《鼠疫約編》~ 治法篇 (1)
治法篇 (1)
1. 原方加減法（羅本載治法列今僭易之）
羅芝園曰：輕症照原方一服，（所云原方即羅氏加減解毒活血湯，下仿此）。稍重症，日夜二服，加銀花、竹葉各二錢。如微渴微汗，加石膏五錢，知母三錢。少則二三劑愈，多則六七劑愈，未愈不妨再服。
鄭按：輕症照原方一二服，無不應如桴鼓，至稍重症，微渴微汗，熱邪尚在氣分。白虎湯只用石膏、知母者，防胃津被劫也。不用粳米、甘草者，恐留邪蘊毒也。少則二三劑，多則六七劑，未愈再服，即急追多服法也。初起如能遵行，亦何至邪毒深入，傳變危症，及日後潰膿成瘡耶。
白話文：
羅芝園說：輕微的症狀，依照原方服用一劑。（所謂原方就是羅氏加減解毒活血湯，以下皆以此類推）。如果症狀稍重，則一日兩次，早晚各服用一劑，並且加銀花、竹葉各二錢。如果患者略感口渴、微微出汗，則再加石膏五錢、知母三錢。輕症患者服用二到三劑即可痊癒，重症患者服用六到七劑即可痊癒，若未痊癒，可以繼續服用。
鄭按：輕症照原方一二服，無不應如桴鼓，至稍重症，微渴微汗，熱邪尚在氣分。白虎湯只用石膏、知母者，防胃津被劫也。不用粳米、甘草者，恐留邪蘊毒也。少則二三劑，多則六七劑，未愈再服，即急追多服法也。初起如能遵行，亦何至邪毒深入，傳變危症，及日後潰膿成瘡耶。
鄭某注釋：對於輕微的症狀，服用一到兩劑原方，效果必定立竿見影，如同擊鼓應聲。當症狀稍重，患者略感口渴、微微出汗時，熱邪尚停留在氣分。白虎湯只使用石膏、知母，目的在於預防胃津被劫奪。而不使用粳米、甘草，是擔心會留住邪氣，使毒素積聚。輕症患者服用二到三劑，重症患者服用六到七劑，若未痊癒，就應當加快服用頻率。如果患者在初期就能依照此法治療，又怎會讓邪毒深入體內，轉變為危重病症，最終導致潰爛成瘡呢？
重症危症至危症，初起惡寒，照原方服，柴胡、葛根各加一錢。鄭注：或寒多熱少，或單寒無熱，皆宜各加一錢。若見大熱，鄭注：言大熱者，可知惡寒已罷。初加銀花、竹葉各三錢，西藏紅花一錢，危症錢半。如無西藏紅花，本方紅花可用八錢，或加柴草茸三錢，或加蘇木三錢亦可。鄭注：恐病家慮用紅花太多，故或加紫草，或加蘇木均可。
鄭按：重症危症，必重加紅花者，所以急於去瘀也。惟去瘀，方能活血，亦惟活血，方能解毒。夫然後方中柴葛，乃不至引毒攻心，且能升邪外解矣。彼畏桃仁、紅花如鴆毒者。曷不細味《神農本草》，而憬然悟乎。
白話文：
病情嚴重，一開始發冷，可以照原方服用，柴胡、葛根各加一錢。如果寒症明顯，或只有寒症沒有發熱，也都應該各加一錢。如果出現高燒，說明發冷已經結束，可以加銀花、竹葉各三錢，藏紅花一錢，危症加半錢。如果沒有藏紅花，可以用本方紅花八錢代替，或者加柴草茸三錢，或者加蘇木三錢也可以。病人可能擔心紅花用量太多，可以用紫草或蘇木代替。
嚴重病情必須加重紅花的用量，因為要急於去瘀血。只有去瘀血才能活血，只有活血才能解毒。這樣一來，方子中的柴胡、葛根就不會引發毒素攻心，並且能將病邪向上引導，從體表排出。有些人害怕桃仁、紅花像毒藥一樣，應該仔細研讀《神農本草經》，好好理解藥性。
若熱渴至懵有汗，並加白虎湯。強壯者石膏、（原注：少七錢多一兩。）知母、（原注：少三錢多五錢。）粳米五錢，本方甘草改三錢是也。
鄭按：第一章稍重症，微渴微汗，故但用石膏、知母。此則因重症危症，熱渴至懵有汗，必大熱大渴，汗出淋漓，神又將昏，恐陽明津液亡矣，故加粳米、甘草以救之。
疔瘡加紫地丁三錢，疔黑者，用針圍刺，括出毒血，外用藥粉頻塗，以拔疔毒。
鄭按：毒入愈深，瘀凝愈甚，泛見於外，則有疔瘡。夫鼠疫發核之後，又加生疔，則毒重而症危矣。原方加紫地丁者，所以解疔毒也。然洋菊葉為治疔解毒聖藥，用鮮的搗汁沖服，取效尤捷。外用藥粉頻塗，即原書所載經驗塗核散。此散敷治疔瘡，余亦屢試輒驗，幸勿輕視。
白話文：
如果病人發燒口渴到神志不清，並且伴有出汗，就要加用白虎湯。體質強壯者，用石膏（約10-15克）、知母（約3-8克）、粳米5克，並將原方中的甘草改為3克。
這段文字描述的是病情嚴重，病人發燒口渴到昏迷，而且出汗不止，說明體內津液大量流失，可能導致陽明經氣虛衰。因此要加用粳米、甘草來補充津液，以救治病人。
如果出現疔瘡，可以加用紫地丁3克。如果疔瘡顏色發黑，就要用針圍刺患處，將毒血排出，並用藥粉頻繁塗抹，以拔除毒素。
這段文字說明毒素侵入較深，瘀血凝結，最終在體表形成疔瘡。鼠疫發病後又出現疔瘡，說明病情嚴重。原方加用紫地丁可以解毒。洋菊葉是治療疔瘡的良藥，用鮮葉搗汁服用，效果更快。外用藥粉頻繁塗抹，即原書中提到的「經驗塗核散」，治療疔瘡效果很好，不可輕視。
小便不利，加車前草三錢。須用鮮的較靈。痰多加貝母三錢。危症本方翹芍地草各加一錢，至危症四味各加二錢，並加重白虎、竹葉、銀花各三錢，羚羊角、犀角、西藏紅花各錢半，皆宜日夜連三服。
鄭按：此節申明重症危症，加味分兩，並急追連服法。又按：發核之症，挾痰者甚多，本方加貝母，特舉一隅以示人。蓋痰阻膈上，則本方歸地陰柔，不能活血，反慮黏痰。加貝母固屬至穩，不如再加鮮萊菔搗汁沖服尤靈，或用鮮荸薺（俗名尾梨）洗去皮，白海蛇（一名海蜇皮）洗去礬，煎湯代水為引，此即雪羹湯。更見靈妙。
白話文：
如果小便不順暢，可以加車前草三錢，最好用新鮮的，效果更佳。痰多就加貝母三錢。病情危急時，原本的藥方中車前草、芍藥、地黃、草果各加一錢，病情更危急時，四味藥各加二錢，並且增加白虎、竹葉、銀花各三錢，羚羊角、犀角、西藏紅花各半錢，這些藥都要連續服用三天，早晚各一次。
若見痰壅神瞀譫語，當先服萬氏牛黃清心丸，為開路先鋒，後再用本方加味，方能挽回重症。是在臨症時，有膽有識，參以活洗也。
服後熱渴仍不退，照原方雙劑合服，日夜各一服。惟柴葛歸可照加倍，各酌減一錢，樸酌減五分，余俱加倍，仍加重石膏、知母、竹葉、銀花、羚羊角、犀角、西藏紅花也。
鄭按：雙劑合服，且日夜各一服，即大劑急服法也。鼠疫之症，病勢至此，岌岌殆哉。此時若再疑惑，改弦更張，舍是方而別求治法，或用是方而減輕分兩，則去生不遠矣。惟有遵守是方，放膽服之。藥力一到，無不易危為安。至石膏、知母、竹葉、銀花、羚羊、犀角、藏紅花等味，原方既雙劑合服，此七味分兩仍須加重。若症重藥輕，鮮克有濟，則貽誤匪淺矣。
