《濕溫時疫治療法》~ 第三章 病狀及療法 (9)
第三章 病狀及療法 (9)
1. 第三節，濕溫之化症
赤白痢者，《內經》所謂腸澼便膿血是也。先辨其白多紅少，或紅多白少。白多者，雖屬大腸，而內關脾臟，每有因過食瓜果，痼冷在腸，其症胸腹脹痛，腸鳴下痢，痛一陣，痢一陣，下痢後，乃後重不暢，苔白且嘔，脈多弦滯，治宜藿樸胃苓湯，加公丁香、紫金片，溫化冷滯以止痛。
若下痢頻迸，腹痛拒按，舌滑而厚者，宜先服備急丸五七粒，速攻其積，積去而痢自減，繼以醉鄉玉屑調理之。赤多者，雖屬小腸，而內關肝臟，每多因瘀血與食滯互結，橫截氣機，致氣上下升降不利，其症脘腹劇痛，下痢紫黑血絲，甚或夾有瘀血塊，舌色紫暗，脈多弦澀，甚或弦勁，速用加味桃仁承氣湯，去其瘀積，輕則四汁飲，送五仁丸，亦足見功。
繼用人參芍藥湯，加駐車丸，酸甘化陰，酸苦泄肝，待痛止痢減，即用四炭阿膠湯，清餘熱，滋任陰，以善其後。
若赤白痢初起，見頭痛怕冷，身熱無汗者，均屬有表，當從汗解。如口舌不燥渴，胸腹不悶痛，舌或無苔，或淡白且滑，為濕溫兼風而發。宜喻氏倉廩湯，日夜連進二三服，水煎熱服取汗，汗透而痢便減。若見心煩躁渴，面色膩滯，唇舌紅赤，小便赤熱，苔上黃燥或滑者，為濕溫兼暑所化，宜藿樸夏苓湯，加青蒿、薄荷、連翹、滑石、六神麯等，連進三四服，得汗透而痢亦自止。此表分陰陽之兩大法也。
此而一誤，為嘔為呃，不寐不食，神昏耳聾而危矣。（俗稱傷寒帶痢疾，皆屬此類）。
五色痢者，即青黃赤白黑雜下也。青者膽汁，黃者糞，赤者血，白者膿，黑者宿垢，最重難治。仲景所謂五液注下，臍築痛，命將難全是也。症雖有虛有實，畢竟虛多而實少。實症屬毒火，晝夜一二百次，不能起床，但飲水而不進食，其痛甚厲，肛門如火烙，揚手擲足，躁擾無奈，脈弦勁緊急，不為指撓，舌色純紅，甚或焦黑，其勢如焚，救焚須在頃刻。
若二三日外，腸胃朽腐矣，急宜重用三黃甘草湯，或拔萃犀角地黃湯，晝夜連進，循環急灌，服至脈勢和柔，知病可愈。但用急法，不用急藥，改以犀角五汁飲，急救津液，終用三參冬燕湯，滋養陰氣以養後。虛症屬陰虧，張石頑所謂痢下五色，膿血稠黏，滑泄無度，多屬陰虛是也。
不拘次數多寡，便見腰膝痠軟，耳鳴心悸，咽乾目眩，不寐多煩，或次數雖多，而胸腹不甚痛，或每痢後而煩困更增，掣痛反甚，飲食不思，速用豬膚湯合黃連阿膠湯，加茄楠香汁，甘鹹救陰，苦味堅腸。若虛坐努責，按腹不痛，一日數十度，小腹腰膂抽掣痠軟，不耐坐立。
寢食俱廢者，陰虛欲垂脫之候也。急宜增損復脈湯，提補酸澀以止之。遲則無濟，幸而挽救得轉，可用參燕麥冬湯，滋養氣液，以善其後。若痢止後，猶有積滯未淨，郁在下焦，小腹結痛，心煩口燥，夜甚不寐，宜用加味雪羹煎，標本兼顧，肅清余積。
白話文：
第三節，濕溫引起的痢疾變化
拉出紅白色痢疾，就是《內經》所說的腸道積滯，大便帶膿血的狀況。首先要分辨是白色多紅色少，還是紅色多白色少。白色多的，雖然病位在大腸，但其實跟脾臟有關，常常是因為吃太多瓜果，導致寒氣積在腸道，症狀是胸腹脹痛，肚子咕嚕叫、拉肚子，痛一陣、拉一陣，拉完後有便意卻排不出來，舌苔白且噁心想吐，脈象多為弦而澀滯，治療適合用藿樸胃苓湯，加上公丁香、紫金片，用溫熱藥性來化解寒氣，緩解疼痛。
