《濕溫時疫治療法》~ 第三章 病狀及療法 (7)
第三章 病狀及療法 (7)
1. 第三節，濕溫之化症
丁，濕溫化泄瀉
濕勝者為濕瀉，《內經》所謂濕勝則濡泄也。其症腹中微痛，大便稀溏，小便淡黃，口膩不渴，胸痞肢懈，身重神疲，脈右緩滯，舌苔滑白而膩。治法以藿樸胃苓湯為主。兼風者名飧泄，左關脈弦，必兼腸鳴腹痛。原方加炒白芍川芎，兼寒者名洞泄，脈右軟遲，瀉如鴨糞，腹中綿痛，溺色青白。
原方加炮姜吳茱萸，熱勝者為熱瀉。《內經》所謂暴注下迫皆屬於熱是也。瀉出如射，糞多稠黏，氣極臭穢，肛門熱痛難忍，腸鳴腹痛，痛一陣，瀉一陣，澀滯不暢，裡急後重，儼如痢疾，小便赤澀，口渴喜涼，脈數苔黃，治法以藿香左金湯為主。
夾食者，脈右關沉滑，症必咽酸噯臭，惡聞食氣，腹痛甚而不瀉，得瀉則腹痛隨松。原方加淨楂肉六和曲焦雞金，甚則熱結旁流，治以小承氣湯加黃連，下其積熱，則瀉自止。
夾痰者，右脈弦滑，必兼頭暈噁心，氣雖上逆，而咯痰不出，或時瀉，或時不瀉，瀉出白如膠潺。原方加星香導痰丸，或節齋化痰丸，祛其痰熱，則瀉亦止。
戊，濕溫化黃疸
脾濕勝者為陰黃，色如薰黃而晦，胸腹痞滿，口膩不渴，小便不利，身冷而痛，脈右緩滯，舌苔滑白，或兼灰黑。治以溫脾化濕，茵陳五苓散加除疸丸主之，茵陳胃苓湯亦主之。若漸次化熱，脈轉弦滑，舌苔黃膩，口乾而不多飲者，藿香左金湯加絳礬丸主之。
胃熱勝者為陽黃，色如橘黃而明，身目如金，遍身無汗，但頭汗出，渴欲飲水，二便俱秘，脈右浮滑而數，舌苔黃膩而糙。治以清胃解毒，茵陳蒿湯緩下之。下後，以梔子柏皮湯、三豐伐木丸清化之。
惟濕熱入肝，肝火逼膽，膽汁入血，血蓄髮黃，名曰膽黃。而目指甲一身盡黃，兼露青筋，小便自利而清，糞色反白，脈左弦澀，右弦滑，舌色紫黯，苔現黃膩，治以通絡逐瘀，代抵當湯重加竹茹茵陳主之。輕則葉氏絳覆湯合當歸龍薈丸緩通之。或加除疸丸，奏功亦速。
己，濕溫化痢疾
痢之為病，見於夏秋居多，他時則間有之。本三焦腸胃之疾，其初雖或兼風寒，或兼暑燥而發，而總由於濕熱積滯，鬱伏腸中，蘊釀而成。凡人患痢疾時，其腸中之黏膜，必有紅腫之處，其處生出之膿液，即白痢也。若血管爛破，有血液流出，即赤痢也。膿血兼下，即赤白痢也。
若青黃赤白黑雜下，即五色痢也。診斷治療之法，必先別其有表邪，無表邪，為濕重，為熱重，夾虛夾實，傷氣傷血之故，而治要得矣。乃或謂先瀉後痢，自脾傳腎為逆候。而雜藥亂投者，詎知痢疾鮮有不先瀉而後痢者。治如其法，生者甚多，何逆之謂，或謂通則不痛。專以攻下為事者，或兼未詳詢胸腹有無脹痛拒按，但見下痢頻數，而惟事止澀者。
白話文：
濕溫引起的腹瀉
濕氣過盛導致的腹瀉，就像《內經》說的「濕氣勝，就會泄瀉不止」。症狀是腹部輕微疼痛，大便稀薄如水，小便顏色偏淡黃，口中黏膩不渴，胸悶不舒服，肢體沉重乏力，精神疲憊，脈象右邊較緩慢停滯，舌苔滑膩呈白色。治療以藿樸胃苓湯為主。如果兼有風邪，稱為飧泄，左手關脈會呈現弦脈，通常會伴隨腸鳴和腹痛。在原方基礎上，可以加炒白芍和川芎。如果兼有寒邪，稱為洞泄，脈象右邊較軟弱遲緩，拉出的糞便像鴨子的糞便，腹部隱隱作痛，小便顏色清白。可以在原方基礎上，加炮姜和吳茱萸。熱氣過盛導致的腹瀉，就像《內經》說的「突然發作、拉肚子急迫的，都屬於熱症」。拉出的糞便像噴射一樣，量多稠黏，氣味極其臭穢，肛門灼熱疼痛難忍，腸鳴腹痛，痛一陣，拉一陣，排泄不暢，有裡急後重的感覺，很像痢疾，小便顏色赤澀，口渴想喝涼的，脈象急數，舌苔黃色。治療以藿香左金湯為主。
