《溫病之研究》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 小便
又可氏曰。熱結膀胱。小便閉寒。而不及陰證。（陰證下更宜有陰證字。）亦有小便不利。甚至閉寒。夫膀胱腎之府。腎和則能出。今腎受邪。則戚促不施於膀胱。而膀胱為死藏。容而不出。泄而不覺。有而如無。因腎氣之通否。經云。腎主二陰。是也。故小便閉塞。小便不利。
雖利而稀。治在少陰。宜真武去朮。腎氣一通。則膀胱得蘇。而小便便利。若尚難利者。外灸石門。從內外內陽。必利焉。此證間有。時師見其大便亦秘久不通。固無意投附子。妄引開北得南風之譬。以大黃下之。速死於倏忽。亦不鮮也。豈不愾哉。
白話文：
又可氏認為，當膀胱內有熱結積聚，導致小便閉塞且寒冷，而這不屬於陰證，但也有可能是小便不暢甚至閉塞且寒冷。因為膀胱是腎的府，腎氣和順就能正常排泄小便，如今腎氣受邪氣影響，便無法正常運作膀胱，導致膀胱如同死藏，容納而不排泄，排泄而不自知，有而如無。這是因為腎氣是否通暢至關重要，古籍中說：「腎主二陰」，正是這個道理。所以當小便閉塞、不暢，甚至暢通但稀薄，都應該治療少陰，宜用真武湯去朮，讓腎氣通暢，膀胱才能恢復功能，小便也就能順利排出。如果小便仍然排泄困難，可以在外灸石門穴，内外雙管齊下，就能讓小便暢通。
有些時候，醫生看到病人大便也長期秘結不通，便不考慮用附子，反而誤用開北得南風的比喻，用大黃瀉下，結果病人很快便死亡，這種情況並不少見。真是令人嘆息啊！
小便閉寒。不論陰陽二證。必少腹結塊。其塊日漸腫大。有至於臍上。每苦急迫。但陰證不急迫而苦。如無害者也。醫藥得法。雖小便利。結塊未消盡。為腎氣尚不全復。服附子勿懈。塊盡腎復。但此證神氣惛憒者。煩躁不寧者。腹滿加噦者。皆屬不治。
又有初小便不利。卒至於一日夜。僅一二行。通則利二三合。是膀胱津液滿而自泄也。與遺尿同趣。非腎氣通而利也。並宜真武去朮。又有陰證而小便數急淋痛者。伏邪傳腎及膀胱也。治以附子劑通少陰。以益元散解膀胱熱。不得純用豬苓輩。疏泄膀胱。恐日後有助下利之弊。
白話文：
小便不通，是因為寒氣阻礙，不論是陽虛還是陰虛，都會導致小腹結塊。這塊腫塊會慢慢變大，甚至到達肚臍上方，患者常常感到急迫難忍。但如果是陰虛，就不會感到很急迫，反而像是沒有什麼大礙。只要治療方法得當，就算小便通暢了，結塊還沒有完全消失，也表示腎氣尚未完全恢復，要持續服用附子，等到結塊消失，腎氣恢復才算痊癒。不過，如果患者神志不清、煩躁不安，或者肚子脹滿還伴有嘔吐，這些都是不治之症。
另外，有些病人一開始只是小便不順，突然有一天一夜就只排出一兩滴，通暢了之後也只排出一兩口，這是因為膀胱積聚了太多津液而自行排泄，和遺尿症一樣，不是腎氣通暢而導致的。這類情況應該用真武湯去掉術藥，再配合其他藥物治療。還有一些病人是陰虛，但卻小便頻繁、急迫、伴有疼痛，這是因為寒邪侵犯腎臟和膀胱所致。治療方法是用附子藥物通暢少陰經，再用益元散來消除膀胱的熱症，不能只用豬苓等藥物來疏泄膀胱，以免日後出現腹瀉的副作用。
一婦人陰證。神氣惛悶。小便閉塞。數日不通。小腹結塊。大如氣球。醫以手術。按而出之。卒脫氣而死。