如果拉肚子很頻繁，腹痛且按壓會更痛，舌頭濕滑厚重，應該先服用幾顆備急丸，快速清除腸道積滯，積滯清除了，拉肚子自然會減少，接著用醉鄉玉屑來調理。紅色多的，雖然病位在小腸，但其實跟肝臟有關，常常是因為瘀血和食物積滯互相結在一起，阻礙氣機運行，導致氣的上升下降都不順暢，症狀是肚子劇烈疼痛，拉出紫黑色帶血絲的痢疾，甚至夾雜血塊，舌頭呈現紫黑色，脈象多為弦而澀，甚至弦而有力，要趕快用加味桃仁承氣湯，去除瘀積，輕微的可以用四汁飲，搭配五仁丸，也能見效。
接著用人參芍藥湯，加上駐車丸，用酸味和甘味藥材來滋養陰液，酸味和苦味藥材來疏泄肝氣，等到疼痛停止、拉肚子減少，就用四炭阿膠湯，清除剩餘熱邪，滋養陰液，來好好調養身體。
如果紅白色痢疾剛開始發作，出現頭痛怕冷、發燒無汗，這些都屬於表證，應該用發汗的方式來解除。如果口舌不乾燥也不覺得渴，胸腹不悶痛，舌苔或沒有，或是淡白且濕滑，這是濕溫兼有風邪所引起的，適合用喻氏倉廩湯，一天晚上連續服用二到三劑，用水煎煮後熱服，讓身體發汗，汗一出，拉肚子就會減少。如果出現心煩躁渴、臉色油膩、嘴唇和舌頭紅赤、小便赤熱、舌苔黃燥或濕滑，這是濕溫兼有暑邪所引起的，適合用藿樸夏苓湯，加上青蒿、薄荷、連翹、滑石、六神麯等藥材，連續服用三四劑，發汗後拉肚子也會停止。這是區分表證陰陽兩種情況的治療方法。
如果治療錯誤，就會出現嘔吐、打嗝、失眠、吃不下飯、神智不清、耳聾等危險狀況（俗稱傷寒帶痢疾，都屬於這類情況）。
拉出五色痢疾，就是指青色、黃色、紅色、白色、黑色雜亂混合的痢疾。青色是膽汁，黃色是糞便，紅色是血，白色是膿，黑色是宿便，這種情況最嚴重也最難治療。就像張仲景說的五液往下流注，肚臍周圍疼痛，生命危在旦夕。雖然有虛證和實證之分，但虛證多而實證少。實證屬於毒火，一天拉一兩百次，無法下床，只能喝水不能吃飯，疼痛劇烈，肛門像火燒一樣，手舞足蹈，焦躁不安，脈象弦而有力且緊急，按壓不動，舌頭呈現純紅色，甚至焦黑，情況像火燒一樣危急，必須立刻搶救。
如果在兩三天後，腸胃已經敗壞，要趕緊大量服用三黃甘草湯，或是拔萃犀角地黃湯，日夜連續服用，反覆灌藥，直到脈象變得緩和，才能知道病可以治癒。但是要用緊急的治療方法，而不要用急性的藥物，改用犀角五汁飲，緊急補充津液，最後用三參冬燕湯，滋養陰氣來調養身體。虛證屬於陰液虧虛，就像張石頑說的拉出五色痢疾，膿血濃稠黏膩，滑瀉不止，多半屬於陰虛。
不論拉肚子次數多少，只要出現腰膝痠軟、耳鳴心悸、咽喉乾燥、眼睛昏花、失眠多夢、煩躁不安，或是拉肚子次數雖然多，但胸腹不怎麼痛，或是每次拉完肚子後反而更加煩躁疲憊、抽痛加劇，食慾不振，要趕快用豬膚湯合黃連阿膠湯，加上茄楠香汁，用甘味和鹹味藥材來滋養陰液，用苦味藥材來固澀腸道。如果虛弱到坐著也想用力排便，按壓腹部不會痛，一天拉幾十次，小腹腰部抽痛痠軟，無法久坐久站，吃不下睡不著，這是陰虛快要脫竭的徵兆，要趕快用增損復脈湯，用補益、酸澀的藥材來止瀉。如果太晚治療就無力回天，幸好能搶救回來，可以用參燕麥冬湯，滋養氣液來調養身體。如果拉肚子停止後，還有積滯沒有完全清除，鬱積在下焦，導致小腹脹痛、心煩口燥、晚上更嚴重而失眠，適合用加味雪羹煎，標本兼顧，清除剩餘的積滯。