《濕溫時疫治療法》~ 第三章 病狀及療法 (1)
第三章 病狀及療法 (1)
1. 第一節 西醫之診斷療法
泰西之小腸壞熱病，日本之腸窒扶斯，其病狀悉與吾國濕溫時疫同，後文當詳言之。惟西醫療法，極為簡單，所言病歷之經過，亦不能如中醫之詳細美備。蓋西醫專重解剖，唯知本病固有之解剖的變化，為窒扶斯桿菌。盤踞於小腸淋巴濾胞，因而淋巴細胞，驟形肥大，變為髓狀腫脹，漸趨於迴腸瓣面，侵及大腸，而成陽潰瘍，甚至脾臟腫大。心臟筋肉帶緩，右側部擴張，心臟筋纖維變化。
肝臟細胞屈細，尿管之上皮細胞，胃腸及唾腺之腺細胞，亦成混濁性腫脹，及脂肪變性。此等病理解剖，可謂精微之至，中醫多難能也。庸詎知西醫之偏執解剖，遂使印定眼目，而療法反不能達完全之目的。即如本病之窒扶斯桿菌，因知繁殖腸部，僅用甘汞下之。以冀排泄其腸內之毒質，減輕其熱候之下降。
白話文：
西方醫學所稱的小腸壞熱病，以及日本醫學所稱的腸窒扶斯，其症狀與我國的濕溫時疫完全相同，後文將詳細說明。不過，西醫的治療方法十分簡便，對病情的描述也遠不如中醫那樣詳細周全。
西醫專注於解剖學，只知道這種疾病的解剖學變化，認為是由窒扶斯桿菌引起的。這種細菌會盤踞在小腸淋巴濾胞，導致淋巴細胞迅速肥大，形成髓狀腫脹，逐漸蔓延到迴腸瓣面，侵犯到大腸，形成潰瘍，甚至脾臟也會腫大。心臟肌肉變得鬆弛，右側部位擴張，心臟肌纖維發生變化。
肝臟細胞變得細小，尿管上皮細胞、胃腸和唾腺的腺細胞也出現混濁性腫脹和脂肪變性。這些病理解剖學的觀察非常細緻，是中醫難以達到的。然而，西醫過於執著於解剖學，導致目光局限，反而無法達到完全治療的目的。
例如，對於這種疾病的窒扶斯桿菌，西醫只知道它在腸道中繁殖，因此只用甘汞來瀉下，希望排出腸道中的毒素，減輕發熱症狀。
並用實芰答利斯葉浸以利其尿，硫酸以退其熱，或且撤里矢爾酸，注射皮下，以殺菌防腐，為唯一之妙法。近有試用血清療法者，究之治法之幼稚，尚不能得十分之把握。噫窒扶斯桿菌，雖盤踞於腸間，而不知浸淫各臟，皆起變化，豈可不一一顧及之耶。故內科學之診斷療法西醫固執呆板，轉不若中醫之臨機活變者也。
人謂西醫善治外症，中醫善治內症，洵不誣哉。
白話文：
用實芰（石榴）葉浸泡水喝可以利尿，硫酸可以退燒，必要時也可以注射硫酸，殺菌防腐，這是目前最有效的治療方法。最近有人試用血清療法，但這種方法還很初級，效果還不確定。唉，霍亂桿菌雖然主要存在於腸道，但它會侵襲全身各器官，引起各種變化，怎麼能只顧著腸道而不顧其他呢？所以，西方醫學的診斷和治療方法過於死板，不如中醫靈活多變。
人們說西醫擅長治療外傷，中醫擅長治療內病，這話說得一點也不錯。
2. 第二節，中醫之診斷療法
濕溫症之現狀不一，故變症亦極複雜，本病之最緊要者，當分為急性時疫慢性時疫之二種，試詳述如下。
一，急性時疫
急性時疫，純是血分溫毒病，雖其初感受之氣，有因寒因濕之不同，而寒鬱之久，悉從火化，濕鬱之極，必兼燥化。前哲葉天士、余靈胎兩醫師嘗言之。此即《素問》重陰必陽之精理也。其邪伏於血絡，《內經》所謂內舍於營是也。然有肝絡鬱而相火劫液，液結化燥者，有心絡鬱而君火爍血、血熱生風者，現症既異，治亦不同，茲當分別如下。
