《濕溫時疫治療法》~ 第三章 病狀及療法 (2)
第三章 病狀及療法 (2)
1. 第三節，濕溫之化症
濕溫本病，一切現症及治法，前文已詳言之。惟其化症不一，最宜注重。如濕溫化痧氣，濕溫化霍亂，濕溫化瘧疾，濕溫化泄瀉，濕溫化黃疸，濕溫化痢疾，濕溫化水痘，濕溫化腫脹，變幻多端，辨認須的，庶無誤藥之弊。本會既抱人道主義，索性和盤托出，俾資醫師之研究，今將所化各症治療方法，分列如下。
甲，濕溫化痧氣
濕溫化痧氣，當分為急痧症、慢痧症二種。
急痧症，初起即胸膈緊悶，四肢麻木，躁擾昏亂，大叫腹痛，青筋外露，斑點隱隱。繼即閉目不語，昏厥如屍，手足反冷，脘腹約熱，脈多沉伏，舌多灰苔，或黃膩帶紫，此由濕穢阻滯氣極，溫毒內陷清竅，症勢最急最險。法宜內外兼治，外治如用飛龍奪命丹搐鼻以取嚏，刺兩手少商穴，以開肺氣，真薄荷油搽碗蓋口，即括後頸背脊至尾閭止，連括數十餘次，以現紫色點為度。觀音急救散，速點兩眼角以解痧毒。
內治宜芳香宣竅，清芬化濁，清快露一兩，和入行軍散三分，或瓜霜紫雪三四分，取效最捷，若兼食積，必胸脘高突，不可抑按，欲吐不得，欲瀉不能。當先進飛馬金丹三五粒，使上吐下瀉，以開達之。此種急痧，稍一失治，或緩治，其人即斃。
慢痧症，安起乍寒乍熱，繼則純熱無寒，或背微寒，頭重暈痛，四肢倦怠，甚或麻木，肌肉煩疼，胸脘痞滿，噁心欲嘔，心膈悶亂。甚則神識如蒙，右脈濡滯，或弦滯，舌苔白膩如粉，口黏不渴，治法宜芳香化濁，藿香正氣散去朮草，加紅靈丹一二分，最效。若舌苔黃膩，心煩口渴者，濕穢化火，偏於熱重也，周氏化濁湯，去川樸，加鮮竹葉青、連翹、青蒿露清化之。若苔兼厚膩，腹滿便秘者，濁滯黏涎，膠結於內也。
前方去玉樞丹，加控涎丹通逐之。輕則枳實導滯丸緩下之。下後，則以吳氏四苓湯加茵陳、貫仲，芳淡苦泄，肅清餘熱，以善其後。
乙，濕溫化霍亂
濕溫化霍亂，往往猝然而起，症有濕霍亂、熱霍亂、寒霍亂、乾霍亂之分別，此等險急之症，尤宜辨清界限，詳述如下。
偏於濕重者，為濕霍亂，症必上吐下瀉，胸痞腹痛，口膩不渴，小便知少，脈多弦滯，或沉而緩，舌苔白滑。治宜辛淡泄濕，芳香化濁，霍樸胃苓湯加紫金丹，最妙，王氏蠶矢湯、燃照湯等，亦效。
偏於熱重者，為熱霍亂，上吐黃水，或嘔酸水，暴注下逼，瀉出稠黏，心煩口渴，胸悶腹疼，溺赤短熱，脈多弦急，舌苔黃膩，或黃多白少。治宜苦辛通降，清涼芳烈，藿香左金湯連樸飲二方，奏功皆捷。惟霍亂一症，不拘濕重熱重，夾食者多，方中均可加山楂炭、六和曲、佛手片、焦雞金之類。若濕重而外中陰寒，內傷生冷者，則為寒霍亂，如俗稱癟腡痧、吊腳痧多屬此類。
其症吐瀉清水，多生腥氣，胸膈堅滿，脘腹痛甚，手冷至臂，足冷至股，溺短或秘，甚則幾次吐瀉，即眼眶內陷，腡紋縐癟，兩足筋吊，冷汗自出，脈多沉微欲絕，或沉細似伏，舌苔㿠白無神，症勢最急最凶。法宜內外並治，標本兼顧，外治如回陽急救散調蔥汁，按入臍中，再貼暖臍膏一張，艾灸二三十壯，白芥子末二三錢，燒酒調糊，罨於胸膈之間。樟腦精酒調燒槽，以洋絨布蘸藥，搽擦手足。
