《濕溫時疫治療法》~ 第三章 病狀及療法 (1)
第三章 病狀及療法 (1)
1. 第一節 西醫之診斷療法
泰西之小腸壞熱病，日本之腸窒扶斯，其病狀悉與吾國濕溫時疫同，後文當詳言之。惟西醫療法，極為簡單，所言病歷之經過，亦不能如中醫之詳細美備。蓋西醫專重解剖，唯知本病固有之解剖的變化，為窒扶斯桿菌。盤踞於小腸淋巴濾胞，因而淋巴細胞，驟形肥大，變為髓狀腫脹，漸趨於迴腸瓣面，侵及大腸，而成陽潰瘍，甚至脾臟腫大。心臟筋肉帶緩，右側部擴張，心臟筋纖維變化。
肝臟細胞屈細，尿管之上皮細胞，胃腸及唾腺之腺細胞，亦成混濁性腫脹，及脂肪變性。此等病理解剖，可謂精微之至，中醫多難能也。庸詎知西醫之偏執解剖，遂使印定眼目，而療法反不能達完全之目的。即如本病之窒扶斯桿菌，因知繁殖腸部，僅用甘汞下之。以冀排泄其腸內之毒質，減輕其熱候之下降。
並用實芰答利斯葉浸以利其尿，硫酸以退其熱，或且撤里矢爾酸，注射皮下，以殺菌防腐，為唯一之妙法。近有試用血清療法者，究之治法之幼稚，尚不能得十分之把握。噫窒扶斯桿菌，雖盤踞於腸間，而不知浸淫各臟，皆起變化，豈可不一一顧及之耶。故內科學之診斷療法西醫固執呆板，轉不若中醫之臨機活變者也。
人謂西醫善治外症，中醫善治內症，洵不誣哉。
2. 第二節，中醫之診斷療法
濕溫症之現狀不一，故變症亦極複雜，本病之最緊要者，當分為急性時疫慢性時疫之二種，試詳述如下。
一，急性時疫
急性時疫，純是血分溫毒病，雖其初感受之氣，有因寒因濕之不同，而寒鬱之久，悉從火化，濕鬱之極，必兼燥化。前哲葉天士、余靈胎兩醫師嘗言之。此即《素問》重陰必陽之精理也。其邪伏於血絡，《內經》所謂內舍於營是也。然有肝絡鬱而相火劫液，液結化燥者，有心絡鬱而君火爍血、血熱生風者，現症既異，治亦不同，茲當分別如下。
大凡肝絡鬱而相火劫液，液結化燥者，多發自少陽膽經，首犯胃經血分，（舌色）必鮮紅起刺，或鮮紅而舌根強硬，或純紅而有小黑點，或純紅而有深紅星。間有紅點如蟲碎狀者，或純紅而苔黏有裂紋，如人字川字爻字不等，或裂如直槽者。
（脈息）強滑而盛躁，或右大而左弦數。
（臉色）必面赤如朱，眼白均現紅絲。
（症狀）必壯熱而渴，不惡寒，反惡熱，目眩耳聾，口苦幹嘔，胸腹熱甚，按之灼手，熱汗時出，神多煩躁，甚至如醉如狂，擾亂驚竄，或發疹發斑，小便短數熱，大便燥結。
（治法）宜清解膽火之郁，救胃液之燥，以預防肝經風動。先用犀地桑丹湯，清營透絡，俾伏邪從斑疹而解，或從戰汗而解。若斑疹及戰汗出後，伏火猶熾，則用拔萃犀角地黃湯急下之，使伏火從大便而解。亦有火毒內結，清透之而斑疹不顯，反從下後而斑疹始發，或有透發不應，只用清火解毒。
如犀羚白虎湯，加金汁，白頸蚯蚓甘蘿根汁，斑疹反大透而伏火始解，解後用千金生地黃煎，清餘火而復胃液。若虛羸少氣，氣逆欲吐，用竹葉石膏湯，去竹葉加鮮竹茹、鮮茅根、清蔗漿配薑汁數滴，和胃氣而復清津。
又如心絡鬱而君火爍血，血熱生風者，多發自厥陰肝經。最易上蒸腦筋。
（舌色）焦紫起刺如楊梅，或舌苔兩旁有紅紫點，或舌紅無苔而膠干，或泛漲而似膠非膠，或無液而干黏帶澀。
（脈息）多弦緊搏數。
（神色）多昏沉蒙閉，或如醉如疑，屍厥不語。
（症狀）必熱深厥深，手足反冷，咽乾舌燥，頭頸動搖，口噤齒齘，腿腳攣急，時發瘈瘲，甚或睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，或腸燥，有似板硬，按之痛甚，彎曲難伸，衝任脈失營養，當臍上下左右，按之堅硬，動躍震手，虛里穴及心房，亦必動躍異常。
