《濕溫時疫治療法》~ 第三章 病狀及療法 (8)
第三章 病狀及療法 (8)
1. 第三節，濕溫之化症
或一見痢疾，專從里治，置表分寒熱無汗不理。致內陷而增重者，或執赤為熱，白為寒，不審其證之真寒真熱。而妄施溫涼者，或在痢言痢，不究其人血氣偏虛之故，惟以檳樸醜軍攻逐為事者。皆一偏之成見，未可與言治法也。本會各職員等，臨症實驗，凡赤痢、赤白痢、五色痢等。
起病之初，屬於實熱性質者，則由病原菌所釀成之病毒，充滿於腸內。宜先之以通利劑，掃蕩腹內之郁毒，而後以調理劑作後療法，乃為至當之順序。若不先掃蕩病毒，而惟下痢之是恐，先訪遏之則死於腹滿熱盛苦悶之下，是即由逆治致逆症者也。
此時之逆症，與實症相一致，又如白痢、赤白痢、五色痢等，屬於氣血兩虛者，多起於胃腸運化不足，非起於腸內聚積病毒者，宜乎虛冷者溫化之，虛熱者清潤之，以調和胃腸氣液為至當之治法。若謂不掃除腹內之病毒，則病根不盡，宜投下劑以廓清之，則其痢益急，莫知所止，每死於肉脫厥冷困憊之下，此即由誤治致急症者也。
此時之急症，與虛症相一致，虛實二因，最關病人之生命，為醫者切宜慎重，庶免草率誤人之弊。茲將赤痢、白痢、赤白痢、五色痢等，四種證治，分列如下。
赤痢初起，每兼暑燥之氣而陡發。其症身熱口渴，臍腹大痛，如刺如割，裡急後重，下利頻並，或腸垢帶血，或純下鮮血，日夜數十度，或百餘次，面赤唇紅，或兼吐酸，或兼嘔苦，胸腹如焚，按之灼手，甚或衝任脈動，胯縫結核腫大，小溲赤澀，或點滴而痛，六脈洪數，或左兼弦勁，舌苔黃燥如刺，或紅刺如楊梅狀，此由血分溫毒，與積滯相併，內攻腸胃，劫奪血液下趨，即《內經》所謂腸澼下血，身熱者死是也。
症勢最急最險，若以痢勢太頻，妄用提澀，或但用涼斂必至腸胃腐爛而死，即以楂、曲、檳、樸、香、連、芩、芍、銀花炭等。普通治痢之法，以治此種毒痢，亦必胃腸液涸而死。急救之法，初用加味三黃湯，或拔萃犀角地黃湯，日夜連進二三劑，純服頭煎，以先下其毒，次用鮮生地二三兩，鮮茅根一二兩，金汁一二兩，以代大黃，重用甘苦鹹寒之品，以滋液救焚，養陰解毒。連進一二劑後，如尚有積熱未淨者，則用五汁飲清潤滑降，以調理之。
終用三參冬燕湯，滋養氣液，以復其元，以上為重性赤痢而設。若輕性赤痢，症雖腹痛，裡急後重，下痢頻並，而但下腸垢如紅醬者。治以加味白頭翁湯，重用西瓜翠衣、白茅根、鮮貫仲等，已足奏功，或先服更衣丸一二次，排除其腸內之溫毒熱積。繼服加味白頭翁湯，奏效尤捷，終用黃連阿膠湯，加鮮鐵皮石斛、鮮稻穗、鮮茉莉花等，以善其後。
白痢初起，每兼生冷油肝而夾發。其症胸腹滯悶，腹綿痛而後墜，或但後重偏甚，忽思飲，飲亦不多，忽思食，食亦乏味，小便熱澀，痢下色白，或如豆汁，舌苔膩濁白滑，或黃。《內經》所謂腸澼下白沫是也。治宜胃苓湯，加沉香、百消曲。首先溫化其濕食，待濕開熱透，食化苔松，即用枳實導滯湯，下其積滯，一經積去痛減，可用香砂二陳湯，加荷葉拌炒穀芽，調理脾胃以善後，或用七味白朮散，亦效。
白話文：
有些人一看到痢疾，就只從腸胃內部治療，不考慮體表是否有寒熱、有無汗等情況。這樣會導致病情加重。有些人認為大便顏色紅就是熱症，白色就是寒症，不仔細辨別病症的真假寒熱，就隨意使用溫熱或寒涼的藥物。有些人只看到痢疾就說痢疾，不考慮病人本身氣血虛弱的原因，只是一味地使用檳榔、厚朴、大黃等攻下藥物來排泄。這些都是片面的看法，不能正確地指導治療。我們醫療團隊的同仁們在臨床實踐中發現，無論是赤痢、赤白痢、五色痢等，在發病初期，如果屬於實熱性質，往往是因為病原菌產生的毒素充滿腸道。應該先用通利藥物，清除腹內的毒素，然後再用調理藥物進行善後治療，這才是最恰當的順序。如果不先清除毒素，只是害怕腹瀉，就先用藥物阻止腹瀉，那麼病人就會因為腹脹、發熱、煩悶而死亡。這就是因為治療方法錯誤而導致病情加重。
