調胃承氣湯以和之，與仲祖下之以存津液治例亦合。
若無別證，惟核未消，余時不熱，獨見子午潮熱，本方余柴葛，改用大幹生地，各藥照舊，加元參五錢，日夜二服，約三四服，熱可清矣。潮熱譫語，並加竹葉心十枝為引，以上皆下焦證也。（鄭注：末一句總結上文，以明下焦見證如此。）
鄭按：此節為病後餘邪未解，立一治例。子午潮熱屬陰虛，故加生地、元參以養陰清熱。至潮熱有譫語，則加竹葉心。與中焦治法略同。惟用十枝作引，枝有大小短長，不如改用三錢為是。
若夫直中之症，（原注：直中者，初起即直中三焦。）初起大熱大渴，（上焦症。）二三日即見痛脹結流，（中焦證。）舌色金黃，痰涎壅甚（下焦證。）等證，（鄭注：等證云者，略舉此證，非謂三焦之證止此也。）此三焦俱急也。人壯脈實，藥用雙劑，重加白虎、承氣。
（二方見上。）小陷胸湯，半夏、栝蔞根各三錢，（鄭注：長沙方用蔞實，故小注云大者一枚，此用栝蔞根恐有錯誤。）黃連二錢是也。半夏宜減半，日夜連二服，以病退為度。能加羚羊角、犀角、西藏紅花各三錢更好。凡白虎、承氣同用，即取石膏、知母、大黃、朴硝可也。
原方不必用全。
鄭按：直中者，謂鼠疫熱毒，直中於三焦也。諸證叢生，危險之極，非用重劑表裡雙解，佐以小陷胸湯，萬難挽回。蓋兩三日間，得以至危之證，匪特誤用別藥不可，即重劑緩服亦不可，然醫家非膽識俱到，則不敢用，病家非主持能堅，亦不敢服，故此證誤死者多矣。噫。
若疫盛行時忽手足抽搐，不省人事，面目周身皆赤，此鼠疫之急證，非風非脫，切忌艾火與參。急用大針刺兩手足彎處，（原書作拗處，鄭注：兩手足彎處即曲池委中二穴。）約半分探，捻出毒血，其人必醒。或用生薑拾余兩搗爛，手巾包裹，蘸熱酒周身重擦，自上而下亦醒。
（鄭注：姜酒性溫此法近霸，尚宜斟酌。）或拈痧，或刮痧，亦可醒。（鄭注：或用拈痧之法或用刮痧之法均為捷效。）醒後即照原方，連服二三劑。若見結核發熱，照上法治。
鄭按：疫氣盛行，人在氣交之中，感觸猝發，多有是證，速服返魂奪命丹即醒。若無此丹，服藥不及，先用針法，以泄營血必醒，或用刮法，以宣衛氣亦醒。然針法失傳已久，倘有未諳，不可妄施。不如用刮法為便捷，法用細磁杯蓋，塗茶油，順手自上而下，先刮肩頸脊背，次刮胸前脅肋，次刮兩手彎曲池穴，次刮兩足彎委中穴，見有紅紫色綻即止，無不霍然而醒。凡中暑發痧等證，用之亦無不效。
余已靈試輒驗，活人多矣。一俟能知人事，按證下藥，乃不至誤事耳。
老弱幼小，急追只用單劑，日夜惟二服，加石膏、大黃減半，所加各藥，小兒皆宜減半，五六歲一劑同煎，分二次服。重危之證，一劑作一服，幼小不能服藥，用針刺結核三四刺。以如意油調藥末，（鄭注：藥末即經驗塗核散。）日夜頻塗十餘次亦可愈。但藥末要各藥等分方效。
鄭按：此節為老幼得病，立一治例，非漫無分別，而喜用重劑也。存心仁愛，立法精良，於斯可見。
婦女同治，惟孕婦加黃芩、桑寄生各三錢以安胎。初起即宜急服，熱甚尤宜急追，熱久必墜胎也。若疑桃仁、紅花墜胎，可改用紫草茸、紫背天葵各三錢，惟宜下者除樸、硝。
鄭按：鼠疫毒由地起，婦人女子靜處室中，最易感觸，故以本方按證加減同治也。惟孕婦以血蔭胎，故從方書禁例，去桃仁、紅花，而用紫草茸、紫背天葵，加黃芩、桑寄生，以安胎，絲絲入扣，毫不犯手。然熱毒久郁，猶易傷胎，故初起宜急服，熱甚宜急追，即《內經》所謂有故無殞亦無殞也。
