《鼠疫約編》~ 病情篇 (2)
病情篇 (2)
1. 各症重輕辨（羅本作各症列）
核小色白不發熱為輕症，宜戒口戒色，切不可忽，亦宜急治。
核小而紅，頭微痛，身微熱，體微酸痹，為稍重證。若面目紅赤，旋必大熱渴痛痹，照重證治。
單核紅腫，大熱大渴，頭痛身痛四肢酸痹為重證。
多核焮紅，隨時增長，熱渴痛痹，疔瘡（起泡或白或黑，破流黃水，或突起如乳頭。）及癍（黑片如雲。）疹（紅粒如麻。）衄（鼻牙舌出血。）咯（咯痰帶血。）譫語、（說懵話。）顛狂、腹痛腹脹、（稍痛脹不必甚。）大便結、熱結旁流，（有糞汁無糞渣勿誤為瀉。）昔危證。
若服藥後嗽（咳嗽出瘀塊下，大便下瘀，）婦女非月信來血，系毒外出，佳兆也，不在此例。或陡見熱渴痛痹四證，或初惡寒，旋見四證，未見結核，及舌黑起刺，循衣摸床，手足擺舞，脈厥（無脈可按）體厥（身冷也）與疫證盛時，忽手足抽搐，不省人事，面身紅赤，不見結核感毒最盛，壞人至速，皆至危證。
白話文：
輕症的症狀是核小且色白，不發熱，此時應當忌口和戒色，不能掉以輕心，並應盡快治療。
稍微嚴重的症狀包括核小且紅，頭部微痛，身體微熱，身體微痠痛。如果出現面部紅腫，可能很快會出現大熱、渴、痛、痹等症狀，應按照較嚴重的症狀進行治療。
更嚴重的症狀包括單個紅腫的核，伴隨大熱、大渴、頭痛、身體疼痛、四肢痠痛。
多個核紅腫，隨時增大，伴隨大熱、渴、痛、痹，以及疔瘡（膿包或黑色，破後流出黃水，或突起如乳頭）、癍（黑色斑塊如雲）、疹（紅粒如麻）、衄（鼻、牙、舌出血）、咯（咳痰帶血）、譫語（說糊塗的話）、顛狂、腹痛腹脹（輕微的腹痛和脹滿不必太過擔心）、大便結、熱結旁流（有糞汁但無糞渣，不要誤認為是瀉）。這些都是危急的症狀。
若在服藥後出現咳嗽（咳出瘀塊或血液），或婦女非經期出血，這可能是毒素排出的現象，是好徵兆。但不在上述的討論範圍內。
另外，若突然出現熱、渴、痛、痹四種症狀，或是最初畏寒，之後迅速出現四種症狀，沒有出現結核，或者舌頭出現黑色並且長刺、摸衣服牀鋪、手腳擺動、脈搏消失、身體冰冷，這些現象都與疫情期間的手腳抽搐、失去意識、臉部和身體紅腫，且沒有出現結核感的嚴重症狀相同。這些都是極為危險的症狀，表明病情嚴重，且發展迅速，危及生命。
又總論云：疫由天地之氣固矣。然天氣下降，地氣上升，此常理也，何以變而為疫？吾嘗驗於城市鄉村間，而知其故矣。蓋城市汙穢必多，鬱而成疹，其毒先見，鄉村汙穢較少，鬱而成疹，其毒次及。故熱毒熏蒸，鼠先受之，人隨感之，由毛孔氣管入達於血管，所以血壅不行也。
鄭注：此論受病之原。血已不行，漸紅漸腫，微痛微熱，結核如瘰癧多見於頸脅醃膀大腿間，亦見於手足頭面腹背，爾時體雖不安，猶可支持，病尚淺也。鄭注：此論初病見核。由淺而深，愈腫愈大，邪氣與正氣相搏，而熱作矣，熱作而見為頭痛身痹，熱甚而見為大汗作渴，則病已重矣。鄭注：此論重證。
白話文：
瘟疫的產生固然是天地的氣候變化造成的。然而，天氣下降，地氣上升，這是自然規律，為何會變為瘟疫呢？我曾觀察城市和鄉村，發現了原因。城市污穢更多，積聚成疹子，毒性先出現；鄉村污穢較少，積聚成疹子，毒性後出現。因此，熱毒熏蒸，老鼠先受到感染，人隨後感染，從毛孔和氣管進入血管，導致血液阻塞不通。
起初，血液運行不暢，逐漸發紅腫脹，輕微疼痛發熱，頸部、腋窩、大腿等部位出現結核，如瘰癧，手腳、頭面、腹部和背部也會出現，此時雖然身體不適，但還可以支撑，病情尚淺。
