《溫病之研究》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 邪在胸膈
此證與蛔厥易混。病在初起之際。為邪留胸膈。在病闌之日。多屬蛔厥。但兼善寐證。則屬少陰證。概鑑之為據。更審脈證而蒞之。可無大過矣。
白話文：
這症狀容易和蛔厥混淆。當疾病剛開始時，是由於異常因素滯留在胸膈部位。但在病情進入尾聲時，大多屬於蛔厥的問題。如果同時伴有嗜睡的症狀，那麼就屬於少陰病的範疇。總的來說，我們應該以此作為判斷依據。進一步地，我們應詳細檢查脈象和具體症狀來進行診斷，這樣就不會有大的誤差了。
2. 辨明傷寒時疫
正誤中。駁冬傷於寒，春病溫云。感冒輕者，尚當即為病，不能隱容。今傷寒非細事也，反能藏伏，過時而發耶？其說甚確也。於時疫更言，感久而後發。時疫何故感不即發，久而後發？傷寒時疫等為厲氣，以榮衛之行度，視內外為一致。彼何感而即發，此何感久而後發？與正誤所說，逕庭矛盾。又可氏之言，似僻而不通矣。後更考之。夫肌表者，一身之藩屏，而衛氣護之。雖毫芒，刺膚則痛而苦楚，不除不已者，護者之固，而不隱容也。護內亦如此，而容藏便不發，何也？今有誤吞骨核之類者，入腹不覺痛，經日之後，上吐下泄，而忘少害。是內有所受之壖地，容藏而不妨，以時而出也。以此視之，膜原表裡之分界，必有遊地，邪乘其隙伏匿，陰養乎屈起之勢，故感而不覺，久而後發，或亦有之乎。
又可氏以傷寒，為傷於非時之風寒，故不傳染誤也。又可氏所謂傷寒，陽明曰：中寒是也。夫傷寒者，疫厲之總稱，而與熱病相類。故難經曰：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。其所苦各不同。又長沙曰：余宗族素餘二百，建安紀年猶未十稔，其亡者三分有二，傷寒居其七。自非疫厲而傳染，安能如此其夥乎？長沙東南地，風氣和平，人生其地，而住其土，固習其風土，多少之寒燠，縱令能傷，豈人至於死耶？非使冀方人，移居於此之比。以此為據，則又可氏所云，幾乎屬荒唐。
又可氏曰：風寒疫邪，與吾身之真氣，勢不兩立，一有所著，氣壅火積。氣也，火也，邪也，三者混一，與之俱化，失其本然之面目。至是均為邪矣。但以驅逐為功。所云氣即陽氣，充身而溫和者也。若一壅塞，則鬱為火者，陽之體也。其發為熱者，火之象也。故熱之微甚，因邪之輕重。邪輕壅塞微，邪重壅塞甚。只將甚使壅塞者，以硝黃驅而除之，則鬱陽為伸，而淫邪鼠竄。是視熱施治之襟轄也。但於少陰一證，罔可驅逐之證，勉以附子通腎氣，引所混同之火，徑歸於原，則邪與藏相離，熱勢頓減，腎氣日正，邪氣隨衰。於是舍附子，耑事滋陰，以收全效。彼逐邪以救正，此通腎氣以屏邪。陰陽二證，治法之迥別，豈翅霄壤耶。
白話文：
[辨明傷寒與時疫]
在討論正確與錯誤中，有人辯駁說冬天受寒，春天才會生病溫熱，認為這就像是普通的感冒，一旦受涼就會馬上發病，不會潛藏。然而，他們認為傷寒不是小事，怎麼可能隱藏一段時間後才爆發呢？這個觀點看似合理，但對於時疫來說，為什麼會有感染後不立即發病，反而要等一段時間後才爆發的情況呢？
傷寒和時疫都是由一種強烈的病毒引起的，它們影響我們身體的血液循環和防禦系統，並對內外環境產生一致的反應。既然如此，為什麼有的病毒會立刻引起疾病，而有的卻要等一段時間後才會爆發呢？這種說法似乎自相矛盾，讓人感到困惑。
