《濕溫時疫治療法》~ 第三章 病狀及療法 (1)
第三章 病狀及療法 (1)
1. 第三章 病狀及療法
2. 第一節 西醫之診斷療法
泰西之小腸壞熱病，日本之腸窒扶斯，其病狀悉與吾國濕溫時疫同，後文當詳言之。惟西醫療法，極為簡單，所言病歷之經過，亦不能如中醫之詳細美備。蓋西醫專重解剖，唯知本病固有之解剖的變化，為窒扶斯桿菌。盤踞於小腸淋巴濾胞，因而淋巴細胞，驟形肥大，變為髓狀腫脹，漸趨於迴腸瓣面，侵及大腸，而成陽潰瘍，甚至脾臟腫大。心臟筋肉帶緩，右側部擴張，心臟筋纖維變化。
肝臟細胞屈細，尿管之上皮細胞，胃腸及唾腺之腺細胞，亦成混濁性腫脹，及脂肪變性。此等病理解剖，可謂精微之至，中醫多難能也。庸詎知西醫之偏執解剖，遂使印定眼目，而療法反不能達完全之目的。即如本病之窒扶斯桿菌，因知繁殖腸部，僅用甘汞下之。以冀排泄其腸內之毒質，減輕其熱候之下降。
並用實芰答利斯葉浸以利其尿，硫酸以退其熱，或且撤里矢爾酸，注射皮下，以殺菌防腐，為唯一之妙法。近有試用血清療法者，究之治法之幼稚，尚不能得十分之把握。噫窒扶斯桿菌，雖盤踞於腸間，而不知浸淫各臟，皆起變化，豈可不一一顧及之耶。故內科學之診斷療法西醫固執呆板，轉不若中醫之臨機活變者也。
人謂西醫善治外症，中醫善治內症，洵不誣哉。
白話文：
在西方醫學中所稱的小腸熱病，以及日本所說的腸窒扶斯，這些疾病的症狀都和我們國家的濕溫時疫非常相似，後面的文章會更詳細地解釋。然而，西醫的治療方式相當簡略，對於疾病過程的描述，也無法像中醫那樣詳細而完整。因為西醫主要著重於解剖，只知道這種疾病固有的解剖變化，是由一種名為窒扶斯桿菌引起的。這種細菌駐留在小腸的淋巴濾胞中，導致淋巴細胞突然變得肥大，形成類似骨髓的腫脹，逐漸影響到迴腸瓣面，進而侵害大腸，形成潰瘍，甚至導致脾臟腫大。同時，心臟肌肉鬆弛，右側部位擴張，心臟纖維發生變化。
肝臟細胞萎縮，尿管上皮細胞，以及胃腸和唾腺的腺細胞，也會出現混濁性腫脹和脂肪變性。這種精細的病理解剖，是中醫難以達到的。然而，西醫過度依賴解剖，使得他們的視野固定，反而讓治療方法無法達到完美的效果。比如，對這種由窒扶斯桿菌引起的疾病，他們知道這種細菌在腸道中繁殖，只會使用甘汞來進行排泄，希望可以排除腸道中的毒素，降低發熱的症狀。
此外，他們會使用實芰答利斯葉浸泡來利尿，使用硫酸來退燒，或者使用撤裏矢爾酸皮下注射，以殺菌防腐，這被視為唯一的妙方。最近有人嘗試使用血清療法，但這種治療方法還很初步，尚未得到確切的結果。窒扶斯桿菌雖然主要存在於腸道，但它也能影響其他器官，引起各種變化，這怎麼能不全面考慮呢？因此，在內科學的診斷和治療上，西醫的僵化和固定，反而不如中醫的靈活和應變能力。
有人認為西醫擅長治療外症，而中醫擅長治療內症，這確實不假。
3. 第二節，中醫之診斷療法
濕溫症之現狀不一，故變症亦極複雜，本病之最緊要者，當分為急性時疫慢性時疫之二種，試詳述如下。
一，急性時疫
急性時疫，純是血分溫毒病，雖其初感受之氣，有因寒因濕之不同，而寒鬱之久，悉從火化，濕鬱之極，必兼燥化。前哲葉天士、余靈胎兩醫師嘗言之。此即《素問》重陰必陽之精理也。其邪伏於血絡，《內經》所謂內舍於營是也。然有肝絡鬱而相火劫液，液結化燥者，有心絡鬱而君火爍血、血熱生風者，現症既異，治亦不同，茲當分別如下。