內治，初起用椒附白通湯合半硫丸，沖霍亂定中酒，通脈回陽，立止吐瀉，最為力大而效速。或用新加附子理中湯合來復丹，或用加減附子理中湯合純陽正氣丸，務在一日之內，速令陰散陽回，六脈漸起，手足漸和。次用附姜歸桂湯，於回陽之中，兼顧營氣，或用參耆建中合二陳湯，調脾胃，和營衛，庶免熱藥偏勝之弊，過剛則折之虞。
又次用附姜歸桂參甘湯，氣血雙補，剛柔並濟，若陽已回，身溫色活，手足不冷，吐瀉漸除，則用辛溫平補湯，平調臟腑營衛，俾不致有藥偏之害。若諸症盡除，而氣液兩虧，心神不安者，則用麥門冬湯合半夏秫米湯，或參麥茯神湯，養液安神，以調理之。
然其間竟有寒散濕開，陽回肢溫之手，而胃腸伏熱發現，口大渴，心大煩，氣上逆，上脈轉洪大者，往往用人參白虎湯，竹葉石膏湯加鮮石斛、鮮生地，及西瓜汁，而熱勢始減，諸病漸瘥。各會員歷經實驗，始信重陰必陽之經旨，為精確不磨也。
若濕遏熱伏，又夾酸冷油甜，猝成乾霍亂者，其人慾吐不得吐，欲瀉不得瀉。眩冒煩躁，腸中絞痛，甚則肢厥轉筋，脈多弦堅細數，或沉弦似伏，舌苔灰白，或黃膩帶灰，俗稱絞腸痧者，即此症也。治法以湧吐為首要，速進飛馬金丹三五粒，俟吐後，或瀉後，則用周氏化濁湯，沖生蘿蔔汁，以消化之。繼用香砂二陳湯，以平調之。
丙，濕溫化瘧症
偏於濕重者，為濕瘧。症必寒重熱輕，脈必弦滯，余如濕溫本症之濕重者，大同小異。治以清脾飲加減不食，溫脾化濕，以和解之。
偏於熱重者為溫瘧，症必熱重寒輕，脈多弦數，或右脈洪盛，余如濕溫本症之熱重者同，治以桂枝白虎湯，或柴胡白虎湯，清胃泄熱，以涼解之。
惟瘧久不止，必入肝絡，朝涼暮熱，熱自陰來，口燥不渴，兩脅痠痛，神多虛煩，甚或驚惕，或極疲倦，或多盜汗，脈多右浮大無力，左弦數無力，甚則細頸，舌色焦紫起刺，或舌紫而無胎有點，或舌紫而罩白苔。此肝絡血熱，因而肝氣失調也。治法惟青蒿鱉甲煎合新絛旋覆花湯、秦艽鱉甲湯，加桑葉丹皮、銀胡，最效。
加味逍遙散合半貝丸，亦驗。若已化三陰瘧，俗稱四日兩頭，則屬寒濕傷脾，脾陽內郁，久則多成瘧母，乃脾脹也。治法以瘧疾五神丹為最驗，外貼阿魏消痞膏，以緩消之。次以丁蔻理中丸一錢五分，和鱉甲煎丸一錢五分，每服三錢，用向日葵葉七片，生薑一錢，大紅棗四枚，煎湯送下，約三星期即效，屢驗不爽。
丁，濕溫化泄瀉
濕勝者為濕瀉，《內經》所謂濕勝則濡泄也。其症腹中微痛，大便稀溏，小便淡黃，口膩不渴，胸痞肢懈，身重神疲，脈右緩滯，舌苔滑白而膩。治法以藿樸胃苓湯為主。兼風者名飧泄，左關脈弦，必兼腸鳴腹痛。原方加炒白芍川芎，兼寒者名洞泄，脈右軟遲，瀉如鴨糞，腹中綿痛，溺色青白。
原方加炮姜吳茱萸，熱勝者為熱瀉。《內經》所謂暴注下迫皆屬於熱是也。瀉出如射，糞多稠黏，氣極臭穢，肛門熱痛難忍，腸鳴腹痛，痛一陣，瀉一陣，澀滯不暢，裡急後重，儼如痢疾，小便赤澀，口渴喜涼，脈數苔黃，治法以藿香左金湯為主。
