《溫病之研究》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 小便
又可氏曰：熱結膀胱，小便閉寒，而不及陰證。（陰證下更宜有陰證字。）亦有小便不利，甚至閉寒。夫膀胱腎之府，腎和則能出。今腎受邪，則戚促不施於膀胱，而膀胱為死藏，容而不出，泄而不覺，有而如無。因腎氣之通否。經云：腎主二陰，是也。故小便閉塞，小便不利，雖利而稀，治在少陰，宜真武去朮。腎氣一通，則膀胱得蘇，而小便便利。若尚難利者，外灸石門，從內外內陽，必利焉。此證間有，時師見其大便亦秘久不通，固無意投附子，妄引開北得南風之譬，以大黃下之，速死於倏忽，亦不鮮也。豈不愾哉。
小便閉寒，不論陰陽二證，必少腹結塊，其塊日漸腫大，有至於臍上，每苦急迫，但陰證不急迫而苦，如無害者也。醫藥得法，雖小便利，結塊未消盡，為腎氣尚不全復，服附子勿懈，塊盡腎復。但此證神氣惛憒者，煩躁不寧者，腹滿加噦者，皆屬不治。
又有初小便不利，卒至於一日夜，僅一二行，通則利二三合，是膀胱津液滿而自泄也，與遺尿同趣，非腎氣通而利也。並宜真武去朮。又有陰證而小便數急淋痛者，伏邪傳腎及膀胱也。治以附子劑通少陰，以益元散解膀胱熱，不得純用豬苓輩，疏泄膀胱，恐日後有助下利之弊。
一婦人陰證，神氣惛悶，小便閉塞，數日不通，小腹結塊，大如氣球，醫以手術，按而出之，卒脫氣而死。
一貴妃陰證，神氣恍惚，大便十數日不行，已至腹滿，小便亦不利，一醫欲下之，但以無胃實證，且腹中時為水聲，余固持不攻，已而小便快利，得二三合，則便額上出冷汗，淋漓欲流，四肢逆冷，急投四逆湯，回陽而愈。
上件二則，尋常所不見，姑記具參考。
白話文：
再來說到小便問題，如果熱邪凝結在膀胱，會導致小便不暢，甚至完全無法排尿。這種情況並非僅限於陰證（一種寒性病症）。此外，也有小便不順，嚴重到完全無法排尿的情況。膀胱是腎臟的附屬器官，當腎功能正常，才能正常排尿。現在腎受到病邪影響，就會讓膀胱的功能受限，膀胱作為一個不能自我運作的器官，只能接受腎臟的指令，如果腎氣不順，膀胱就無法正常工作，排尿也就成了問題。這就是為什麼小便阻塞或不順的原因。《黃帝內經》提到：「腎主二陰」，也就是說腎臟掌控著大小便的排泄。
對於小便阻塞或不順的情況，治療應針對少陰經（與腎臟相關的經絡），可以用真武湯去掉茯苓的方子來治療，一旦腎氣通暢，膀胱就能恢復正常，小便也就順利了。如果小便仍舊困難，可以外用灸法刺激石門穴，從內部調動陽氣，一定會有所改善。這種病症偶爾會出現，有些醫生看到病人同時大便也祕結，長時間不通，就不敢使用附子，反而引用「開北窗得南風」的比喻，用大黃來瀉下，結果往往會迅速致死，這種情況並不少見，讓人深感痛心。
對於小便完全無法排出的情況，無論是屬於陰證還是陽證，通常會在小腹部形成硬塊，這個硬塊會逐漸增大，甚至延伸到肚臍上方，病人會感到非常不舒服。但是，如果是陰證，雖然也會有硬塊，但不會那麼痛苦。只要治療得當，即使小便恢復，硬塊未完全消失，表示腎氣尚未完全恢復，應該繼續服用附子，等到硬塊消失，腎氣恢復，纔算真正痊癒。但是，如果病人精神恍惚、煩躁不安、腹部脹滿、打嗝不止，這些都是無法治癒的症狀。
另一種情況是，起初小便不順，後來一天一夜只能排尿一兩次，每次也只有幾毫升，這是膀胱裡的水分過多，自然流出，並非因為腎氣通暢而排尿。這種情況和遺尿症相似，治療應該使用真武湯去掉茯苓的方子。還有一種情況是，陰證病人小便頻繁，排尿疼痛，這可能是潛藏的邪氣影響到了腎臟和膀胱，治療應該使用附子類藥物通暢少陰經，同時使用益元散清熱解毒，不能單純使用豬苓等利尿藥物，因為這樣可能會導致膀胱疏洩過度，日後可能導致下痢。
舉例來說，有一位女性患者，患有陰證，精神恍惚，小便完全無法排出，已經好幾天了，小腹部形成了像氣球一樣大的硬塊，醫生用手術的方式想幫她排尿，結果病人突然脫力而死。
又有一位貴妃患有陰證，精神恍惚，大便十多天沒有排泄，已經腹部脹滿，小便也無法順利排出。有一位醫生想要使用瀉下藥物，但因為她並無胃實證（消化道積食的病症），而且腹中有水聲，所以我們堅持不使用瀉下藥物。不久，她的小便開始順利排出，每次排出幾毫升，但是額頭開始冒出冷汗，四肢冰冷，我們立刻使用四逆湯來回陽，最終她康復了。