白話文：
如果出現痰多、精神混亂、胡言亂語的情況，應首先服用萬氏牛黃清心丸，作為開路的前驅，然後再根據情況加入其他藥物，才能輓救危重的情況。在臨牀診斷時，需要有膽識和靈活性，結合實際情況調整治療方案。
如果服用後仍然感到熱渴不退，按照原方的量，將藥物加倍服用，早晚各一次。其中柴、葛、歸可以按照原量的兩倍服用，其他藥物可以酌情減少一分錢（約0.1克），樸可以減少五分之一（約0.05克），其他藥物都加倍，同時增加石膏、知母、竹葉、銀花、羚羊角、犀角、西藏紅花的用量。
鄭按：將原方的量加倍並分早晚兩次服用，就是使用大劑量快速治療的方法。鼠疫這種疾病的發展到了這一步，情況十分危急。如果在此時還懷疑或改變治療策略，捨棄現有方子尋求其他療法，或者減輕藥量，那麼離恢復健康就不遠了。唯一的方法是遵循現有方子，勇敢地服用。藥力一旦生效，就能轉危為安。至於石膏、知母、竹葉、銀花、羚羊、犀角、藏紅花等藥物，原方已經使用大劑量，這七味藥的用量也需要相應增加。如果藥量不足，病情嚴重，效果往往不佳，會造成很大的誤會。
雙劑服後，熱渴仍不減，不妨雙劑照加，再服數劑，以熱渴退為度。鄭注：雙劑服後熱渴仍不減，恐初起有誤，服辛溫藥。熱渴退而未清，切不可止藥，用單劑日夜二服，鄭注：止藥最易復病，吾見亦多矣。仍按症加藥，稍為酌減，熱初退時，切忌食凍粥熱粥。
鄭按：熱初退即食粥，食後少頃即死，曾見數人，可不慎歟。凡得發核症者，戒口為第一要著，無論輕症重症危症，切忌穀食餅餌。曾活數十人，有二十餘天只食番薯綠豆薏米，及真山東粉。此粉亦綠豆所制，故可食，並不傷胃氣，肌肉不脫，神氣甚佳。如舌未淨，口尚竟，熱未退，核尚痛萬不可食粥，致水穀悍氣，反助邪氣也。
白話文：
服用兩劑藥物後，如果仍然感到熱和口渴，不必擔心，可以繼續按照原先的劑量再服用幾劑，直到熱和口渴都消失為止。鄭註：如果服用兩劑藥物後熱和口渴依然沒有改善，可能最初診斷有誤，應該服用辛溫類的藥物。熱和口渴雖然有所緩解但並未完全消除，一定不能停止服藥，應當改為每天早晚各服一次單劑藥物。鄭註：停藥很容易導致病情復發，這種情況我見過很多次。在服藥時，應根據症狀適當地添加藥物，減少藥量，熱剛開始退去時，切記不要食用冰粥或熱粥。
鄭註：如果熱剛開始退去就食用粥品，吃後不久可能會死亡，我曾經見過好幾個人這樣的情況，所以一定要謹慎。無論是輕症、重症還是危急症狀，都絕對不能食用谷類食品或糕點。我曾經救活了數十人，他們在二十多天內只食用番薯、綠豆、薏米以及真正的山東粉。這種粉也是由綠豆製成的，因此可以食用，不會傷害胃氣，肌膚也不會脫落，精神狀態非常良好。如果舌頭還未乾淨，口腔仍然充滿黏液，熱仍未消退，核（可能是指腫塊）還在疼痛，千萬不要食用粥品，否則會使食物和飲料中的強烈氣味反而幫助邪氣發展。
此症餓不死，食必死，米穀尚不可食，況雞羊魚肉油膩之品，及蔥蒜椒姜辛辣之物耶。
若外熱減而內熱不減，熱在胸，原注：兩乳對胸處。熱毒入包絡，鄭注：包絡者，手厥陰心包絡也。必神昏譫語，加清宮湯，日夜三服，元參心、麥冬（不去心）各三錢，竹葉心、原注：如無用竻竹葉心亦可。羚羊角、犀角各二錢，蓮子心五分是也。並加西藏紅花錢半，日夜連三服，以退為度。
熱退未清，間有譫語，仍日夜二服，加藥酌減，貧難備藥，可加竹葉心、生燈草、紫草茸各三錢，或加蘇木三錢，亦可。服法照上。
白話文：
這種病症餓不死，但吃東西就一定會死，連米飯都不可食用，更何況雞鴨魚肉等油膩食物，以及蔥蒜辣椒等辛辣食物。
如果外在的熱症減輕，但內在的熱症未減，熱氣聚集在胸口，熱毒侵入心包絡，就會神志不清、胡言亂語，此時要加服清宮湯，每天服用三次，每次服用生地黃、麥冬（不去心）各三錢，竹葉心（若沒有竹葉心可用竻竹葉心代替）、羚羊角、犀角各二錢，蓮子心五分。還要加上西藏紅花錢半，每天服用三次，直到退燒為止。
退燒後仍有餘熱，偶爾會神志不清胡言亂語，要每天服用二次，藥量酌減。若經濟困難，無法備齊藥物，可以使用竹葉心、生燈草、紫草茸各三錢，或加入蘇木三錢代替，服用方法與之前相同。
鄭按：原書眉批云：此譫語熱毒在上焦，故以治上焦為主。兩乳對中處為胸，乃膻中之部位，膻中者心之宮城也。熱毒既入包絡，（膻中即是心包絡。）故加吳鞠通之清宮湯，取以心入心，扶心中之生氣，即以散絡中之結氣也。膻中之熱毒既清，則譫語焉有不平乎。
又按：清宮湯不用連翹心者，因本方已有連翹故也。如日夜三服清宮湯，仍見神昏譫語，舌絳無液，恐絡閉邪陷，毒將攻心，當急服至寶丹，通絡開竅，立展神明。俟神識已清，再以本方按法施治，無不霍然。
若見顛狂，雙劑合服，加重白虎，並竹葉心、羚羊角、犀角、西藏紅花各三錢，照上服法。顛者捉住灌藥，牙關緊者撬開灌藥，皆要扶起，牽仰其首，用錫壺入藥灌之自易。
白話文：
鄭氏註解
原書眉批說：這種胡言亂語是熱毒在上焦，所以治療要以治上焦為主。兩乳之間是胸，也就是膻中部位，膻中是心臟的宮殿。熱毒已經侵入包絡（膻中即心包絡），所以加用吳鞠通的清宮湯，目的是「心入心」，扶助心臟的生氣，也就是散去包絡中的結氣。膻中熱毒清除了，胡言亂語自然就會平息。
又按
清宮湯不用連翹心，是因為方中已有連翹。如果日夜服用三次清宮湯，患者神志昏迷、胡言亂語，舌頭紅絳無津液，恐怕是經絡閉塞，邪氣入侵，毒氣將要攻心，應立即服用至寶丹，通絡開竅，迅速恢復神志。等神志清醒後，再依照本方藥法治療，一定會很快康復。
如果出現癲狂，兩劑合服，加重白虎湯，並加入竹葉心、羚羊角、犀角、西藏紅花各三錢，按照上述服法。
癲狂患者需要抓住灌藥，牙關緊閉的要撬開灌藥。無論如何都要扶起患者，拉起他的頭部，用錫壺灌藥比較容易。
鄭按：原書眉批云：顛狂危極矣，非大劑急服，斷不能挽回。貧難備藥，可除羚羊三味，加黃芩、麥冬各五錢，下有治案可查，人至貧病交迫。又加此顛狂危篤之症，苦不可言。除羚羊三味，變通治法，加黃芩以逆折膽火，加麥冬以柔潤熄風。婆心濟世，用意良厚，佩服之至。