隨著病情加重，腫脹越來越大，邪氣與正氣相搏，導致發熱。發熱會出現頭痛、身體麻痺等症状，熱度加重還會出現大汗淋漓、口渴等症状，此時病情已經很嚴重了。
若熱，毒愈深，瘀血愈甚，泛見於外，則有疔瘡等症。逆而妄行，則有衄咯等症。上攻心包，則有譫語等證。下擾腸腹，則有脹痛等證。皆危證也。鄭注：此論由重而危兼見各證。若疫氣由口鼻氣管入，熱毒直達臟腑，初病暴作熱渴痛痹，昏懵等症，或疫證盛時，猝不省人事，手足抽搐，面目周身紅赤，皆未見有核。原注：此初起至危症。
與病四五日，即見目瞑耳聾唇焦舌黑等證，原注：此因誤之至危症。其病為更深，其證為更危。甚而服藥即吐，牙關緊閉，亦可救。救法見各證治法條下。至脈厥體厥，面青面藍，與噴血不止者，更可知矣。鄭注：病深症危亦有治法。至危之證，有熱後見核者，其初雖與傷寒傷風同，然絕不同也。
白話文：
如果體內熱盛，毒素深入，瘀血加重，外在表現就會出現疔瘡等症狀。如果毒邪逆行妄動，則會出現鼻衄、咯血等症狀。如果上攻心包，就會出現神志不清、譫語等症狀。如果下擾腸腹，就會出現腹脹疼痛等症狀。這些都是非常危險的徵兆。
如果疫氣從口鼻氣管進入體內，熱毒直接侵犯臟腑，初期就會出現發熱、口渴、疼痛、肢體麻木、昏迷等症狀。或者，在疫證嚴重時，患者突然昏迷不醒，手腳抽搐，面部和全身發紅，但還沒有出現明顯的瘡核。這些都是疾病初起至危症的表現。
如果病程持續四五天，就會出現眼瞼閉合、耳聾、嘴唇乾燥、舌頭發黑等症狀。這些都是因為治療失誤導致病情加重而出現的危症。病情越深，症狀越危。甚至服用藥物就會嘔吐，牙關緊閉，但仍然可以救治。具體的救治方法，請參閱各症的治療方法條款。如果脈象虛弱，肢體冰冷，面部發青發藍，或者不停地噴血，那就更加危險了。即使病情嚴重，症狀危重，仍然有治療方法。
對於一些熱證後期出現瘡核的患者，雖然初期表現與傷寒、傷風相似，但實際上完全不同。
蓋此由熱感，咳嗽無鼻涕，頭痛無項強，渴甚喜冷飲，熱後不怕風，並見神氣昏迷，手足酸痹，且脈右盛於左，相類而實不類。鄭注：此論疫症之熱與傷寒傷風不同。其猝不省人事，手足抽搐，亦與風症脫症異。蓋風症脫症，面目周身不紅赤也，細辨自知。鄭注：此言猝中熱毒，與中風暴脫症不同。
見核作熱，在出麻痘之時，亦宜服此方，以此症至危至速。此方亦兼治麻痘，即有熱無核，而慮其出麻痘。驗之兩耳尾，兩中指尖，不冷，知非麻痘也。鄭注：此言與麻痘異。服藥後，口嗽瘀血，小便如血，大便下血，鄭注：或下醬色糞。婦女非月信血至，鄭注：或色帶紫黑。
白話文：
這病症是由熱邪引起的，患者咳嗽卻沒有鼻涕，頭疼卻沒有脖子僵硬，口渴得厲害，喜歡喝冷飲，退燒後不怕風，而且神志昏迷，手腳酸麻，脈象右邊強盛於左邊，看起來像別的病，但實際上並不一樣。這個熱症和傷寒、傷風不同，患者突然昏迷，手腳抽搐，也和風症脫症不同，因為風症脫症的患者面色和全身不會發紅。仔細辨別就能清楚。
如果出現發熱，且正處於出麻疹的時期，也應該服用這個方子，因為這種病症非常危急，病程發展很快。這個方子還可以治療麻疹，即使患者有發熱症狀，卻沒有疹子，但又擔心會出麻疹，可以根據觀察兩耳尖、兩中指尖是否冰冷來判斷是否為麻疹。如果這兩處不冰冷，就說明不是麻疹。服藥後，如果出現咳嗽咳出瘀血、小便帶血、大便帶血，或者婦女非月經期間出血，這些都是病症好的表現。
