《溫病之研究》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 停藥
或曰。此條云。服承氣停藥。乃中氣大虧。天元幾絕。大凶之兆也。若不服承氣。恐不至於此。是非容易事。盍初商量其虛實。而後與之。與之之後方知變。用生薑人參。欲挽回焉。恐日晚途遠矣。吳氏所行。似未切矣。余曰。是失下證。不得已而攻之。傷寒陽明一條。猶有此症治。
曰。陽明病。讝語發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉氣者。更服一升。若不轉氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。是便停藥證。又可氏發其餘緒耳。夫潮熱讝語實也。為大承氣證。然其脈滑而疾。滑為內熱。疾為衛氣失度。
非胃實之正脈（以實若緊為胃實脈。）亦非陰證之脈。以其近實。欲先與小承氣。視其真實否。果見陰脈。故為難治。是與承氣之後。就脈狀判之。長沙氏盍斷之於未與承氣之前。而於後判之。與此條義相同。不可耑責乎又可氏也。其用參姜者。所謂發餘緒也。余於此證。異乎二公之撰說。
見於脈數疾條。
白話文：
有人說，這段話提到服用承氣湯後停止藥物，是因為中氣大量損失，天元幾乎消失，這是極為不祥的徵兆。如果不曾服用承氣湯，可能不會達到這種情況。這不是一件輕易的事，應該在初次時評估病情的虛實，然後再決定是否給予藥物。在給予藥物後才發現病情變化，想要使用生薑和人參來挽救，恐怕已經太遲了。吳氏的做法似乎並不恰當。我認為，這是治療失敗的情況，不得已才進行攻治。在傷寒陽明條目中，仍有這種症狀和治療方式。
它說，陽明病，患者出現胡言亂語、發燒且脈搏滑而快，應該使用小承氣湯。首先給予一升承氣湯，如果腹部有氣轉動的反應，可以再給予一升。如果沒有反應，就不應再給予。如果隔日仍然沒有排便，且脈搏變得微弱且澀，這表示裡虛，病情難以治療。這就是應該停藥的情況。又可氏進一步解釋這個道理。潮熱和胡言亂語顯示病情確實存在，符合大承氣湯的病症。然而，脈搏滑而快，滑代表內熱，快則顯示衛氣失去調節。
這並非胃實的正確脈象(胃實的脈象應為緊實)，也不是陰證的脈象。因為其脈象接近實證，所以先使用小承氣湯，觀察病情是否真的那麼嚴重。如果發現陰脈，病情就難以治療。這是在給予承氣湯後，根據脈象判斷的結果。長沙氏應該在未給予承氣湯前就做出判斷，而不是在後面判斷。這和本條的意義相同，不能單獨責怪又可氏。他使用人參和薑，就是在進一步處理病情。對於這種情況，我的觀點和兩位前輩的說法不同，在脈數疾的條目中有詳細解釋。
2. 虛煩似狂
師才診脈。將手縮去。此證間有之。未見其愈者。似非陰證。實凶兆也。特標出爾。後學勿容易下手。
向余療此證。始大熱。下利純臭水。數日不止。食日減。遂至虛煩無寧刻。於是請治。余診之。身熱脈數。心下硬滿。按則痛。精神疲弊。邪熱膠固。此因失下。以不治辭。請不休。遂與大承氣湯。得下四五行。腹滿減。下利止。煩躁稍定。思食而不能食。翌日腹更滿而利。
煩躁復發。復下三四行。諸證隨減。精神方蘇。口生穀氣。至夜諸證復起。隨起隨下。如此四五次。腹滿愈甚。一不見虛候而斃。有如此者。全因失下日多。精神先虧之所為也。
肌熱略解。穀食稍進。而煩躁不定者。血液已涸。神不安乎舍。（痿論曰。心主身之血脈。調經論曰。心藏神。）實為膏肓之患。尚撰用安神養血湯加辰砂。火府丹料。辰砂六一散等。藥無效者多不起。
火府丹方
黃芩，木通，生地黃
上三味照常煎服。
辰砂六一散方
辰砂（一錢五分），滑石（六錢），甘草（一錢）
上三味為細末。每服五分。一日服二三次。
白話文：
[虛煩似狂]
老師在診斷這種病症時，患者會突然把手縮回去，這種情況偶爾會發生，但從未見過真正康復的例子。雖然看起來不像陰證，但實際上是個不祥的徵兆。我特別標出來提醒，後學者不要輕易嘗試治療。