夾食者，脈右關沉滑，症必咽酸噯臭，惡聞食氣，腹痛甚而不瀉，得瀉則腹痛隨松。原方加淨楂肉六和曲焦雞金，甚則熱結旁流，治以小承氣湯加黃連，下其積熱，則瀉自止。
夾痰者，右脈弦滑，必兼頭暈噁心，氣雖上逆，而咯痰不出，或時瀉，或時不瀉，瀉出白如膠潺。原方加星香導痰丸，或節齋黃昏，祛其痰熱，則瀉亦止。
戊，濕溫化黃疸
脾濕勝者為陰黃，色如薰黃而晦，胸腹痞滿，口膩不渴，小便不利，身冷而痛，脈右緩滯，舌苔滑白，或兼灰黑。治以溫脾化濕，茵陳五苓散加除疸丸主之，茵陳胃苓湯亦主之。若漸次化熱，脈轉弦滑，舌苔黃膩，口乾而不多飲者，藿香左金湯加絳礬丸主之。
胃熱勝者為陽黃，色如橘黃而明，身目如金，遍身無汗，但頭汗出，渴欲飲水，二便俱秘，脈右浮滑而數，舌苔黃膩而糙。治以清胃解毒，茵陳蒿湯緩下之。下後，以梔子柏皮湯、三豐伐木丸清化之。
惟濕熱入肝，肝火逼膽，膽汁入血，血蓄髮黃，名曰膽黃。而目指甲一身盡黃，兼露青筋，小便自利而清，糞色反白，脈左弦澀，右弦滑，舌色紫黯，苔現黃膩，治以通絡逐瘀，代抵當湯重加竹茹茵陳主之。輕則葉氏絳覆湯合當歸龍薈丸緩通之。或加除疸丸，奏功亦速。
己，濕溫化痢疾
痢之為病，見於夏秋居多，他時則間有之。本三焦腸胃之疾，其初雖或兼風寒，或兼暑燥而發，而總由於濕熱積滯，鬱伏腸中，蘊釀而成。凡人患痢疾時，其腸中之黏膜，必有紅腫之處，其處生出之膿液，即白痢也。若血管爛破，有血液流出，即赤痢也。膿血兼下，即赤白痢也。
若青黃赤白黑雜下，即五色痢也。診斷治療之法，必先別其有表邪，無表邪，為濕重，為熱重，夾虛夾實，傷氣傷血之故，而治要得矣。乃或謂先瀉後痢，自脾傳腎為逆候。而雜藥亂投者，詎知痢疾鮮有不先瀉而後痢者。治如其法，生者甚多，何逆之謂，或謂通則不痛。專以攻下為事者，或兼未詳詢胸腹有無脹痛拒按，但見下痢頻數，而惟事止澀者。
或一見痢疾，專從里治，置表分寒熱無汗不理。致內陷而增重者，或執赤為熱，白為寒，不審其證之真寒真熱。而妄施溫涼者，或在痢言痢，不究其人血氣偏虛之故，惟以檳樸醜軍攻逐為事者。皆一偏之成見，未可與言治法也。本會各職員等，臨症實驗，凡赤痢、赤白痢、五色痢等。
起病之初，屬於實熱性質者，則由病原菌所釀成之病毒，充滿於腸內。宜先之以通利劑，掃蕩腹內之郁毒，而後以調理劑作後療法，乃為至當之順序。若不先掃蕩病毒，而惟下痢之是恐，先訪遏之則死於腹滿熱盛苦悶之下，是即由逆治致逆症者也。
此時之逆症，與實症相一致，又如白痢、赤白痢、五色痢等，屬於氣血兩虛者，多起於胃腸運化不足，非起於腸內聚積病毒者，宜乎虛冷者溫化之，虛熱者清潤之，以調和胃腸氣液為至當之治法。若謂不掃除腹內之病毒，則病根不盡，宜投下劑以廓清之，則其痢益急，莫知所止，每死於肉脫厥冷困憊之下，此即由誤治致急症者也。