又按：廣州府施太守所刊良方。有云：鼠核神識昏迷，或狂走大叫，毒氣遍走內外，口生瘡，或大便不通，皆熱毒攻心，宜急服紫雪丹。考徐靈胎有言：邪火毒火，穿經入臟，無藥可治。惟此丹能消解，其效如神。鄙見疫症若見神昏譫語顛狂，則毒火已經走竄，非佐以紫雪丹，未易奏功。或用此丹一二錢研末，以新汲水調下，或照條下本方煎成，沖服亦可。
白話文：
鄭按：
原書眉批說：「這病情危急，若不立即服用大劑量的藥物，就無法挽回。如果貧困無力購買全套藥材，可以去除羚羊三味，再加入黃芩、麥冬各五錢，書中也有相關治案可以參考。病人貧困交加，病情又危急，實在令人痛心。除了去除羚羊三味之外，可以變通治療方法，加入黃芩來逆轉膽火，加入麥冬來滋潤熄風。這份婆心濟世、用心良苦的治法，令人欽佩不已。」
又按：
廣州府施太守所刊行的良方中記載：
「鼠核症患者神志昏迷，或狂躁大叫，毒氣遍布全身，口生瘡，或大便秘結，這些都是熱毒攻心所致，應立即服用紫雪丹。
徐靈胎說：邪火毒火侵入經絡臟腑，無藥可治。唯有紫雪丹能消解毒火，其效果如同神明。
我認為，疫症患者若出現神志不清、胡言亂語、顛狂等症狀，表示毒火已經蔓延擴散，若不輔以紫雪丹，很難奏效。可以取紫雪丹一至二錢研成粉末，用新汲取的水調服，也可以按照原本的藥方煎煮後沖服。」
病稍退後，要接服藥。若服藥即吐，熱毒攻胃，取鮮竹茹三錢，（如無即用竻竹。）濕鹽輕搓洗煎先服。服藥不吐，用薑汁點眼角，並擦天柱骨亦可。
鄭按：熱毒攻胃，胃火不降，勢必上逆而作吐，用竹茹降胃逆，加鹽輕搓，能引火下行，奏效捷矣，故能止吐。
熱在膈，（胸下凹處。）熱毒入營，舌絳而干，反不渴，加解表，犀角、元參、麥冬、銀花各三錢，丹參二錢，合本方連翹、生地是也。並加西藏紅花錢半，日夜連三服，未愈再照服。
鄭按：原書眉批云：若貧而無資，不能備羚羊、犀角、西藏紅花等藥者，可改用竹葉心、生燈草、紫草茸、蘇木以代之。羅廣文每遇貧苦不能備藥，必設法改用，仙手婆心，於斯窺見一斑。
白話文：
熱邪停留在膈(胸下凹處)，熱毒侵入營氣，舌頭紅而乾燥，反而不渴，这时需要加入解表藥物：犀角、元參、麥冬、銀花各三錢，丹參二錢，與原方中的連翹、生地一起服用。另外再加入西藏紅花半錢，日夜連續服用三次，如果病情沒有好轉，就再繼續服用。
鄭按：原書眉批云：若貧而無資，不能備羚羊、犀角、西藏紅花等藥者，可改用竹葉心、生燈草、紫草茸、蘇木以代之。羅廣文每遇貧苦不能備藥，必設法改用，仙手婆心，於斯窺見一斑。
鄭氏註解：原書眉批中提到：如果家境貧困，沒有錢購買羚羊角、犀角、西藏紅花等藥物，可以用竹葉心、生燈草、紫草茸、蘇木等藥物替代。羅廣文每次遇到貧困患者沒有藥物，都會想辦法用其他藥物替代，他的醫術高明，醫德高尚，從這裡可以看出他的高尚醫德。
血從上逆，見衄咯等症，加犀角地黃湯，犀角、丹皮各三錢，本方生地黃改一兩，赤芍仍舊是也。並加西藏紅花錢半，日夜連三服，未愈照再服。
鄭按：熱毒入營，迫爍陽絡，血從上溢。本方非再加犀角地黃湯，萬難奏功。
見斑加化斑湯，即白虎湯，加元參三錢，犀角二錢是也。見疹加銀翹散，銀花、牛蒡子各三錢，竹葉、大青葉、丹皮各二錢，合本方連翹、甘草是也。二症多見於大熱後，鄭注：凡大熱未退，宜用紅紙捻照看胸背等處。當大熱時見，宜日夜三服。若微熱時見，日夜二服若舌苔微黃，外微熱，而內煩惱懊憹，煩悶坐臥不安也。
白話文：
如果出現血液從上逆流的症狀，比如鼻出血、咳血等，可以加用犀角地黃湯。方劑中犀角、丹皮各三錢，生地黃改用一兩，赤芍則保持原量。同時加入西藏紅花半錢，一日三次，早晚服用，如果症狀未癒，可以繼續服用。
鄭氏注：熱毒入侵血液，迫使陽氣向上逆流，導致血液從上溢出。如果只是單純加用犀角地黃湯，很難奏效。
如果出現斑點，可以加用化斑湯，也就是白虎湯，再加上元參三錢，犀角二錢。如果出現疹子，可以加用銀翹散，銀花、牛蒡子各三錢，竹葉、大青葉、丹皮各二錢，再加入本方中連翹、甘草。這兩種症狀多見於高熱之後。鄭氏注：如果高熱尚未退卻，應該用紅紙捻照看胸背等處。當高熱時出現這兩種症狀，應該一日三次，早晚服用。如果只是微熱時出現，則一日兩次。如果舌苔微黃，體表微熱，而內心煩躁不安，坐卧不寧，也可用此方。
加元參、沙參、梔子、黃芩各三錢，或並加淡豆豉二錢，日夜三服，皆以愈為度。以上皆二三日內上焦症也。鄭注：末一句總結上文以明上焦見症。
鄭按：鼠疫發核二三日內，或見斑，或見疹。雖斑重疹輕，究皆胃中熱毒熾盛，或加化斑湯，或加銀翹散，方最中肯，亦須多服。乃克有濟，至外熱微而內煩惱懊憹，則加元參、黃芩、梔豉等味，皆不逾聖賢矩度，洵足法也。
又按：今夏疫氣盛行，余遇斑疹之症，貧不能服犀角者，以葉天士神犀丹，用涼開水沖服一二丸。熱退神清，或下醫糞，則毒瘀亦去，屢試屢驗。或所用湯藥加金汁水沖服亦效。金汁水解天行疫毒能化斑疹，惟廣東河南海輻寺所制最佳。
白話文：
將元參、沙參、梔子、黃芩各三錢，或再加淡豆豉二錢，每天服用三次，每次服用量以痊癒為度。以上都是二三日內上焦出現的症狀。
鼠疫發病二三日內，可能會出現斑點或疹子。雖然斑點嚴重，疹子輕微，但究其根本都是胃中熱毒熾盛，可以加用化斑湯或銀翹散，效果最佳，也要多服用才能奏效。如果外熱輕微，但內心煩躁、懊惱，可以加上元參、黃芩、梔子、豆豉等藥物，這些藥物都符合聖賢的規矩，值得借鑑。
今年夏天疫氣盛行，我遇到很多斑疹病患者，家境貧寒，無法服用犀角的，我就用葉天士的神犀丹，用涼開水沖服一到兩丸。退燒後精神清醒，或拉肚子排出毒素，斑疹病就痊癒了，屢試屢驗。或者在所用的湯藥中加金汁水沖服也有效。金汁水可以化解流行病的毒素，能消散斑疹，其中廣東河南海輻寺所製的最佳。
若敢按症加藥，按時服藥，服藥已多，熱毒已解。其瘀或從經絡散，或從咳嗽出，或從二便下，其病必輕，縱核未消，將原方加減接服，原注：加減法在本條之下。鄭注：如熱已罷，則減去柴葛，瘀已下則減輕桃紅等法。便可收功。
鄭按：此節總結上文，可見毒解瘀化，皆賴按症加藥，按時服藥，方有效驗。細讀原書各案，便知羅氏閱歷有得之言，信而可徵耳。