大凡肝絡鬱而相火劫液，液結化燥者，多發自少陽膽經，首犯胃經血分，（舌色）必鮮紅起刺，或鮮紅而舌根強硬，或純紅而有小黑點，或純紅而有深紅星。間有紅點如蟲碎狀者，或純紅而苔黏有裂紋，如人字川字爻字不等，或裂如直槽者。
白話文：
濕溫症之現狀與變症
濕溫症的表現並不統一，因此其變症也十分複雜。此病最重要的是將其區分為急性時疫和慢性時疫兩種，下面就來詳細說明。
一、急性時疫
急性時疫純粹是血分溫毒的疾病，雖然最初感受的氣有因寒因濕的不同，但寒鬱久了，都會化為火，濕鬱到極點，必然會兼有燥化。前輩醫家葉天士、余靈胎兩位醫師都曾說過這一點。這正是《素問》中「重陰必陽」的道理。邪氣會潛伏於血絡，《內經》中稱之為「內舍於營」。
然而，有肝絡鬱結而相火劫奪津液，津液凝結化燥的；也有心絡鬱結而君火灼傷血液，血熱生風的。症狀不同，治療方法也應有所差異，現分述如下。
肝絡鬱結，相火劫液，液結化燥
這種情況多發於少陽膽經，首先侵犯胃經血分，舌頭顏色必然鮮紅起刺，或者鮮紅而舌根強硬，或者純紅而有小黑點，或者純紅而有深紅星。有些會出現紅點如同蟲碎狀，或者純紅而舌苔黏膩有裂紋，如人字、川字、爻字等，或裂紋如同直槽。
（脈息）強滑而盛躁，或右大而左弦數。
（臉色）必面赤如朱，眼白均現紅絲。
（症狀）必壯熱而渴，不惡寒，反惡熱，目眩耳聾，口苦幹嘔，胸腹熱甚，按之灼手，熱汗時出，神多煩躁，甚至如醉如狂，擾亂驚竄，或發疹發斑，小便短數熱，大便燥結。
（治法）宜清解膽火之郁，救胃液之燥，以預防肝經風動。先用犀地桑丹湯，清營透絡，俾伏邪從斑疹而解，或從戰汗而解。若斑疹及戰汗出後，伏火猶熾，則用拔萃犀角地黃湯急下之，使伏火從大便而解。亦有火毒內結，清透之而斑疹不顯，反從下後而斑疹始發，或有透發不應，只用清火解毒。
白話文：
脈搏有力滑動且躁動，或是右手脈搏有力而左手脈搏弦數。臉色必定紅如朱砂，眼白處皆出現紅絲。一定會發燒且口渴，不畏寒反畏熱，頭昏眼花耳鳴，口苦乾嘔，胸腹發熱嚴重，按壓時灼手，時常冒汗，精神煩躁，甚至像喝醉酒一樣胡言亂語，焦躁不安，甚至出現皮疹，小便量少且熱，大便乾燥難解。宜清熱解毒，滋陰降火，預防肝風。先用犀地桑丹湯清熱解毒，使邪氣從皮疹或汗液中排出。若皮疹或出汗後，餘熱未消，則用拔萃犀角地黃湯急瀉，使餘熱從大便中排出。也可能火毒內積，清熱解毒後，皮疹未出現，反而在瀉後才出現，或有解毒後未發疹，只用清熱解毒。
如犀羚白虎湯，加金汁，白頸蚯蚓甘蘿根汁，斑疹反大透而伏火始解，解後用千金生地黃煎，清餘火而復胃液。若虛羸少氣，氣逆欲吐，用竹葉石膏湯，去竹葉加鮮竹茹、鮮茅根、清蔗漿配薑汁數滴，和胃氣而復清津。
又如心絡鬱而君火爍血，血熱生風者，多發自厥陰肝經。最易上蒸腦筋。
（舌色）焦紫起刺如楊梅，或舌苔兩旁有紅紫點，或舌紅無苔而膠干，或泛漲而似膠非膠，或無液而干黏帶澀。
白話文：
如果像犀羚白虎湯那樣，加了金汁、白頸蚯蚓甘蘿根汁，斑疹擴大後再消退，才算退燒，退燒後可以用生地黃煎清餘火，恢復胃液。若病人虛弱無力、呼吸短促、想吐，可以服用竹葉石膏湯，去掉竹葉，加鮮竹茹、鮮茅根、清蔗漿和幾滴薑汁，調理胃氣，恢復津液。
另外，如果心絡鬱結導致心火灼傷血液，血熱生風，多數來自厥陰肝經，很容易上衝腦部。
舌頭顏色焦紫並有刺狀突起，或舌苔兩側有紅紫色斑點，或舌頭紅而無苔且乾燥，或舌頭浮腫且粘稠，或舌頭乾燥黏膩且伴有澀感，這些都是病症的表現。