系瘀血外行，為順症，不必慮。鄭注：此言瘀出毒解，最為順症。初愈後手足微冷，氣血未達也，與本症之熱厥異，與虛寒之寒厥亦異。對時自暖，鄭注：此言初愈肢微冷，不可驟服溫補藥。愈後七八日不大便，精液未充也。與前之熱毒秘結異，鄭注：此言愈後不宜再用承氣。
愈後身與足浮腫，氣復而血未復，氣無所依附也。與氣滯而鬱之氣腫異，與水泛而溢之水腫亦異。二三日血復自消，鄭注：此言愈後浮腫不宜服破氣利水藥。重危之症，初不急追多服，日夜惟二服，至六七日汗出瘀下，病愈人困，幾無人色，昏昏熟睡，脈亦和緩無汗，困也非脫也。鄭注：此時只可進稀粥，不可服補藥。
白話文：
瘀血外排是正常的，不必擔心。
鄭注：意思是說瘀血排出毒素，是身體恢復的正常現象。
初愈後手腳微冷，是氣血尚未恢復到位的表現，與發病時的熱厥不同，也與虛寒引起的寒厥不同。
鄭注：意思是說初愈後肢體微冷，不可急於服用溫補藥物。
愈後七八日不大便，是因為精液尚未充盈，與之前因熱毒導致便秘不同。
鄭注：意思是說愈後不宜再服用承氣類瀉藥。
愈後身體和腳浮腫，是因為氣血尚未完全恢復，氣無所依附。
與氣滯而引起的氣腫不同，也與水泛而引起的浮腫不同。兩三天後血液就會自行恢復正常，浮腫自然消退。 鄭注：意思是說愈後浮腫不宜服用破氣利水藥物。
重症患者，初愈後不必急於服用太多藥物，每天只服用兩次即可。
大約六七天後，會出汗，瘀血排出，病癒後身體虛弱，幾乎沒有血色，昏昏欲睡，脈搏和緩，沒有汗，這是一種虛弱狀態，並非脫症。 鄭注：此時只可進食稀粥，不可服用補藥。
以上四症，皆足駭人，切勿溫補寒下，破氣利水，以致虛而又虛。此總結上文四症，足見初愈亦不可誤藥。熱退復熱，予見多矣，無庸慌張，惟食取清潤，藥用滋陰，安靜調食，十餘日愈矣。鄭注：此復熱乃愈，後陰虛生內熱症也。故藥用滋陰。證已屬熱，藥忌溫散，如麻黃、桂枝、細辛、羌活、獨活、防風、荊芥、陳皮、半夏、香薷、香附，及姜附桂參蓍術，凡一切焦燥溫補之藥，初不宜用。即熱未盡除核未盡消仍不宜用。
白話文：
上面提到的四種病症都非常可怕，切記不可用溫補寒涼、破氣利水的藥物，以免越治越虛弱。這是總結前面提到的四種病症，足以說明即使病癒初期也不能亂用藥物。病癒後又發熱的情況，我見多了，不用驚慌，只要吃清淡的食物，用滋陰的藥物，保持安靜，調養飲食，十天左右就能痊癒。註解：這種復熱是病癒後由於陰虛而生內熱的症狀，所以要用滋陰的藥物治療。因為症狀已經是熱症，所以藥物忌用溫散性的藥物，比如麻黃、桂枝、細辛、羌活、獨活、防風、荊芥、陳皮、半夏、香薷、香附，以及薑、附子、桂枝、人參、蓍草、蒼朮等等，所有溫燥溫補的藥物，剛開始都不要使用。即使熱症尚未完全消除，病灶也沒有完全消散，也不宜使用這些藥物。
鄭注：切忌辛熱溫補之藥，即食品亦忌熱補。芩連苦寒，清熱必用，然苦寒化燥，固不可多次用，亦各有專經，尤不可紊亂用，見於吳又可、吳鞠通之書。鄭注：可見當用芩連者，須有準則，匪特苦能化燥且苦寒最傷胃陽生氣。黃硝善下，攻邪必用，然亦未可驟用。蓋初病發熱，邪尚在表，遽下必陷入里，必見脹痛結流，及脈厥體厥，六證見一，方可速下，宜速下者不宜遲，宜重下者不宜輕。若老弱宜酌下，切勿遲疑自誤。