大凡肝絡鬱而相火劫液，液結化燥者，多發自少陽膽經，首犯胃經血分，（舌色）必鮮紅起刺，或鮮紅而舌根強硬，或純紅而有小黑點，或純紅而有深紅星。間有紅點如蟲碎狀者，或純紅而苔黏有裂紋，如人字川字爻字不等，或裂如直槽者。
（脈息）強滑而盛躁，或右大而左弦數。
（臉色）必面赤如朱，眼白均現紅絲。
（症狀）必壯熱而渴，不惡寒，反惡熱，目眩耳聾，口苦幹嘔，胸腹熱甚，按之灼手，熱汗時出，神多煩躁，甚至如醉如狂，擾亂驚竄，或發疹發斑，小便短數熱，大便燥結。
（治法）宜清解膽火之郁，救胃液之燥，以預防肝經風動。先用犀地桑丹湯，清營透絡，俾伏邪從斑疹而解，或從戰汗而解。若斑疹及戰汗出後，伏火猶熾，則用拔萃犀角地黃湯急下之，使伏火從大便而解。亦有火毒內結，清透之而斑疹不顯，反從下後而斑疹始發，或有透發不應，只用清火解毒。
如犀羚白虎湯，加金汁，白頸蚯蚓甘蘿根汁，斑疹反大透而伏火始解，解後用千金生地黃煎，清餘火而復胃液。若虛羸少氣，氣逆欲吐，用竹葉石膏湯，去竹葉加鮮竹茹、鮮茅根、清蔗漿配薑汁數滴，和胃氣而復清津。
又如心絡鬱而君火爍血，血熱生風者，多發自厥陰肝經。最易上蒸腦筋。
（舌色）焦紫起刺如楊梅，或舌苔兩旁有紅紫點，或舌紅無苔而膠干，或泛漲而似膠非膠，或無液而干黏帶澀。
（脈息）多弦緊搏數。
（神色）多昏沉蒙閉，或如醉如疑，屍厥不語。
（症狀）必熱深厥深，手足反冷，咽乾舌燥，頭頸動搖，口噤齒齘，腿腳攣急，時發瘈瘲，甚或睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，或腸燥，有似板硬，按之痛甚，彎曲難伸，衝任脈失營養，當臍上下左右，按之堅硬，動躍震手，虛里穴及心房，亦必動躍異常。
（治法）宜急救血液之燥，熄風火之亢，以預防陰竭陽越。急用犀羚鎮痙湯，或滋液救焚湯，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄風，繼用龍膽瀉肝湯，或平湯清裡湯，鹹苦寒降以瀉火，終用阿膠雞子黃湯，滋陰液以鎮肝陽。
以上所述之急性時疫，傷人最速，治失其時，或治不得法。凡一二三日即殞命者，多屬此類。幸而今年夏季，尚居少數耳。至其暴亡之理由，上海神州醫藥總會同社友余伯陶君，發明最精，試節述其言曰：凡疫症傳染之易，死亡之速，在愚夫愚婦，皆謂有邪祟憑乎其間，實則非真有所謂疫鬼也。即古人儺以逐疫，亦不過藉以鎮人心順民情耳。
白話文：
第二節，中醫之診斷療法
濕溫病的狀況多變，所以引起的併發症也很複雜。這個病最重要的是要分成急性時疫和慢性時疫兩種，以下詳細說明：
一、急性時疫
急性時疫，完全是血分受到溫熱毒邪侵襲的疾病。雖然最初感受的病邪可能因寒或因濕而不同，但寒邪鬱積久了都會轉化成火熱，濕邪鬱積到極點也會兼有燥熱。前輩醫家葉天士和余靈胎兩位醫生都曾這樣說過。這就是《素問》所說「重陰必陽」的精妙道理。病邪潛伏在血絡裡，《內經》所說的「內舍於營」就是指這個意思。然而，有的情況是肝絡鬱滯，導致相火耗損津液，津液凝結而化為燥熱；有的情況是心絡鬱滯，導致君火灼傷血液，血熱而生風。因為呈現的症狀不同，治療方法也不同，現在分別說明如下：