（脈息）多弦緊搏數。
（神色）多昏沉蒙閉，或如醉如疑，屍厥不語。
（症狀）必熱深厥深，手足反冷，咽乾舌燥，頭頸動搖，口噤齒齘，腿腳攣急，時發瘈瘲，甚或睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，或腸燥，有似板硬，按之痛甚，彎曲難伸，衝任脈失營養，當臍上下左右，按之堅硬，動躍震手，虛里穴及心房，亦必動躍異常。
（治法）宜急救血液之燥，熄風火之亢，以預防陰竭陽越。急用犀羚鎮痙湯，或滋液救焚湯，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄風，繼用龍膽瀉肝湯，或平湯清裡湯，鹹苦寒降以瀉火，終用阿膠雞子黃湯，滋陰液以鎮肝陽。
白話文：
病人脈搏跳動頻繁，緊繃有力，且次數較多。面色昏沉，眼神呆滯，或像喝醉酒般迷糊不清，神志不清，不說話，如同屍厥。病人內熱深重，昏迷不醒，手腳冰冷，口乾舌燥，頭頸搖晃，嘴巴緊閉，牙齒咬緊，腿腳抽筋，時常抽搐，嚴重時甚至睪丸上移，宗筋下墜，小腹裡急，陰部拘緊，或腸道乾燥，感覺像木板一樣硬，按壓時疼痛難忍，難以彎曲伸展。沖任脈氣血失調，以致臍周圍上下左右按壓時都感到堅硬，震動感傳到手中，虛里穴和心房也出現異常的跳動。應急救血液燥熱，熄滅風火之盛，預防陰液枯竭，陽氣過盛。先急用犀羚鎮痙湯，或滋陰液救焚湯，再重加瓜霜紫雪丹，先清神熄風，繼用龍膽瀉肝湯或平湯清裡湯，用鹹苦寒涼的藥物瀉火，最後用阿膠雞子黃湯滋陰液以鎮肝陽。
以上所述之急性時疫，傷人最速，治失其時，或治不得法。凡一二三日即殞命者，多屬此類。幸而今年夏季，尚居少數耳。至其暴亡之理由，上海神州醫藥總會同社友余伯陶君，發明最精，試節述其言曰：凡疫症傳染之易，死亡之速，在愚夫愚婦，皆謂有邪祟憑乎其間，實則非真有所謂疫鬼也。即古人儺以逐疫，亦不過藉以鎮人心順民情耳。
然其一觸即殞者，皆緣人之呼吸出入機關。司其職者，唯口與鼻，口鼻二部，最與腦經直接。蓋鼻之氣通於腦，口之氣通於胃，亦通於腦，疫邪中人，頃刻震撼全腦，腦中血管暴裂，而其人已無生理矣。此其所以傳染也易，此其所以死亡也速。此論發明急性的熱症時疫，可謂理精詞卓，其他陰性霍亂，如欲稱癟螺痧，吊腳痧之類，幾次暴吐暴瀉。其命即殞者，皆由脾胃陽竭，肺氣虛脫，心臟麻痹使然耳。
白話文：
古代流行病來勢洶洶，一不小心就致命。很多病人短短幾天就喪命，今年夏天幸好這種情況還不算多。至於為何有些人會突然暴斃，上海神州醫藥總會的余伯陶先生有精闢的見解。他認為，很多人以為傳染病的快速蔓延和致死率，是因為有邪祟作祟，其實這只是民間迷信，並非真的有疫鬼。古人驅疫，也只是為了安撫民心。
真正的病因，在於人體呼吸器官，也就是口和鼻子。這兩處直接與大腦相連，鼻子的氣息通到大腦，嘴巴的氣息通到胃，也連接到大腦。病邪侵入人體後，瞬間影響整個大腦，導致腦血管破裂，人就失去生命了。所以傳染速度快，死亡率也高。余先生的論點，精闢地解釋了急性熱症流行病的病理。至於陰性霍亂，像是癟螺痧、吊腳痧等，患者會反覆嘔吐腹瀉，最終死亡，都是因為脾胃陽氣衰竭，肺氣虛脫，心臟麻痺所致。
二，慢性時疫