一貴妃陰證。神氣恍惚。大便十數日不行。已至腹滿。小便亦不利。一醫欲下之。但以無胃實證。且腹中時為水聲。余固持不攻。已而小便快利。得二三合。則便額上出冷汗。淋漓欲流。四肢逆冷。急投四逆湯。回陽而愈。
上件二則。尋常所不見。姑記具參考。
白話文：
一位婦女患了陰症，精神萎靡，昏昏沉沉，小便閉塞，好幾天都排不出來，下腹部有塊硬塊，像氣球一樣大。醫生用手術將它取出，結果婦人突然氣絕身亡。
一位貴妃也患了陰症，精神恍惚，大便十多天沒有排泄，肚子已經脹得滿滿的，小便也不順暢。一位醫生想要用瀉藥，但因為貴妃沒有胃實證，而且肚子裡時不時有水聲，我堅決反對攻下。不久之後，貴妃的小便就排得暢通了，排出二三合之後，額头上就冒出冷汗，不停地流淌，四肢冰冷。我趕緊給她服用四逆湯，回陽之後就痊癒了。
上面這兩個案例，都是平常比較少見的，我把它們記錄下來，作為參考。
2. 前後虛實
先實後虛。又可氏概為失下。血液搏盡證。亦有未然者。伏邪欲潰之際。熱勢日張。殆為胃實狀而不實。隱然該見少陰證。此為上盈下虛。終不可攻之。
白話文：
"先實後虛"指的是在治療疾病時，應先處理實症（如炎症、積聚等），再處理虛症（如氣血不足、腎虛等）。這是一種治療原則。
"又可氏概為失下"可能是指某位醫學家認為失下（大便溏洩）是一個普遍的問題。
"血液搏盡證"指的是血液流失嚴重，可能指嚴重的出血或失血狀態。
"亦有未然者"表示也有人認為這種情況可能不會發生。
"伏邪欲潰之際"指的是潛藏的病邪即將發作的情況。
"熱勢日張"指的是病情逐漸加重，熱象明顯。
"殆為胃實狀而不實"表示雖然表現出胃部實症的特徵，但實際上並非真正實症，可能只是表面現象。
"隱然該見少陰證"指的是應當觀察到少陰（心、腎）的症狀。
"此為上盈下虛"表示上部（如頭腦、心肺）充盈，而下部（如腹部、腎臟）虛弱。
"終不可攻之"表示最終不能進行攻擊性治療，可能指的是不能使用過於強烈的藥物或手術治療。
3. 脈厥（宜與後條查看。）
脈厥神色不敗。言動自如。別無怪證。此三句著眼處。如此而脈厥。果是陽證也。舌無胎。腹不硬不痛。尿不甚赤而脈厥。果是陰證也。故下條云。須以神氣形色。病證相參。以決安危是也。
白話文：
脈象異常，但神態、面色並無異常，言談行動自然，沒有奇怪的症狀出現。這三個關鍵點在診斷中非常重要。如果脈象異常，且神態、面色正常，那麼這可能是陽性病症。舌頭沒有腫脹，腹部不硬不痛，小便顏色雖有些偏紅，但脈象異常，這可能是陰性病症。因此，後面的條款提到，必須綜合病人的精神、氣質、形態和麪色，以及病症本身來決定病情的嚴重程度。
4. 體厥
體厥一證。施幼聲醫案中。論之詳悉。又有藏結亦體厥。厥陰篇曰。傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為藏結。夫藏結者。無陽證而體厥。至其困極則體厥。陽證隱焉。二者皆躁煩。殆乎難辨別。但此證常無。有所逢亦甚稀。其候難明言。特就煩躁上論之。偏在躁擾無寧刻。與有安靜之時而已。
白話文：