此時之急症，與虛症相一致，虛實二因，最關病人之生命，為醫者切宜慎重，庶免草率誤人之弊。茲將赤痢、白痢、赤白痢、五色痢等，四種證治，分列如下。
赤痢初起，每兼暑燥之氣而陡發。其症身熱口渴，臍腹大痛，如刺如割，裡急後重，下利頻並，或腸垢帶血，或純下鮮血，日夜數十度，或百餘次，面赤唇紅，或兼吐酸，或兼嘔苦，胸腹如焚，按之灼手，甚或衝任脈動，胯縫結核腫大，小溲赤澀，或點滴而痛，六脈洪數，或左兼弦勁，舌苔黃燥如刺，或紅刺如楊梅狀，此由血分溫毒，與積滯相併，內攻腸胃，劫奪血液下趨，即《內經》所謂腸澼下血，身熱者死是也。
症勢最急最險，若以痢勢太頻，妄用提澀，或但用涼斂必至腸胃腐爛而死，即以楂、曲、檳、樸、香、連、芩、芍、銀花炭等。普通治痢之法，以治此種毒痢，亦必胃腸液涸而死。急救之法，初用加味三黃湯，或拔萃犀角地黃湯，日夜連進二三劑，純服頭煎，以先下其毒，次用鮮生地二三兩，鮮茅根一二兩，金汁一二兩，以代大黃，重用甘苦鹹寒之品，以滋液救焚，養陰解毒。連進一二劑後，如尚有積熱未淨者，則用五汁飲清潤滑降，以調理之。
終用三參冬燕湯，滋養氣液，以復其元，以上為重性赤痢而設。若輕性赤痢，症雖腹痛，裡急後重，下痢頻並，而但下腸垢如紅醬者。治以加味白頭翁湯，重用西瓜翠衣、白茅根、鮮貫仲等，已足奏功，或先服更衣丸一二次，排除其腸內之溫毒熱積。繼服加味白頭翁湯，奏效尤捷，終用黃連阿膠湯，加鮮鐵皮石斛、鮮稻穗、鮮茉莉花等，以善其後。
白痢初起，每兼生冷油肝而夾發。其症胸腹滯悶，腹綿痛而後墜，或但後重偏甚，忽思飲，飲亦不多，忽思食，食亦乏味，小便熱澀，痢下色白，或如豆汁，舌苔膩濁白滑，或黃。《內經》所謂腸澼下白沫是也。治宜胃苓湯，加沉香、百消曲。首先溫化其濕食，待濕開熱透，食化苔松，即用枳實導滯湯，下其積滯，一經積去痛減，可用香砂二陳湯，加荷葉拌炒穀芽，調理脾胃以善後，或用七味白朮散，亦效。
赤白痢者，《內經》所謂腸澼便膿血是也。先辨其白多紅少，或紅多白少。白多者，雖屬大腸，而內關脾臟，每有因過食瓜果，痼冷在腸，其症胸腹脹痛，腸鳴下痢，痛一陣，痢一陣，下痢後，乃後重不暢，苔白且嘔，脈多弦滯，治宜藿樸胃苓湯，加公丁香、紫金片，溫化冷滯以止痛。
若下痢頻迸，腹痛拒按，舌滑而厚者，宜先服備急丸五七粒，速攻其積，積去而痢自減，繼以醉鄉玉屑調理之。赤多者，雖屬小腸，而內關肝臟，每多因瘀血與食滯互結，橫截氣機，致氣上下升降不利，其症脘腹劇痛，下痢紫黑血絲，甚或夾有瘀血塊，舌色紫暗，脈多弦澀，甚或弦勁，速用加味桃仁承氣湯，去其瘀積，輕則四汁飲，送五仁丸，亦足見功。
繼用人參芍藥湯，加駐車丸，酸甘化陰，酸苦泄肝，待痛止痢減，即用四炭阿膠湯，清餘熱，滋任陰，以善其後。
若赤白痢初起，見頭痛怕冷，身熱無汗者，均屬有表，當從汗解。如口舌不燥渴，胸腹不悶痛，舌或無苔，或淡白且滑，為濕溫兼風而發。宜喻氏倉廩湯，日夜連進二三服，水煎熱服取汗，汗透而痢便減。若見心煩躁渴，面色膩滯，唇舌紅赤，小便赤熱，苔上黃燥或滑者，為濕溫兼暑所化，宜藿樸夏苓湯，加青蒿、薄荷、連翹、滑石、六神麯等，連進三四服，得汗透而痢亦自止。此表分陰陽之兩大法也。
