《鼠疫約編》~ 病情篇 (1)
病情篇 (1)
1. 病情篇
羅芝園曰：溫疫者，天地之戾氣濁氣，釀為熱毒，中於人亦證見熱毒，故曰瘟。家家如是，若役使然，故曰疫。其病皆熱無寒，有表證無表邪，宜解肌，禁發表。其輕者如赤眼發頤之類，其重者如頭腫頸脹之類。然只見於一處一年，未有見於處處年年。如鼠疫之甚者，噫可云異矣，亦云慘矣，其初起也。
有先惡寒者，有不惡寒者，既熱之後，即不惡寒。有先核而後熱者，有先熱而後核者，有熱核同見者，有見核下見熱者，有見熱不見核者，有汗有不汗者，有渴有不渴者。皆無不頭痛身痛，四肢酸痹，其兼見者。
疔瘡斑疹，衄嗽咯吐，甚而煩躁懊憹，昏懵譫語，瞀亂顛狂，痞滿腹痛，便結旁流，舌焦起刺，鼻黑如煤，目瞑耳聾，骨痿足腫，舌裂唇裂，脈厥體厥，種種惡症，幾難悉數，無非熱毒迫血成瘀所致。
故古方如達原飲、消毒飲、解毒湯、敗毒散、霹靂丹，近方如銀翹散、桑菊飲、升降散、清化湯等方，皆能清熱解毒，然用之間有效而多不效，何哉？以有清熱解毒之藥，而無活血去瘀之藥也。可知用清解者尚誤。更可知用溫補者，益誤矣。或曰：有用涼劑愈者。此必熱毒初起，血未成瘀之時。
或曰：有用補劑愈者。此必熱毒已解，瘀血已下之後，然可偶效，斷不可常效。惟王勳臣先生《醫林改錯》活血解毒湯，雖制以治吐瀉抽筋之時疫，然移治此證，實為得宜。觀其論證曰：熱毒自氣管，達於血管，將氣管凝結，壅塞不行。恰與此證合。觀其制方，則解血毒，清血熱，活血瘀，亦恰與此證合。
十七年閱得此方，於無可救藥之時，偶一試之，不意其竟著奇效也。夫治病以本病為重，標病為輕，此證熱毒本也，瘀血標也。而標實與本同重，故標本未甚者，原方可愈，標本已甚者，又非原方可愈。故於重危之症，傳表宜加白虎，傳裡宜加承氣，傳心胞宜加羚犀，是不欲以輕劑治重病也。
自後詳求博訪，十九年訪知西藏紅花，去瘀捷效。又得塗覈驗方，並試出重危之症，必要連追三服。遂增前法，是又不欲以緩服治急病也。廿年訪知生竹茹止吐，與漫用艾火，初用黃樸，見下瘀，遽用參朮，並各藥之弊。又見重危之症，三服人多置手。遂將吳刻增損，除其統用下法二方，分別重危證服法。
補原起釋疑二則，治案九則。廿一年試知誤艾火，誤參朮，誤時日，皆有可救。強壯之重危證，三服仍熱，與熱退復熱，及初起症見至危，又非前法所能效。並訪知復病猝死之故，又增前法，並治案三則，是又合重劑急服，以治重急病也。以上所立之法，大綱已具，可十愈八九矣。
秋初渡瓊，賦閒無事，購書數種，悉心研究，更有所悟，而著效益奇。前謂不可減少減輕者，為初證言耳。如連追後，汗出熱清，可減除柴葛。毒下瘀少，可減輕紅花，並可加減以滋陰退熱，亦可加減以補虛消核。
白話文：
羅芝園說：所謂的瘟疫，是天地間不好的氣和污濁的氣，聚集起來變成熱毒，人感染了就會出現熱毒的症狀，所以叫做「瘟」。這種病在家家戶戶都發生，好像是被役使一樣，所以叫做「疫」。這種病都是發熱而沒有寒冷的症狀，有表證但不是表邪引起的，應該用疏通肌肉的方法來治療，禁止使用發汗的藥物。輕微的像眼睛紅腫、腮幫子腫大之類，嚴重的就像頭部腫脹、脖子腫大之類。但是這種病通常只在某個地方某一年出現，很少看到到處、每年都發生。像鼠疫這種很嚴重的，真是太奇怪了，也很慘，剛開始發病的時候。
有些人發病時先感到怕冷，有些人則不會，發熱之後就不會怕冷了。有些人是先出現淋巴結腫大才發熱，有些人是先發熱才出現淋巴結腫大，有些人是發熱和淋巴結腫大同時出現，有些人是淋巴結腫大後才發熱，有些人是發熱但沒有淋巴結腫大，有些人會出汗有些人不會，有些人會口渴有些人不會。但都會有頭痛、身體疼痛、四肢酸麻的症狀，這些症狀常常同時出現。
