《溫病之研究》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 盜汗
難經曰。漏水下百刻。榮衛行陽二十五度。行陰亦二十五度。為一周也。又可氏曰。人目張則衛氣行於陽。目瞑則衛氣行於陰。行陽謂升發於表。行陰謂斂降於內。難經所說。謂榮衛之常度。又可氏以寤寐。發明此義。誠千古之確論。
白話文：
【盜汗】
《難經》提及，人體在一天之內，陰陽之氣會交互運行二十五次，也就是說，陽氣和陰氣各運行二十五度，完成一次完整的循環。又如柯氏所言，當人睜開眼睛時，衛氣會在陽分（即身體表面）活動；而閉上眼睛時，衛氣則會在陰分（即身體內部）運行。衛氣在陽分運行，指的是其向外表散發的過程；在陰分運行，則是指其向內收斂的過程。《難經》中的描述，實際上是在闡述營氣與衛氣的正常運行規律。柯氏通過對清醒與睡眠狀態的分析，進一步闡釋了這一理論，這確實是歷史上的一個精確見解。
2. 狂汗
（傷寒陽明病。內有水寒。陽氣格而不通。則為骨節痛。若能食者。水不勝穀氣。卒然狂汗而解。按傷寒狂汗。為腹內事。吳氏以為肌表事。亦髮長沙之餘緒。）
狂汗候頓發狂。躁煩瞋目驚呼。其狀可怖。但其證甚稀。不知此候者。瞠然無所措手足耳。
白話文：
【狂汗】
(在傷寒病當中，如果是陽明病型，體內有水寒，使得陽氣受到阻隔無法順利流通，就會出現骨節疼痛的症狀。如果病人還能進食，表示體內的水濕還不足以壓過穀氣，可能突然會大量出汗，這是病情開始緩解的徵兆。據說傷寒時的狂汗，反映的是體內的情況。有人認為這是體表的反應，這種見解也是對傳統醫學理論的一種延伸和補充。)
當狂汗的症狀突然爆發，病人會變得極度焦躁，眼睛瞪大，驚恐地大聲呼叫，那樣子讓人看了很害怕。只是這種症狀非常罕見。如果不瞭解這個症狀，遇到時可能會手足無措，不知該如何是好。
3. 發斑
（按外臺傷寒發斑。系胃爛內熱。危甚。溫疫發斑。因伏邪已潰。外出榮分為易治。輕重之間。豈翅霄壤耶。）
斑之所由發。詳於斑汗合論中。但斑每易內陷。急與舉斑湯。托之為要。若毒內陷者。宜副用底裡野加。
一人大發斑。其色濃紅。如緋桃花。三四十日不解。其際熱有潮汐。食有增減。體罷神倦。似勢難支。勉與舉斑湯。時副用半夏藿香湯。二閱月而全愈。所謂斑發。血分重濁。難化可知。又有伏邪已潰。大半傳少陰。小半傳血分。外發斑。內下利善寐。於是舍斑護少陰。與真武加當歸。若有熱。以生地代當歸。日後斑自消。而不為害。
白話文：
關於發斑的情況，在《外臺祕要》中提到的傷寒發斑，是由於胃部功能失調導致內部熱氣過盛，這是一種非常危險的狀態。然而，溫疫導致的發斑，則是因為潛藏在體內的病邪已經開始往外排解，進入人體皮膚的營養層，這種情況相對較易治療。兩者的嚴重程度，簡直有天壤之別。
發斑的原因，在斑汗合論中有詳細的說明。但通常發斑容易導致病情往內部惡化，此時應立即服用舉斑湯，目的是將病情托住，避免進一步惡化。如果病毐已經深入體內，可以輔助使用底裡野加。
有一個病例，病人全身大量出現斑點，顏色濃烈如緋桃花，持續了三四十天都未見好轉。病人的體溫像潮水一樣起伏不定，食慾也時好時壞，身體疲憊，精神不振，似乎病情難以控制。在這種情況下，我建議他服用舉斑湯，同時輔以半夏藿香湯。經過兩個月的治療，病人終於完全康復。由此可見，發斑是由於血液中的毒素過重且不易清除。另外，潛藏的病邪一旦爆發，大部分會影響到少陰經絡，小部分會影響到血液。外在表現為發斑，內部可能伴有腹瀉和嗜睡。在這種情況下，我們應該忽略表面的發斑，專注於保護和調理少陰經絡，可以使用真武加當歸的方子。如果還有熱象，可以用生地來替代當歸。隨著時間的推移，斑點會自然消失，不會對身體造成傷害。
4. 數下亡陰
陰證下利。多日不止。亦有兩目加澀。口舌乾燥。尚宜真武。甚者副用童便。如白通加人尿豬膽湯。邪盡津液回。亦是一術。
白話文：
在治療陰虛導致的慢性腹瀉，如果持續多日都無法止住，甚至出現眼睛乾澀、口舌乾燥等症狀，應該使用真武湯來調理。對於更嚴重的情況，可以輔助使用童子尿。如同白通加人尿豬膽湯這種方法，當體內的病邪被清除，身體的津液恢復，也是一種治療手段。
5. 解後宜養陰條