鄭注：用硝黃者當下則下，當重則重，惟初病則不可遽下。即退熱之藥，亦有未可誤用。如地骨皮能治骨蒸虛熱，何首烏能退入里陰邪，此證誤用必引邪深入，熱難退而足腫矣。鄭注：用里藥以退熱必反引邪深入，故舉地骨、首烏以概其餘。熱清核未盡消，仍宜戒口，雞鴿牛羊，蝦蟹蔥蒜，糯米麵酒，凡生冷熱滯有毒等物，切不可食。鄭注：此言初愈仍宜戒口，俾免食復。
白話文：
鄭注
- 首先要避免辛辣溫熱補性的藥物，包括食物也要避免熱補。
- 黃芩、黃連性苦寒，清熱必用，但苦寒會化燥，因此不可多次使用，且各有專屬經絡，更不能混亂使用，可參閱吳又可、吳鞠通著作。
- 可見使用黃芩、黃連需要有準則，因為苦寒不僅能化燥，還會傷胃陽氣。
- 黃硝善於下瀉，攻邪必用，但也不能驟然使用。因為初發疾病發熱，邪氣還在表層，急於下瀉會使邪氣深入內里，導致脹痛、結流、脈厥、體厥等六證出現其中一種，才可快速下瀉。宜快速下瀉者不可延誤，宜重瀉者不可輕瀉。
- 若病人年老體弱，宜酌情下瀉，切勿遲疑自誤。
鄭注
- 使用硝黃要下則下，要重則重，但初病不可急於下瀉。
- 即使是退熱的藥物，也需要注意使用。例如地骨皮可以治療骨蒸虛熱，何首烏可以退治入里陰邪。如果誤用這些藥物，會使邪氣深入，熱難退而導致足腫。
- 使用里藥退熱，反而會導致邪氣深入，因此舉例地骨皮、何首烏以概括其他藥物。
- 熱清核未盡消，仍需戒口。雞、鴿、牛、羊、蝦、蟹、蔥、蒜、糯米、麵、酒，凡是生冷、熱滯、有毒的食物，都不可食用。
- 此言初愈仍需戒口，以防病復發。
總結
这段文字主要讲述了中医治疗疾病时用药和饮食的注意事项，强调了用药要谨慎，切忌急功近利，并需注意食療调理，避免病復發。
初起微熱，固忌艾火、房事。鄭注：疫病起時即無病者，亦須切戒房事，犯者難救。慎之。及熱初退，尤忌冷粥熱粥，原注：此最易犯。鄭注：曾見數人熱初退能起坐啜粥一碗，少頃即亡。蕎麥，俗名三角麥。悲傷惱怒吵鬧，原注：犯必即死。亦忌飽食炙火厚味。犯必復病。
夫鼠疫陰也，血亦陰也，以陰感陰，最為易入。婦女屬陰，中毒尤多。故其症每起於陰盛之時，而消於陽盛之候。
鄭按：此論即補原起諸證及禁忌，將鼠疫病情利弊，抉剔無遺，簡練精當，洵為不朽之言。非十年臨症，細心揣摩，未易具此絕大識力。三複之餘，不揣淺陋，按節略注，以便不知醫者句讀也。
白話文：
開始出現輕微發熱時，絕對要避免使用艾灸和進行房事。鄭注：即使在沒有生病的情況下，也必須嚴格禁止房事，一旦違反，就難以輓救。請謹慎行事。等到發熱初期開始減退時，同樣要避免食用冰冷或熱騰騰的粥品。原始注釋：這是最容易犯錯的行為。鄭注：曾經見過幾個人在發熱初期稍有退燒，能夠坐起來喝一碗粥，不久就死亡了。蕎麥，俗稱三角麥。悲傷、惱怒、吵鬧，原始注釋：一旦違反這些規則，必定會立即死亡。也要避免食用飽食、炙烤、厚味的食物。違反這些規則，必定會導致病情復發。
鼠疫是陰性的疾病，血液也是陰性的，因為陰性而感染陰性，最容易受到影響。女性屬陰，中毒的人特別多。因此，這種症狀往往在陰盛的時候開始出現，而在陽氣旺盛的時候得到緩解。
鄭注：這段論述涵蓋了鼠疫所有可能出現的症狀以及禁忌，深入分析了鼠疫的優劣點，簡潔精確，確實是經典的理論。不是經過十年的臨牀實踐，細心琢磨，難以達到如此深遠的認識。在反覆閱讀後，我不揣淺薄，按照節奏進行簡單注釋，以幫助那些不懂醫學的人理解。