《濕溫時疫治療法》~ 第三章 病狀及療法 (10)
第三章 病狀及療法 (10)
1. 第三節，濕溫之化症
總而言之，孕婦及體虛人，不論赤痢、白痢、赤白痢等，最為難治。惟歸連石斛湯，加佛手花、代代花、鮮茉莉花等，最穩而靈，取其既能潤腸祛積，開胃運氣，又不傷胎礙虛也。臨症時，從此方加減，庶免貽人口舌之譏。
庚，濕溫化水痘
水痘者，小如蠶豆，大如豌豆，表皮隆起而為水泡，中多凹陷，始初為透明漿液狀，繼則變為不透明乳液狀，且帶膿性，常混有多數之圓形細胞，惟色淡漿稀，故曰水痘。皆由濕溫兼風，鬱於骨表而發。約有黃赤二種，色黃而含有氣水者，曰黃痘（東醫名含氣性水痘），色赤而含有血液者，曰赤痘（東醫名出血性水痘）。
亦有夾疹而出者，有夾正痘而出者，若先水痘收功後，而後發疹或正痘，其疹及痘必輕，此症多發於小兒，大人亦偶有之。將發時，身俱發熱，皮膚如灼，或苦癢，最初發現於顏面，漸次及於軀幹四肢，三五日後，水痘乾燥，成為灰色，或類褐色之痂皮，至七日，則不留瘢痕而剝落。然亦有留皮膚瘢痕者。
因患者搔破水泡之際，真皮受損傷所致，其見點，起發，灌漿，結痂，速則止於五六日之間，緩則約歷二周至三周，辨法，雖同一水痘，同為皮薄色嬌。而黃色水痘，一出如豆殼水疱，赤色水痘，一出有紅點水疱，皆從水泡膿泡而結痂，然總不似正痘之根窠圓淨緊束也。治法，黃色水痘，當用五葉蘆根湯透解之。
繼與加味五皮飲，解其皮膚之餘濕，赤色水痘，當用加味翹荷湯，清解之。繼用防風解毒湯，清其皮膚之餘熱，終則統用三豆甘草湯以善後。
辛，濕溫化腫脹
濕溫所以化腫脹者，或因本病延久而發，或因宿病夾症而發。有但腫而不脹者，有但脹而不腫者，有腫而兼脹者，有腫脹而兼氣喘者。辨其症，腫在外，屬水，脹在內，屬氣，腫分陽水陰水，脹分氣實氣虛。因濕熱濁滯致水腫者，為陽水，因肺脾腎虛致水溢者，為陰水。濁氣在上為實脹，中氣不運為虛脹，辨其位，腫在頭面四肝，脹在胸腹臟腑，試舉其大要而條治之。
陽水腫者，熱蒸濕浮，襲入皮膚也。腫由面目先起，自上而下，皮膚如灌氣狀，以指按之。隨手而起，大便不爽，小便黃熱，時或赤澀，甚則氣粗而喘，皆由氣鬱不舒所致。治在肺而發散之，《內經》所謂開鬼門是也。輕則香蘇五皮飲，重則麻杏三皮飲，使濕熱從微汗而泄，汗透則腫自消，繼以茵陳胃苓湯，健運脾胃以善後。
陰水腫者濕重熱輕，鬱結脈絡也。腫自兩足先起，由下而上，皮膚如裹水狀，以指按之，窅而不起，大便溏滑，溺短渾濁，時或點滴，甚則氣短而喘，皆由水停不行所致。治在腎而滲利之，《內經》所謂潔淨府是也。輕則椒目五苓散，重則麻附五皮飲，使水濕從溺道而泄，溺暢則腫自消，繼以香砂春澤湯，溫補脾腎以善後。
白話文：
總而言之，孕婦和體質虛弱的人，不論是赤痢、白痢還是赤白痢，都非常難以治療。只有歸連石斛湯，再加上佛手花、代代花、新鮮茉莉花等藥材，最為穩妥有效，因為它既能潤滑腸道、消除積滯，又能開胃健脾、調理氣機，而且不會傷害胎兒、加重體虛。臨床治療時，以此方為基礎加減藥物，可以避免遭到別人的批評。
庚，濕溫引起的水痘
