《溫病之研究》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 注意逐邪條
此篇說逐邪之旨趣，曲盡無遺恨。讀者貫透於此理，於療疫乎何有？非止療疫而已，百病皆然。
本論曰：原邪傳胃，蒸而為結，大便當不行。又有蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結。此因其人平素，大便不實也。餘較之多人，非必因其人之平素，原邪入胃，驀然暴則無暇稽留於胃，而蘊熱驟然直下走，其色初焦黃，隨利隨薄，甚至下利完穀。以承氣逐邪則便止，有止而復下利者，
餘邪復聚胃也，宜下之便止。如此至於再四者，胃氣憊敗而死。又有少陰證，非同日之談，但不可下之候，正在心下與舌上，以其人下走，熱不蒸上焦，故舌無胎，以其亡津液，邪熱獨存，舌上紅滑乾燥而已。又以其下利，心下必軟，但按腹有心下一點硬痛，是毒之未盡也。
並宜下之，毒盡而利止。
白話文：
這段文字主要在講述驅除邪氣的要點，毫無遺憾地詳盡闡述。讀者若能徹底理解其中的道理，對於治療瘟疫自當遊刃有餘，不僅限於瘟疫，各種疾病亦是如此。
在本論中提到，原本的邪氣傳入胃部，被蒸發凝結。此時應會出現排便不順的情況，或者蒸發後產生極其惡臭、質地如黏膠般的物質，直至死亡也不會形成固體。這主要是因為患者平時腸胃功能不佳。經過我對眾多病例的研究，這種情況不一定只出現在腸胃功能一向不佳的人身上。原本的邪氣進入胃部，如果突然爆發，就沒有時間在胃中停留，熱量迅速向下直沖，初時排出的顏色為焦黃色，隨後會變得稀薄，甚至出現水樣或食物未消化的拉肚子。此時使用承氣湯來驅除邪氣，拉肚子的情況就會停止。然而，有些人在停止後又再度拉肚子。
這是由於殘餘的邪氣再次在胃中聚集。應該再次使用下法，直到拉肚子停止。但是，如果反覆進行多次這樣的治療，胃氣會耗盡，最終導致死亡。另外，還有一種少陰病，這不是一朝一夕就能談清的事。但在不能使用下法的時候，關鍵在於心下和舌頭的狀況。由於熱氣未向上蒸騰到上焦，所以舌頭上不會有苔垢。又因為體內津液流失，只有邪熱留存，因此舌頭會呈現紅色、光滑且乾燥。再加上拉肚子，心下的部位一定會感覺柔軟。然而，如果腹部的心下部位有硬塊且疼痛，這表明毒素尚未完全清除。
這種情況下，都應使用下法。當毒素完全清除，拉肚子的情況就會停止。
2. 畜血
本論曰。畜血一證。盡因失下。亦有少陰證而下血者。其證初邪在膜原。其未離午後發熱。與達原飲。引日之際。精神恍惚。但欲寐。舌根白胎。唇口乾燥。腸鳴下利。或不利而微渴。小便不甚赤。發熱不止。手足時冷。全無下證。亦無畜血候。而下血如注或如崩。作片婆娑者。
是少陰證。而下血也。經（舉痛論。）曰。寒氣（百病始生篇作虛邪。）客於腸胃之間。膜原之下。血不得散。血氣稽留。不得行息而成積。所謂膜原之下。即鬲肓之原。為少陰之地。衝脈屬焉。主行血。是以知原邪之傳少陰。逆走徑路也。陰證而下血。邪火相煽。暴其所屬也。
由此視之。畜血之始。在邪舍膜原之際。方當此時。窮思挑撥。貴早使離膜原。早離膜原。則無傳少陰之憂。不傳少陰。固無畜血之害。若稽滯經日。及熱千血絡。留為衃血。不肯不下。其已下也。能得免者。十二三而已。
夫畜血之候。不論陰陽二證。迨合夜必發熱。或少腹急結按之痛。較他處其熱稍盛。或其熱連右脅。大便數日不通是也。又大便利。亦有下血。論以小便利為其候。本論云。不利亦有畜血。往往有不拘利不利。又以大便黑如漆為其候。但見此候者。不俟時日直下血。無暇預為備。
至於善忘喜笑如狂之證。常不多見。畜血候如此不多。間有不見定候。不意下血而不拯者。故於此一證。余未得其襟轄。聊舉所歷試一二條取證。
曾見有下血。如崩如注。連日弗止者。精神未亂。言語未錯。而卒不起。此因失血過多。原氣已敗。與產後脫血而死者一理。又有精神已亂。言語已錯。煩躁不寧。比之前症。危不可言而蘇者。雖系治之巧拙。實因原氣之虛實。又有下血連日而稀少。外有熱者。與吳氏茈胡湯加生地。而血止而愈者。
夫下血證之發。必在耽挨延日。熱欲減不減。不食多時。精神已憊之際。便欲攻之。藏氣不勝其劑。如犀角地黃。雖能當其證。日暮途遠。倒施不及。若血下愈多。則至陽亡厥逆。而不濟於事。余依經云。脾裹血。急與單人參湯。以耑救中焦。中焦一蘇。則血隨收。其有熱者。