慢性時疫，純是氣分濕穢病。據濕溫本症而論，當須分別濕多熱多，兼寒兼風之界限，現症與治法，判分兩歧，試詳述如下。
濕多者，濕重於熱也。其病發自太陰肺脾，多兼風寒。
（舌色）苔必白膩，或白滑而厚，或白苔帶灰兼黏膩浮滑，或白帶黑點而黏膩，或兼黑紋而黏膩，或舌苔滿布，厚如積粉，板貼不松。
（脈息）模糊不清，或沉細似伏，斷續不勻。
（神色）多沉困嗜睡。
（症狀）必凜凜惡寒，甚而足冷，頭目脹痛昏重，如里如蒙，身痛不能屈伸，身重不能轉側，肢節肌肉，疼而且煩，腿足痛而且酸，胸膈痞滿，渴不引飲，或竟不渴，午後寒熱，狀若陰虛，小便短澀黃熱，大便溏而不爽，甚或水瀉。
白話文：
二、慢性時疫
慢性時疫，其實就是氣分濕穢引起的疾病。根據濕溫本症的理論，我們需要區分濕氣和熱氣的輕重，以及是否伴有寒邪和風邪，根據不同情況，症狀和治療方法也會有所不同，以下詳述。
濕氣較重者，濕氣重於熱氣。 此病主要源於太陰肺脾，多半伴有風寒。
舌苔: 必定白膩，或白滑而厚，或白苔帶灰兼黏膩浮滑，或白苔帶黑點而黏膩，或兼黑紋而黏膩，或舌苔滿布，厚如積粉，板貼不松。
脈象: 模糊不清，或沉細似伏，斷續不勻。
神態: 多沉困嗜睡。
症狀: 必定凜凜惡寒，甚至足冷，頭目脹痛昏重，感覺頭腦昏沉，像是戴著帽子一樣，身體疼痛無法伸展，身體沉重難以翻身，四肢關節肌肉疼痛且煩躁，腿足疼痛且酸痛，胸膈痞滿，口渴卻不想喝水，甚至完全不渴，午後寒熱，狀似陰虛，小便短少而澀，顏色黃且熱，大便溏瀉而不爽，甚至水瀉。
（治法）以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，肺氣化則脾濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。宜用藿樸夏苓湯，疏中解表，使風寒從皮腠而排泄。芳淡滲利，使濕邪從內腎膀胱而排泄，汗利兼行，自然濕開熱透，表裡雙解矣。雖然，濕熱自內而出，恆結於中焦而成痞滿，必有痰食錯雜其間。
前方中，痰鬱，加星香導痰丸；食滯，加沉香百消曲，或生蘿蔔汁，和生薑汁少許最妙。既開濁穢之鬱閉，亦消痰食之停留，隨症均可加入。若兼神煩而昏蒙者，此由濕熱鬱蒸過極，內蒙清竅。前方去蔻仁厚朴，加細辛二三分，白芥子錢許，鮮石菖蒲根葉錢半，辛潤行水，豁痰開蒙，再加水蘆二三兩，燈芯錢許，輕清甘淡，泄熱導濕，蒙閉即開。
白話文：
治療法則以輕開肺氣為主，肺是身體之氣的主宰，肺氣流通了，脾濕就會自行消失。即使有其他的邪氣，也會隨著肺氣的運轉一同排除。適合使用藿樸夏苓湯，這是一種調理中焦、解表散寒的藥方，可以讓風寒從皮膚毛孔排出。芳香淡瀉，能幫助排除內在的濕邪，通過腎和膀胱排出。同時也促進出汗，這樣就能自然地使濕氣散開，熱邪透出，達到表裡雙解的效果。
然而，當體內的濕熱從內部排出時，往往會聚集在中焦形成腹脹。在這種情況下，可能還會有痰和食物混雜在一起。
在這個藥方中，如果痰多，可以添加星香導痰丸；如果消化不良，可以加入沈香百消曲，或者生蘿蔔汁和少量生薑汁，效果最佳。這可以開啟被阻塞的混濁，並消除停留在體內的痰和食物。根據不同的症狀，這些都可以加入藥方中。
