《溫病之研究》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 呃逆
呃逆，古曰噦，是也。（又可氏亦似被注誤，陶等）又可氏云：寒熱皆令呃逆，但治本證，其呃自止，是也。巢源（卷九）熱病噦候曰：伏熱在胃，則令人胸滿，胸滿則氣逆，氣逆則噦。若大下已後，飲下多，胃內虛冷，亦為噦也。今按，不唯胃冷，屬陰證者最多。又可氏所譏者，吳人每見於胃實之際噦者，亦以為胃冷治之也。噦有寒熱之別，應將餘證參考，自勿錯誤之失爾。
溫疫下證，具投承氣下之。煩狂已定，忽有發噦，以其脈無力，更與四逆湯，凡十有餘貼而止。以其無即效，勿半途換劑，非劑之不應，病深藥未徹其處也。
少陰證發噦，與四逆輩而不止者，宜天樞氣海灸之。溫疫發噦，不論寒熱，其證甚重，宜勿忽諸。故經曰：病深者其聲噦，是也。又有兼見腹鳴，為往來蛙聲，其證極危。
白話文：
[呃逆]現代譯文如下：
呃逆，在古代被稱為噦。（有學者認為此說法可能被誤解或誤傳）有學者指出，無論是寒症或是熱症都可能導致呃逆，只要針對根本病因治療，呃逆自然就會停止。在巣元方的《諸病源候論》卷九中，對於熱病引發噦的描述提到：潛藏的熱邪在胃部，會使人感到胸悶，胸悶則氣逆，氣逆則噦。如果在大量瀉下後，飲食過量導致胃部虛冷，也會引發噦。然而，不僅僅是胃冷，屬於陰性病症的情況最多。有學者批評的是，吳地的人們常常在胃實的狀況下出現噦，卻誤以為是胃冷而進行治療。噦有寒熱之分，應參照其他症狀判斷，以免誤診。
在溫疫的下痢症狀中，使用承氣湯進行瀉下治療後，病人煩躁和狂躁的情況已經穩定，卻突然出現噦的症狀。由於脈象顯示無力，進一步給予四逆湯治療。通常需要十多帖才能停藥。治療過程中，即使未立即見效，也不應中途換藥。這並不是藥物無效，而是病情較深，藥物尚未完全發揮作用。
在少陰病症中出現噦，即使使用四逆湯類藥物仍無法止住噦，可以考慮對天樞、氣海穴位進行灸療。在溫疫中出現噦，無論是寒熱，都是嚴重的症狀，應當引起重視。因此，古籍中有記載：「病重的人，其聲音會有噦。」此外，還有一種情況是併見腹部鳴響，如同青蛙的叫聲，這種情況極為危險。
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2. 腹鳴
腹鳴與轉氣，其證自異也。轉氣屬實，雷鳴屬虛寒。考之經論，無一屬實。其甚者，為往來蛙聲，是因中焦不運，下焦不通。其狀腹內閣閣盈盈，如蛙鳴，從呼吸上下，時與呼氣偕迸出，其聲濁惡而長，謂之硬氣。此因上焦不歸，上焦不歸，下焦不通，固莫可治之理。但其不至與呼氣偕迸泄，食之不絕者，或可挽回矣。
一男子，熱稍解，腹無宿結，心下膨悶，時為往來蛙聲，飲食俱減，小便不利，其脈無力，是欲為下利也。與補中湯（出濟世方）加附子而愈。
一武弁，甫下強仕，以縱酒多欲，陰素大虧，適感溫疫，十有餘日，而及熱半解，精神隨衰，食亦日減，小便稀通，忽發噦不止，以勢危篤，請治於余。視其脈弱而無神，可維特辭，以逆施不及，固請，與四逆湯加人參無效。忽兼見往來蛙聲證，以無他策，增重劑而投之（每日所與之附子凡二十有餘錢，參姜稱此），連日無寸效，跗上見腫而斃。聊記證治，以具參酌云。
白話文：
[腹鳴]
在談到腹鳴和轉氣的情況時，兩者其實是不同的。轉氣屬於實證，雷鳴般的腹鳴則常由虛寒引起。根據古籍理論，並無一例被認定為實證。病情嚴重時，會出現類似蛙鳴的聲音在腹部來回響起。這是因為中焦不能正常運作，下焦又無法順暢流通。這種情況下，腹內會發出像青蛙叫聲一樣的聲音，且會隨著呼吸上下移動，甚至會和呼氣一同爆發出來，聲音沉悶且持久，我們稱之為硬氣。這是由於上焦無法正常工作，而下焦又無法順暢流通。一般來說，這樣的狀況很難找到治療方法。但如果患者未到達與呼氣一同爆發的地步，且仍能進食，或許還有挽救的可能。
有一個男子，體溫稍微降低後，腹部沒有宿便，但心下卻感到脹悶，且時常聽到類似蛙鳴的聲音，飲食量也減少，小便不暢。他的脈象顯示他可能即將出現下痢的症狀。後來，他服用了補中湯（出自濟世方），加上附子，病情得到改善。
另一個武官，剛從軍中退休，因過度飲酒和性生活頻繁，導致身體陰虛損耗嚴重。某次感染溫疫，十幾天後，雖然體溫已經下降一半，但精神狀態逐漸衰退，食慾也逐日減退，小便頻率降低。忽然開始不斷打嗝，病情危急，因此請我治療。檢查他的脈象，發現非常微弱，缺乏生機，我本想拒絕治療，認為治療可能不及病症發展。但他堅持請求治療。我開了四逆湯加人參，但並無效果。突然，他又出現了類似蛙鳴的聲音。由於沒有其他治療方案，我加大了藥物劑量（每天使用的附子超過20錢，人參和薑的用量與此相等）。然而，數日後，病情毫無改善，腳踝處開始浮腫，最終去世。我在此記錄下這次診療過程，供後人參考。