一般來說，肝絡鬱滯，相火耗損津液，導致津液凝結化為燥熱的情況，多半從少陽膽經發病，首先侵犯胃經的血分。（舌頭）一定會呈現鮮紅色，有芒刺，或者鮮紅色而舌根僵硬，或者純紅色而有小黑點，或者純紅色而有深紅色的斑點。有時會出現像蟲子咬碎的紅點，或者純紅色而舌苔黏膩有裂紋，像「人」、「川」、「爻」字等不同的形狀，或者裂紋像直槽。
（脈象）會呈現強勁滑數而急躁，或者右脈大而左脈弦數。
（臉色）一定會面色赤紅像朱砂，眼白佈滿紅絲。
（症狀）一定會高熱口渴，不畏寒反而怕熱，頭暈耳鳴，口苦噁心，胸腹發熱嚴重，按壓時感到灼熱，時常出熱汗，精神煩躁不安，甚至像喝醉酒一樣狂亂，胡言亂語，或出現疹子或斑點，小便短少而灼熱，大便乾燥。
（治療方法）應該清解膽火的鬱結，救治胃液的乾燥，以預防肝經生風。先用犀地桑丹湯，清營透絡，使潛伏的邪氣從疹子或戰汗排出。如果疹子或戰汗排出後，潛伏的火熱仍然很盛，就用拔萃犀角地黃湯，急下攻邪，使潛伏的火熱從大便排出。也有火毒內結，清熱透邪後疹子沒有顯現，反而瀉下後疹子才出現，或者透邪發疹沒有反應，就只能用清熱解毒藥，如犀羚白虎湯，加上金汁，白頸蚯蚓和甘蘿根汁，疹子反而大量透發，潛伏的火熱才能消解。消解後，用千金生地黃煎，清除剩餘的火熱，恢復胃液。如果身體虛弱、氣少、氣逆想吐，用竹葉石膏湯，去掉竹葉，加上鮮竹茹、鮮茅根、清蔗漿，配幾滴薑汁，調和胃氣，恢復津液。
還有像心絡鬱滯，君火灼傷血液，血熱生風的情況，多半從厥陰肝經發病，最容易向上侵犯腦部。
（舌頭）呈現焦紫色，有如楊梅般的芒刺，或者舌苔兩旁有紅紫色斑點，或者舌頭紅無苔而膠粘乾燥，或者浮腫而像膠狀但又不是膠，或者無津液而乾燥黏澀。
（脈象）多為弦緊而搏動數急。
（神色）多為昏沉、精神迷亂，或者像醉酒、疑惑，或者僵硬不語。
（症狀）一定會熱勢深重而厥逆也深重，手腳反而冰冷，咽喉乾燥，舌頭乾澀，頭頸搖晃，牙關緊閉，牙齒咬合，腿腳抽筋，時常發作抽搐，嚴重時甚至睪丸上縮，宗筋向下收縮，小腹內裡急迫，陰部拘攣，或者腸道乾燥，像木板一樣僵硬，按壓疼痛劇烈，彎曲困難，衝脈和任脈失去營養，肚臍上下左右，按壓堅硬，搏動跳躍，虛裡穴和心房也一定會出現不正常的跳動。
（治療方法）應該緊急救治血液的乾燥，熄滅亢盛的風火，以預防陰液耗竭、陽氣外越。急用犀羚鎮痙湯，或者滋液救焚湯，重加瓜霜紫雪丹，先清神而熄風，接著用龍膽瀉肝湯，或者平湯清里湯，用鹹苦寒之藥來瀉火，最後用阿膠雞子黃湯，滋養陰液以鎮定肝陽。
以上所說的急性時疫，傷人非常迅速，如果錯失治療時機，或者治療方法不對，往往一兩天或三四天內就會死亡，多屬於這類情況。幸好今年夏天，這種情況還算少數。至於暴亡的原因，上海神州醫藥總會的同仁余伯陶先生，提出了非常精闢的見解，我摘錄他的部分說法如下：一般疫病傳染的快速和死亡的迅速，在於愚昧的百姓都認為是有邪祟作怪，其實並不是真的有所謂的疫鬼。即使是古人舉行儺祭來驅逐瘟疫，也只不過是為了穩定人心，順應民情罷了。