如果伴有精神煩躁和頭腦混亂，這通常是因為體內的濕熱過度蒸騰，阻塞了清竅。因此，在原有藥方中去除肉豆蔻和厚朴，加入細辛、白芥子、鮮石菖蒲根葉，以及水蘆和燈芯，這些成分可以增加藥方的辛潤性，促進水分的流通，豁開痰氣，清除混亂。再加上一些輕清甘淡的成分，可以幫助排出熱邪和濕氣，使頭腦恢復清晰。
若兼大便不利者，此由濕阻氣滯，或夾痰涎，前方去藿樸豆豉，加蔻仁拌搗栝蔞仁，蘇子拌搗郁李淨仁等品，此皆味辛質滑，流利氣機，氣機一開，大便自解，即汗亦自出矣。
熱多者，熱重於濕也。其病多發於陽明胃腸，雖或外兼風邪，總屬熱結在裡，表裡俱熱。此時氣分邪熱，郁遏灼津，尚未凝結血分。
（舌色）苔必黃膩，舌之邊尖，紅紫欠津，或底白罩黃，混濁不清，或純紫少白，或黃糙起刺，或苔白底絳，黃中帶黑，浮滑黏膩，或白苔漸黃而灰黑，伏邪重甚者。苔亦厚而且滿，板黏不松。
（脈息）數滯不調。
白話文：
如果同時出現大便不通暢的情況，這通常是因為體內濕氣過重導致氣機阻塞，或是有痰液積聚。這種情況下，我們可以將原本的方劑去除藿樸、豆豉，增加加入肉桂仁與拌搗過的栝蔞仁、蘇子與拌搗過的郁李淨仁等成分。這些藥物都具有辛味與潤滑的性質，能夠促進氣機的流通。一旦氣機恢復，大便就能順暢排出，甚至出汗也會自然發生。
當熱量較多時，表示熱力強於濕氣。這種症狀常見於陽明胃腸部位，即使外感風邪，總的來說還是熱力停留在體內，表裡皆熱。在這種情況下，氣分中的邪熱會阻遏水分的蒸騰，尚未凝聚到血液中。
（舌頭顏色）舌苔通常呈現黃膩色，舌邊與尖部呈現紅紫色且缺乏津液，或者舌底覆蓋黃膩色，混濁不清，也可能呈現純紅色少白，或者黃膩色粗糙起刺，或者舌苔白色底色紅色，黃色中帶黑色，浮動光滑黏膩，或者舌苔白色逐漸轉為黃色並帶有灰黑色，這表示邪氣深藏不易散去。
（脈搏）脈象急促而不調和。
（面色）或如油膩，或如煙薰。
（症狀）必心煩口渴，渴不引飲，甚則耳聾乾嘔，口穢噴人，胸腹熱滿，按之灼手，甚或按之作痛。
（治法）宜先用枳實梔豉合劉氏桔梗湯，再加茵陳貫仲之清芬解毒，內通外達，表裡兩徹，使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥，渴甚脈大，氣粗逆者，重加石膏知母蘆根汁等，清肺氣而滋化源。
其次用清芳闢疫湯，辛涼芳烈，輕清甘淡，泄熱化濕，下行從膀胱而解，外達從白㾦而解，或癍疹齊發而解，即或有邪傳心經，神昏譫煩，亦須辨明舌苔，如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱，內蒙包絡清竅，宜用昌陽瀉心湯，加竹瀝和薑汁少許，辛潤以達之。苦寒以降之。清淡以泄之。
白話文：
（面色）可能呈現油膩感，或者像是被煙燻過一樣。
（症狀）患者必定會感到心煩意亂、口渴，但卻不喜歡喝水，甚至可能會出現耳鳴、乾嘔，口氣惡臭讓人難以接近，胸腹部位感覺熱脹滿悶，按壓時會感到熱感，嚴重時按壓甚至會感到疼痛。
（治療方法）首先應使用枳實梔子豉湯合劉氏桔梗湯進行治療，接著加入茵陳與貫仲來清潔身體，消除毒素，讓身體內部和外部都能夠暢通無阻，使潛藏的邪氣通過出汗和排尿的方式得到清除。當病情逐漸轉向乾燥，口渴情況嚴重、脈搏強大、呼吸粗重時，可以進一步增加石膏、知母、蘆根汁等成分，來清肺氣、滋養生津。
