《鼠疫約編》~ 病情篇 (2)
病情篇 (2)
1. 各症重輕辨（羅本作各症列）
核小色白不發熱為輕症，宜戒口戒色，切不可忽，亦宜急治。
核小而紅，頭微痛，身微熱，體微酸痹，為稍重證。若面目紅赤，旋必大熱渴痛痹，照重證治。
單核紅腫，大熱大渴，頭痛身痛四肢酸痹為重證。
多核焮紅，隨時增長，熱渴痛痹，疔瘡（起泡或白或黑，破流黃水，或突起如乳頭。）及癍（黑片如雲。）疹（紅粒如麻。）衄（鼻牙舌出血。）咯（咯痰帶血。）譫語、（說懵話。）顛狂、腹痛腹脹、（稍痛脹不必甚。）大便結、熱結旁流，（有糞汁無糞渣勿誤為瀉。）昔危證。
若服藥後嗽（咳嗽出瘀塊下，大便下瘀，）婦女非月信來血，系毒外出，佳兆也，不在此例。或陡見熱渴痛痹四證，或初惡寒，旋見四證，未見結核，及舌黑起刺，循衣摸床，手足擺舞，脈厥（無脈可按）體厥（身冷也）與疫證盛時，忽手足抽搐，不省人事，面身紅赤，不見結核感毒最盛，壞人至速，皆至危證。
又總論云：疫由天地之氣固矣。然天氣下降，地氣上升，此常理也，何以變而為疫？吾嘗驗於城市鄉村間，而知其故矣。蓋城市汙穢必多，鬱而成疹，其毒先見，鄉村汙穢較少，鬱而成疹，其毒次及。故熱毒熏蒸，鼠先受之，人隨感之，由毛孔氣管入達於血管，所以血壅不行也。
鄭注：此論受病之原。血已不行，漸紅漸腫，微痛微熱，結核如瘰癧多見於頸脅醃膀大腿間，亦見於手足頭面腹背，爾時體雖不安，猶可支持，病尚淺也。鄭注：此論初病見核。由淺而深，愈腫愈大，邪氣與正氣相搏，而熱作矣，熱作而見為頭痛身痹，熱甚而見為大汗作渴，則病已重矣。鄭注：此論重證。
若熱，毒愈深，瘀血愈甚，泛見於外，則有疔瘡等症。逆而妄行，則有衄咯等症。上攻心包，則有譫語等證。下擾腸腹，則有脹痛等證。皆危證也。鄭注：此論由重而危兼見各證。若疫氣由口鼻氣管入，熱毒直達臟腑，初病暴作熱渴痛痹，昏懵等症，或疫證盛時，猝不省人事，手足抽搐，面目周身紅赤，皆未見有核。原注：此初起至危症。
與病四五日，即見目瞑耳聾唇焦舌黑等證，原注：此因誤之至危症。其病為更深，其證為更危。甚而服藥即吐，牙關緊閉，亦可救。救法見各證治法條下。至脈厥體厥，面青面藍，與噴血不止者，更可知矣。鄭注：病深症危亦有治法。至危之證，有熱後見核者，其初雖與傷寒傷風同，然絕不同也。
蓋此由熱感，咳嗽無鼻涕，頭痛無項強，渴甚喜冷飲，熱後不怕風，並見神氣昏迷，手足酸痹，且脈右盛於左，相類而實不類。鄭注：此論疫症之熱與傷寒傷風不同。其猝不省人事，手足抽搐，亦與風症脫症異。蓋風症脫症，面目周身不紅赤也，細辨自知。鄭注：此言猝中熱毒，與中風暴脫症不同。
見核作熱，在出麻痘之時，亦宜服此方，以此症至危至速。此方亦兼治麻痘，即有熱無核，而慮其出麻痘。驗之兩耳尾，兩中指尖，不冷，知非麻痘也。鄭注：此言與麻痘異。服藥後，口嗽瘀血，小便如血，大便下血，鄭注：或下醬色糞。婦女非月信血至，鄭注：或色帶紫黑。
系瘀血外行，為順症，不必慮。鄭注：此言瘀出毒解，最為順症。初愈後手足微冷，氣血未達也，與本症之熱厥異，與虛寒之寒厥亦異。對時自暖，鄭注：此言初愈肢微冷，不可驟服溫補藥。愈後七八日不大便，精液未充也。與前之熱毒秘結異，鄭注：此言愈後不宜再用承氣。
愈後身與足浮腫，氣復而血未復，氣無所依附也。與氣滯而鬱之氣腫異，與水泛而溢之水腫亦異。二三日血復自消，鄭注：此言愈後浮腫不宜服破氣利水藥。重危之症，初不急追多服，日夜惟二服，至六七日汗出瘀下，病愈人困，幾無人色，昏昏熟睡，脈亦和緩無汗，困也非脫也。鄭注：此時只可進稀粥，不可服補藥。
以上四症，皆足駭人，切勿溫補寒下，破氣利水，以致虛而又虛。此總結上文四症，足見初愈亦不可誤藥。熱退復熱，予見多矣，無庸慌張，惟食取清潤，藥用滋陰，安靜調食，十餘日愈矣。鄭注：此復熱乃愈，後陰虛生內熱症也。故藥用滋陰。證已屬熱，藥忌溫散，如麻黃、桂枝、細辛、羌活、獨活、防風、荊芥、陳皮、半夏、香薷、香附，及姜附桂參蓍術，凡一切焦燥溫補之藥，初不宜用。即熱未盡除核未盡消仍不宜用。
鄭注：切忌辛熱溫補之藥，即食品亦忌熱補。芩連苦寒，清熱必用，然苦寒化燥，固不可多次用，亦各有專經，尤不可紊亂用，見於吳又可、吳鞠通之書。鄭注：可見當用芩連者，須有準則，匪特苦能化燥且苦寒最傷胃陽生氣。黃硝善下，攻邪必用，然亦未可驟用。蓋初病發熱，邪尚在表，遽下必陷入里，必見脹痛結流，及脈厥體厥，六證見一，方可速下，宜速下者不宜遲，宜重下者不宜輕。若老弱宜酌下，切勿遲疑自誤。
鄭注：用硝黃者當下則下，當重則重，惟初病則不可遽下。即退熱之藥，亦有未可誤用。如地骨皮能治骨蒸虛熱，何首烏能退入里陰邪，此證誤用必引邪深入，熱難退而足腫矣。鄭注：用里藥以退熱必反引邪深入，故舉地骨、首烏以概其餘。熱清核未盡消，仍宜戒口，雞鴿牛羊，蝦蟹蔥蒜，糯米麵酒，凡生冷熱滯有毒等物，切不可食。鄭注：此言初愈仍宜戒口，俾免食復。
初起微熱，固忌艾火、房事。鄭注：疫病起時即無病者，亦須切戒房事，犯者難救。慎之。及熱初退，尤忌冷粥熱粥，原注：此最易犯。鄭注：曾見數人熱初退能起坐啜粥一碗，少頃即亡。蕎麥，俗名三角麥。悲傷惱怒吵鬧，原注：犯必即死。亦忌飽食炙火厚味。犯必復病。
夫鼠疫陰也，血亦陰也，以陰感陰，最為易入。婦女屬陰，中毒尤多。故其症每起於陰盛之時，而消於陽盛之候。
鄭按：此論即補原起諸證及禁忌，將鼠疫病情利弊，抉剔無遺，簡練精當，洵為不朽之言。非十年臨症，細心揣摩，未易具此絕大識力。三複之餘，不揣淺陋，按節略注，以便不知醫者句讀也。