體厥是一種病症，施幼聲醫案中對其論述詳盡。另外，藏結也屬於體厥。厥陰篇中記載，傷寒脈微且出現厥症，持續七、八日後皮膚冰冷，患者躁動不安，無法片刻安寧，這就是藏結。藏結的症狀是沒有陽證卻出現體厥，等到病情極度困乏時就會出現體厥，陽證就隱藏起來。這兩種病症都表現為躁煩，很難區分。但這種病症並不常見，即使碰上了也十分罕見，其徵兆難以明確說明。只能從煩躁的程度來區分，藏結表現為持續躁動不安，而有安靜的時候則可能是其他病症。
5. 伏邪傳少陰
所謂伏邪傳少陰者。初熱勢日張。微渴微煩。或大便下利。如協熱利狀。或大便秘而不通。而無所苦。心下似滿非滿。似硬不硬。按之似痛亦不覺。小便微赤而稀疏。或癃閉不通。勢如欲旦夕傳胃狀。而奄忽見善眠證。欲嘔不嘔。欲吐不吐。是少陰之確證也。人視其善眠。以為邪勢折。
醫亦安焉不省。概投茈胡劑。延捱引日。遂至於危殆。若果邪勢之折。當精神微蘇。口思食飲。諸證隨衰。今熱不減利不止。舌增乾燥。胎雖薄不脫。神氣恍惚。如有如無。於是急不通腎氣。水源先涸。真氣內憊。恐有噬臍之悔矣。宜加減真武湯茯苓四逆湯輩。
白話文：
所謂伏邪傳少陰，一開始發熱的情況會越來越嚴重，患者稍微口渴、煩躁，可能拉肚子，像是熱邪導致的腹瀉，也可能便秘而不通，但沒有特別痛苦的感覺。胸口感覺好像滿了，但又沒滿，好像硬硬的，但又不太硬，按壓時好像有點痛，但又感覺不出來。小便顏色微微發紅，量少且稀疏，或者完全不通。整體狀況就像快要傳到胃經一樣，突然間卻出現嗜睡的症狀，想吐卻吐不出來。這些都是少陰證的典型表現。人們看到患者嗜睡，以為邪氣已經退了，醫生也放鬆警惕，不加留意，就隨便開些治寒的藥方，拖延時間。結果病情越來越嚴重，危在旦夕。如果邪氣真的退了，患者的精神應該會稍微恢復，想吃想喝，各種症狀也隨之減輕。現在發熱不退，腹瀉不止，舌頭越來越乾，雖然胎氣還很弱，但還沒有脫離，精神恍惚，好像有又好像沒有。這時腎氣不通，水源先枯竭，真氣也耗損殆盡，恐怕就要後悔莫及了。應該要服用加減真武湯、茯苓四逆湯等藥物。
6. 下虛上盈
所謂伏邪分傳於胃腎二藏。名為上盈下虛。其證上中二焦。大熱大渴。口燥舌乾。黑始生芒刺。（或無胎。）耳聾不食。煩燥譫語。是逆頭痛如破。鼻衄如濺。是邪傳於胃也。亦至夜間。大便滑泄。小便稀疏。日夜僅行一二。時時腹痛為水聲。或為往來蛙鳴。惛惛善眠。手足時厥。
是邪傳於腎也。二藏證兼見者。假令大熱短氣。心下硬急。與附子無辭。二藏證該見。其脈沈眩而數。或數疾如急湍。如此脈證。最為難治。就上欲攻腎。則有害於胃。欲回下虛。反助上實。將虛實兼療乎。王叔和所云。神丹甘遂。合而飲之也。言巧似是。其理實遲。夫病有淺深。
白話文：
所謂伏邪會傳到胃和腎臟，稱為上盈下虛。症狀表現為上焦和中焦都非常熱，口渴、口乾舌燥，嘴唇上開始長出芒刺（或沒有胎毛），耳朵聽不見、不想吃東西，煩躁、神志不清、胡言亂語，頭頂有劇烈的頭痛，感覺要裂開一樣，鼻子流血像濺出來一樣，這是邪氣傳到胃的表現。另外，到了晚上，大便稀薄滑泄，小便稀少，每天只上個一兩次，肚子一直疼痛，發出咕嚕咕嚕像水聲，或者像青蛙叫一樣的聲音，昏昏沉沉愛睡覺，手腳時不時發冷。
這些都是邪氣傳到腎臟的表現。如果兩種症狀都出現，例如大熱氣喘、心口部位硬且緊，即使服用附子也無濟於事。這兩種症狀都出現時，脈象會沈而隱沒，但又跳得很快，甚至快到像急流一樣。這種脈象和症狀，治療起來最困難。想要治療腎臟，卻會傷害胃，想要治療胃，卻反而會助長腎臟的虛弱。該如何兼顧虛實呢？王叔和說用神丹甘遂一起服用，聽起來很巧妙，但是實際上卻很難奏效。因為病症有淺有深。