以上兩個例子，在日常生活中並不常見，這裡記錄下來供參考。
2. 前後虛實
先實後虛。又可氏概為失下。血液搏盡證。亦有未然者。伏邪欲潰之際。熱勢日張。殆為胃實狀而不實。隱然該見少陰證。此為上盈下虛。終不可攻之。
白話文：
「一開始病情表現為實證，但後來轉變為虛證。有些病症可能被誤認為是因為失血過多所致。即便有部分病例顯示這種情況，但也存在並非如此的情況。當潛藏的病邪即將爆發的時候，體內的熱度逐日升高，看似呈現出胃部實證的狀態，但實際上並非如此。隱約間，可以看到一些符合少陰證的徵兆。這種情況被視為上焦過於充盈而下焦虛弱。最終結論是，這種情況絕對不能採取攻伐的治療方式。」
3. 脈厥（宜與後條查看。）
脈厥神色不敗。言動自如。別無怪證。此三句著眼處。如此而脈厥。果是陽證也。舌無胎。腹不硬不痛。尿不甚赤而脈厥。果是陰證也。故下條云。須以神氣形色。病證相參。以決安危是也。
白話文：
如果出現脈厥的情況，但神色依然正常，說話行動沒有受到影響，沒有其他奇怪的症狀，這三點是我們需要重點觀察的地方。在這種情況下，若出現脈厥，確實可能是屬於陽證。相反地，如果舌頭上沒有苔垢，腹部既不硬也不痛，小便顏色並不特別深紅，卻出現脈厥的情況，這就可能是屬於陰證了。因此，在接下來的條文中提到，必須結合病人的精神狀態、外觀氣色和具體症狀來綜合判斷，以此決定病情的安危。
4. 體厥
體厥一證。施幼聲醫案中。論之詳悉。又有藏結亦體厥。厥陰篇曰。傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為藏結。夫藏結者。無陽證而體厥。至其困極則體厥。陽證隱焉。二者皆躁煩。殆乎難辨別。但此證常無。有所逢亦甚稀。其候難明言。特就煩躁上論之。偏在躁擾無寧刻。與有安靜之時而已。
白話文：
關於「體厥」這症狀，施幼聲在他的醫學案例中，有詳細的討論。另外，還有一種情況稱為「藏結」，同樣會導致體厥。根據「厥陰篇」所述，若一個人感染風寒後脈搏微弱且四肢冰冷，到了七八天後皮膚更冷，並且整個人焦躁不安，沒有片刻安寧，這就是所謂的「藏結」。藏結這種情況，並無顯著的陽證，但在極度疲憊時，體厥現象就會出現，原本的陽證也就隱而不見了。藏結和一般的體厥都表現出焦躁不安的特徵，非常難以區分。然而，這種症狀在日常生活中並不常見，遇到的機會也很少，因此很難明確描述其特徵。我們只能從煩躁不安這點來談起，主要看其是否持續焦躁無法安靜下來，還是偶爾有安靜的時刻，以此作為判斷依據。
5. 伏邪傳少陰
所謂伏邪傳少陰者。初熱勢日張。微渴微煩。或大便下利。如協熱利狀。或大便秘而不通。而無所苦。心下似滿非滿。似硬不硬。按之似痛亦不覺。小便微赤而稀疏。或癃閉不通。勢如欲旦夕傳胃狀。而奄忽見善眠證。欲嘔不嘔。欲吐不吐。是少陰之確證也。人視其善眠。以為邪勢折。
醫亦安焉不省。概投茈胡劑。延捱引日。遂至於危殆。若果邪勢之折。當精神微蘇。口思食飲。諸證隨衰。今熱不減利不止。舌增乾燥。胎雖薄不脫。神氣恍惚。如有如無。於是急不通腎氣。水源先涸。真氣內憊。恐有噬臍之悔矣。宜加減真武湯茯苓四逆湯輩。
白話文：
所謂的「伏邪傳少陰」，就是指一開始體溫會逐日升高，會有輕微的口渴和煩躁，可能伴有拉肚子，類似於發燒後的腹瀉情況，或者大便會很硬，但是不會感到特別不舒服。感覺胸口好像有點悶但又不是真的悶，摸起來好像有點硬但又不是很硬，按下去好像有點痛但也沒什麼感覺。小便顏色偏紅且量不多，甚至可能出現尿不出的情況，看起來就像病情即將傳到胃部的樣子。然而突然間病人會開始嗜睡，想吐又吐不出來，這就是少陰病的確診徵兆。人們看到他嗜睡，以為這是病情好轉的跡象。
醫生也可能因此鬆懈，直接開些常規的藥物，導致病情拖延，最後變得危險。如果真的是病情好轉，病人的精神應該會稍微恢復，口中有食慾，各項症狀也會跟著減輕。但現在體溫沒有下降，拉肚子也沒有停止，舌頭變得更乾燥，舌苔雖然薄但並未脫落，神智時而清醒時而迷糊。如果不立即調理腎臟功能，水液的來源就會枯竭，體內的正氣會受到消耗，屆時恐怕會有後悔莫及的感嘆。適合使用調配過的真武湯或茯苓四逆湯等藥方。