《溫疫論私評》~ 卷下 (19)

1. 正名

傷寒論曰。發熱而渴，不惡寒者，為溫病。後人省氵加疒為瘟，即溫也。如病證之證，後人省文作證。嗣後省言加疒為症。又如滯下，古人為下利膿血，蓋以瀉為下利，後人加疒為痢。要之，古無瘟痢症三字，蓋後人之自為變易耳。不可因易其文，以溫瘟為兩病，各指受病之原。

乃指冬之伏寒至春夏發，為溫熱。又以非時之暖，為溫疫。果爾，又當異證異脈。不然臨治之際，何以知受病之原不同也。設使脈證不同，病原各異，又當另立方論治法。今脈證無異，然則方論治法，又何立哉。枝節愈繁，而正意愈亂，學者未免有多歧之惑。夫溫者熱之始，熱者溫之終，溫熱首尾一體，熱病即溫病也。

又名疫者，以其延門合戶，如徭役之役，眾人均等之謂也。今省文作殳，加疒為疫。又為時疫時氣者，因其感時行戾氣所發也。因其惡厲，又謂之疫厲。終於得汗而解，故燕冀名為汗病。此外又有風溫濕溫，即溫病夾外感之兼證，名各不同，究其病則一。

第近世稱疫者眾，仍用溫字者，弗遺其言也。後以傷寒例，及諸家所議，凡有關於溫疫，其中多有誤者，恐致惑於來學，悉採以正焉。

質曰。吳氏謂溫者熱之始，熱者溫之終，溫熱首尾一體，熱病即溫病也。是猶謂兒者翁之始，翁者兒之終，翁兒一人，翁即兒也。使人噴飯。

白話文：

[正名]

《傷寒論》指出，發燒且口渴、不畏寒的病情，是溫病。後代人為了簡化，把「溫」字加上「病」部首改為「瘟」，其實還是指「溫」。就像「病證」的「證」，後人為了方便寫作「證」，後來又在「證」字上加上「病」部首變成「症」。同樣地，像「滯下」，古人說的是「下利膓血」，以「瀉」作為「下利」，後人加上「病」部首成為「痢」。總而言來，古代並無「瘟」「痢」「症」這三個字，這些都是後人自己變更的。不能因為改變了文字，就把「溫」和「瘟」視為兩種不同的疾病，各自指向不同的病因。

溫病是指冬天潛藏的寒氣到了春夏季節才發作的疾病，也指不合時令的暖和導致的溫疫。如果真是這樣，那應該會有不同的症狀和脈象。否則，在實際治療時，如何判斷病因的不同呢？假設脈象和症狀都不同，病因也各有差異，那當然應當另立治療方法。然而現在脈象和症狀都沒有不同，那麼治療方法又該如何確定呢？過多的細節反而讓原本的概念變得混亂，學習的人不免產生困惑。溫就是熱的開始，熱是溫的結果。

溫和熱從頭到尾是一個整體，熱病也就是溫病。所謂的「疫」，因為它會一家一家傳染，就像徭役一樣，大家都可能受到影響。現在簡化寫作「殳」，加上「病」部首成為「疫」。又稱為「時疫」、「時氣」，因為這是感染當時流行的邪氣所致。因為它的厲害性，又被稱為「疫厲」。最終會因為出汗而得到緩解，所以在燕冀地區被稱為「汗病」。除此之外，還有風溫、濕溫，即是溫病加上外界因素的複雜情況，名稱雖不同，但究其病源卻是一樣的。

近代多稱呼這種病為「疫」，但仍使用「溫」字的人，是為了保持原有的語言習慣。後人以《傷寒論》的例子，以及各家的討論，發現關於溫疫的內容中有許多錯誤，恐怕會讓後學者感到迷惑，因此全面收集並進行了校正。

評論：吳先生認為溫是熱的開始，熱是溫的結局，溫和熱從頭到尾是一個整體，熱病即是溫病。這就像說小孩是老人的開始，老人是小孩的結局，老人和小孩是同一個人，老人即是小孩，讓人聽了啼笑皆非。

2. 傷寒例正誤

陰陽大論云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽。此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。