（治法）宜急救血液之燥，熄風火之亢，以預防陰竭陽越。急用犀羚鎮痙湯，或滋液救焚湯，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄風，繼用龍膽瀉肝湯，或平湯清裡湯，鹹苦寒降以瀉火，終用阿膠雞子黃湯，滋陰液以鎮肝陽。
以上所述之急性時疫，傷人最速，治失其時，或治不得法。凡一二三日即殞命者，多屬此類。幸而今年夏季，尚居少數耳。至其暴亡之理由，上海神州醫藥總會同社友余伯陶君，發明最精，試節述其言曰：凡疫症傳染之易，死亡之速，在愚夫愚婦，皆謂有邪祟憑乎其間，實則非真有所謂疫鬼也。即古人儺以逐疫，亦不過藉以鎮人心順民情耳。
然其一觸即殞者，皆緣人之呼吸出入機關。司其職者，唯口與鼻，口鼻二部，最與腦經直接。蓋鼻之氣通於腦，口之氣通於胃，亦通於腦，疫邪中人，頃刻震撼全腦，腦中血管暴裂，而其人已無生理矣。此其所以傳染也易，此其所以死亡也速。此論發明急性的熱症時疫，可謂理精詞卓，其他陰性霍亂，如欲稱癟螺痧，吊腳痧之類，幾次暴吐暴瀉。其命即殞者，皆由脾胃陽竭，肺氣虛脫，心臟麻痹使然耳。
二，慢性時疫
慢性時疫，純是氣分濕穢病。據濕溫本症而論，當須分別濕多熱多，兼寒兼風之界限，現症與治法，判分兩歧，試詳述如下。
濕多者，濕重於熱也。其病發自太陰肺脾，多兼風寒。
（舌色）苔必白膩，或白滑而厚，或白苔帶灰兼黏膩浮滑，或白帶黑點而黏膩，或兼黑紋而黏膩，或舌苔滿布，厚如積粉，板貼不松。
（脈息）模糊不清，或沉細似伏，斷續不勻。
（神色）多沉困嗜睡。
（症狀）必凜凜惡寒，甚而足冷，頭目脹痛昏重，如里如蒙，身痛不能屈伸，身重不能轉側，肢節肌肉，疼而且煩，腿足痛而且酸，胸膈痞滿，渴不引飲，或竟不渴，午後寒熱，狀若陰虛，小便短澀黃熱，大便溏而不爽，甚或水瀉。
（治法）以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，肺氣化則脾濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。宜用藿樸夏苓湯，疏中解表，使風寒從皮腠而排泄。芳淡滲利，使濕邪從內腎膀胱而排泄，汗利兼行，自然濕開熱透，表裡雙解矣。雖然，濕熱自內而出，恆結於中焦而成痞滿，必有痰食錯雜其間。
前方中，痰鬱，加星香導痰丸；食滯，加沉香百消曲，或生蘿蔔汁，和生薑汁少許最妙。既開濁穢之鬱閉，亦消痰食之停留，隨症均可加入。若兼神煩而昏蒙者，此由濕熱鬱蒸過極，內蒙清竅。前方去蔻仁厚朴，加細辛二三分，白芥子錢許，鮮石菖蒲根葉錢半，辛潤行水，豁痰開蒙，再加水蘆二三兩，燈芯錢許，輕清甘淡，泄熱導濕，蒙閉即開。
若兼大便不利者，此由濕阻氣滯，或夾痰涎，前方去藿樸豆豉，加蔻仁拌搗栝蔞仁，蘇子拌搗郁李淨仁等品，此皆味辛質滑，流利氣機，氣機一開，大便自解，即汗亦自出矣。
熱多者，熱重於濕也。其病多發於陽明胃腸，雖或外兼風邪，總屬熱結在裡，表裡俱熱。此時氣分邪熱，郁遏灼津，尚未凝結血分。
（舌色）苔必黃膩，舌之邊尖，紅紫欠津，或底白罩黃，混濁不清，或純紫少白，或黃糙起刺，或苔白底絳，黃中帶黑，浮滑黏膩，或白苔漸黃而灰黑，伏邪重甚者。苔亦厚而且滿，板黏不松。
（脈息）數滯不調。
（面色）或如油膩，或如煙薰。