其次，可以使用清芳闢疫湯，這種藥方具有辛涼芳香的特性，輕巧清潔，甘淡可口，能幫助排出熱氣和濕氣，並通過膀胱下達，從皮膚表面排出，或者在斑疹出現時得到緩解。如果邪氣傳至心經，導致神志不清、躁動不安，仍需仔細觀察舌苔的變化，若舌苔呈黃膩色，表示體內仍有氣分濕熱，阻塞了清竅，此時應使用昌陽瀉心湯，加入少量竹瀝和薑汁，以辛潤的特性引導邪氣，並用苦寒的藥物來降服，以及清淡的食物來輔助排泄。
使濕熱濁邪，無地自容，其閉自開。極重者，再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者，可用厥症返魂丹，如舌色紫干，或純絳，或圓硬，或黑苔，神昏譫語，或笑或痙，甚則暈厥，閉目不語。
此由濕溫化火，竄經入絡，內陷心臟，陡動肝風也，治宜大劑犀地清神湯，重加瓜霜紫雪，清心透絡，瀉肝熄風，或用加減神犀湯合犀珀至寶丹，清營解毒，通血宣竅，急救得法，尚可十全三四。
白話文：
讓濕熱濁邪無處可藏，自然就能打開閉塞。病情非常嚴重者，可以再加太乙紫金丹。如果病人神志昏迷、昏厥，可以用厥症返魂丹。如果舌頭顏色紫黑乾燥，或全部呈深紅色，或又圓又硬，或舌苔黑，神志昏迷且胡言亂語，或發笑或抽搐，嚴重者甚至昏厥、閉眼不語，這是因為濕溫病邪化火，竄入經絡，侵犯心臟，導致肝風內動。治療需要用大劑量的犀地清神湯，再加大劑量的瓜霜紫雪，清心通絡，瀉肝熄風，或者用加減神犀湯配合犀珀至寶丹，清熱解毒，通血宣竅，急救得當，尚可痊癒。
然以本會員等所經驗，凡昏蒙痙厥，多屬胃熱蒸腦，腦筋起炎，神即昏蒙，頭搖目瞪矣，延及脊腦筋亦發炎，則手足發痙，甚則角弓反張矣。蓋胃為五臟六腑之海，其清氣上注於目，其悍氣上衝於頭，循咽喉，上走空竅，循眼系，入絡腦，腦為元神之府，所以胃熱蒸腦，無不發現神經諸病也。
治宜辨明舌苔，如黃燥黑燥而有質地，此胃腸實火，濁熱壅閉，清竅因之亦閉，宜犀連承氣湯急下之，以決壅閉。陰虛者，加鮮生地、元參、活水、蘆根、鮮冬瓜子等，輕清滑利之品，滋燥養陰足矣。若陰柔滋膩藥多，雖用大黃，亦恐不解，是滋陰轉致傷陰也。
白話文：
然而根據我們這些醫者的經驗，凡是昏迷、抽搐的病症，大多是胃火過盛，熱氣蒸灼腦部，導致腦部發炎，因此神志昏迷，頭昏眼花。若炎症延及脊髓，手腳也會抽搐，嚴重者甚至會出現角弓反張的現象。因為胃是五臟六腑的總匯，其清氣上達眼睛，其濁氣上衝頭部，經由咽喉，上至空竅，沿著眼系，進入腦部。腦為元神之府，所以胃火蒸灼腦部，就會出現各種神經疾病。
治療應當辨明舌苔，如果舌苔黃燥或黑燥，且質地厚實，說明胃腸積熱，濁熱阻塞，清竅也因此閉塞，宜用犀連承氣湯急下，以解除阻塞。如果是陰虛者，則應加鮮生地、元參、活水、蘆根、鮮冬瓜子等清涼滑利之品，滋陰潤燥即可。如果使用過多的陰柔滋膩藥物，即使服用大黃，也可能無法解熱，反而會造成陰虛，適得其反。
如舌苔黃厚而滑，脈息沉數，中脘按之微痛不硬，大便不解。此黏膩濕熱，與有形渣滓相摶，按之不硬，多敗漿色溏糞。宜用小陷胸湯合樸黃丸，或枳實導滯丸等，緩化而行。重者合神芎導水丸，或陸氏潤字丸等，磨蕩而行，設使大劑攻下，走而不守，則必宿垢不行，反行稀水，徒傷正氣，變成壞症。
若舌苔黃如沉香色，或黃黑，脈沉實而小，甚者沉微似伏，或四肢發厥，或渴喜熱飲，脘腹按痛，痞滿燥實堅悉具，痞滿者濕熱氣結，燥實堅為燥矢，甚則上蒸心腦，下爍肝腎，煩燥譫語，舌卷囊縮，宜犀連承氣湯急下之。陰傷者，加鮮生地、元參、知母、川柏之類足矣。蓋速下其邪，即所以存津液也。
