《鼠疫約編》~ 辨脈篇
辨脈篇
1. 辨脈篇
《傷寒論》辨脈篇曰：寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪（天氣也）中於上焦，（肺與心也。）濁邪（地氣也）中於下焦。（肝與腎。）清邪中上名曰潔也，濁邪中下名曰渾也。陰中於邪，（中焦脾與胃也。）必內慄也。（慄竦縮也。）經文止此，首句論脈，下數句言邪中三焦，陰陽為邪搏激，寸口之脈必緊。
仲景論熱證止此數句而不見方，想當時必有其書，但久經兵燹，故散亡耳。此後人所憑以診溫證之脈，即憑以診溫疫之脈也。
吳又可論瘟疫之初起，其脈不浮不沉而數，晝夜發熱，日晡益甚，頭痛身痛。其邪在伏脊之前，腸胃之後，熱邪傳表，則脈浮而數，傳裡則脈沉而數。吳鞠通論瘟疫，初中上焦，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，注不緩則非太陽中風，不緊則非太陽傷寒，動數者風火之象。經謂之躁，兩寸獨大，火剋金也。
尺膚熱，尺部肌膚熱甚，火反剋水也。傳至中焦，在表則脈浮洪躁甚，在裡則脈沉數有力，甚則脈體反小而實，更甚則脈沉伏，或並脈亦厥。傳至下焦，或見沉實，或見躁盛，或見沉數，或見虛大，或結代，或見細促，甚有兩至與無者。
楊玉甫論瘟疫初起，脈不浮不沉，中按洪長滑數，右手反盛左手，總由怫熱鬱滯，脈結於中故也。凡浮診中診浮大長而有力，傷寒得此脈，自當發汗，麻黃桂枝證也。溫病初發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎瀉心證也。死生關頭，全分於此。若熱之少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉脈也。
凡傷寒始本太陽發熱頭痛，而脈反沉，太陽證而見少陰脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而脈見沉澀而小急，此伏熱之毒滯於少陰，不能發出陽分，所以身大熱而四肢不熱，此名厥。正雜氣怫鬱，火邪閉脈而伏也。急以鹹寒大苦之味，大清大瀉之。固不可誤為傷寒見少陰，而用四逆湯以溫之，溫之則壞事矣。
亦不可誤為傷寒見陽厥，而用四逆散以和之，和之則病甚矣。蓋熱鬱亢閉，陽氣不能達於四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也。手足逆冷，甚至通身冰涼，此體厥也。即仲景所謂陽厥，厥淺熱亦淺，厥深熱亦深是也。下之斷不可遲，非見真守定。通權達變者，不足以語此，手足微厥者，不可下。
凡溫病中診洪長者輕，重則脈沉，甚則閉絕，此辨溫病與傷寒異治之要訣也。（以上羅本。）
羅按：溫症始於太陰肺，肺為右寸。仲景先師曰：寸脈緊。緊者即後人所謂數，見汪訒庵《素難經注》。吳又可云：不浮不沉而數。吳鞠通云：不緩不緊而動數。楊玉甫云：不浮不沉，中按洪長滑數，右手脈盛於左手，則初症之脈數。諸說所同，惟右盛於左。玉甫所獨，則診鼠疫初證之脈，如見不浮不沉，不緩不緊而數，右盛於左，兼初起四肢酸痹，可知無核之鼠疫矣，至傳變諸脈，三家大略相同，故不贅。
鄭按：鼠疫盛行之時，凡初證中按（即不浮不沉）有數象，（即不緩不緊。）右盛於左。且肌熱肢痹，眼赤口渴，核即未見，亦是感疫之症。決不可作風寒治，誤服辛溫之藥，如麻、桂、荊、防、獨活之屬，若核既見，或已誤藥誤時，當信守本方加減，（所云本方即加減解毒活血湯。）舍脈而從症。
蓋此時熱沸毒聚，瘀凝血壅絡脈不舒，切亦不準。況症至危重有邪閉清竅，脈伏而澀，亦有閉甚無脈者。若沾沾然拘守脈法，於三指下推尋，甚無當也。（參羅氏眉批大意）
又按：張石頑有云：時疫之邪，皆從濕土鬱蒸而發，土為受盛之區，平時汗穢之物，無所不容。適當邪氣蒸騰，不異瘴霧之毒。今夏福州某姓家染疫多，人聞有如蒸飯之熱氣從地而起，與此說暗合。人觸之者，皆從口鼻流入，而至陽明之經，脈必右盛於左。可見楊玉甫所云：右手脈盛於左手，亦有所本。
羅廣文引之為證，可為司命者獨具手眼。然此可為初起之證，立切脈之法。若至危重變候，則脈又不足憑矣。