《溫病之研究》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 妄投寒涼藥
疫邪之著於人身也。就其所著，驅而出之，一定之法也。其著膜原也，疏利之，外出於三陽也，發散之。浮越於分肉也，清解之。內傳於胃則下之，下入於腎則溫之，上聚於胸則吐之。又無表裡之確證，熱有休作，而難解者，茈胡以挑發之，是為常法。時師不諳此法，又不悟苦寒專清熱，而無驅邪之能，以為熱清則邪去，不識邪不去，即熱不清之義。每每連連黃連解毒湯而無效，便加石膏，或白虎加黃連，只清熱之務。既熱未消，旋隨傷胃氣，穀食愈不進，纏綿延日，氣竭血涸，遂幽泉路，亦何限矣。豈可不憫耶？又可氏所論，針砭時師之膏肓，百六十年於此，尚未有醫者，可長愾矣。本論，論妄投破氣補益劑之醫，夫蒞溫疫，擬與是等藥，固無眼者也，不敢齒錄焉。
白話文：
當瘟疫病毒侵襲人體時，應根據病毒在體內的位置，將它驅趕出體外，這是一個固定的治療原則。如果病毒附著在膜原，就應使用疏通和排泄的方法；若病毒進入三陽經脈，就該用發汗散熱的方式；假若病毒飄浮在肌肉間隙，則應使用清熱解毒的方法；如果病毒深入到胃部，應採用瀉下法；若病毒下達腎臟，就應用溫補的療法；病毒聚集在胸部，就要使用催吐的方法。對於沒有明確表裡證狀、發燒時好時壞且難以痊癒的情況，可以使用茈胡來引導發汗，這是常規的治療方式。但許多醫生不懂這些方法，也未能理解苦寒的藥物只能清熱，並無驅除病毒的效果。他們認為只要清除了熱毒，病毒就會消失，卻不明白若病毒不除，熱毒就無法清除的道理。他們頻繁地使用黃連解毒湯，發現無效後，又會加入石膏，或是使用白虎加黃連湯，一心只想清熱。然而，熱毒未消，反而傷害了胃氣，使患者更加不能進食，病情纏綿不愈，最終耗盡氣血，走向死亡。這種情況實在令人惋惜。可氏的論述，對當時醫生的誤區進行了嚴厲的批評，至今已過去了160年，仍無醫生能夠真正領悟。本篇討論的是那些盲目使用破氣或補益藥物的醫生。面對瘟疫，他們打算使用這些藥物，真是瞎了眼。對於這樣的行為，我們不敢將其列為正統的治療方式。
2. 大便
邪之在表也。視證觀色。較諸脈狀。而可知而療之也。邪之在裡也。燥證觀色。參之脈狀。伍之腹候。亦可知所在。其知之也。皆系表察。故每多疑慮。動執迷誤。治亦不鮮也。但於舌與大便小便。此三者。徑可親視里之體。寒熱虛實。莫不見於此。能諦此三證。昭昭乎。如照藏之鑑。
洞腹之草。二豎無遁形焉。死生吉凶。於是乎判。非唯溫病而已。為百病之關轄。學者須覃思焉。
又可氏曰。協熱下利者。其人素大便不調。邪氣乘於胃。便作協熱下利。餘數遇此證。平素大便實者。尚作此證。由此考之。伏邪之傳胃。暴則不能稽留於胃。驀然乘勢迸出也。故其色初焦黃。寖變正黃黃白。一如虛寒下利也。是熱勢急躁。不暇乎焦著而出。當下之。宜承氣湯。
勿拘色之濃淡。臭之微甚。有得湯其色卻焦黃。其臭復⿰酉宛惡。是因大黃盪滌邪熱。而除卻腐穢。下止思食。則為胃氣蘇。停湯勿與。
溫病初起。午後發熱數日。忽心下疼痛。而不痞硬。下利臭穢。既而腸鳴虛滿。小便稀少。唇乾舌潤。脈數而無力。跗陽少陰。脈不甚見。此為協熱下利。但以一無下證。醫為陰證。與之附子劑。毫無效驗。脈證自如。於是更方轉劑。延捱曠日之際。津液日竭。精氣日弊。耳瞶舌燥。
食減神惛多臥。二便自利。或下血遂至不濟。此固非陰證。必由失下也。初心下痛者。是伏邪之傳胃也。他不見下證。及藏氣未疲。津液尚存。急下之。恐不至於此。宜達原加大黃。若承氣湯。隨證撰用。利止食進。二三日後。有復下利。為餘邪再傳胃。雖心下不甚痛。而見其機急下之。
耽閣移時日。舊弊復起。神脫氣竭。非前日之比也。
又協熱下利。有欲下而不可不者。其腹熱而軟。其脈數而弱。延捱日久。唇口乾燥。一無下證者。宜黃連阿膠湯。若此證在初起。而無下證者。宜四逆散。（二方並見傷寒論。）所謂無下證者。毒已從下利而消。餘熱之未解也。豈必承氣湯而已乎。