還會出現疔瘡、斑疹、流鼻血、咳嗽、咯血或嘔吐，嚴重的還會煩躁不安、意識模糊、說胡話、精神錯亂、發狂、胸腹脹滿、腹痛、便秘或腹瀉、舌頭乾裂起刺、鼻子發黑像煤炭、眼睛閉合、耳朵聽不見、骨頭萎軟無力、腳腫脹、舌頭和嘴唇開裂、脈搏微弱、身體冰冷等等，各種嚴重的症狀，幾乎無法一一列舉，這些都是因為熱毒迫使血液運行不暢，形成瘀血所導致的。
所以古代的方劑，像達原飲、消毒飲、解毒湯、敗毒散、霹靂丹，近代的方劑像銀翹散、桑菊飲、升降散、清化湯等，都能清熱解毒，但是使用這些藥方，有的有效，但多數沒有效果，為什麼呢？因為這些藥方雖然有清熱解毒的藥，卻沒有活血化瘀的藥。由此可知，使用清熱解毒的藥還是錯誤的，更可以知道，使用溫補的藥就更加錯誤了。有人說：用涼性的藥治好病的，這一定是熱毒剛開始，血液還沒有形成瘀血的時候。
有人說：用補藥治好病的，這一定是熱毒已經消除，瘀血已經排出之後，這種情況可能偶爾有效，但絕對不能常常有效。只有王勳臣先生的《醫林改錯》中的活血解毒湯，雖然是用來治療吐瀉抽筋的時疫，但是用來治療這種病，確實是恰當的。看他的論證說：熱毒從氣管進入血管，使氣管凝結，堵塞不通，這正好與這種病的病理相符。看他的藥方，可以解血毒、清血熱、活血化瘀，也正好與這種病的治療原則相符。
我十七年時看到這個藥方，在無藥可救的時候，偶爾試用了一下，沒想到竟然有奇效。治療疾病要以根本的疾病為重，次要的疾病為輕，這種病熱毒是根本，瘀血是次要，但是瘀血的嚴重程度與熱毒一樣重要，所以次要和根本病症都不太嚴重的時候，原來的藥方就可以治好病，如果次要和根本的病症都很嚴重，就不能用原來的藥方治好病了。所以對於病情很重很危險的，如果熱毒向外蔓延，要加入白虎湯來清熱，如果熱毒向內侵犯臟腑，要加入承氣湯來瀉下，如果熱毒侵犯心包，要加入羚羊角、犀角來清心開竅，這是不想用輕劑來治療重病。
從那以後，我詳細地研究和廣泛地請教，十九年時得知西藏紅花，有快速化瘀的功效。又得到一個外敷的驗方，並且試驗出治療病情危重的病人，必須連續服用三服藥。於是加強了原來的治療方法，這是不想用緩慢的藥來治療急病。二十年時得知生竹茹可以止吐，以及濫用艾灸、初用黃樸、見到下瘀血就急用人參、白朮等藥的弊端。又看到很多病情危重的病人，吃了三服藥就束手無策。於是就把吳刻本的內容加以刪改，去除了一些統一下法用藥的兩個藥方，分別針對病情危重的病人制定不同的服藥方法。
補充了原文中的兩個疑問，以及九個治療案例。二十一年時試驗得知，誤用艾灸、誤用人參白朮、錯過了治療的時間，都還有得救。體質強壯但病情危重的病人，吃了三服藥仍然發熱，或者熱退後又復發，以及剛開始發病就出現危急症狀的，就不能用原來的治療方法有效了。並且了解到復發病猝死的原因，又加強了原來的治療方法，並增加了三個治療案例，這是把重劑和急服結合起來，治療重症和急症。以上所建立的治療方法，大綱已經完備，大概可以治好十分之八九的病人了。
秋初到瓊州，閒暇無事，買了幾種書，仔細研究，有了更深的領悟，而治療效果更佳。之前說不可以減少劑量或減輕藥效的，是針對初發病的時候說的。如果連續服用藥之後，出了汗、熱退了，就可以減去柴胡、葛根；如果毒素已經排出、瘀血減少，就可以減輕紅花的用量，並且可以加入滋陰退熱的藥，也可以加入補虛消腫的藥。