此而一誤，為嘔為呃，不寐不食，神昏耳聾而危矣。（俗稱傷寒帶痢疾，皆屬此類）。
五色痢者，即青黃赤白黑雜下也。青者膽汁，黃者糞，赤者血，白者膿，黑者宿垢，最重難治。仲景所謂五液注下，臍築痛，命將難全是也。症雖有虛有實，畢竟虛多而實少。實症屬毒火，晝夜一二百次，不能起床，但飲水而不進食，其痛甚厲，肛門如火烙，揚手擲足，躁擾無奈，脈弦勁緊急，不為指撓，舌色純紅，甚或焦黑，其勢如焚，救焚須在頃刻。
若二三日外，腸胃朽腐矣，急宜重用三黃甘草湯，或拔萃犀角地黃湯，晝夜連進，循環急灌，服至脈勢和柔，知病可愈。但用急法，不用急藥，改以犀角五汁飲，急救津液，終用三參冬燕湯，滋養陰氣以養後。虛症屬陰虧，張石頑所謂痢下五色，膿血稠黏，滑泄無度，多屬陰虛是也。
不拘次數多寡，便見腰膝痠軟，耳鳴心悸，咽乾目眩，不寐多煩，或次數雖多，而胸腹不甚痛，或每痢後而煩困更增，掣痛反甚，飲食不思，速用豬膚湯合黃連阿膠湯，加茄楠香汁，甘鹹救陰，苦味堅腸。若虛坐努責，按腹不痛，一日數十度，小腹腰膂抽掣痠軟，不耐坐立。
寢食俱廢者，陰虛欲垂脫之候也。急宜增損復脈湯，提補酸澀以止之。遲則無濟，幸而挽救得轉，可用參燕麥冬湯，滋養氣液，以善其後。若痢止後，猶有積滯未淨，郁在下焦，小腹結痛，心煩口燥，夜甚不寐，宜用加味雪羹煎，標本兼顧，肅清余積。
總而言之，孕婦及體虛人，不論赤痢、白痢、赤白痢等，最為難治。惟歸連石斛湯，加佛手花、代代花、鮮茉莉花等，最穩而靈，取其既能潤腸祛積，開胃運氣，又不傷胎礙虛也。臨症時，從此方加減，庶免貽人口舌之譏。
庚，濕溫化水痘
水痘者，小如蠶豆，大如豌豆，表皮隆起而為水泡，中多凹陷，始初為透明漿液狀，繼則變為不透明乳液狀，且帶膿性，常混有多數之圓形細胞，惟色淡漿稀，故曰水痘。皆由濕溫兼風，鬱於骨表而發。約有黃赤二種，色黃而含有氣水者，曰黃痘（東醫名含氣性水痘），色赤而含有血液者，曰赤痘（東醫名出血性水痘）。
亦有夾疹而出者，有夾正痘而出者，若先水痘收功後，而後發疹或正痘，其疹及痘必輕，此症多發於小兒，大人亦偶有之。將發時，身俱發熱，皮膚如灼，或苦癢，最初發現於顏面，漸次及於軀幹四肢，三五日後，水痘乾燥，成為灰色，或類褐色之痂皮，至七日，則不留瘢痕而剝落。然亦有留皮膚瘢痕者。
因患者搔破水泡之際，真皮受損傷所致，其見點，起發，灌漿，結痂，速則止於五六日之間，緩則約歷二周至三周，辨法，雖同一水痘，同為皮薄色嬌。而黃色水痘，一出如豆殼水疱，赤色水痘，一出有紅點水疱，皆從水泡膿泡而結痂，然總不似正痘之根窠圓淨緊束也。治法，黃色水痘，當用五葉蘆根湯透解之。
繼與加味五皮飲，解其皮膚之餘濕，赤色水痘，當用加味翹荷湯，清解之。繼用防風解毒湯，清其皮膚之餘熱，終則統用三豆甘草湯以善後。
