《溫疫論私評》~ 卷下 (20)
卷下 (20)
1. 傷寒例正誤
其熱亦微。熱之微甚。存乎感邪之輕重也。二三月。及八九月。其時亦有病重。大熱不止失治而死者。五六月。亦有病輕熱微不藥而愈者。凡溫病四時皆有。但仲夏感者多。春秋次之。冬時又次之。但可以時令分病之多寡。不可以時令分熱之輕重也。
是以辛苦之人。春夏多溫熱病。皆由冬時獨寒所致。非時行之氣也。凡時行者。春時應暖而反大寒。夏時應熱而反大涼。秋時應涼而反大熱。冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣。是以一歲之中。長幼之病多相似者。此則時行之氣也。
然氣候亦有應至而不至。或有未應至而至者。或有至而不去者。或有至而太過者。皆成病氣也。
春溫夏熱秋涼冬寒乃四時之常。因風雨陰晴。稍為損益。假令春應暖而反多寒。其時必多雨。秋應涼而熱不去者。此際必多晴。夫陰晴旱潦之不測。寒暑損益。安可以為拘。此天地四時之常事。未必為疫也。疫者乃感天地之戾氣也。夫戾氣者。非寒非暑。非暖非涼。亦非四時交錯之氣。
乃天地間。則有一種氣。多見於兵（兵亂）荒（饑饉）之歲。間歲亦有之。但不甚耳。上文所言。長幼之病。多相似者。此正為時行之氣。雖不言疫。疫之意寓是矣。殊不知四時之氣。雖損益於其間。及其所感之病。終不離其本源。假令正二月應暖。偶因風雨交集。天氣不能溫暖。
而多春寒。所感之病。輕則為感冒。重則為傷寒。原從感冒傷寒法治之。但春寒之氣終不若冬時嚴寒殺厲之氣為重。投劑不無有輕重之分。此即應至而不至。至而不去之謂也。又加八九月適多風雨。偶有暴寒之氣先至。所感之病。大約與傷寒彷彿。深秋之寒。終不若冬時殺厲之氣為重。
此即未應至而至。即冬時嚴寒倍常。是為至而太過。所感亦不過即病之傷寒耳。假令夏時多風雨。炎威少息。為至而不及。時多亢旱。爍石流金。（出楚辭。又莊子。大旱金石爍土山焦。蓋言暑熱酷也。）為至而太過。太過則病甚。不及則病微。至於傷暑一也。其病與四時正氣之序何異耶。
治法無出於香薷飲而已。
其冬時有非節之暖。名曰冬溫。
此即未應至而至也。按冬傷於寒。至春變為溫病。今又以冬時非節之暖為冬溫。一感於冬寒。一感於冬溫。一病兩名。寒溫懸絕。然則脈證治法又何似耶。夫四氣乃二氣之離合也。二氣（陰陽二氣）即一氣（太極一元之氣）之升降也。升極則降。降極則升。升降之極。為陰陽離。
離則氣亢。氣亢則致病。亢氣者。冬之大寒。夏之大暑也。將升不升。將降不降。為陰陽合。合則氣和。氣和則不致病。和氣者。即春之溫暖。秋之清涼也。是以陰極而陽氣來。和為溫暖。陽極而陰氣來。和為清涼。斯有既濟（周易水火既濟）之道焉。若夫春寒秋熱。為冬夏之偏氣。
白話文：
氣溫的熱度也有輕微的差別，熱的輕微或嚴重，取決於感受到的邪氣是輕微還是嚴重。二三月和八九月，有時候也會有病情嚴重，高燒不退，沒有好好治療而死亡的。五六月，也有病情輕微，發燒不嚴重，不吃藥自己好的。大凡溫病一年四季都有，但是以初夏感受到的最多，春天和秋天次之，冬天又更少。只能根據時令來區分疾病的多少，不能用時令來區分熱的輕重。