如果腹瀉是因消化不良引起的，脈象右手關脈沉而滑，症狀必定有吞酸噯氣，討厭聞到食物氣味，腹痛劇烈卻沒有腹瀉，一旦腹瀉腹痛就會減輕。在原方基礎上，可以加炒山楂肉、六神曲和焦雞內金。如果病情嚴重，熱邪積聚導致糞便旁流，治療可以用小承氣湯加黃連，清除積熱，腹瀉自然會停止。
如果腹瀉是因為痰濕引起的，右手脈象弦而滑，必定會伴隨頭暈噁心，氣向上逆卻咳不出痰，有時腹瀉，有時不腹瀉，拉出的糞便像膠水一樣黏稠。在原方基礎上，可以加星香導痰丸或節齋化痰丸，祛除痰熱，腹瀉也會停止。
濕溫引起的黃疸
脾濕過盛導致的黃疸，稱為陰黃，皮膚顏色像被煙熏過的黃色，暗淡無光，胸腹脹滿不舒服，口中黏膩不渴，小便不暢，身體發冷疼痛，脈象右邊較緩慢停滯，舌苔滑膩呈白色，有時會呈現灰黑色。治療以溫補脾陽、化解濕氣為主，可以用茵陳五苓散加除疸丸，茵陳胃苓湯也可以使用。如果病情逐漸轉為熱象，脈象轉為弦滑，舌苔黃膩，口乾但不想多喝水，可以用藿香左金湯加絳礬丸。
胃熱過盛導致的黃疸，稱為陽黃，皮膚顏色像橘子一樣明亮，全身發黃像鍍了金一樣，全身無汗，只有頭部出汗，口渴想喝水，大小便都秘結不通，脈象右邊浮滑而數，舌苔黃膩且粗糙。治療以清胃解毒為主，可以用茵陳蒿湯緩慢地攻下，攻下後，可以用梔子柏皮湯、三豐伐木丸來清化餘熱。
濕熱侵入肝臟，肝火逼迫膽汁，膽汁進入血液，血液中積蓄膽汁而導致發黃，稱為膽黃。眼睛、指甲和全身都呈現黃色，同時會顯露出青筋，小便通暢顏色清淡，糞便顏色反而呈白色，脈象左邊弦而澀，右邊弦而滑，舌頭顏色紫黯，舌苔黃膩。治療以疏通經絡、祛除瘀血為主，可以用代抵當湯重加竹茹和茵陳，病情較輕的可以用葉氏絳覆湯合當歸龍薈丸來緩慢地疏通。也可以加除疸丸，效果也很快。
濕溫引起的痢疾
痢疾這種病，在夏秋季節比較常見，其他時候偶爾也會發生。主要是三焦腸胃的疾病，發病初期可能兼有風寒，或兼有暑熱乾燥，但總體是因濕熱積滯在腸道中，蘊釀而成的。凡是患痢疾時，腸道中的黏膜，必定會有紅腫的地方，紅腫的地方產生的膿液，就是白痢；如果血管爛破，有血液流出，就是赤痢；如果膿血兼有，就是赤白痢；如果拉出青、黃、赤、白、黑等雜色，就是五色痢。診斷和治療方法，必須先區別有沒有表邪，是濕氣偏重還是熱氣偏重，有沒有虛證實證，有沒有傷氣傷血，這樣才能對症下藥。有人說先腹瀉後痢疾，是從脾臟傳到腎臟的逆症。但痢疾很少有不先腹瀉而後痢疾的，只要按照正確的方法治療，很多病人都能痊癒，哪有逆症的說法？也有人說「通則不痛」，就只用攻下的方法，或者沒有詳細詢問胸腹部有沒有脹痛拒按的情況，只看到病人腹瀉頻繁，就只用止瀉的方法，這些都是不對的。