《溫疫論私評》~ 卷上 (2)

1. 原病

自後加熱而不惡寒者，陽氣之積也。甚惡寒，或微或甚，因其人之陽氣盛衰也。其發熱：或久或不久，或晝夜純熱，或黎明稍減，因其感邪之輕重也。疫邪與瘧彷彿。瘧不傳胃，惟疫乃傳胃。始則皆先凜凜惡寒，既而發熱，又非若傷寒發熱而兼惡寒也。至於伏邪動作，方有變證。其跡或從外解；或從內陷。從外解者順；從內陷者逆。更有表裡先後不同：有先表而後里者，有先里而後表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表裡偏勝者，有表裡分傳者，有表而再表者，有里而再里者。從外解者：或發斑，或戰汗，狂汗、自汗、盜汗。從內陷者：胸膈痞悶，心下脹滿，或腹中痛，或燥結便秘，或熱結傍流，或協熱下利，或嘔吐噁心譫語，唇黃、舌黑、胎刺等證。因證而知變，因變而知治。此言其大略，詳見脈證治法等條。

質按。傷寒、時疫，一病而二名也。醫家名之傷寒，世俗呼之時疫，其實一已。其為病，感天地之厲氣，沿門闔境相同，而流行傳染者，固無論也。長沙傷寒論自敘曰：卒然遭邪風之氣；嬰非常之疾。又曰：余宗族素多，向餘二百，建寧紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。若其不流行，不傳染者，何為死者之甚多也？按後漢書五行志曰：自建寧四年至光和二年，相去僅九年，大疫三流行，與仲景自序相應。由是觀之，曰傷寒，曰時疫，一病而二名者，可得而知也。素問熱論曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。可知指疫曰傷寒，所從來古矣。王叔和作傷寒例，不知傷寒為熱病之總司，徒泥其名義，求之四時之氣，以傷冬時寒者為傷寒，以感非時氣者為時行氣。吳氏立說排之。疫上冒一溫字，謂非傷寒者，亦非也。蓋吳氏所謂溫疫者，即長沙所謂陽明病也。吳氏所謂厲氣者，即長沙所謂邪風之氣也。

按素問瘧論曰：邪氣內薄於五藏，橫連膜原也。又王慈溪明醫雜著曰：有一種天行溫疫熱病，多發春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之厲氣也。又曰：春秋時月，人感山嵐瘴霧毒氣，發寒熱，胸膈煩悶，不思飲食，此毒氣從口鼻入內也。吳氏蓋本於此等說，舉長沙溫病之目，掇陽明內外之證，入爐錘，變面目，雜已獨行之見，以著溫疫論。明核詳悉；殆無餘蘊。使人不知其點化之痕，而主張口鼻膜原之說者，蓋亦不得已也。夫鼻從喉通於肺；口從咽達於胃。凡邪氣從鼻而入，則當外在經；而汗之不解。從口而入，則當內在胃；而下之不愈。乃曰：從口鼻而入，伏於膜原，去表不遠，附近於胃。獨奈口鼻間無別有一竅以通膜原；乃概言口鼻，以搪塞焉。蓋以其初陽明外證汗下共無益，故其立說如此。學者所不可不知也。

白話文：

如果發熱卻不覺得冷，這是陽氣積聚的現象。如果非常怕冷，或輕微或嚴重，則是因為個人陽氣的盛衰而異。發熱的時間，可能久可能不久，可能整天都發熱，也可能在黎明時稍微減退，這取決於感受邪氣的輕重。疫病和瘧疾很相似，但瘧疾不會傳染到胃，只有疫病會傳到胃。一開始都會先感到寒冷顫抖，接著發熱，但又不像傷寒那樣發熱又怕冷。至於伏邪發作，就會出現各種變化，病邪可能從體表解除，也可能向內侵入。從體表解除是順利的，從內侵入則是不好的。而且表裡證出現的先後順序也不同，有先出現表證再出現裡證的，有先出現裡證再出現表證的，有只有表證而沒有裡證的，有只有裡證而沒有表證的，有表證和裡證偏重一方的，有表證和裡證分別傳變的，有表證又重複出現的，也有裡證重複出現的。從體表解除的，可能會出現斑疹、戰汗、狂汗、自汗、盜汗等症狀。從內侵入的，可能會出現胸膈悶脹、心下脹滿、腹痛、大便乾燥、便秘、熱邪鬱結導致大便稀溏、協熱下利、噁心嘔吐、胡言亂語、嘴唇發黃、舌苔發黑、舌面有芒刺等症狀。要根據症狀的變化來判斷病情，根據病情的變化來決定治療方法。這只是大致的說明，詳細的內容可以參考脈證和治療等相關條文。

實際上，傷寒和時疫，是同一種病的不同名稱。醫生稱之為傷寒，民間稱之為時疫，其實都是同一種疾病。這種疾病是因為感受了天地間的厲氣，在整個區域內傳播流行。張仲景在《傷寒論》的序言中說，人們突然遭受邪風之氣，罹患了非常嚴重的疾病。又說，他的宗族向來很多，有兩百多人，但在建寧年間以來，不到十年，死亡的人數就佔了三分之二，其中十分之七是死於傷寒。如果這種病不流行、不傳染，為什麼會死這麼多人呢？根據《後漢書·五行志》記載，從建寧四年到光和二年，僅僅九年時間，就發生了三次大瘟疫，這與張仲景序言的描述相符。由此可見，所謂傷寒和時疫，其實是同一種疾病的不同名稱。《素問·熱論》中說，現在的熱病都屬於傷寒的範疇，可見很早以前就已經把疫病歸類為傷寒了。

王叔和寫《傷寒例》，沒有理解傷寒是熱病的總稱，只拘泥於字面上的意思，認為感受冬季寒邪所致的為傷寒，感受非時之氣所致的為時行氣。吳又可提出反駁，他在疫病前加上一個「溫」字，認為不是傷寒，這也是不對的。吳又可所說的溫疫，就是張仲景所說的陽明病。吳又可所說的厲氣，就是張仲景所說的邪風之氣。

《素問·瘧論》中說，邪氣侵入五臟，橫向連繫膜原。王慈溪在《明醫雜著》中說，有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，在整個區域內傳播流行，這是天地間的厲氣。又說，春秋時節，人們感受山嵐瘴霧毒氣，就會發冷發熱，胸膈煩悶，不想吃飯，這是毒氣從口鼻進入體內。吳又可的理論，大概是根據這些說法，把張仲景關於溫病的條文，以及陽明病的內外證候，都納入他的理論框架，並摻雜了自己的獨特見解，寫成了《溫疫論》。這本書的內容闡述詳盡，使人難以察覺他改動和點化的地方。他主張邪氣從口鼻進入，伏藏在膜原，距離體表不遠，靠近胃部。但實際上，口鼻之間並沒有直接通道通往膜原，他只是籠統地說從口鼻進入，來搪塞這個問題。因為初期陽明病的表證，用發汗和攻下的方法都無效，所以他才這樣立論。學者必須了解這一點。