《鼠疫約編》~ 病情篇 (1)
病情篇 (1)
1. 病情篇
羅芝園曰：溫疫者，天地之戾氣濁氣，釀為熱毒，中於人亦證見熱毒，故曰瘟。家家如是，若役使然，故曰疫。其病皆熱無寒，有表證無表邪，宜解肌，禁發表。其輕者如赤眼發頤之類，其重者如頭腫頸脹之類。然只見於一處一年，未有見於處處年年。如鼠疫之甚者，噫可云異矣，亦云慘矣，其初起也。
有先惡寒者，有不惡寒者，既熱之後，即不惡寒。有先核而後熱者，有先熱而後核者，有熱核同見者，有見核下見熱者，有見熱不見核者，有汗有不汗者，有渴有不渴者。皆無不頭痛身痛，四肢酸痹，其兼見者。
疔瘡斑疹，衄嗽咯吐，甚而煩躁懊憹，昏懵譫語，瞀亂顛狂，痞滿腹痛，便結旁流，舌焦起刺，鼻黑如煤，目瞑耳聾，骨痿足腫，舌裂唇裂，脈厥體厥，種種惡症，幾難悉數，無非熱毒迫血成瘀所致。
白話文：
羅芝園說：溫疫是一種由天地間的惡劣氣息和濁氣釀成的熱毒，人體感染後也會出現熱毒症狀，所以稱為瘟。這種病症會蔓延到家家戶戶，如同被役使一般，因此稱作疫。溫疫患者都只有熱症，沒有寒症；雖然有表證，但沒有表邪，應該解肌，不應該發表。輕症患者會出現眼紅發頤等症狀，重症患者則會出現頭腫頸脹等症狀。不過這種病症通常只在一地出現一年，並不會年年在各處出現。如果像鼠疫那樣嚴重，那真是奇怪可怕，讓人心寒。
溫疫剛開始的時候，有些人會先發冷，有些人則不會；一旦發熱之後就不會再發冷。有些人先出現核症，之後才發熱；有些人先發熱，之後才出現核症；有些人同時出現熱症和核症；有些人核症在下面，熱症在上面；有些人只有熱症，沒有核症；有些人會出汗，有些人則不會出汗；有些人會口渴，有些人則不會口渴。所有患者都必然會出現頭痛、身痛、四肢酸麻等症狀，並會出現以下併發症：
疔瘡、斑疹、鼻衄、咳嗽、咯血，嚴重時還會出現煩躁不安、神志不清、胡言亂語、神志昏迷、精神錯亂、腹部脹滿疼痛、大便祕結、小便不通、舌頭焦乾、舌頭上有刺、鼻子像煤炭一樣黑、眼睛閉合、耳朵聽不見、骨頭痿縮、腳腫、嘴唇裂開、脈搏微弱、身體冰冷等各種惡劣的病症，幾乎難以一一列舉。這些病症都是因為熱毒侵襲血脈，導致血液瘀滯所致。
故古方如達原飲、消毒飲、解毒湯、敗毒散、霹靂丹，近方如銀翹散、桑菊飲、升降散、清化湯等方，皆能清熱解毒，然用之間有效而多不效，何哉？以有清熱解毒之藥，而無活血去瘀之藥也。可知用清解者尚誤。更可知用溫補者，益誤矣。或曰：有用涼劑愈者。此必熱毒初起，血未成瘀之時。
白話文：
因此古代的方劑，例如達原飲、消毒飲、解毒湯、敗毒散、霹靂丹等等，以及近期的方劑，如銀翹散、桑菊飲、升降散、清化湯等等，這些方劑都能清熱解毒。然而在實際應用中，效果時好時壞，為什麼呢？因為這些方劑雖然含有清熱解毒的藥物，卻缺乏活血去瘀的藥物。由此可知，單靠清熱解毒的藥物治病，仍然有誤。更可知，用溫補的藥物治療，就更加錯誤了。有人可能會說：也有用涼劑治癒的例子。這一定是在熱毒剛開始發作，血脈尚未瘀阻的時候。
或曰：有用補劑愈者。此必熱毒已解，瘀血已下之後，然可偶效，斷不可常效。惟王勳臣先生《醫林改錯》活血解毒湯，雖制以治吐瀉抽筋之時疫，然移治此證，實為得宜。觀其論證曰：熱毒自氣管，達於血管，將氣管凝結，壅塞不行。恰與此證合。觀其制方，則解血毒，清血熱，活血瘀，亦恰與此證合。
十七年閱得此方，於無可救藥之時，偶一試之，不意其竟著奇效也。夫治病以本病為重，標病為輕，此證熱毒本也，瘀血標也。而標實與本同重，故標本未甚者，原方可愈，標本已甚者，又非原方可愈。故於重危之症，傳表宜加白虎，傳裡宜加承氣，傳心胞宜加羚犀，是不欲以輕劑治重病也。
白話文：
有人說，用補劑可以治好這種病。這可能是因為熱毒已經消解，瘀血也已經排出，所以偶爾能見效，但不能經常奏效。只有王勳臣先生在《醫林改錯》中記載的活血解毒湯，雖然是用來治療吐瀉抽筋的時疫，但用於治療這種病症，卻非常合適。他認為熱毒從氣管進入血管，會使氣管凝結，阻塞不通。這和這種病症的病理正好吻合。而且這方藥可以解血毒，清血熱，活血化瘀，也和這種病症的病理相符。