過此傳入中焦，有體壯毒盛而傳者，有誤服忌藥，助毒致盛而傳者，有改輕改緩，積毒致盛而傳者。此時猶不按證加重，急追多服，必無望矣。其證核愈腫大，面目紅赤，舌苔老黃，午後熱甚。若兼見渴，強壯者加重白虎湯，（上見）脈浮而促，加減味竹葉石膏湯，竹葉五錢，石膏八錢，麥冬六錢，本方甘草改三錢是也。
白話文：
只要敢根據病情加藥，按時服用，藥物服用多了，熱毒就會消退。淤血可能會從經絡散開，或從咳嗽排出，或從大小便排出，病情一定會減輕。就算腫核還沒消退，也可以根據原方加減藥物服用。減加藥的方法在本條後面有說明。鄭注說，如果熱症已經退了，就減少柴胡和葛根的用量；如果淤血已經排出了，就減少桃仁和紅花等藥物的用量。這樣就能達到療效。
鄭氏認為，這段話總結了前面內容，說明毒素消退、淤血化解，都依靠根據病情加藥，按時服用藥物才能奏效。仔細閱讀原書的各個案例，就可以知道羅氏的經驗之談是很有道理的，值得信賴。
如果毒素傳入中焦，有體質強壯、毒素旺盛而傳染的，有誤服忌藥，導致毒素加重而傳染的，有改變輕重緩急，積聚毒素而加重的。此時如果不根據病情加重藥物，反而急於多服藥，就一定沒有希望了。症狀表現為腫核越來越腫大，面部紅赤，舌苔發黃，午後發熱加重。如果還伴有口渴，體質強壯的人就加重白虎湯。（上面已經說過）脈象浮而促，就加減味竹葉石膏湯，竹葉五錢，石膏八錢，麥冬六錢，本方甘草改為三錢。
二證能加羚羊角、犀角、西藏紅花各錢半更好，或加梔子、黃芩各三錢亦好，皆宜日夜連三服，未愈再照服，以熱退為度。
鄭按：傳入中焦，大抵皆誤時誤藥少服緩服所致。其證面目紅赤，舌苔老黃，午後熱甚，若兼見渴，皆陽明熱毒熾盛。故重加白虎湯，倘有脈浮而促，故加竹葉石膏湯，減去人參、粳米、半夏三味，以滋肺胃之液，此二證能再加羚羊、犀角、藏紅花，尤見得力，否則或加梔芩亦可，然服法必須日夜連服也。
熱退未清，忽惡寒，鄭注：惡寒之時必發戰。旋大熱，鄭注：大熱之時必發汗。是謂戰汗，汗透熱解。若人虛汗出未透，致熱未清，宜加增液湯，以助其液，汗出自透，鄭注：可見陽明津液最關緊要。元參一兩，麥冬與本方生地各八錢是也。日夜二服。
白話文：
對於這兩種情況，可以加半錢的羚羊角、犀角、西藏紅花，效果更好；或者加三錢的梔子、黃芩，也很好。這些藥都需要日夜連續服用三次，如果沒有好轉，就再按照這個方子服用，直到退熱為止。
鄭氏注釋：熱症傳入中焦，大多是因為延誤時間，用藥錯誤，或者服用藥物過少，服用速度過慢造成的。這種情況下，患者面部發紅，舌苔發黃，下午熱度會加重，如果還伴有口渴，就說明陽明經熱毒熾盛。因此，要加重白虎湯的劑量，如果脈象浮而促，還要加入竹葉石膏湯，並且去掉人參、粳米、半夏三味，以滋養肺胃之液。這兩種情況如果再加羚羊角、犀角、藏紅花，效果更佳；如果沒有這些藥，加梔子、黃芩也可以，但是必須日夜連續服用。
如果退熱之後，還沒有完全退乾淨，突然感到惡寒，鄭氏注釋：惡寒時身體會發抖。接着又開始發熱，鄭氏注釋：發熱時會出汗。這叫做戰汗，汗出之後熱就會退。如果患者虛汗不止，沒有透出來，導致熱症無法退卻，應該加用增液湯，補充體液，讓汗液可以順利排出，鄭氏注釋：由此可見，陽明經的津液至關重要。可以用元參一兩，麥冬、生地各八錢，日夜服用兩次。
鄭按：疫症有戰汗，亦泄邪大機括。魏柳洲云：脈象忽然雙伏，或單伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲戰汗也。宜熟記之。此皆忽寒發戰時，所現脈症也，不可不知。葉天士《溫熱篇》有云：邪在氣運流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出，然則餘熱未清，勿焉惡寒發戰，此時當啜粳米湯以助津液，則汗自透，即葉氏益胃法也。汗透則熱清，一鼓盪平，膚功迅奏。
若待汗出未透，始服增液湯以助之，恐緩不濟急。氣機一窒，汗竅不開，邪熱莫解，則更形棘手矣，管見所及，就正通方。
白話文：
鄭氏按：疫症中，發汗是重要的排毒方式。魏柳洲說：脈象突然出現雙伏或單伏，且四肢冰冷，或指甲青紫，就是將要發汗的徵兆。應牢記在心。這些都是發寒發戰時會出現的脈症，不可不知。
葉天士在《溫熱篇》中說：邪氣在氣機中流竄徘徊時，可以期待發汗來排出邪氣。方法是滋補胃氣，使邪氣與汗液一同排出，熱氣到達皮膚腠理，邪氣隨著汗液排出。然而，如果餘熱未清，患者仍然發寒發戰，此時應喝些米湯來補充津液，這樣汗液就能自然排出，這就是葉氏的益胃法。汗液排出後，熱氣消散，病症迅速痊癒。
如果等到汗液尚未排出，才服用增液湯來幫助發汗，恐怕會緩不濟急。氣機一旦阻塞，汗孔無法打開，邪熱無法消除，就會更加棘手。以上只是我的個人見解，如有錯誤，請指正。
餘熱未退，小便閉而譫語，加車前、木通各二錢，羚羊角、犀角各錢半。貧者加車前、木通，淡竹葉、淡竹葉心各二錢，日夜二服，以小便利，熱退清為度。熱退清，間有譫語，亦無妨矣。加淡竹葉、竹葉心各錢半，每日一服，數服可愈也。
鄭按：原書眉批云：此譫語由小便閉，故以通小便為主，並治心肺。蓋治節不行，則熱邪從水道而出，譫語自平。如熱既退清，間有譫語，此君火未寧。故加竹葉、竹葉心，合本方之生地，亦仿導赤意也。
甚而大熱不渴，舌黑起刺，腹脹腹痛，原注：脹痛不必太甚，微有脹痛即是。大便結而譫語，熱結旁流，原注：純注稀汁絕無糞渣。體厥（原注：手足身冷。）脈厥，（脈伏而無。）六證見一，皆宜下。此時危在旦夕，宜急不宜緩，亦宜重不宜輕，故人屬強壯，脈沉數有力，或沉小而實，宜用雙劑。加大承氣湯：大黃、（原注：少七錢多一兩。
白話文：
病人餘熱未退，小便閉塞，還伴隨神志不清，可加車前子、木通各兩錢，羚羊角、犀角各一錢半。若經濟狀況不佳，則可用車前子、木通各兩錢，淡竹葉、淡竹葉心各兩錢，每日分兩次服用，直到小便通暢，退熱清涼為止。熱退清涼後，偶爾仍有神志不清，也不必擔心。可再加淡竹葉、竹葉心各一錢半，每日服用一次，數次即可痊癒。
）朴硝、（原注：少三錢多五錢。）枳實合本方川樸合二錢是也。能並加羚羊角、西藏紅花各二錢更好，一服不下，不妨雙劑照加再服，以下為度。此係普試，必重用方效。故特改重，重用未見有直瀉者，不過大便稍利耳，亦未見有連來二次者。如慮多瀉，可備老咸王瓜皮粥以待，再瀉，食之可止。