治有先後。能得其法。便有一舉兩得者。夫下虛不溫。腎氣不通。則上實不降。上實不降。則大熱不減。亦非參附養榮輩緩劑之可救。故舍附子。無如之何而已。余竊考之。伏邪本雖甚。分傳之上下二藏。則熱勢不專一。自易制之理也。雖然。上熱反劇於胃家實。熇熇然勢不可當何也。
夫邪入於少陰。腎氣動而不寧。上有感招之實熱。少陰之火。隨而奔騰。混同為一。以張分外之熱。但陰火之性。煽而揚之。延蔓之速。猶燎原之火。不可向近也。故欲治之。所謂先平治腎氣。引火歸原。則壯熱頗半減。胃中唯餘五分之客熱。使其勢孤弱。自易化耳。是以余於真武湯中。
白話文：
治病有先後順序，方法得當，就能一舉兩得。
如果下焦虛寒，腎氣不通，則上焦實熱難以下降。上焦實熱不降，則高熱不退，這就不是參、附等滋補溫陽類緩慢藥物所能治療的。所以，沒有附子，就無計可施了。
我私下研究發現，雖然伏藏的邪氣很嚴重，但分佈在上下二個臟腑，熱勢並不集中，所以更容易控制。雖然如此，上焦的熱反倒比胃實更劇烈，熱得厲害，無法抵抗，這是為什麼呢？
因為邪氣入侵少陰，腎氣躁動不安，上焦有感招的實熱，少陰之火隨之奔騰，混雜在一起，張揚著外熱。但是陰火的特點是煽動燃燒，蔓延迅速，就像野火燒原一樣，無法靠近。所以想治好它，就要先平調腎氣，引火歸原，這樣高熱就會減少一半，胃中只剩下五分之一的客熱，使其勢力孤立薄弱，自然容易消退。
因此，我在真武湯中…
去朮加甘草。以療此證。所以然也。夫壯熱之氣。苦寒以清之。為治之常法。唯有於溫疫少陰證。並上盈下虛。便用常法。反激而不服。其弊逮下虛之所。轉增虛候。於是甘以緩之。則激者下降。烈焰自熄。即柔能勝剛之義也。
加減真武湯方
茯苓，芍藥，附子，生薑，甘草
上五味以水二合。煮取一合冷服。若熱甚。津液涸竭者。加熊膽童子小便服之。
甘草降火。芍藥養榮。又二味戮力。以和胃氣。茯苓利小便。治心煩。生薑化飲回陽。（所以不用幹姜嫌其燥熱也）附子通腎氣。引火歸原。歸原則津液隨生。邪氣自化。其所以冷服。資一以潤上之二焦。一以停藥力不下走。但此劑雖有甘草芍藥。以滋辛熱。猶恐有抱薪投火之弊。故至津涸者。加膽汁童便。以護燥清熱。亦長沙之遺意耳。
白話文：
治療這個症狀，可以用去朮加甘草的方法。這是因為壯熱之氣，要用苦寒來清熱，這是治病的常規方法。但溫疫少陰證患者，上實下虛，若用常規方法反而會刺激身體，導致虛弱加重。因此，要用甘草來緩解，使刺激下降，熱氣自然消退，這就是柔能勝剛的道理。
加減真武湯的組成是：茯苓、芍藥、附子、生薑、甘草，用兩合水煎煮成一合，冷服。若熱症嚴重，津液枯竭，可以加熊膽和童子小便服用。
甘草降火，芍藥養血，兩味藥一起作用，可以和胃氣。茯苓利尿，治心煩。生薑化飲回陽（不用乾薑是因為太燥熱）。附子通腎氣，引火歸元。歸元則津液會自然生成，邪氣自然消失。之所以要冷服，是為了滋潤上焦，同時讓藥力停留，不往下走。雖然此方有甘草和芍藥滋補，但仍然擔心有火上澆油的弊端，所以津液枯竭時，加膽汁和童子小便，可以護燥清熱，這是長沙醫家留下的醫學智慧。