我十七年前讀到這個方子，在病人無藥可救的情況下，試著使用了一下，沒想到竟然效果奇佳。治病要以本病為重，標病為輕，這種病症的熱毒是本病，瘀血是標病。而標病其實和本病同等重要，所以標本症狀不嚴重時，原方就能治癒；標本症狀嚴重時，原方就無法治癒了。因此，對於危重症患者，傳表症狀加白虎湯，傳裡症狀加承氣湯，傳心胞症狀加羚犀，就是不希望用輕藥去治重病。
自後詳求博訪，十九年訪知西藏紅花，去瘀捷效。又得塗覈驗方，並試出重危之症，必要連追三服。遂增前法，是又不欲以緩服治急病也。廿年訪知生竹茹止吐，與漫用艾火，初用黃樸，見下瘀，遽用參朮，並各藥之弊。又見重危之症，三服人多置手。遂將吳刻增損，除其統用下法二方，分別重危證服法。
補原起釋疑二則，治案九則。廿一年試知誤艾火，誤參朮，誤時日，皆有可救。強壯之重危證，三服仍熱，與熱退復熱，及初起症見至危，又非前法所能效。並訪知復病猝死之故，又增前法，並治案三則，是又合重劑急服，以治重急病也。以上所立之法，大綱已具，可十愈八九矣。
白話文：
在後續詳細探討和廣泛尋訪了多年，最終在第十九年得知西藏紅花對於去除瘀血具有快速的效果。又獲得了塗覈的驗方，並且嘗試了嚴重危急的症狀，發現必須連服三次藥方有效。於是增加了原先的方法，這表明並不想用緩慢的治療方式來應對急迫的疾病。在第二十年，得知生竹茹可以止吐，以及正確使用艾火的重要性。起初使用黃樸，看到排出瘀血的效果，然後迅速改用了參朮，並注意到各種藥物的副作用。又見到了嚴重危急的症狀，發現多數人在三服藥後得以轉危為安。於是將吳刻的藥方進行增減，排除了通用下法兩方，分別針對嚴重危急的證狀制定了服藥方法。
補充了原起釋疑二則，治療案例九個。第二十一年試驗得知錯誤使用艾火、參朮、以及錯誤的時間，都有可能得到救治。對於強壯的嚴重危急病例，在服用三次藥後仍然出現熱症，以及初始症狀顯示極度危急，這些情況都不是原先方法所能處理的。同時訪問了突然病情惡化導致死亡的原因，再次修改了原有方法，並增加了三個治療案例，這表明瞭合適的大劑量迅速服用，用於治療嚴重且急迫的疾病。以上所建立的方法，主要框架已經形成，大致上可以達到八九成的治癒效果。
秋初渡瓊，賦閒無事，購書數種，悉心研究，更有所悟，而著效益奇。前謂不可減少減輕者，為初證言耳。如連追後，汗出熱清，可減除柴葛。毒下瘀少，可減輕紅花，並可加減以滋陰退熱，亦可加減以補虛消核。
更得清心熱法，清營熱法，表裡雙解法，三焦合治法，增液助汗法，增液助下法，復脈救危法，厥證急下法，並善後二法，稍為增入，以補前法之未備，雖未及詳細，只取簡明，庶治鼠疫者，不混於他疫，於世不無小補焉耳（詳細載下各證治法條內）。此證初起熱渴痛痹，一時並見，重病也。
重症而用輕藥，必無望矣。且死人甚速，亦急證也。急證而事緩服，亦無望矣。故法用急追多服，所以因其勢也。況重急之症，故亦有日二夜一，日三夜二服法，急追多服，並非自創，尤要初起即急服藥。蓋此時元氣未弱，病根亦淺，藥力易行，病勢易除，一二日間，能追至七八服，則熱毒或從汗解，或瘀從嗽出，或從下行。或下瘀血或下黑糞。
白話文：
秋初來到瓊州，閒暇無事，就買了幾本書，專心致志地研究，又有所領悟，並寫下了療效奇特的醫方。之前說不可減少或減輕藥量，那是指初期症狀的說法而已。如果連續追服藥物，汗出熱退，就可以減少柴胡、葛根的用量。毒邪下行，瘀血減少，就可以減輕紅花用量，並可依情況加減滋陰退熱藥物，也可以加減補虛消核藥物。
我又研究了清心熱法、清營熱法、表裡雙解法、三焦合治法、增液助汗法、增液助下法、復脈救危法、厥證急下法，以及善後二法，稍微增加了一些內容，以補齊之前的不足。雖然還沒有詳細講解，只取其簡明扼要，希望治療鼠疫的人，不會混淆其他疫病，對世人還是有些許幫助（詳細內容載於後面的各證治法條款中）。這種病症初起時，就會出現發熱、口渴、疼痛、麻木等症狀，同時出現，屬於重症。