王瓜福州呼為菜瓜泉州呼香瓜。
鄭按：原書眉批云：此譫語由大便結，故以治大便為主，兼治心肺。蓋邪困中焦，陽明胃家必實，故加大承氣以通府氣，府氣通則譫語自平。又恐熱邪由胃絡逆傳於心，且肺與大腸相表裡，故兼治心肺以解散邪熱。六證見一皆宜下，不比傷寒痞滿燥實堅，五者俱見方可下也。
白話文：
朴硝用量為三錢到五錢，與枳實合在一起，總共用二錢。可以再加二錢羚羊角和西藏紅花，效果更佳。如果一服藥後效果不佳，可以再加一劑，但不要超過兩劑。這個方子非常有效，所以用量比一般重，但即使用量較重，也沒有出現過嚴重腹瀉，只是大便稍微通暢，也沒有出現連續兩次腹瀉的狀況。如果擔心腹瀉過度，可以準備好王瓜皮粥，如果腹瀉不止，就吃粥止瀉。王瓜在福州叫菜瓜，在泉州叫香瓜。
此時危在旦夕，下不宜緩，不比傷寒下不嫌遲也。至重用未見有直瀉者，不過大便稍利，吾見亦多矣。或下瘀血，或下醬糞，皆毒瘀外出之兆，最為佳境。查閱原書陀村重下治案三則，便知不易之定法也。
不後熱仍不退，痛脹結流，四證見一，鄭注：即上文所云腹脹、腹痛、熱結、旁流四症。仍宜用下藥。用單劑加大黃（五錢）、朴硝（二錢）、川樸（錢半）接服。若下，熱必退矣。
鄭按：下後熱不退，仍宜再下，不可放手。惟藥劑改輕接服，下後則熱必退。藥病相當，不必慮傷及胃氣也。
下後仍有微熱，間有譫語，加羚羊、犀角、西藏紅花各一錢，日夜二服，以熱清為度。貧者可加淡竹葉、竹葉心各二錢。無熱仍有譫語，本方柴、葛減半，加元參、麥冬各二錢，淡竹葉、竹葉心各一錢，日夜二服可矣。
白話文：
第一段
此時情況危急，必須立即採取措施，不可延誤。這不像傷寒，可以等到病情穩定後再用藥。我親眼見過許多重症患者服用此藥後，並未出現劇烈腹瀉，只是大便稍稍通暢一些。有些患者排出瘀血，有些排出醬色糞便，這些都是毒素和瘀血排出體外的徵兆，是最好的情況。翻閱原書陀村重下治案三則，就可以明白此法之不易。
第二段
若患者發熱不退，並且伴隨腹痛、腹脹、大便不通暢等症狀，其中出現一項或多項，就應該繼續使用下藥。可以單獨使用大黃五錢、朴硝二錢、川樸一錢半，分次服用。若藥物有效，發熱症狀就會消退。
第三段
服用藥物後，如果發熱仍未退，應該繼續服用下藥，不可輕易放棄。不過藥量要減輕，分次服用。只要藥物有效，發熱就會消退。藥物和病情相匹配，無需擔心損傷胃氣。
第四段
服用藥物後，如果仍有微熱，並且出現神志不清的情況，可以在原方中加入羚羊角、犀角、西藏紅花各一錢，每天服用兩次，直到發熱消退為止。經濟困難的患者可以用淡竹葉、竹葉心各二錢代替。如果患者沒有發熱但仍有神志不清的情況，可以將原方中的柴胡、葛根減半，加入元參、麥冬各二錢，淡竹葉、竹葉心各一錢，每天服用兩次即可。
鄭按：下後餘熱未盡肅清，故間有譫語，用本方再加羚羊、犀角、藏紅花以去餘毒。若肌熱退後，仍有譫語，但用清宮湯大意，清火以寧神，胡膽識未到者，一二劑即止，而不敢連服急追耶。
若大熱大渴，兼見痛、脹、結、流四證之一，人壯脈實，不妨重加白虎承氣同服。藥用雙劑，以下為度，此表裡雙解法。
鄭按：外有大熱大渴，內則兼見痛脹結流。故加白虎，挾本方以解表，又加承氣，挾本方以解里。藥用雙劑重服者，以人壯脈實，尚堪背城一戰，非草菅人命，漫無紀律也。
富貴之家，懼石膏大黃之多，可加羚羊、犀角、西藏紅花各三錢，熊膽一分半，竹葉心二錢，藥用雙劑，連二服。如仍熱不退，便不下，可並加石膏、大黃各五錢，以下為度，以上皆六日以前，中焦證也。鄭注：末句總結上文，以明中焦見症。
白話文：
鄭氏指出：若在發汗治療後，體內的餘熱仍未完全清除，因此偶爾會出現神智不清的情況，此時可以使用原本的方子，再加上羚羊、犀角和藏紅花來去除餘毒。如果發熱已經退卻，但仍然出現神智不清的情況，使用清宮湯的大原則，清熱以安神，對於那些對胡膽認識不足的人，通常服用一兩劑後就能停止，並且不會持續服用。
如果出現嚴重的熱感與口渴，並且伴有疼痛、脹滿、結塊或流液等其中一種症狀，且患者體質強壯脈搏有力，可以加重使用白虎湯和承氣湯一同服用。藥物使用兩劑，根據情況調整，這是一種表裡雙解的方法。
鄭氏進一步解釋：如果外面有著嚴重的熱感與口渴，內部則同時出現疼痛、脹滿、結塊或流液等症狀。因此，加入白虎湯配合原本的方子以治療表症，加入承氣湯配合原本的方子以治療裡症。使用兩劑重複服用的原則，是因為患者體質強壯脈搏有力，還有反擊的餘地，而非草菅人命，沒有紀律。
對於富裕家庭，擔心石膏和大黃的用量過大，可以加上羚羊、犀角、西藏紅花各三錢，熊膽一分半，竹葉心二錢，使用兩劑，連服兩次。如果熱感仍然沒有退去，大便也沒有改善，可以增加石膏和大黃各五錢，根據情況調整。這些做法都適用於六天內的中焦症狀。鄭氏補充：最後一句總結了前面的內容，明確指出了中焦所出現的症狀。
鄭按：此節承上文而言，症重且危。若藥用雙劑，加白皮、承氣，富貴之家，以懼而不服。先生苦心濟世，不忍坐視其亡，故復設一法以救之，非迎合富貴人意也。至熱仍不退，便仍不下，故並加石膏、大黃各五錢，以解表裡。此時若再疑惑恐懼而不敢服，則疾不可為矣。悲夫。
若至七日則傳下焦，（其證見上證治條下。）治法兼滋陰，本方加元參六錢。若前失治，仍熱渴不退，人屬強壯，可重加白虎湯。（見上。）日夜三服，以熱退為度。若見痛脹結流等症，人屬強壯，可重加大承氣湯（見上）一二服，以下為度。仍有微熱，獨見燥結，可加增液湯以潤之。
白話文：
鄭氏按
這一節承接上文，所述病情嚴重且危急。若用藥兩劑，再加上白皮和承氣湯，富貴人家可能因為害怕而拒絕服用。先生心懷濟世之志，不忍心眼看著病人死去，所以又另外想出一種方法來救治，并非为了迎合富贵人家之意。
如果高燒仍不退，並且仍不見排泄，則再加石膏和大黃各五錢，以解表裡之熱。此時若再因疑惑恐懼而不敢服用，則疾病就無法醫治了，令人悲痛。
若至第七天，熱邪傳入下焦，其症狀可參考上文治條。
治法要兼顧滋陰，本方需加元參六錢。若之前治療失誤，高燒口渴仍未退，病人體質强壯，可以加重白虎湯（詳見上文）。每日服三次，以退熱為度。
若出現疼痛、脹滿、結塊、流注等症狀，病人體質强壯，可以加重承氣湯（詳見上文）一至兩劑，以下為度。