大腸膠閉。其狀意欲大下利。蒞便則屎黏著於肛內。其所通卻此些已。（此證於雜病。亦有為難治。宜張子和木香檳榔丸。）
又可氏曰。溫病愈後。反腹痛裡急者。下焦別有伏邪。所發欲作滯下也。若果下焦有伏邪。初逐毒之時。藉其藥力而下爾。譬如破竹。迎刃自裂也。夫腸胃一路。何處伏留乎。今有此證者。乃大邪新除。腸胃尚薄弱。自易感時行氣。別所發之病也。但以里無宿毒。雖病亦易解耳。
一羈客四十餘歲。輕疫新解後。大便不行半月。穀道夯悶。日夜不休。以狀如脾約證。醫連進麻仁丸。分毫無效。愈增下重。請余診之。其脈大而不實。（脈法大為虛。不實即弱。弱為氣衰。）其舌白而無胎。（白而無胎為陽微。）亦不能幹燥。不食時嘔。病屬少陰不足。投六成湯。
白話文：
這段文字談的是關於大便的情況，以及它在中醫診斷中的重要性。它指出，當邪氣在身體表面時，我們可以透過觀察症狀、面色，並結合脈象來判斷病情，進一步治療。然而，當邪氣深入體內，情況就變得複雜。我們需要通過觀察乾燥的症狀、面色，參考脈象，再結合腹部的反應，才能推測出病邪的位置。這些判斷都需要表面的觀察，因此往往會產生疑惑和誤解，導致治療上的困難。
但是，我們可以透過觀察舌苔、大便和小便，直接瞭解體內的寒熱虛實狀況。只要能正確地理解這三個症狀，就能清楚地看到體內的真實情況，就像用鏡子照見體內一樣。這種洞察力不僅對溫病有用，對所有疾病都有影響，學習者必須深入思考。
文中還提到一種情況，稱為「協熱下利」，這是因為患者原本就有大便不調的問題，加上邪氣影響胃部，導致下利。對於那些平常大便正常的患者，也可能出現這種情況。這顯示，潛伏在體內的邪氣一旦進入胃部，就會迅速爆發，導致大便顏色先變焦黃，然後變成正黃或黃白色，類似虛寒下利的症狀。由於熱力過盛，無法停留，所以必須馬上用承氣湯治療。
在溫病初期，如果患者在下午開始發燒，幾天後突然感到心臟下方疼痛，但不堅硬，並伴有惡臭的大便，接著腸鳴、腹脹、小便少，嘴脣乾燥，舌頭濕潤，脈搏快速但無力，這就是「協熱下利」。但由於沒有明顯的下利徵兆，醫生可能誤以為是陰證，使用附子劑治療，但完全無效。如果病情拖延，患者的津液會逐漸耗盡，精神萎靡，耳朵和舌頭也會乾燥，食慾下降，神智混亂，大部分時間都在睡覺，大小便自利，甚至下血，最終可能無法挽回。這顯然不是陰證，而是因為沒有及時下利導致的。如果在心臟下方開始疼痛時，就立即下利，病情可能不會發展到這種程度。應使用達原湯加大量黃連，或承氣湯，根據具體情況選擇。如果大便停止，食慾恢復，兩三天後再次下利，可能是餘邪再次進入胃部，即使心臟下方不痛，也要立即下利。
此外，還有一種情況，患者想要下利，但又不能下利。他們的腹部熱而軟，脈搏快而弱，長時間拖延，導致嘴脣和口腔乾燥。這種情況下，應該使用黃連阿膠湯。如果這種情況在溫病初期出現，且沒有下利徵兆，應該使用四逆散。
另一種情況是大腸膠閉，患者想要大便，但排便時大便會黏在肛門內，只能排出少量。這種情況在其他疾病中也很難治療，可以使用張子和的木香檳榔丸。
文中最後提到，溫病康復後，如果出現腹痛和裡急，可能是下焦有潛伏的邪氣，可能會導致滯下。如果下焦真的有潛伏的邪氣，在初次排毒時，可以利用藥物的力量使其下利，就像破竹一樣。然而，腸胃是一條路徑，邪氣如何潛伏呢？現在出現這種情況，可能是大邪剛被清除，腸胃仍然脆弱，容易受到外界影響，導致新的疾病。但由於體內沒有宿毒，疾病也比較容易解決。
舉個例子，一個四十多歲的旅客，在輕度疫情後，大便不通半個月，腸道非常不舒服，日夜不停。醫生認為他有脾約證，連續使用麻仁丸，但一點效果都沒有，反而加重了下利的症狀。經過診斷，他的脈搏大而不實，舌頭白而無胎，不能乾燥，偶爾在不吃東西的時候會嘔吐，屬於少陰不足。使用六成湯，輔以腎氣丸，症狀逐漸改善。這個病例和脾約證在外表上很相似，但通過脈象可以區分。如果不明白這個道理，只看症狀而忽略脈象，使用剛烈的藥物，反而會讓胃氣逆轉，最終導致嘔吐、食慾下降而死亡。脾約證屬實，虛祕證屬虛，兩者有天壤之別，但症狀卻很相似，容易混淆，因此必須謹慎。