這種情況下出現的加重症狀，與實證表現一致。另外，像白痢、赤白痢、五色痢等，如果屬於氣血兩虛，多是因為脾胃運化功能不足，而不是腸內積聚毒素引起的。這種情況下，如果屬於虛寒，就應該用溫藥來化解；如果屬於虛熱，就應該用清潤的藥物來調理，以調和脾胃的氣液為最好的治療方法。如果認為不清除腹內的毒素就不能徹底治癒疾病，就使用攻下藥物來清除毒素，那麼反而會導致腹瀉更加嚴重，無法停止，最終會因為肌肉脫落、厥冷、困倦而死亡。這就是因為錯誤的治療而導致病情加重。
這種情況下出現的加重症狀，與虛證表現一致。虛證和實證兩種情況，最關乎病人的生命，醫生一定要謹慎，避免草率導致誤診。現在將赤痢、白痢、赤白痢、五色痢這四種病症的治療方法，分別列在下面。
赤痢初期，常常會夾雜暑熱燥氣而突然發病。症狀包括發熱、口渴、臍腹劇痛，像被刺或被割一樣，裡急後重，腹瀉頻繁，或者大便帶血，或者完全是鮮血，一天之內腹瀉數十次甚至上百次，臉色發紅、嘴唇紅潤，或者伴有吐酸水或苦水，胸腹像被火燒一樣，觸摸腹部會感覺灼熱，甚至衝脈跳動，大腿根部的淋巴結腫大，小便赤澀，或者點滴而痛，脈搏洪數有力，或者左脈弦勁有力，舌苔黃燥如芒刺，或者紅刺如楊梅狀。這是因為血分的溫熱毒邪，與腸道積滯相互作用，內攻腸胃，耗損血液下注腸道。《內經》說的腸澼下血，而且伴隨身熱，就會死亡。
這種病症的病情非常危急，如果因為腹瀉太頻繁，就隨意使用收斂固澀的藥物，或者只用寒涼收斂的藥物，一定會導致腸胃腐爛而死亡。即使使用山楂、神曲、檳榔、厚朴、香薷、黃連、黃芩、芍藥、銀花炭等常用的治療痢疾的藥物，來治療這種毒痢，也必然會導致胃腸液枯竭而死亡。急救方法是，初期使用加味三黃湯，或者拔萃犀角地黃湯，白天晚上連續服用二三劑，只服用頭煎的藥液，先清除毒素。然後用新鮮生地二三兩，新鮮茅根一二兩，金汁一二兩，代替大黃，重用甘苦鹹寒的藥物，來滋養體液，解熱毒。連續服用一兩劑後，如果還有積熱沒有清除乾淨，就用五汁飲清熱潤燥、滑利通便來調理。
最後用三參冬燕湯來滋養氣液，恢復元氣，以上是針對重症赤痢的治療方法。如果是輕症赤痢，雖然也有腹痛、裡急後重、腹瀉頻繁，但只是排出像紅醬一樣的腸垢，用加味白頭翁湯，重用西瓜翠衣、白茅根、新鮮貫仲等藥物，就足以奏效。或者先服用一兩次更衣丸，排除腸內的溫熱毒素。然後再服用加味白頭翁湯，效果會更快，最後用黃連阿膠湯，加入新鮮鐵皮石斛、新鮮稻穗、新鮮茉莉花等藥物來善後。
白痢初期，常常會因為吃了生冷油膩的食物而引發。症狀包括胸腹悶脹，腹部隱隱作痛，然後有下墜感，或者只是後重感比較嚴重，有時想喝水，但喝得不多，有時想吃飯，但食而無味，小便熱澀，痢疾排出白色，或者像豆汁一樣，舌苔膩濁白滑，或者發黃。《內經》說的腸澼下白沫就是這種情況。治療方法是使用胃苓湯，加入沉香、百消曲，先溫化體內的濕氣和食物，等待濕氣散開、熱氣透出、食物消化、舌苔鬆動後，就用枳實導滯湯來排出積滯。一旦積滯排出，疼痛減輕，就可以用香砂二陳湯，加入荷葉拌炒的穀芽，來調理脾胃，或者使用七味白朮散，效果也很好。