所以勞苦的人，春夏容易得溫熱病，都是因為冬天受寒所導致，並不是當季流行的氣候造成的。凡是屬於時疫流行的，是春天應該溫暖反而非常寒冷，夏天應該炎熱反而非常涼快，秋天應該涼爽反而非常炎熱，冬天應該寒冷反而非常溫暖，這種不是當令季節該有的氣候，因此一年之中，大人小孩得的病很多都相似，這就是時疫流行的氣候。
然而氣候也有應該來卻沒來，或者不應該來反而來了，或者來了卻不走，或者來了又太過頭的情況，這些都會形成致病的氣候。
春天溫暖、夏天炎熱、秋天涼爽、冬天寒冷，這是四季正常的現象。因為颳風下雨、陰天晴天，稍微有些變化。假如春天應該溫暖反而比較寒冷，那時一定多雨。秋天應該涼爽而熱氣不退，這時一定多晴天。陰天晴天、乾旱水澇難以預測，寒冷和炎熱的增減，怎麼能被拘泥呢？這是天地四季正常的現象，不一定是瘟疫。瘟疫是感受到了天地間乖戾的氣候。所謂的乖戾之氣，不是寒冷也不是炎熱，不是溫暖也不是涼爽，也不是四季交替的正常氣候。
而是天地間，會出現一種氣，多見於發生戰爭或饑荒的年份，偶爾其他年份也會有，只是不嚴重而已。前面說的，大人小孩得的病很多都相似，這正是時疫流行的氣候。雖然沒直接說是瘟疫，但瘟疫的意思就在這裡面了。要知道四季的氣候，雖然在變化，但是人們感受到的病，最終不會脫離其根本原因。比如正月二月應該溫暖，偶爾因為颳風下雨，天氣不能溫暖，而比較寒冷，感受到的病，輕微的就只是感冒，嚴重的就變成傷寒，按照治療感冒傷寒的方法來治療就可以。但春天的寒冷終究不如冬天嚴寒的寒冷厲害，用藥治療也需要注意劑量的輕重。這就是所說的「應該來卻沒來，來了卻不走」的情況。又比如八九月時常下雨，偶爾有寒冷的氣突然來臨，感受到的病，大約跟傷寒相似，但深秋的寒冷，終究不如冬天嚴寒的寒冷厲害。
這就是所說的「不應該來反而來了」。又例如冬天嚴寒超出平常，這就是「來了又太過頭」的情況，感受到的病也不過是傷寒而已。假如夏天經常下雨，炎熱稍微減弱，這就是「來了卻沒到」的情況。如果常常乾旱，熱到石頭都熔化，這是「來了又太過頭」，太過頭則病情嚴重，不到則病情輕微。至於中暑也是一樣。這種情況和四季正常的規律有什麼不同呢？
治療方法離不開香薷飲而已。
冬天有不該出現的溫暖，稱為冬溫。
這就是所說的「不應該來反而來了」。按照說法，冬天受寒，到了春天會變成溫病，現在又把冬天不該出現的溫暖稱為冬溫，一個是冬天受寒，一個是冬天感受溫熱，一種病出現兩個不同的名稱，寒溫差別很大，那麼在脈象、症狀和治療方法上又該如何呢？四季的氣候其實是陰陽二氣的離合變化，陰陽二氣其實是一元之氣的升降變化。上升到極點就會下降，下降到極點就會上升，升降到極點，就是陰陽分離。
分離就會使氣過於亢盛，氣過於亢盛就會導致疾病，過於亢盛的氣，就是冬天的大寒和夏天的大暑。將要上升卻不上升，將要下降卻不下降，就是陰陽結合，結合就會使氣和順，氣和順就不會導致疾病，和順的氣，就是春天的溫暖和秋天的涼爽。所以陰氣達到極點，陽氣就會來，和順就是溫暖；陽氣達到極點，陰氣就會來，和順就是涼爽。這其中有「既濟」的道理。如果春天寒冷秋天炎熱，都是冬天和夏天氣候的偏差。