成（成無己，金聊攝人，初注傷寒論）注：內經曰：「先夏至為溫病，後夏至為暑病。」溫暑之病，本於傷寒而得之。

按十二經絡，與夫奇經八脈，無非營衛氣血，周布一身而營養百骸。是以天真元氣，無往不在，不在則麻木不仁；造化之機，無刻不運，不運則顛倒僕絕。風寒暑濕之邪，與吾身之營衛，勢不兩立。一有所中，疾苦作矣；苟或不除，不危即斃。上文所言，冬時嚴寒所傷，中而即病者，為傷寒；不即病者，至春變為溫病，至夏變為暑病。然風寒所傷，輕則感冒，重則傷寒。即感冒一證，頭疼身痛，四肢拘急，鼻塞聲重痰嗽喘急，惡寒發熱。風寒所傷之最輕者尚爾，當即為病不能容隱。況冬時嚴寒所傷，非細事也，反能藏伏，過時而發耶？更問何等中而一即病？何等中而一不即病？中而即病者，頭痛如破，身痛如杖，惡寒項強，發熱如炙，或喘或嘔，甚則發痙。六脈疾數，煩躁不寧。至後傳變，不可勝言。倉卒失治，乃致傷生。中而不即病者，感則一毫不覺；既而延至春夏，當其已中之後、未發之前，飲食起居如常，神色聲氣纖毫不異。其已發之證，勢不減於傷寒。均系風寒，一者何其蒙懵，藏而不知？一者何其靈異，感而即發？同源而異流，天壤之隔，豈無說耶？既無其說，則知溫熱之原，非所中傷寒矣。且言寒毒藏於肌膚之間，肌為肌表，膚為皮之淺者，其間一毫一竅，無非營衛經行所攝之地。況風寒所傷，未有不由肌表而入，所傷皆營衛所感。即感冒些小風寒，尚不能稽留，當即為病；何況受嚴寒殺厲之氣，且感於皮膚最淺之處，反能容隱者耶？以此推之，必無是事矣。凡治客邪大法，要在表裡分明。所謂未入於腑者，邪在經也，可汗而已；既入於腑者，邪在裡也，可下而已。果系寒毒藏於肌膚，雖過時而發，邪氣由然在表，治法不無發散，邪從汗解。後世治溫熱病者，若執肌膚在表之邪之說，一投發散，是非徒無益，而又害之矣。

質曰：吳氏謂營衛經行之地，無容隱寒毒之理者。此為張膜原說張本矣。凡病毒伏於人身，觸氣候而發者，亦不為少焉。夫傷寒溫疫，本只一而已矣。若謂無人身容隱寒毒之理，則溫邪亦無伏藏之理。是以曰「邪氣伏於膜原」耳。其說蓋出於不得已矣。

凡病先有病因，方有病證；因證相參，而後始有病名；稽之以脈，而後可以言治。假令傷寒中暑，各以病邪而立名。若言熱證，尚可模糊（糊塗也，言不分明也）；若以暑病為名，乃是香薷飲之證，彼此豈可相混？凡客病感邪之重者，則病甚，其熱亦甚；感邪之輕者，則病輕。

白話文：

關於傷寒的論述與正誤：

《陰陽大論》說，春天氣候溫和，夏天氣候炎熱，秋天氣候清涼，冬天氣候寒冷，這是四季正常運行的規律。冬天嚴寒，萬物都深藏起來，君子也應當謹慎守密，這樣才不會被寒邪所傷。那些在冬天感受寒邪的人，才被稱作傷寒。其實，人被四季的氣所傷都會生病，之所以說傷寒最為厲害，是因為寒邪是最具殺傷力的。如果感受寒邪後立即發病，就叫做傷寒；如果沒有立即發病，寒邪就會潛藏在皮膚肌肉之間，到了春天就會轉變成溫病，到了夏天就會轉變成暑病。暑病就是熱的程度比溫病更為嚴重。