水痘，小的像蠶豆，大的像豌豆，皮膚表面隆起形成水泡，中間多有凹陷。剛開始是透明的漿液狀，之後變成不透明的乳液狀，而且帶有膿性，常常混雜著許多圓形細胞。水痘的顏色淡，漿液稀薄，所以叫做水痘。水痘都是因為濕溫夾雜著風邪，鬱積在皮膚表面而發生的。水痘大概有黃色和紅色兩種，顏色黃並且含有氣泡的水痘，叫做黃痘（現代醫學稱為含氣性水痘）；顏色紅並且含有血液的水痘，叫做赤痘（現代醫學稱為出血性水痘）。
也有水痘與疹子同時發出的情況，也有水痘與正痘同時發出的情況。如果先發水痘，水痘痊癒後才發疹子或正痘，那麼疹子和正痘通常會比較輕微。水痘多發於兒童，成人偶爾也會發生。發病時，全身發熱，皮膚像被灼燒一樣，或者感到瘙癢。水痘最先出現在臉上，然後逐漸蔓延到軀幹和四肢。三五天後，水痘會乾燥，變成灰色或褐色的痂皮，大約七天左右，痂皮就會脫落，不留下疤痕。但也有些會留下疤痕，那是因為患者抓破水泡時，真皮層受到了損傷。水痘的病程，快則五六天，慢則兩三週，病程包括：水痘出現、長大、灌滿漿液、結痂。水痘的辨別方法，雖然都是皮薄嬌嫩，但黃色水痘初起時像豆殼般的水泡，紅色水痘初起時則有紅色點狀水泡。水痘都會從水泡、膿泡發展到結痂，但總不如正痘那樣根部圓潤緊密。治療方法，黃色水痘，應當用五葉蘆根湯來透發解毒。
然後使用加味五皮飲，解除皮膚殘留的濕氣；紅色水痘，應當用加味翹荷湯來清熱解毒。接著用防風解毒湯，清除皮膚殘留的熱邪，最後用三豆甘草湯來調理善後。
辛，濕溫引起的腫脹
濕溫之所以會引起腫脹，有的是因為本病拖延時間過長而發生，有的則是因為原有的疾病夾雜著濕溫而發生。有的只有腫而沒有脹，有的只有脹而沒有腫，有的既腫又脹，有的腫脹還伴有氣喘。辨別這些症狀，腫在體表，屬於水邪；脹在體內，屬於氣滯。腫分為陽水和陰水，脹分為氣實和氣虛。因為濕熱和濁邪停滯而導致的水腫，屬於陽水；因為肺、脾、腎虛弱導致的水液外溢，屬於陰水。濁氣停留在上，屬於實脹；中焦脾胃功能失調，屬於虛脹。從發病部位來看，腫在頭面和四肢，脹在胸腹和臟腑。以下簡要說明腫脹的辨證和治療方法。
陽水腫，是由於熱邪蒸騰，濕邪浮溢，侵襲皮膚而造成的。水腫從面部開始，由上而下，皮膚像充氣一樣，用手指按壓，會隨即彈起。患者大便不暢，小便黃赤，有時會出現排尿困難，嚴重時會氣喘，這些都是由於氣機鬱滯不暢所導致的。治療的重點在於宣發肺氣，《黃帝內經》所說的「開鬼門」就是這個意思。症狀輕的，可以用香蘇五皮飲；症狀重的，可以用麻杏三皮飲，使濕熱從微汗排出，汗透了，水腫自然會消退。之後再用茵陳胃苓湯，健運脾胃來調理善後。
陰水腫，是由於濕邪重於熱邪，鬱積在經絡之中而造成的。水腫從雙腳開始，由下而上，皮膚像包裹著水一樣，用手指按壓，會凹陷下去而不能立即恢復。患者大便稀溏，小便短少渾濁，有時點滴不出，嚴重時會氣短而喘，這些都是由於水液停滯不通所導致的。治療的重點在於滲利腎水，《黃帝內經》所說的「潔淨府」就是這個意思。症狀輕的，可以用椒目五苓散；症狀重的，可以用麻附五皮飲，使水濕從小便排出，小便暢通了，水腫自然會消退。之後再用香砂春澤湯，溫補脾腎來調理善後。