重症而用輕藥，必然無望。而且病人死亡速度很快，也是急症。急症卻緩慢服藥，也是無望的。所以，要用急追多服的藥法，才能因應疾病的發展趨勢。況且，重症又急症，所以也有每日兩次、夜間一次，或每日三次、夜間兩次服藥的方法，急追多服，並非我自創的，尤其在初期就必須急服藥物。因為此時元氣未衰，病根也淺，藥力容易到達病所，病勢容易消除，在一兩天之內，能追服到七八次藥，那麼熱毒就會從汗液中排出，或瘀血從咳嗽中咳出，或從下行排出，或者排出瘀血，或者排出黑糞。
如仍未效，第三日仍追數服，無不見效者。蓋病在上焦故易治也，且病愈而人不弱。倘遲服誤時，至四日傳入中焦，縱能治愈，病久人弱，財費憂深。生者病者，已受無窮苦累矣。倘再誤至七日，傳入下焦，則病人愈弱，病勢愈危，縱遇明醫，恐難得半。所以治病亦貴乘勢因時也。
三焦傳變大概如是，雖然，亦有無定者。死人不必定在下焦，三焦皆有熱症，病重藥誤，縱不即死，亦有一二日即傳中焦，二三日耳即傳下焦者。吳又可云：病機之變幻無常，病情之反覆無定，有由表而入里，由里而出表者，總視其脈證如何，以定其疾病所在，斯醫治乃為不誤耳。列三焦證於下。
白話文：
這段文字主要講述了中醫理論中“三焦”的概念以及病症在三焦之間傳變的過程。
- 上焦: 指胸部以上，包括心肺，主司氣機升降，容易治癒。
- 中焦: 指胸腹之間，包括脾胃，主司消化吸收，治癒時間較長，會造成身體虛弱。
- 下焦: 指腹部以下，包括肝腎，主司水液代謝和生殖，治癒困難，病勢危急。
文中強調了及時治療的重要性，延誤治療時間會導致病症加重，難以治癒。同時也提到了吳又可的醫學觀點，強調觀察脈象和病症的重要性，以確定病症所在，對症下藥。
补充说明：
- 这段古文可能出自《三焦經》或其他中医古籍。
- “三焦”是中醫理論中的一個重要概念，但並非一個具體的器官，而是指人体上、中、下三部分的生理功能。
- “傳變”是指病症在三焦之間傳移的過程。
- 这段文字也体现了中医“辨证论治”的思想，即根据病人的具体情况进行治疗，而不是一成不变。
上焦，《金鑑》以寸關尺三部分，上中下三焦，何部大屬阿焦
脈不緩不緊不浮不沉，而動數，尺膚熱，（尺部膚肌熱也。）頭痛身痛，微惡風，寒熱，渴自汗，日午後熱甚，間有不惡風寒，不汗不渴者，舌苔白。
中焦
面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚。
下焦
熱邪入羈，或下或未下，或夜熱早涼，或熱退無汗，或身熱面赤，口舌燥甚，則舌謇囊縮，痙（弓角反張厥身冷）神昏，循衣摸床，舌縮耳聾，（與二三日聾者異。）齒黑唇裂，脈見結代，或二至，或無重危之證。初起重劑急追，約十劑左右效，遲半日必加半，遲一日必加倍，應重用輕，應急用緩者，亦如是。
白話文：
上焦：《金鑑》以寸關尺三部分，上中下三焦，何部大屬阿焦
脈象不緩不緊不浮不沈，而動數，尺膚熱，（尺部膚肌熱也。）頭痛身痛，微惡風，寒熱，渴自汗，日午後熱甚，間有不惡風寒，不汗不渴者，舌苔白。
中焦：
面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚。
下焦：
熱邪入羈，或下或未下，或夜熱早涼，或熱退無汗，或身熱面赤，口舌燥甚，則舌謇囊縮，痙（弓角反張厥身冷）神昏，循衣摸牀，舌縮耳聾，（與二三日聾者異。）齒黑脣裂，脈見結代，或二至，或無重危之證。初起重劑急追，約十劑左右效，遲半日必加半，遲一日必加倍，應重用輕，應急用緩者，亦如是。
以上是中醫對於上焦、中焦、下焦不同病徵的描述。上焦病徵可能包括脈象異常、頭痛、身痛、風寒症狀、自汗、口渴、午後熱度升高、不畏風寒等，舌苔呈白色。中焦病徵可能包括面部和聲音紅腫、呼吸困難、大便不通、小便不利、舌苔黃或黑等，表現出熱症狀。下焦病徵則可能涉及熱邪入侵、大便不通、夜熱早涼、口乾舌燥、神智不清、脈象異常等症狀。治療上需根據病情嚴重程度調整藥物劑量，早期使用強力藥物，若病情沒有改善，則需增加藥量。