成無己（金朝醫學家，最早注解《傷寒論》的人）注解說，《內經》裡提到，夏至之前發病的屬於溫病，夏至之後發病的屬於暑病。溫病和暑病，都是因為先前感受寒邪而導致的。

依照人體十二經絡和奇經八脈的運行來看，無非是營氣、衛氣和氣血在全身運行，滋養身體的各個部位。因此，人體的元氣無處不在，如果元氣不在，身體就會麻木不仁。人體的造化機能時時刻刻都在運轉，如果停止運轉，人就會昏倒甚至死亡。風、寒、暑、濕這些外來的邪氣，與人體的營衛之氣是相互對立的，一旦有邪氣侵入，就會產生疾病。如果不能及時去除邪氣，就會有生命危險。前面所說，冬天感受嚴寒，如果立即發病，就叫做傷寒；如果沒有立即發病，到了春天就會轉變成溫病，到了夏天就會轉變成暑病。但是，感受風寒，輕微的會引起感冒，嚴重的會引起傷寒。即使是感冒這種最輕微的風寒病，也會出現頭痛、身體疼痛、四肢拘攣、鼻塞、聲音嘶啞、咳嗽、喘息、怕冷、發熱等症狀，應該立即發病，不會隱藏起來。更何況冬天感受的是嚴寒，難道還能潛伏起來，過了很久才發作嗎？還要問，為什麼有的人感受寒邪會立即發病，有的人卻不會立即發病呢？立即發病的人，會出現頭痛欲裂、身體疼痛像被棍子打一樣、怕冷、脖子僵硬、發熱像被火烤一樣、喘氣或嘔吐，嚴重的還會抽搐，脈搏快速而有力，煩躁不安，之後的變化更是不計其數。如果倉促間沒有及時治療，就會危及生命。沒有立即發病的人，在感受寒邪後，一點感覺都沒有，一直拖延到春夏才發病。在發病之前，他們的飲食起居都和正常人一樣，神色、聲音和氣息也都沒有任何異常。而他們發病後的症狀，和傷寒病其實沒有區別，都是因為感受風寒所導致的。為什麼同樣是感受風寒，一個立即發病，一個卻毫無知覺，潛伏起來呢？這兩者之間，一個像天上的雲彩，一個像地上的泥土，差異如此之大，難道沒有道理嗎？如果說不出道理，那就說明，溫熱病不是由寒邪潛伏引起的。而且，說寒邪潛藏在皮膚肌肉之間，皮膚和肌肉之間，營衛之氣無時無刻不在運行。何況風寒侵入人體，一定會先從皮膚表面進入，所傷之處都是營衛之氣感受到的。即使是輕微的風寒感冒，都不會潛伏起來，應該立即發病。更何況是感受嚴寒這種強烈的邪氣，而且感受的部位是最淺的皮膚，又怎麼可能潛伏起來呢？由此推斷，這種說法肯定是不對的。凡是治療外來邪氣的方法，重點在於區分表裡。如果邪氣沒有進入到內臟，說明邪氣在經絡，可以用發汗的方法治療；如果邪氣已經進入內臟，說明邪氣在裡，可以用瀉下的方法治療。如果真的是寒毒潛藏在皮膚肌肉之間，即使過了很久才發病，邪氣仍然在表，治療方法仍然應該是發散邪氣，讓邪氣從汗液排出。後世那些治療溫熱病的人，如果執著於寒邪潛藏在皮膚表面的說法，就一味地使用發散的方法，不僅沒有好處，反而會害了病人。

我認為，吳氏認為營衛之氣運行的地方，不可能潛藏寒毒的說法，其實是為張仲景（膜原學說的提出者）的學說提供了依據。凡是潛伏在人體內的病毒，受到氣候變化而發病的，其實並不少見。傷寒和溫疫，本質上都只有一個原因。如果說人體內不可能潛藏寒毒，那麼溫邪也就不可能潛伏。因此才有了邪氣潛伏在膜原的說法，這種說法也是不得已而為之。

凡是疾病，一定是先有病因，然後才有病症，根據病因和病症相互參照，才能確定病名，再根據脈象，才能確定治療方案。比如傷寒和中暑，都是根據病邪的不同而確立的病名。如果說熱證，還可以含糊其辭，如果說是暑病，那就應該是香薷飲證（一種治療暑病的方劑），兩者之間怎麼可以混淆呢？凡是外感病，感受邪氣嚴重的，病情就嚴重，發熱也嚴重；感受邪氣輕微的，病情就輕微。