《溫病之研究》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 下虛上盈
所謂伏邪分傳於胃腎二藏。名為上盈下虛。其證上中二焦。大熱大渴。口燥舌乾。黑始生芒刺。（或無胎。）耳聾不食。煩燥譫語。是逆頭痛如破。鼻衄如濺。是邪傳於胃也。亦至夜間。大便滑泄。小便稀疏。日夜僅行一二。時時腹痛為水聲。或為往來蛙鳴。惛惛善眠。手足時厥。
是邪傳於腎也。二藏證兼見者。假令大熱短氣。心下硬急。與附子無辭。二藏證該見。其脈沈眩而數。或數疾如急湍。如此脈證。最為難治。就上欲攻腎。則有害於胃。欲回下虛。反助上實。將虛實兼療乎。王叔和所云。神丹甘遂。合而飲之也。言巧似是。其理實遲。夫病有淺深。
治有先後。能得其法。便有一舉兩得者。夫下虛不溫。腎氣不通。則上實不降。上實不降。則大熱不減。亦非參附養榮輩緩劑之可救。故舍附子。無如之何而已。余竊考之。伏邪本雖甚。分傳之上下二藏。則熱勢不專一。自易制之理也。雖然。上熱反劇於胃家實。熇熇然勢不可當何也。
夫邪入於少陰。腎氣動而不寧。上有感招之實熱。少陰之火。隨而奔騰。混同為一。以張分外之熱。但陰火之性。煽而揚之。延蔓之速。猶燎原之火。不可向近也。故欲治之。所謂先平治腎氣。引火歸原。則壯熱頗半減。胃中唯餘五分之客熱。使其勢孤弱。自易化耳。是以余於真武湯中。
去朮加甘草。以療此證。所以然也。夫壯熱之氣。苦寒以清之。為治之常法。唯有於溫疫少陰證。並上盈下虛。便用常法。反激而不服。其弊逮下虛之所。轉增虛候。於是甘以緩之。則激者下降。烈焰自熄。即柔能勝剛之義也。
加減真武湯方
茯苓，芍藥，附子，生薑，甘草
上五味以水二合。煮取一合冷服。若熱甚。津液涸竭者。加熊膽童子小便服之。
甘草降火。芍藥養榮。又二味戮力。以和胃氣。茯苓利小便。治心煩。生薑化飲回陽。（所以不用幹姜嫌其燥熱也）附子通腎氣。引火歸原。歸原則津液隨生。邪氣自化。其所以冷服。資一以潤上之二焦。一以停藥力不下走。但此劑雖有甘草芍藥。以滋辛熱。猶恐有抱薪投火之弊。故至津涸者。加膽汁童便。以護燥清熱。亦長沙之遺意耳。
白話文：
這段文字談的是中醫理論中的“下虛上盈”狀態，主要講述了病邪在胃和腎兩臟之間傳導的情況。如果邪氣影響到胃，會出現非常高的發熱、極度口渴、口腔乾燥、舌頭上可能出現黑色芒刺（或者舌苔消失）、耳朵聽力下降、不想吃東西、情緒煩躁、胡言亂語，頭痛到像是頭要炸開一樣，甚至鼻血噴出。這些症狀通常在夜晚更加明顯，可能伴隨大便稀軟、小便頻繁，每天可能只有一兩次，肚子經常疼痛，伴有水聲或像青蛙鳴叫的聲音，患者容易昏睡，手腳偶爾冰冷。
如果邪氣影響到腎，可能會有以上所有症狀同時出現。例如，高燒加上呼吸困難，胸口感到緊迫，這種情況下使用附子可能是必要的。如果胃和腎兩臟的症狀都出現，脈搏可能沉而快速，或者快速到像湍急的河水，這種脈象和症狀的組合是最難治療的。想要治療腎臟問題，可能對胃造成傷害；想解決下部虛弱，反而可能加重上部實證。理想的治療應該是同時處理虛和實的問題。這裡提到，可以使用神丹甘遂，但是實際操作起來並不容易。疾病有輕重之分，治療有先後順序，如果能找到正確的方法，就能一舉兩得。
對於下部虛弱，如果不溫暖腎臟，腎氣無法流通，那麼上部實證就不會減輕。上部實證不減輕，高燒就不會降低。然而，一般的補藥對於這種情況可能效果有限。因此，除了使用附子，沒有更好的選擇。進一步分析，即使伏邪原本很嚴重，一旦它在胃和腎之間傳導，熱量就不會集中在一點，相對來說更容易控制。但是，為什麼上部的熱度反而比胃部更嚴重呢？
這是因為邪氣進入少陰經，導致腎氣不穩定。上部的實熱感應到這種不穩定，加上少陰的火氣隨之奔騰，混合在一起，形成更大的熱量。但這種陰火的特性是蔓延迅速，就像野火燎原，難以接近。因此，治療這種情況，首先要平穩腎氣，將火氣引回其根源。這樣，高燒可以大幅減輕，胃中只剩下一部分客熱，讓它的力量變得單薄，自然容易消散。因此，我在真武湯的基礎上，去掉白朮，加入甘草，用來治療這種症狀。這是因為壯熱的氣息，通常需要用苦寒的藥物來清除，這是常規的治療方法。但在溫疫和少陰證的治療中，如果遇到上盈下虛的情況，使用常規方法反而可能使病情惡化。甘草和芍藥可以緩解這種激發的反應，使強烈的火焰自行熄滅，這就是柔能克剛的道理。
加減真武湯的配方如下：
茯苓、芍藥、附子、生薑、甘草
將這五種藥材用水煎煮，取得藥汁後冷卻服用。如果熱度非常高，身體津液枯竭，可以加入熊膽和兒童的新鮮尿液一起服用。
甘草有助於降火，芍藥能滋養身體，這兩種藥材共同作用，調和胃氣。茯苓有利於小便，治療心煩。生薑能化解體內濕氣，促進陽氣循環。附子能通暢腎氣，將火氣引回其源頭。當火氣回到根源，身體的津液就會自然生成，邪氣也會自行消散。之所以冷服，一方面可以滋潤上焦，另一方面可以防止藥力過快下行。雖然這種配方中有甘草和芍藥，可以滋養身體，但還是擔心會有“抱薪救火”的風險，因此對於津液枯竭的患者，會加入熊膽和兒童新鮮尿液，以保護身體免受燥熱，這也是遵循古人的智慧。
需要注意的是，這份配方和描述基於傳統中醫理論，具體使用時應根據個人體質和病情，在專業中醫師指導下進行。