至於宜下之證，雖除朴硝，然素體虛弱，或邪甚正衰，胎最易墜，即大黃、川樸、枳實亦須斟酌減輕，方不誤事。
又按：婦女桃信適來之時，得此疫病，熱毒不免陷入血室。若體非強壯則桃仁、紅花不妨減輕，或加紫草茸、紫背天葵之屬，更見穩當。
諸證皆除，惟核未消，仍宜服藥，瘀去未盡，必成瘡也。原方除柴、葛，改用大幹生地六錢，甘草改用炙草，與當歸俱加倍，其餘減半，加元參五錢。氣虛可加生耆二三錢，每日一服，三四服核必漸消。如消未盡，當歸四錢，大幹生地元參各六錢，翹、芍、桃仁減三分之二，生耆四錢，川樸五分，炙草三錢，再數服，或消散，或破流黃水愈矣。初愈改用原方，實滋陰去瘀，善後之良方也。
鄭按：結核未消，仍須去瘀。病家疑桃仁、紅花破血，而不敢多服重用。瘀郁釀膿，一經破潰，轉致成瘡，最難收口，吾見亦多矣。如用塗核散尚未消，則用拙定經驗化核散塗之。亦無不消，然藥須再服，內外夾攻，方能奏功。
人雖虛弱，切忌溫補。蓋熱證傷陰，初愈古法惟滋陰，戒溫補。況結核未消即熱毒未清，溫補助熱，其毒必發。此時體虛，再病必無救矣。惟質素虛寒偶感熱毒，調治既清，復回本質，證見虛寒，然後用補。亦宜陰陽兩補，勿遽溫補峻補貽害也。
鄭按：此章為初愈叮嚀告誡，提醒善後大法，竊恐蠻補貽害，前功盡棄。匪特溫補藥劑不可投，即膩補食物亦不可吃，此時服藥宜滋陰，食品宜清淡，則無不霍然愈矣。若有素體虛寒，愈後又見虛寒脈證，只宜陰陽雙補，方不貽害。
病時熱結旁流，已經加承氣下去熱毒，（此句鄭增。）愈後六七日不大便，乃精液未充。（此句鄭增。）用六成湯，當歸錢半，生地五錢，白芍一錢，天冬二錢，麥冬二錢，元參五錢，二服，大便自易。初愈，昏昏欲睡，（原書作迷睡。）手足微冷，核消後，微有浮腫。此由血虛未復，氣無所附。
（此二句鄭增。）用補血湯，生耆八錢，當歸四錢，皆宜小心體認，切勿倉皇誤事。
鄭按：此段二條治法，原文倒置，未見貫串，恐有錯簡，且方又別列，體例未合，故略為移易，非敢妄加更改也。
以上諸法，俱從屢次試驗得來，證以強壯者為多。故於人屬強壯病盛熱毒，家復有餘者，每於重危之證，必加羚羊角、犀角、西藏紅花，取其見效較捷耳。無如人情多儉，富者聞而退縮，貧者更可知矣。茲為推廣，分別熱盛毒盛兩途，隨證加藥，亦足以治病。如初起系熱盛之證，加石膏、知母、淡竹葉，或螺靨菜、（原書名雷公根。
）龍膽草、（原書名地膽頭。）白茅根之類，便可以清熱。如兼有毒盛之證，加金銀花、牛蒡子、人中黃之類，便可以解毒。若熱毒入心包也，羚犀花，雖屬緊要。（即羚羊犀角、藏紅花。）然加生竹葉心、生燈心、黃芩、梔子、麥冬、蓮子心、元參心之類，便可除心包之熱毒。
若熱毒入里也，加大黃、朴硝、枳殼以瀉之，便可去腸胃之熱毒。（原書作腸腹。）如此則貧者亦費無幾矣，老弱幼亦可類推酌減。惟要照方按法，急服多追，方可見效。若改輕改緩，固屬自誤，即每日一服，一二服即以為不效，何異以杯水救車薪之火，即謂水不勝火也。方既受冤，（原書作方受冤。
）而病者更受冤，不誠可痛哉。
鄭按：此章推廣治法，以挽救貧苦之人，熱盛者清熱，毒盛者解毒。熱毒入心包，則加清宮湯以解之。熱毒陷腸胃，則加大承氣以瀉之。即老弱幼小，亦可類推酌減。於虖立法精良，無微不至，洵為濟世之慈航，救疫之寶丹，嘆觀止矣，蔑以加矣。