《鼠疫約編》~ 病情篇 (1)
病情篇 (1)
1. 病情篇
羅芝園曰：溫疫者，天地之戾氣濁氣，釀為熱毒，中於人亦證見熱毒，故曰瘟。家家如是，若役使然，故曰疫。其病皆熱無寒，有表證無表邪，宜解肌，禁發表。其輕者如赤眼發頤之類，其重者如頭腫頸脹之類。然只見於一處一年，未有見於處處年年。如鼠疫之甚者，噫可云異矣，亦云慘矣，其初起也。
有先惡寒者，有不惡寒者，既熱之後，即不惡寒。有先核而後熱者，有先熱而後核者，有熱核同見者，有見核下見熱者，有見熱不見核者，有汗有不汗者，有渴有不渴者。皆無不頭痛身痛，四肢酸痹，其兼見者。
疔瘡斑疹，衄嗽咯吐，甚而煩躁懊憹，昏懵譫語，瞀亂顛狂，痞滿腹痛，便結旁流，舌焦起刺，鼻黑如煤，目瞑耳聾，骨痿足腫，舌裂唇裂，脈厥體厥，種種惡症，幾難悉數，無非熱毒迫血成瘀所致。
故古方如達原飲、消毒飲、解毒湯、敗毒散、霹靂丹，近方如銀翹散、桑菊飲、升降散、清化湯等方，皆能清熱解毒，然用之間有效而多不效，何哉？以有清熱解毒之藥，而無活血去瘀之藥也。可知用清解者尚誤。更可知用溫補者，益誤矣。或曰：有用涼劑愈者。此必熱毒初起，血未成瘀之時。
或曰：有用補劑愈者。此必熱毒已解，瘀血已下之後，然可偶效，斷不可常效。惟王勳臣先生《醫林改錯》活血解毒湯，雖制以治吐瀉抽筋之時疫，然移治此證，實為得宜。觀其論證曰：熱毒自氣管，達於血管，將氣管凝結，壅塞不行。恰與此證合。觀其制方，則解血毒，清血熱，活血瘀，亦恰與此證合。
十七年閱得此方，於無可救藥之時，偶一試之，不意其竟著奇效也。夫治病以本病為重，標病為輕，此證熱毒本也，瘀血標也。而標實與本同重，故標本未甚者，原方可愈，標本已甚者，又非原方可愈。故於重危之症，傳表宜加白虎，傳裡宜加承氣，傳心胞宜加羚犀，是不欲以輕劑治重病也。
自後詳求博訪，十九年訪知西藏紅花，去瘀捷效。又得塗覈驗方，並試出重危之症，必要連追三服。遂增前法，是又不欲以緩服治急病也。廿年訪知生竹茹止吐，與漫用艾火，初用黃樸，見下瘀，遽用參朮，並各藥之弊。又見重危之症，三服人多置手。遂將吳刻增損，除其統用下法二方，分別重危證服法。
補原起釋疑二則，治案九則。廿一年試知誤艾火，誤參朮，誤時日，皆有可救。強壯之重危證，三服仍熱，與熱退復熱，及初起症見至危，又非前法所能效。並訪知復病猝死之故，又增前法，並治案三則，是又合重劑急服，以治重急病也。以上所立之法，大綱已具，可十愈八九矣。
秋初渡瓊，賦閒無事，購書數種，悉心研究，更有所悟，而著效益奇。前謂不可減少減輕者，為初證言耳。如連追後，汗出熱清，可減除柴葛。毒下瘀少，可減輕紅花，並可加減以滋陰退熱，亦可加減以補虛消核。
更得清心熱法，清營熱法，表裡雙解法，三焦合治法，增液助汗法，增液助下法，復脈救危法，厥證急下法，並善後二法，稍為增入，以補前法之未備，雖未及詳細，只取簡明，庶治鼠疫者，不混於他疫，於世不無小補焉耳（詳細載下各證治法條內）。此證初起熱渴痛痹，一時並見，重病也。
重症而用輕藥，必無望矣。且死人甚速，亦急證也。急證而事緩服，亦無望矣。故法用急追多服，所以因其勢也。況重急之症，故亦有日二夜一，日三夜二服法，急追多服，並非自創，尤要初起即急服藥。蓋此時元氣未弱，病根亦淺，藥力易行，病勢易除，一二日間，能追至七八服，則熱毒或從汗解，或瘀從嗽出，或從下行。或下瘀血或下黑糞。
如仍未效，第三日仍追數服，無不見效者。蓋病在上焦故易治也，且病愈而人不弱。倘遲服誤時，至四日傳入中焦，縱能治愈，病久人弱，財費憂深。生者病者，已受無窮苦累矣。倘再誤至七日，傳入下焦，則病人愈弱，病勢愈危，縱遇明醫，恐難得半。所以治病亦貴乘勢因時也。
三焦傳變大概如是，雖然，亦有無定者。死人不必定在下焦，三焦皆有熱症，病重藥誤，縱不即死，亦有一二日即傳中焦，二三日耳即傳下焦者。吳又可云：病機之變幻無常，病情之反覆無定，有由表而入里，由里而出表者，總視其脈證如何，以定其疾病所在，斯醫治乃為不誤耳。列三焦證於下。
上焦，《金鑑》以寸關尺三部分，上中下三焦，何部大屬阿焦
脈不緩不緊不浮不沉，而動數，尺膚熱，（尺部膚肌熱也。）頭痛身痛，微惡風，寒熱，渴自汗，日午後熱甚，間有不惡風寒，不汗不渴者，舌苔白。
中焦
面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚。
下焦
熱邪入羈，或下或未下，或夜熱早涼，或熱退無汗，或身熱面赤，口舌燥甚，則舌謇囊縮，痙（弓角反張厥身冷）神昏，循衣摸床，舌縮耳聾，（與二三日聾者異。）齒黑唇裂，脈見結代，或二至，或無重危之證。初起重劑急追，約十劑左右效，遲半日必加半，遲一日必加倍，應重用輕，應急用緩者，亦如是。