若仍有輕微發熱，僅見燥結，可以加增液湯以潤燥。
（方見上。）日夜二服，仍不下，可加小承氣湯，大黃五錢，川樸、枳實各一錢是也。一服不下，不妨再服，以下為度。
鄭按：下焦之症，雖有七日，若前失治，熱渴加白虎，便結加大承氣。人屬強壯，故加重劑，其素體虛弱，則加輕劑，意在言外，不可不知。惟二證法兼滋陰，元參均不可缺。蓋防熱毒爍陰，腎水告竭，則更難挽救耳。夫前既失治，又有誤藥，延至傳入下焦，病深症險。若再疑慮不服，決無生理。
試問舍此治法，能獨出心裁，而起死回生乎。如其不能，何如信從是書，按法施治，則亡羊補牢，猶未為晚也。
白話文：
（以上有詳細方劑。）每日服用兩次，如果沒有改善，可以加上小承氣湯，其中大黃的份量為五錢，川樸和枳實各一錢。如果一服之後沒有效果，可以再次服用，直到病情得到緩解。
鄭氏按語：對於下焦的病症，即使只有七天，但如果之前治療失當，熱渴加劇時應使用白虎湯，便祕嚴重時則使用大承氣湯。人的身體如果強壯，就應該使用較重的藥物進行治療；反之，如果體質虛弱，則應使用較輕的藥物。這是在言外之意，不可不知曉。然而，對於兩種病症，都應兼顧滋陰，元參是不可或缺的。這是為了防止熱毒傷害陰液，導致腎水枯竭，使病情更加難以輓回。
如果之前治療失當，並且誤用藥物，導致病情傳入下焦，病情變得深重且危險。如果再懷疑而不願服用藥物，那麼病情必然沒有轉機。試問，除了這種治療方法之外，有誰能夠獨出心裁，起死回生？如果無法做到，不如相信本書，按照方法進行治療，那麼即使已經錯失機會，還不算太晚。
若口燥舌乾，蓮子唇焦，（原書作唇烈。）不甚熱渴，脈見虛大，本方除柴葛，加一甲復脈湯。本方生地，改用大幹生地六錢，甘草改用炙草六錢，赤芍改用白芍六錢，余藥照舊。並加麥冬不去心五錢，阿膠、萆麻仁各三錢是也。日夜二服。（鄭注：宜加牡蠣八錢。）
鄭按：疫病至口燥舌乾，齒黑唇焦，其熱渴反見不甚，脈象反見虛大，皆陰液告竭要候，故本方去柴葛加一甲復脈湯以救之。似本方川樸苦溫，亦在可去之列，臨證時，當參以活法也。
白話文：
如果病人出現口乾舌燥、嘴唇乾裂，但並不感到特別口渴，脈象呈現虛大，就應該在原方基礎上去除柴胡、葛根，加入一甲復脈湯。其中生地改用大生地六錢，甘草改用炙甘草六錢，赤芍改用白芍六錢，其他藥物保持不變。另外還要加麥冬（不去心）五錢、阿膠、萆麻仁各三錢。一天服用兩次，早晚各一次。鄭註：可以加牡蠣八錢。
鄭氏認為，疫病導致口乾舌燥、牙齒變黑、嘴唇乾裂，患者卻不感到特別口渴，脈象反而虛大，這都是陰液耗竭的徵兆。因此，這個方子去掉了柴胡、葛根，加入了一甲復脈湯來救治。雖然這個方子中川樸苦溫，也應該考慮去除，但實際用藥時，應該根據患者的具體情況靈活調整。
又按：《溫病條辨》一甲復脈湯，即加減復脈湯加牡蠣，此節既加一甲復脈湯。何以不用牡蠣，且牡蠣為軟堅化痞，益陰退熱妙品，似不當去，原文恐有脫簡，宜補加之。
液仍不復，可並加調胃承氣湯以和之。大黃三錢，朴硝五錢，合本方甘草二錢是也。日夜二服，以液生為度。
鄭按：此承上節而言，服前方加一甲復脈湯。液仍不復，可並加調胃承氣湯以和之，與仲祖下之以存津液治例亦合。
若無別證，惟核未消，余時不熱，獨見子午潮熱，本方余柴葛，改用大幹生地，各藥照舊，加元參五錢，日夜二服，約三四服，熱可清矣。潮熱譫語，並加竹葉心十枝為引，以上皆下焦證也。（鄭注：末一句總結上文，以明下焦見證如此。）
白話文：
根據：《溫病條辨》中的甲復脈湯，實際上就是加減復脈湯加上牡蠣。既然這裡已經使用了甲復脈湯，卻不用牡蠣，牡蠣具有軟化硬塊、消除脹滿、滋補陰液、退燒的優異效果，似乎應該保留。原文可能有缺失，應該補充使用牡蠣。
如果液體仍然沒有恢復，可以同時加入調胃承氣湯來調和身體。大黃三錢、朴硝五錢，加上本方的甘草二錢。一天兩次服用，直到液體生成為止。
鄭按：這段是接續上一節的說明，服用了前面的方劑後，再加上甲復脈湯。如果液體仍然沒有恢復，可以同時加入調胃承氣湯來調和身體，這與仲景下藥保存津液的治療原則相符。
若無其他病症，只是核狀物沒有消失，其他時候並沒有發熱，唯獨在子午時刻出現潮熱，這時可以使用本方加上餘下的柴胡、葛根，改用大幹生地，每種藥物的劑量都保持不變，再加五錢的元參，一天兩次服用，大約三四天後，熱氣應該就會清除了。對於潮熱和胡言亂語的症狀，可以加竹葉心十枝作為引導，這些都是下焦的病症。（鄭注：最後一句總結了上面的內容，明確了下焦出現的症狀是這樣的。）
鄭按：此節為病後餘邪未解，立一治例。子午潮熱屬陰虛，故加生地、元參以養陰清熱。至潮熱有譫語，則加竹葉心。與中焦治法略同。惟用十枝作引，枝有大小短長，不如改用三錢為是。
若夫直中之症，（原注：直中者，初起即直中三焦。）初起大熱大渴，（上焦症。）二三日即見痛脹結流，（中焦證。）舌色金黃，痰涎壅甚（下焦證。）等證，（鄭注：等證云者，略舉此證，非謂三焦之證止此也。）此三焦俱急也。人壯脈實，藥用雙劑，重加白虎、承氣。
（二方見上。）小陷胸湯，半夏、栝蔞根各三錢，（鄭注：長沙方用蔞實，故小注云大者一枚，此用栝蔞根恐有錯誤。）黃連二錢是也。半夏宜減半，日夜連二服，以病退為度。能加羚羊角、犀角、西藏紅花各三錢更好。凡白虎、承氣同用，即取石膏、知母、大黃、朴硝可也。
白話文：
鄭氏說，這段內容是針對病後餘邪未解的情況，提供一個治療範例。子午潮熱屬於陰虛，因此加入生地、元參來滋陰清熱。若出現潮熱伴隨神志不清，則需加用竹葉心。此法與治療中焦的方案類似，只是原本用十枝作為引子，而枝條大小長短不一，不如改用三錢更為準確。
至於三焦急症，是指從發病初期就直犯三焦。一開始出現高燒口渴，屬於上焦症狀；二三日後就出現疼痛、脹滿、結塊、流利等症狀，屬於中焦症狀；舌頭呈現金黃色，痰液阻塞嚴重，屬於下焦症狀。這些都是三焦氣血不通的表現。對於體質強壯、脈象有力的人，藥方需要加倍，並且重點使用白虎湯、承氣湯。
[小陷胸湯]，半夏、栝蔞根各三錢，黃連二錢。半夏可減半，每日服用兩次，直至病情減輕為止。若能再加羚羊角、犀角、西藏紅花各三錢效果更佳。凡是使用白虎湯、承氣湯時，只需取用石膏、知母、大黃、朴硝即可。