白話文：
如果舌頭上的舌苔黃而厚且滑，脈搏沈且數，中脘按壓時會感到微痛但不硬，大便不通暢。這表示體內存在黏膩的濕熱，與固體的垃圾混在一起，按壓時不會感到硬實，多半是敗漿色的稀糞。應使用小陷胸湯配合樸黃丸，或者枳實導滯丸等藥物，進行緩慢的化解和運行。
如果情況嚴重，可以合用神芎導水丸，或者陸氏潤字丸等藥物，進行更強力的消磨和運行。若使用大量攻下的藥物，只會使宿垢無法排出，反而會導致稀水排泄，只是傷害了身體的正氣，最終會形成更糟的情況。
如果舌苔呈沈香色，或者黃中帶黑，脈搏沈而實，甚至微微隱藏，或者四肢發冷，或者口渴喜歡喝熱飲，腹部按壓疼痛，痞滿燥實堅全都有，其中痞滿是濕熱氣結所致，燥實堅是乾燥的糞便，嚴重時會上蒸心腦，下傷肝腎，引發煩躁胡言亂語，舌頭卷縮收縮，應使用犀連承氣湯迅速下逐病邪。如果陰液受到損傷，可以加入鮮生地、元參、知母、川柏等藥物來補充。這是因為迅速清除邪氣，就是為了保存津液。
若舌色黑潤，少腹按痛，大便色黑如漆，反覺易行，其人喜笑如狂，小便色黑自利，是胃腸蓄血，累及膀胱，宜桃仁承氣湯急下之。或合犀角鮮地黃湯，以涼血逐瘀。發黃，小便不利，腹滿者，茵陳蒿湯緩下之。其間有氣虛甚而邪實宜下者，參黃湯。陰虧甚而邪實宜下者，千金生地黃湯去芒硝，或養榮承氣湯緩下之。
即極虛不任下者，宜用雪羹，加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜等汁稍加薑汁之類，咸滑以去著，辛潤以清燥，慎勿當下不下，徒用滋膩，俾邪無出路，轉致傷陰，亦勿犀回顧慮，致令失下，失則邪愈盛，正愈衰，後即欲下而不可得矣。以上皆慢性時疫初期中期之療法也。
白話文：
如果舌頭顏色黑潤，小腹按壓疼痛，大便顏色黑如墨汁，反而覺得容易排泄，患者喜笑如狂，小便顏色黑且自行排出，這是胃腸積聚了血瘀，影響到膀胱，應該服用桃仁承氣湯急救下泄。也可以配合犀角鮮地黃湯，以涼血化瘀。如果患者臉色發黃，小便不暢，肚子脹滿，則用茵陳蒿湯緩慢下泄。如果患者氣虛嚴重，而邪氣盛實應該下泄，則用參黃湯。如果患者陰虛嚴重，而邪氣盛實應該下泄，則服用千金生地黃湯去除芒硝，或者使用養榮承氣湯緩慢下泄。
如果患者極度虛弱，不能承受下泄，則應該用雪羹，加入鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜等汁液，再稍微添加一些薑汁，鹹滑之性可以去除積滯，辛潤之性可以清熱燥邪，要注意的是，不能因為害怕下泄而一味滋補，導致邪氣無處可去，反倒傷陰。也不要過於猶豫擔憂，錯失下泄的時機，一旦錯過，邪氣就會更盛，正氣就會更衰，到時候想要下泄就難了。以上都是慢性時疫初期和中期治療方法。
至於末期之傳變，不一而足，或由失治，或由誤治，全在臨症施治者。辨明臟腑現症，氣血虛實，對症發藥，庶可收良好之效果。
白話文：
對於疾病的晚期轉變，情況各異，可能是因為沒有得到治療，也可能是因為錯誤的治療方式，完全取決於臨牀醫生的能力。要辨清五臟六腑出現的病症、氣血的虛實狀況，然後針對病情開出相應的處方，纔有可能取得良好的療效。