進一步研究發現，皮膚就像保護我們身體的一道屏障，由防禦系統——衛氣守護著。即使是一根針刺破皮膚，也會感到疼痛，除非把針頭取出，否則疼痛不會停止。這說明瞭身體的自我保護機制非常強大，不會讓疾病潛藏。然而，同樣的保護機制在內部似乎就不起作用了，有些疾病可以隱藏一段時間才爆發。例如，如果誤吞了硬物，如魚刺或果核，一開始可能不會感到疼痛，但過了一段時間後，可能會出現嘔吐或腹瀉的症狀，這就是因為身體需要時間來處理這些異物。
由此可見，身體的某些部位，如腸胃，能夠容忍一些異物的存在，不會立即引起疾病，而是等待適當的時機將其排出。同樣地，身體的其他部位，如膜原（即組織間隙），也可能存在一些可以容忍病菌侵襲的地方。病菌會利用這些空隙潛伏，等到適當時機才爆發，因此感染後可能不會立即發病，而是在一段時間後才爆發。
有人認為傷寒是由非季節性的風寒引起的，所以不會傳染，這是錯誤的觀點。實際上，傷寒是由一種病毒引起的，這種病毒會在陽明經絡中發作。傷寒是一個總稱，指的是由病毒引起的疾病，與熱病類似。難經提到，傷寒有五種類型：中風、傷寒、濕溫、熱病和溫病，每種類型的症狀都不相同。
張仲景在其著作《傷寒雜病論》中記載，他的家族成員原本有二百多人，但在建安年間不到十年的時間裡，已經有三分之二的人去世了，其中七成是由傷寒引起的。如果不是因為傳染病的流行，怎麼可能有這麼多的人同時死亡呢？長沙地區位於中國東南部，風氣和煦，居民長期生活在此地，對當地的風土環境已經很熟悉。即使受到寒冷的影響，也不應該會致命。這與北方人移居到此地的情況不同。因此，認為傷寒不會傳染的觀點是荒謬的。
再來談到李可氏的觀點，他認為風寒和疫病的邪氣與人體的正氣勢不兩立，一旦邪氣入侵，就會導致氣血阻塞，火氣聚集。氣、火、邪三者會混合在一起，改變身體原有的狀態，形成邪氣。對於這種情況，唯一的解決方法就是驅逐邪氣。他所說的「氣」指的是陽氣，它是身體的能量源，保持身體溫暖。一旦氣血被阻塞，就會產生火氣，這是陽氣的表現。火氣的表現形式就是發燒，火氣的嚴重程度取決於邪氣的輕重。邪氣較輕，阻塞較小；邪氣較重，阻塞較嚴重。因此，治療方法是使用硝黃等藥物驅逐邪氣，解除氣血阻塞，讓陽氣得以流通，邪氣自然就會消散。
然而，在少陰證的情況下，這種驅逐邪氣的方法可能並不適用。少陰證是指腎氣虛弱，無法正常運作的情況。對於這種情況，應該使用附子等藥物調理腎氣，將混同的火氣引回原處，這樣邪氣和臟腑就可以分開，熱勢就會減緩，腎氣逐漸恢復，邪氣也會隨之減弱。到了這個時候，就可以停用附子，專心滋陰，以達到全面的療效。
驅逐邪氣和滋陰是兩種不同的治療方法，分別適用於不同的病情。對於少陰證，應該先調理腎氣，然後再進行滋陰。對於一般的病情，則可以直接驅逐邪氣。這兩種方法的差別非常大，就像天和地一樣遙遠。
3. 戰汗
（按辨脈所云，戰汗由血虛。吳氏所云，戰汗由表氣內陷。二說雖異，戰之理一也。然以瘧之戰慄視之，吳氏之說為幾。）
戰汗狀，原病中說之，詳悉宜查看。