溫疫解後。餘熱動支飲。痰涎湧甚。胸膈不清者。與蔞貝養榮湯。不出五七貼而有效。及十餘貼無效者。非其證也。宜更張。又有下虛證。客氣動膈。咳痰不休者。宜主用生薑附子。其證多大便下利。脈狀不實。
白話文：
在瘟疫康復之後，如果身體還殘留一些熱氣，引發了支氣管的問題，例如大量的痰液湧出，胸口和咽喉部位感覺不清爽，這種情況下，可以服用蔞貝養榮湯來調理。通常在服用五到七帖內會看到效果，若超過十多帖仍無改善，那可能這藥方不適合你的病情，應該換一個治療方案。
另外，有些人可能有下焦虛弱的情況，外來的邪氣影響到了橫膈膜，導致不停咳嗽和吐痰，這種情況下，建議使用生薑和附子作為主要藥材來調理。通常有這種情況的人，會有多次的大便瀉下，且脈象多顯示為虛弱的狀態。
6. 用參宜忌條
又可氏於人參，其意中焦無虛候者，斷不可與之。今實者再三投之，即加變證云云。又可氏之所云太佳，可針砭乎時師之俗腸。但至於其謂人參行血里之補藥，不能無論，欲說之，辭涉繁衍，姑置不記。所謂變證者，腹脹不食，嘔逆趺腫，小便不利等是也。
一官娃甫四十餘，初患輕疫，誤治延日，幾乎一月所。請余診，身熱不食，唇燥舌燥，錯語困臥，大便滑，寸口脈微，趺陽微而不鼓，神彩甚衰，辭不治，固請，與之補中益氣湯加附子，頓奏奇效，熱減諸證良輕，尚與前劑。至於五六日，前證復起，腹脹食減，趺腫更加，神氣惛懵。
知是過用參附之所致，更與安心養血湯，亦不利。前後投藥旬日，而固辭，後月餘赴聞至。私考此，非參附為害，幾微神氣，固屬不治，偶藉參附之力，挽回餘氣，暫照殘光耳。
白話文：
在[使用人參的適應與禁忌]這個主題下，有以下內容：
有人指出，對於人參這種補品，若中焦（脾胃）並無虛弱症狀的人，絕對不應該服用。然而，在現實中，即便身體壯實的人，反覆服用人參，也可能會產生副作用，例如腹脹、食慾不振、噁心嘔吐、腳部水腫、小便不暢等症狀。這類觀點極具價值，可以提醒一些傳統醫生不要盲目跟風。
然而，對於人參被視為能進入血液系統補充元氣的藥物這一說法，我們無法不提出討論。若要深入探討，恐會涉及過多的專業術語，故暫且略過不談。
舉例來說，有一位四十多歲的女性，起初只是得了輕微的流行病，但因治療失當，病情拖延近一個月。後來她請我診斷，當時她體溫偏高，口乾舌燥，說話含糊不清，精神疲憊，且大便不成形，脈搏微弱，腳部也呈現微弱無力的狀態，整個人看起來毫無生氣。我本想拒絕治療，但她堅決要求，於是給她開了補中益氣湯，加上附子。沒想到藥效立竿見影，她的發燒和其他症狀都有所改善。我繼續讓她服用同一個藥方，直到第五六天，之前的症狀再次出現，腹部脹滿、食慾減退、腳部水腫加劇，精神狀態也變得混沌。
我意識到這是因為過度使用人參和附子導致的。我換了一種藥方，安心養血湯，但效果不佳。在接下來的十多天裡，我試了各種藥方，但都被她拒絕。一個多月後，我再次接到她的消息，我私下分析，其實並非人參和附子造成了危害。當時，她的情況已經非常危急，幾乎無法治療。只是偶然間，靠著人參和附子的力量，才勉強挽回了一線生機，但那也只是暫時的迴光返照而已。
7. 下後反痞
心胸即心中。為上焦。邪留上焦。無可下之理。又可氏指心下。言心胸。一家之常言。且心下痞證。長沙禁下之。若遇此證。能可審虛實。妄勿下之。
一老夫。溫疫得下證。下之諸證。除去七八。精神稍蘇。言語略正。五六日。而心下更硬滿。按之痛。下證復具。雖老人不得不下。斟酌復下之。心下反逆滿。氣促急。投真武加減湯。峻補連進。毫無寸效。精神日衰而死。
白話文：
[下後反痞]
心胸就是我們說的心臟位置，這是身體的上焦部位。如果邪氣停留在上焦，並沒有理由要進行瀉下治療。而這裡所說的心下，是指心臟下方的位置，這在醫學上是常見的用語。再者，對於心下痞這種症狀，張仲景（長沙）是禁止使用瀉下的方法來治療的。如果遇到這種情況，必須要能判斷出虛實，不要輕易地就進行瀉下。
有個老先生，得了溫疫，他的病徵顯示適合進行瀉下。經過瀉下後，大部分的病徵都消失了，精神狀況也稍微恢復，說話也比之前正常。但五、六天後，他的心臟下方變得更硬更滿，按壓時會痛，瀉下的病徵再次出現。雖然他是老年人，但還是必須進行瀉下。經過考慮後，再次進行瀉下，但這次卻出現了相反的情況，心臟下方反而更加逆向脹滿，呼吸急促。於是投以真武湯加減方進行補養，但是效果微乎其微，精神一天比一天差，最後去世了。