副用童便。清熱滋陰。而擇用犀角地黃。參附養榮輩。以收全效。近頃以此法。數有效功。用攻擊劑。挽回者未之有。
單人參湯方，下血吐血過多。雖額上汗出。脈虛微而數。尚宜此劑。
人參（一錢），以水二合半。烹取一合。分再服。
發黃疸是府病非經病也
舍弟詮曰。此論發黃初有其條目。此題發黃疸是府病非經病也之十字。蓋此本文。誤為篇目也。此條意。因於小便不利。與胃家移熱也。然則病原。不屬小腸膀胱。則屬於胃。雖黃見於外。非管於經。故謂疸是府病之二句。為此篇冒頭之語也。
白話文：
關於「蓄血」這種病症，基本上都是因為誤用瀉藥所導致的，也有少部分是少陰證引起的出血。這種病症初期，邪氣還在膜原（指胸腹之間的一層薄膜）時，通常會在午後開始發燒，可以服用達原飲來治療。在病情發作之際，患者會精神恍惚、只想睡覺、舌根有白色舌苔、嘴唇乾燥、腸鳴、腹瀉，或者排便不順但稍微口渴，小便顏色不會很紅，發燒持續不止，手腳時而冰冷，完全沒有一般腹瀉的症狀，也沒有蓄血的跡象，卻突然大量出血，有如傾瀉或崩漏，血塊呈片狀散開。
這屬於少陰證導致的出血。《黃帝內經·舉痛論》說，寒氣（在《百病始生篇》中說是虛邪）侵入腸胃之間、膜原之下，導致血液無法正常運行，瘀積滯留，形成積血。這裡所說的膜原之下，就是膈與肓之間的位置，屬於少陰的區域，衝脈也歸屬此處，衝脈主管血液運行。由此可知，邪氣從膜原傳入少陰，是走了相反的路徑。陰證導致的出血，是因為邪火煽動，導致其所屬部位發生暴烈的病變。
由此看來，蓄血的最初階段，是邪氣停留在膜原的時候。在這個時候，要盡快想辦法讓邪氣離開膜原。如果能盡早離開膜原，就不會有傳入少陰的危險。不傳入少陰，自然就不會有蓄血的禍害。如果拖延時間，等到熱邪深入血絡，瘀積形成死血，想排也排不出來，即使能排出來，能夠完全康復的，也只有十分之二三而已。
蓄血的症狀，不論陰證或陽證，到了晚上都會發燒，或者小腹會感到急迫脹痛，按壓時會比其他地方更熱，有時熱感會連到右脅，而且會好幾天無法排便。也有人雖然會腹瀉，但也會出現出血。醫書上說，小便不利是蓄血的症狀，但實際上也有小便正常卻有蓄血的情形，而且大便的顏色像漆一樣黑也是症狀。只要出現這些症狀，通常不需等待時日，就會直接出血，讓人措手不及。
至於出現健忘、喜笑如狂等精神異常的症狀，通常比較少見。蓄血的症狀並非總是如此，有時沒有明顯的症狀，卻在不經意間出血，而且無法及時救治。因此，我對這個病症還沒有完全掌握，只能提出我曾經歷過的幾個病例來佐證。
我曾經見過有人出血如崩如注，連續好幾天都止不住，但精神卻沒有錯亂，說話也很正常，最終還是不幸去世。這是因為失血過多，導致元氣衰敗，跟產後失血而死是相同的道理。也有人精神錯亂，言語不清，煩躁不安，比起前述病例更加危險，但最後卻能痊癒。這雖然跟治療技巧的巧妙有關，但實際上還是因為元氣的虛實程度不同。還有人出血量少但持續多日，而且身體發熱，服用吳氏柴胡湯加生地後，出血停止而痊癒。
出血這種病症的發生，通常是因為延誤治療，拖延時日，病情忽好忽壞，食慾不振，精神疲憊的時候，就應該要馬上積極治療。如果身體臟腑無法承受藥物的強力攻伐，像是犀角地黃湯這種藥，雖然能對症下藥，但等到病情嚴重，想用也來不及了。如果出血量越多，就會導致陽氣耗竭而出現厥逆，那時就回天乏術了。我根據經典的說法，認為「脾臟包藏血液」，應該要趕快使用單人參湯，專注於補養中焦。中焦恢復正常，血液就會自行停止。對於有發熱的患者，可以搭配童子尿，清熱滋陰，再選擇使用犀角地黃湯或參附養榮湯等藥物，以達到全面療效。最近我使用這種方法，效果很好，用攻伐藥物治療而能挽回生命的，我還沒見過。
單人參湯的配方，可以用來治療失血過多，像是吐血或出血不止，即使額頭冒汗，脈搏虛弱且快，也適合使用此方：
人參（一錢），用水二合半煎煮，取一合藥汁，分兩次服用。
出現黃疸，屬於腑病，而不是經絡的疾病。
我的弟弟（詮）說，這段文章一開始有提到黃疸的病因，但這段「黃疸是腑病，不是經病」十個字，應該是誤當成了篇名。這段話的意思是，黃疸的原因是因為小便不通暢，導致胃部的熱邪轉移所造成的。既然如此，病源就不是在小腸或膀胱，而是屬於胃。雖然黃疸會表現在外，但並不歸屬於經絡，因此說黃疸是腑病，這句話應該是這篇文章的開頭語。