有人來找我治療這種病症，起初高燒不退，一直拉肚子，而且都是惡臭的水狀，持續了好幾天都沒有停止，食慾逐漸下降，到了極度焦慮不安，無法片刻安寧的地步。於是請我來診治。我檢查後發現，他身體發熱，心跳加速，胸口感覺脹滿且一按就痛，精神疲憊不堪，邪熱深陷，這是因為錯過了最佳治療時機，所以我拒絕治療。但對方不斷懇求，我只好開了大承氣湯，他喝了之後，拉了四到五次，腹部脹滿的情況減輕，拉肚子的症狀也停了，焦躁感稍微緩解，想吃東西卻又吃不下。第二天，腹部再度脹滿並且又開始拉肚子。
焦躁感再次出現，我又讓他拉了三到四次，各項症狀隨之減輕，精神終於恢復，口中有了食物的味道。但到了晚上，所有症狀再次出現，每當症狀出現，就讓他再拉一次，這樣反覆了四五次，腹部脹滿的情況更加嚴重，最終因為沒有出現虛弱的跡象而死亡。之所以會這樣，完全是因為錯過治療時間太久，導致精神先行衰弱。
肌肉的發熱稍微減緩，開始能進食一些，但焦躁仍然無法平息，這表示體內的血液已經枯竭，心神無法安定。（根據痿論所說，心臟主管身體的血脈；調經論提到，心臟藏匿著神明。）這實在是種深入骨髓的病患。我嘗試使用安神養血湯，加上辰砂，以及火府丹的配方，還有辰砂六一散等藥物，但大多數情況下，藥物都無法發揮效果。
火府丹配方：
黃芩，木通，生地黃
以上三種材料按照常規方式煎煮服用。
辰砂六一散配方：
辰砂（一錢五分），滑石（六錢），甘草（一錢）
以上三種材料磨成細粉。每次服用五分，一天可服二到三次。
3. 神虛讝語
煩躁者。莫不讝語。讝語者。有不煩躁。然治法不相遠。又可氏之意。以為鄭聲讝語。長沙兩立名色。暗斥長沙。是不讀古文之過也。長沙不兩立名色。故六經篇中。無復言鄭聲。余說出於傷寒論說。
白話文：
「凡是心情煩躁的人，往往都會出現胡言亂語的情況。但是，有胡言亂語的人，不一定會有煩躁的症狀。然而，這兩種情況的治療方法並不會相差太遠。再者，根據可氏的看法，認為'鄭聲'和'胡言亂語'，是張仲景在醫學上用來描述不同症狀的兩個詞語。但實際上，若批評張仲景在定義上有所混淆，那是因為批評者對古文的理解不足。張仲景在他的《傷寒雜病論》中，並未將'鄭聲'和'胡言亂語'區分為兩種不同的症狀，因此，在六經的篇章裡，再也找不到關於'鄭聲'的描述。以上的解釋，均出自於《傷寒論》的內容。」
4. 奪氣不語
本論曰。唯向里床睡。似寐非寐。似寤非寤。呼之不應。此正氣奪。與服藥不當。莫如靜守。虛回而神思自清云云。此儼少陰確證。非附子恐不回。若果正氣之奪。非容易事。豈唯靜守而回耶。曰。服藥不當。故至於此。邪之在少陰。人參之力。豈能至焉乎。猶短綆汲井。固所不及。但此一證。有能食而死者。乃屬除中。
溫疫之寐與不語一類。皆因於少陰樞之不轉。（根結篇曰。少陰為樞折。則脈有所結。而不通。）而神氣不旺。附子之力。以通腎氣。則機樞轉。而精神爽慧。寐者寤焉。默者語焉耳。
白話文：
本篇提到，病人只會面向裡躺在牀上，好像睡著但又沒完全睡著，好像清醒但又不是很清醒，呼喚他也不回應，這是因為正氣被奪去。如果服用藥物不當，最好的方式就是安靜地守護著他，等到虛弱的狀況恢復，神智自然就會清晰。這種情況很明顯是少陰病的確診，如果不使用附子，恐怕病情無法好轉。然而，如果真的是正氣被奪去，這可不是小事，豈止是靜靜守候就能讓病情好轉呢？但文章指出，之所以會到這種地步，是因為服藥不當。邪氣侵入少陰經，人參的力量怎麼可能達到那裡呢？這就像用短繩去打井水，當然無法成功。然而，在這種病症中，有人會因為能吃卻突然死亡，這就屬於「除中」的範疇。
溫疫導致的昏睡和不能說話，都因為少陰經的運行受阻（根據《根結篇》所述，少陰經是身體的樞紐，如果這個樞紐受損，脈絡就會有結滯，導致不通暢）。當神氣不足時，使用附子可以幫助打通腎氣，一旦腎氣通了，機樞運作正常，精神就會變得清爽智慧，原本昏睡的人會醒來，原本沉默的人也會開始說話。