（症狀）必心煩口渴，渴不引飲，甚則耳聾乾嘔，口穢噴人，胸腹熱滿，按之灼手，甚或按之作痛。
（治法）宜先用枳實梔豉合劉氏桔梗湯，再加茵陳貫仲之清芬解毒，內通外達，表裡兩徹，使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥，渴甚脈大，氣粗逆者，重加石膏知母蘆根汁等，清肺氣而滋化源。
其次用清芳闢疫湯，辛涼芳烈，輕清甘淡，泄熱化濕，下行從膀胱而解，外達從白㾦而解，或癍疹齊發而解，即或有邪傳心經，神昏譫煩，亦須辨明舌苔，如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱，內蒙包絡清竅，宜用昌陽瀉心湯，加竹瀝和薑汁少許，辛潤以達之。苦寒以降之。清淡以泄之。
使濕熱濁邪，無地自容，其閉自開。極重者，再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者，可用厥症返魂丹，如舌色紫干，或純絳，或圓硬，或黑苔，神昏譫語，或笑或痙，甚則暈厥，閉目不語。
此由濕溫化火，竄經入絡，內陷心臟，陡動肝風也，治宜大劑犀地清神湯，重加瓜霜紫雪，清心透絡，瀉肝熄風，或用加減神犀湯合犀珀至寶丹，清營解毒，通血宣竅，急救得法，尚可十全三四。
然以本會員等所經驗，凡昏蒙痙厥，多屬胃熱蒸腦，腦筋起炎，神即昏蒙，頭搖目瞪矣，延及脊腦筋亦發炎，則手足發痙，甚則角弓反張矣。蓋胃為五臟六腑之海，其清氣上注於目，其悍氣上衝於頭，循咽喉，上走空竅，循眼系，入絡腦，腦為元神之府，所以胃熱蒸腦，無不發現神經諸病也。
治宜辨明舌苔，如黃燥黑燥而有質地，此胃腸實火，濁熱壅閉，清竅因之亦閉，宜犀連承氣湯急下之，以決壅閉。陰虛者，加鮮生地、元參、活水、蘆根、鮮冬瓜子等，輕清滑利之品，滋燥養陰足矣。若陰柔滋膩藥多，雖用大黃，亦恐不解，是滋陰轉致傷陰也。
如舌苔黃厚而滑，脈息沉數，中脘按之微痛不硬，大便不解。此黏膩濕熱，與有形渣滓相摶，按之不硬，多敗漿色溏糞。宜用小陷胸湯合樸黃丸，或枳實導滯丸等，緩化而行。重者合神芎導水丸，或陸氏潤字丸等，磨蕩而行，設使大劑攻下，走而不守，則必宿垢不行，反行稀水，徒傷正氣，變成壞症。
若舌苔黃如沉香色，或黃黑，脈沉實而小，甚者沉微似伏，或四肢發厥，或渴喜熱飲，脘腹按痛，痞滿燥實堅悉具，痞滿者濕熱氣結，燥實堅為燥矢，甚則上蒸心腦，下爍肝腎，煩燥譫語，舌卷囊縮，宜犀連承氣湯急下之。陰傷者，加鮮生地、元參、知母、川柏之類足矣。蓋速下其邪，即所以存津液也。
若舌色黑潤，少腹按痛，大便色黑如漆，反覺易行，其人喜笑如狂，小便色黑自利，是胃腸蓄血，累及膀胱，宜桃仁承氣湯急下之。或合犀角鮮地黃湯，以涼血逐瘀。發黃，小便不利，腹滿者，茵陳蒿湯緩下之。其間有氣虛甚而邪實宜下者，參黃湯。陰虧甚而邪實宜下者，千金生地黃湯去芒硝，或養榮承氣湯緩下之。
即極虛不任下者，宜用雪羹，加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜等汁稍加薑汁之類，咸滑以去著，辛潤以清燥，慎勿當下不下，徒用滋膩，俾邪無出路，轉致傷陰，亦勿犀回顧慮，致令失下，失則邪愈盛，正愈衰，後即欲下而不可得矣。以上皆慢性時疫初期中期之療法也。
至於末期之傳變，不一而足，或由失治，或由誤治，全在臨症施治者。辨明臟腑現症，氣血虛實，對症發藥，庶可收良好之效果。