原方不必用全。
鄭按：直中者，謂鼠疫熱毒，直中於三焦也。諸證叢生，危險之極，非用重劑表裡雙解，佐以小陷胸湯，萬難挽回。蓋兩三日間，得以至危之證，匪特誤用別藥不可，即重劑緩服亦不可，然醫家非膽識俱到，則不敢用，病家非主持能堅，亦不敢服，故此證誤死者多矣。噫。
若疫盛行時忽手足抽搐，不省人事，面目周身皆赤，此鼠疫之急證，非風非脫，切忌艾火與參。急用大針刺兩手足彎處，（原書作拗處，鄭注：兩手足彎處即曲池委中二穴。）約半分探，捻出毒血，其人必醒。或用生薑拾余兩搗爛，手巾包裹，蘸熱酒周身重擦，自上而下亦醒。
白話文：
原文不必完全遵循。
鄭按：「直中」指的是鼠疫熱毒直接侵入三焦的狀況。各種症狀紛至沓來，危急至極，必須使用強力的內外同治方法，配合小陷胸湯，才能輓回。因為在兩三天內，病情可能會急速惡化，如果錯誤使用其他藥物，或者使用大劑量藥物但速度緩慢，都是不妥的。然而，這種情況下如果不具備膽識的醫生不敢輕易開方，而病人又缺乏決心服用，因此錯診導致死亡的情況非常常見。
若在鼠疫盛行時期，忽然出現手腳抽搐，失去意識，臉部和全身皮膚都呈紅色，這是鼠疫的急症，既非風症也非脫症，千萬不能使用艾灸和人參。應立即使用大針刺擊手腳彎曲處（原文書作拗處，鄭注：手腳彎曲處即是曲池、委中兩個穴位），約深入半分，並捻出毒素血液，病人必定會清醒。或者使用生薑數十兩打成糊狀，用布包裹，蘸熱酒全身重複擦拭，從上到下擦拭，病人也會清醒。
（鄭注：姜酒性溫此法近霸，尚宜斟酌。）或拈痧，或刮痧，亦可醒。（鄭注：或用拈痧之法或用刮痧之法均為捷效。）醒後即照原方，連服二三劑。若見結核發熱，照上法治。
鄭按：疫氣盛行，人在氣交之中，感觸猝發，多有是證，速服返魂奪命丹即醒。若無此丹，服藥不及，先用針法，以泄營血必醒，或用刮法，以宣衛氣亦醒。然針法失傳已久，倘有未諳，不可妄施。不如用刮法為便捷，法用細磁杯蓋，塗茶油，順手自上而下，先刮肩頸脊背，次刮胸前脅肋，次刮兩手彎曲池穴，次刮兩足彎委中穴，見有紅紫色綻即止，無不霍然而醒。凡中暑發痧等證，用之亦無不效。
白話文：
（鄭注薑酒性溫，此法接近霸道，需謹慎斟酌。）
可以用拈痧，也可以用刮痧，都能讓患者清醒。（鄭注：拈痧和刮痧都是快速有效的治療方法。）清醒後，就按照原來的方劑，連續服用二到三劑。如果出現結核發熱的症狀，就按照上述方法治療。
鄭按
疫病流行的時候，人處於氣交交接的狀態，很容易突然受到感染而發病，出現這種症狀時，應該立即服用返魂奪命丹，就能清醒過來。如果沒有此丹，服藥又來不及，就先用針法，放出營血，也能讓患者清醒；或者用刮痧的方法，宣通衛氣，也能讓患者清醒。但是針法已經失傳很久了，如果沒有人精通，不可隨意使用。不如用刮痧更方便快捷。方法是使用細磁杯蓋，塗抹茶油，順著身體由上往下刮，先刮肩頸脊背，然後刮胸前脅肋，再刮兩手彎曲處的池穴，最後刮兩足彎曲處的委中穴，直到看到紅紫色的痧痕就停止，這樣患者都能立刻清醒過來。凡是中暑、發痧等症狀，用這種方法治療也都十分有效。
余已靈試輒驗，活人多矣。一俟能知人事，按證下藥，乃不至誤事耳。
老弱幼小，急追只用單劑，日夜惟二服，加石膏、大黃減半，所加各藥，小兒皆宜減半，五六歲一劑同煎，分二次服。重危之證，一劑作一服，幼小不能服藥，用針刺結核三四刺。以如意油調藥末，（鄭注：藥末即經驗塗核散。）日夜頻塗十餘次亦可愈。但藥末要各藥等分方效。
鄭按：此節為老幼得病，立一治例，非漫無分別，而喜用重劑也。存心仁愛，立法精良，於斯可見。
婦女同治，惟孕婦加黃芩、桑寄生各三錢以安胎。初起即宜急服，熱甚尤宜急追，熱久必墜胎也。若疑桃仁、紅花墜胎，可改用紫草茸、紫背天葵各三錢，惟宜下者除樸、硝。
白話文：
我已經用藥方治好了許多人，只要能夠了解病症，對症下藥，就不會出錯。
對於年老體弱、幼童，需要緊急治療的，就只用單味藥，一天兩次，加石膏、大黃減半，其他藥材也要依兒童年齡減半，五六歲的孩子可以用一劑藥一起煎煮，分兩次服用。病情危重者，一劑藥當一次服用。幼童不能服藥的，就用針刺結核部位三到四次。可以用如意油調和藥粉，一天多次塗抹，也可以治好。但是藥粉一定要用各藥材等量才能有效。
這個部分針對年老體弱、幼童的疾病，制定了治療原則，不是隨便用藥，而是喜歡用比較重的藥劑。作者仁心仁術，立法精良，由此可見。
婦女和男子一樣治療，但懷孕的婦女要加黃芩、桑寄生各三錢來安胎。剛開始就應該趕快服用藥物，發熱嚴重更應該急救，發熱時間久了就會導致流產。如果擔心桃仁、紅花會導致流產，可以改用紫草茸、紫背天葵各三錢，但要避免使用滑石、硝石。
鄭按：鼠疫毒由地起，婦人女子靜處室中，最易感觸，故以本方按證加減同治也。惟孕婦以血蔭胎，故從方書禁例，去桃仁、紅花，而用紫草茸、紫背天葵，加黃芩、桑寄生，以安胎，絲絲入扣，毫不犯手。然熱毒久郁，猶易傷胎，故初起宜急服，熱甚宜急追，即《內經》所謂有故無殞亦無殞也。
至於宜下之證，雖除朴硝，然素體虛弱，或邪甚正衰，胎最易墜，即大黃、川樸、枳實亦須斟酌減輕，方不誤事。
又按：婦女桃信適來之時，得此疫病，熱毒不免陷入血室。若體非強壯則桃仁、紅花不妨減輕，或加紫草茸、紫背天葵之屬，更見穩當。
諸證皆除，惟核未消，仍宜服藥，瘀去未盡，必成瘡也。原方除柴、葛，改用大幹生地六錢，甘草改用炙草，與當歸俱加倍，其餘減半，加元參五錢。氣虛可加生耆二三錢，每日一服，三四服核必漸消。如消未盡，當歸四錢，大幹生地元參各六錢，翹、芍、桃仁減三分之二，生耆四錢，川樸五分，炙草三錢，再數服，或消散，或破流黃水愈矣。初愈改用原方，實滋陰去瘀，善後之良方也。
白話文：
鄭氏按
鼠疫毒氣由地而起，婦女靜處室內，最容易受到感染，所以用此方根據病情加減治療。但孕婦因血氣滋養胎兒，所以根據古方禁例，去掉桃仁、紅花，改用紫草茸、紫背天葵，並加入黃芩、桑寄生以安胎，處處用心，毫無疏漏。然而熱毒久留，仍容易傷害胎兒，所以初期應及時服用藥物，熱毒嚴重時也應及時加服，正如《內經》所說，有備無患。
至於適合瀉下的症狀，雖然去掉了朴硝，但如果體質虛弱，或病情嚴重正氣不足，胎兒很容易流產，所以大黃、川樸、枳實等藥物也需要斟酌減量，以免造成誤差。