凡戰汗候，伏邪已潰，欲離不離，表無大熱，里無實證，但有肌熱，不增不減，數日不解，而津液微回，舌傍生潤，粥食不絕，脈狀帶數。如此者，多作戰汗而解。但此證不一而足，有至二三次，或五六次而方解。其間每隔五七日，勢緩者，有隔十餘日復發，病家不勝其哉。
其熱，其汗，有半途生疑，更醫取敗者。又有戰汗後，神氣當爽慧，反神疲食減，經旬日才復故。故是戰汗最重而里衰，法從瘧治，以清脾輩，破膜原疏胃家，而得愈。又上盈下虛證，亦有戰汗者，翌日熱解，氣爽慧，灑然如洗。於是仍宜與真武，冷香輩，以守真護元為要。
勿拘戰汗，不爾以津液從汗泄，腎精轉耗，邪氣愈陷，午後氣分沉滯，神氣惛晦，言語不與人主當，荏苒罷弊，甚者氣高，奄忽而逝。
又可氏曰：厥不回，汗不出者，為正氣脫；厥回無汗者，真陽尚在。言一死一愈，而為之不立治方，置之度外，舍而不顧也。余按經（陰陽應象論）論腎曰：在變動為慄。又（五運行大論）曰：其性為凜。據此視之，所以戰慄者，邪頓陷於腎也。腎氣實，則不受其邪，推而出之外，
為發熱大汗而解。若腎有虧，則無與邪相抗之力，腎氣與戰共衰，為搐，為痙，而斃。故若逢此證，宜急與四逆輩，幫扶真元，腎氣得通，厥回神蘇，漸復前證。至於此，仍與附子，以備他日之再戰。
白話文：
[戰汗]的狀況，在原本疾病的描述中有詳細的說明，應進一步查閱瞭解。
當出現戰汗的徵兆時，體內潛藏的邪氣已開始瓦解，但還未完全離開。外表看來並無高燒，身體內部也沒有顯著的病證，僅見肌肉溫熱，這種溫熱程度既不增加也不減少，持續數天未見好轉，但體內的津液已稍微恢復，舌頭旁邊開始出現濕潤，能持續進食稀飯，脈搏呈現加速的情況。在此情況下，多半會透過戰汗的方式使病情獲得紓解。然而，這種症狀並非只發生一次就結束，可能需要兩、三次，甚至五、六次才能完全康復。在這期間，每五到七天病症會稍為緩和，有的甚至十幾天後纔再度發作，讓患者感到極大的困擾。
在治療過程中，有人因對病情產生懷疑，換醫生導致病情惡化。此外，戰汗後本應精神清爽，反而變得疲倦，食慾下降，需過十天左右才能恢復，這是戰汗最嚴重的表現，代表體力衰弱，應依照瘧疾的方式治療，使用清脾類藥物，破除膜原，疏解胃部，才能痊癒。另有一種上盛下虛的病症，也會出現戰汗，但隔天熱度就會消退，精神爽朗，就像洗過澡一樣清新，此情況下，應使用真武湯、冷香丸等藥物，以保護元氣為首要目標。
不可執著於戰汗，否則隨著汗液流失的津液，會導致腎精消耗，邪氣更加深陷，下午時氣血運行受阻，精神昏沉，無法正常與人對話，病情日漸衰弱，嚴重者呼吸困難，突然離世。
另一方面，可氏指出，若四肢冰冷的情況無法恢復，不出汗，表示正氣已經耗盡。而四肢回暖但不出汗，表示真陽尚存。他認為，一個是死亡的徵兆，一個是康復的信號，卻不提供具體的治療方案，將其置之不理，不予理睬。根據《陰陽應象論》中對於腎臟的描述：「在變動為慄」，以及《五運行大論》中所述：「其性為凜」，可以推斷，戰慄的原因是邪氣忽然深入腎臟。如果腎氣充足，就不會受到邪氣影響，能將邪氣推至體外，形成發熱及大量出汗的現象，病情得以紓解。然而，若腎臟有損，便缺乏抵抗邪氣的力量，腎氣與戰慄一同衰弱，引發抽搐、痙攣，最終導致死亡。因此，若遇到此類症狀，應立即使用四逆湯等藥物，幫助真元恢復。一旦腎氣得以流通，四肢回暖，精神恢復，先前的症狀逐漸改善，此時仍需使用附子，以防未來再次發作。