辛，濕溫化腫脹
濕溫所以化腫脹者，或因本病延久而發，或因宿病夾症而發。有但腫而不脹者，有但脹而不腫者，有腫而兼脹者，有腫脹而兼氣喘者。辨其症，腫在外，屬水，脹在內，屬氣，腫分陽水陰水，脹分氣實氣虛。因濕熱濁滯致水腫者，為陽水，因肺脾腎虛致水溢者，為陰水。濁氣在上為實脹，中氣不運為虛脹，辨其位，腫在頭面四肝，脹在胸腹臟腑，試舉其大要而條治之。
陽水腫者，熱蒸濕浮，襲入皮膚也。腫由面目先起，自上而下，皮膚如灌氣狀，以指按之。隨手而起，大便不爽，小便黃熱，時或赤澀，甚則氣粗而喘，皆由氣鬱不舒所致。治在肺而發散之，《內經》所謂開鬼門是也。輕則香蘇五皮飲，重則麻杏三皮飲，使濕熱從微汗而泄，汗透則腫自消，繼以茵陳胃苓湯，健運脾胃以善後。
陰水腫者濕重熱輕，鬱結脈絡也。腫自兩足先起，由下而上，皮膚如裹水狀，以指按之，窅而不起，大便溏滑，溺短渾濁，時或點滴，甚則氣短而喘，皆由水停不行所致。治在腎而滲利之，《內經》所謂潔淨府是也。輕則椒目五苓散，重則麻附五皮飲，使水濕從溺道而泄，溺暢則腫自消，繼以香砂春澤湯，溫補脾腎以善後。
若面目一身俱黃，黃而且腫者，名曰黃腫，必先觀其色之明暗，如黃色鮮明，溺色老黃且澀者，此熱重於濕也。治宜茵陳蒿湯，送下神芎導水丸，速瀉其黃以退腫，繼以吳氏二金湯調理之。如色黃昏暗，溺色淡黃不利者，此濕重於熱也。治宜茵陳胃苓湯，送下三豐伐木丸，急去其黃以消腫，繼以茵陳五苓散調治之。
惟其間腫而且脹者，首推胃苓五皮湯，最穩而靈，腫而且喘者，五子五皮飲，亦多奏效。
氣實脹者，或因食積，或因痞塊，先有物在胃腸中，而後脹形於外也。按之則堅，腹脹不減，先宜消導以化之。早服程氏和中丸，晚服葉氏寬膨散，效者甚多。如或不效，必是久病入絡，絡鬱則脹也。當先辨其濕滯在絡者，開鬱通絡飲，調下寬膨散主之。瘀積在絡者，香殼散煎湯，調下代抵當丸主之。
甚則間服巢氏陰陽攻積丸，不拘濕積瘀積蟲積，皆能奏效。此即《內經》去郁陳莝之穩法也。切不可大劑峻攻，醫者雖取效一時，病者雖暫快數日，往往一二旬間，脹反愈堅，中氣傷殘而斃，草醫包治脹病，每結惡果者，多由於此。
氣虛脹者，多因病後不講衛生，不知禁忌，一復再復，脾胃久傷而化脹，此虛氣在於統腹膜之中，徐洄溪所謂脹俱在腸外三焦膈膜之間是也。其外雖脹，其中無物，按之則濡，扣之有聲，抑之不痛，時脹時減，切不可攻，攻之即死，宜用溫補兼辛通法。早服程氏白朮丸，補其虛以化滯，夜服局方禹餘糧丸，暖水臟以通陽，耐心靜養，緩緩奏功，繼以半硫理中丸，溫補脾陽以寬之。濟生腎氣丸，溫通腎陽以消之。
此即《內經》宣布五陽之正法也。外治惟針法，最能取效，若病家急於救效，醫家急於建功，每見速死則有之。而病之能痊，一無反覆者，則百不見一二也。醫家病家，切宜慎重。
以上濕溫化症，但舉其大要而言，其餘變症甚多，未能一一曲盡，閱者諒之。