又按
婦女月經來潮時，如果感染鼠疫，熱毒容易侵入血室。如果體質不強壯，桃仁、紅花可以適當減量，或者加入紫草茸、紫背天葵等藥物，更加穩妥。
所有症狀都消除後，如果核（鼠疫病灶）尚未消失，仍需繼續服藥，因為瘀血未盡，必然會化膿。
原方中去掉柴胡、葛根，改用大生地六錢，甘草改用炙草，與當歸一同加倍，其他藥物減半，並加入元參五錢。氣虛者可以加入生黃芪二至三錢，每日服用一次，服用三四次後，核應該逐漸消退。如果核沒有完全消退，可以用當歸四錢，大生地、元參各六錢，翹骨、芍藥、桃仁減量三分之二，生黃芪四錢，川樸五分，炙草三錢，再服用幾次，核就會消散，或者破流黃水而痊癒。初愈後可以改用原方，滋陰去瘀，是良好的後續治療方案。
鄭按：結核未消，仍須去瘀。病家疑桃仁、紅花破血，而不敢多服重用。瘀郁釀膿，一經破潰，轉致成瘡，最難收口，吾見亦多矣。如用塗核散尚未消，則用拙定經驗化核散塗之。亦無不消，然藥須再服，內外夾攻，方能奏功。
人雖虛弱，切忌溫補。蓋熱證傷陰，初愈古法惟滋陰，戒溫補。況結核未消即熱毒未清，溫補助熱，其毒必發。此時體虛，再病必無救矣。惟質素虛寒偶感熱毒，調治既清，復回本質，證見虛寒，然後用補。亦宜陰陽兩補，勿遽溫補峻補貽害也。
鄭按：此章為初愈叮嚀告誡，提醒善後大法，竊恐蠻補貽害，前功盡棄。匪特溫補藥劑不可投，即膩補食物亦不可吃，此時服藥宜滋陰，食品宜清淡，則無不霍然愈矣。若有素體虛寒，愈後又見虛寒脈證，只宜陰陽雙補，方不貽害。
白話文：
第一段
鄭氏注：結核尚未消散，仍需去除瘀血。患者擔心桃仁、紅花破血，不敢多服或重用。瘀血鬱積化膿，一旦破潰，就會變成瘡瘍，最難癒合，我見過太多這樣的病例了。如果使用塗核散尚未消散，則可以使用拙著[經驗化核散]塗抹。同樣也能消散，但需重複服用藥物，內外夾攻，才能奏效。
第二段
患者雖然虛弱，但切忌溫補。因為熱證傷陰，初愈時遵循古法，只宜滋陰，忌溫補。何況結核尚未消散，就代表熱毒尚未清除，溫補助熱，毒性必定加重。此時體虛，再病就無救了。只有體質虛寒，偶爾感染熱毒，經過調理後熱毒清除，恢復原有虛寒體質，出現虛寒症狀，才能用補。即使要用補也要陰陽雙補，不要急於溫補峻補，以免造成傷害。
第三段
鄭氏注：本章是針對初愈者提出的叮嚀告誡，提醒善後之法，擔心蠻補會造成傷害，前功盡棄。不僅溫補藥物不可服用，連膩補食物也不可食用。此時服藥宜滋陰，飲食宜清淡，這樣才能迅速痊癒。如果原本體質虛寒，痊癒後又出現虛寒脈證，只宜陰陽雙補，才能避免傷害。
病時熱結旁流，已經加承氣下去熱毒，（此句鄭增。）愈後六七日不大便，乃精液未充。（此句鄭增。）用六成湯，當歸錢半，生地五錢，白芍一錢，天冬二錢，麥冬二錢，元參五錢，二服，大便自易。初愈，昏昏欲睡，（原書作迷睡。）手足微冷，核消後，微有浮腫。此由血虛未復，氣無所附。
（此二句鄭增。）用補血湯，生耆八錢，當歸四錢，皆宜小心體認，切勿倉皇誤事。
鄭按：此段二條治法，原文倒置，未見貫串，恐有錯簡，且方又別列，體例未合，故略為移易，非敢妄加更改也。
白話文：
病人發熱，熱毒流散，已經服用承氣湯瀉熱毒，但服用後六七天仍未大便，這是因為精液尚未充盈。可以用六成湯，包含當歸半錢、生地五錢、白芍一錢、天冬二錢、麥冬二錢、元參五錢，服用兩劑，就能順暢排便。病初癒後，患者昏昏欲睡，手腳微冷，腫塊消退後，身體略微浮腫。這是因為血虛未復，氣無所附。可以用補血湯，包含生耆八錢、當歸四錢，服用時需細心體察，切勿急躁誤事。
以上諸法，俱從屢次試驗得來，證以強壯者為多。故於人屬強壯病盛熱毒，家復有餘者，每於重危之證，必加羚羊角、犀角、西藏紅花，取其見效較捷耳。無如人情多儉，富者聞而退縮，貧者更可知矣。茲為推廣，分別熱盛毒盛兩途，隨證加藥，亦足以治病。如初起系熱盛之證，加石膏、知母、淡竹葉，或螺靨菜、（原書名雷公根。
）龍膽草、（原書名地膽頭。）白茅根之類，便可以清熱。如兼有毒盛之證，加金銀花、牛蒡子、人中黃之類，便可以解毒。若熱毒入心包也，羚犀花，雖屬緊要。（即羚羊犀角、藏紅花。）然加生竹葉心、生燈心、黃芩、梔子、麥冬、蓮子心、元參心之類，便可除心包之熱毒。
白話文：
以上這些方法，都是經過多次實驗得來的，證實對強壯體質的人效果較好。因此，對於身體強壯、病症嚴重、熱毒旺盛，家境富裕的人，在病情危急時，往往會加入羚羊角、犀角、西藏紅花，因為這些藥物見效較快。然而，人情世故多半節儉，富人聽到這些藥材就退縮，窮人就更不用說了。
為了廣泛推廣，根據熱盛和毒盛兩種情況，隨症加藥，也能治癒疾病。比如，初期病症屬於熱盛的，可以加入石膏、知母、淡竹葉，或是螺靨菜（原書名雷公根）、龍膽草（原書名地膽頭）、白茅根之類的藥材，就能清熱。如果同時伴有毒盛的症狀，可以加入金銀花、牛蒡子、人中黃之類的藥材，就能解毒。
如果熱毒侵入心包，羚羊角、犀角、藏紅花雖然很重要，但加入生竹葉心、生燈心、黃芩、梔子、麥冬、蓮子心、元參心之類的藥材，就能消除心包的熱毒。
若熱毒入里也，加大黃、朴硝、枳殼以瀉之，便可去腸胃之熱毒。（原書作腸腹。）如此則貧者亦費無幾矣，老弱幼亦可類推酌減。惟要照方按法，急服多追，方可見效。若改輕改緩，固屬自誤，即每日一服，一二服即以為不效，何異以杯水救車薪之火，即謂水不勝火也。方既受冤，（原書作方受冤。
）而病者更受冤，不誠可痛哉。
鄭按：此章推廣治法，以挽救貧苦之人，熱盛者清熱，毒盛者解毒。熱毒入心包，則加清宮湯以解之。熱毒陷腸胃，則加大承氣以瀉之。即老弱幼小，亦可類推酌減。於虖立法精良，無微不至，洵為濟世之慈航，救疫之寶丹，嘆觀止矣，蔑以加矣。
白話文：
如果熱毒入侵內臟，就加大黃、朴硝、枳殼來瀉火，就能清除腸胃的熱毒。這樣一來，窮人也能負擔得起，老弱幼小也都可以依此類推，酌量減量。但一定要按照方劑和方法，緊急服用，並且多次服用，才能見效。如果輕視病情，緩慢用藥，那就是自誤，就算每天服用一劑，服用一兩劑就覺得無效，就像用一杯水想救滅大火一樣，根本無濟於事。藥方被冤枉，病人也因此受冤枉，實在令人痛心。