《溫疫論私評》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 原病
病疫之由。昔以為（傷寒例）非其時有其氣。春應溫而反大寒。夏應熱而反大涼。秋應涼而反大熱。冬應寒而反大溫。得非時之氣。長幼之病相似。以為疫。餘論則不然。夫寒熱溫涼。乃四時之常。因風雨陰晴稍為損益。假令秋熱必多晴。春寒因多雨。較之亦天地之常事。未必多疫也。
傷寒與中暑。感天地之常氣。疫者感天地之厲氣。在歲運有多寡。在方隅有厚薄。在四時有盛衰。此氣之來。無論老少強弱。觸之者即病。（猶飲酒者多少皆醉）邪從口鼻而入（王慈溪明醫雜著）則其所客。內不在臟腑。外不在經絡。舍於夾脊之內。去表不遠。附近於胃。乃表裡之分界。
白話文：
病疫之由
古人認為，傷寒等疾病之所以發生，是因為時令失常，出現了不應有的氣候。比如春天應該溫暖，卻反常地寒冷；夏天應該炎熱，卻反常地涼爽；秋天應該涼爽，卻反常地炎熱；冬天應該寒冷，卻反常地溫暖。由於這種非時之氣，導致了老少皆病，人們便將其稱為疫病。
然而，我認為並非如此。寒熱溫涼，本就是四季的正常氣候變化，受到風雨陰晴等因素的影響，略有損益也屬正常。例如秋天炎熱，可能因為晴天多；春天寒冷，可能因為雨天多。這些都是天地間的常事，不一定是疫病流行的原因。
傷寒和中暑，是人體感受天地間常態氣候的變化而引起的。而疫病，则是人體感受天地間有害的厲氣而引起的。厲氣的流行程度，受到年份、地域、季節等因素的影响。这种厲氣一旦出现，無論老少强弱，接觸到就會生病，就如同喝酒，無論喝多少都会醉一样。
厉气从口鼻进入人体（王慈溪《明医杂著》），它不会停留在脏腑，也不会停留在经络，而是停留在夹脊之间，离体表不远，靠近胃部，屬於表里交界之处。
是為半表半裡。即針經（素問瘧論）所謂。橫連膜原是也。胃為十二經之海。十二經皆都會於胃。故胃氣能數布於十二經中。而榮養百骸。毫髮之間。靡所不貫。凡邪在經為表。在胃為里。今邪在膜原者。正當經胃交關之所。故為半表半裡。其熱淫（隨其脈理而浸漬也）之氣。
浮越（發也）於某經。即能顯某經之證。如浮越於太陽。則有頭項痛。腰痛如折。如浮越於陽膽。則有目痛。眉稜骨痛。鼻乾。如浮越於少陽。則有脅痛耳聾寒熱。嘔而口苦。大概觀之。邪越太陽居多。陽明次之。少陽又其次也。邪之所著。有天受。有傳染。所感雖殊。其病則一。
白話文：
這是半表半裡的症狀，也就是《針經》（《素問瘧論》）中所說的「橫連膜原」。胃是十二經的匯聚之處，十二經都匯集於胃，所以胃氣能遍布十二經，滋養百骸，無所不至。一般來說，邪氣在經脈中為表，在胃中為里。現在邪氣在膜原，正好是經脈和胃交匯的地方，所以是半表半裡。邪氣熱盛，隨著脈絡浸潤，會浮越到某個經脈，就會顯現出該經脈的症狀。比如浮越到太陽經，就會出現頭項痛、腰痛如折；浮越到陽膽經，就會出現目痛、眉稜骨痛、鼻乾；浮越到少陽經，就會出現脅痛、耳聾、寒熱、嘔吐口苦。總體而言，邪氣浮越到太陽經最多，陽明經次之，少陽經又次之。邪氣的來源，有天受也有傳染，雖然感染原因不同，但病症卻是一樣的。
凡人中鼻之氣。通乎天氣。本氣充滿。邪不易入。本氣適逢虧欠呼吸之間。外邪因而乘之。昔有三人冒霧早行。（博物志）空腹者死。飲酒者病。飽食者不病。疫邪所著。又何異耶。若其年氣來之厲。不論強弱。正氣消衰者。觸之即病。則又不拘於此矣。其感之深者。中而即發。
感之淺者。邪不勝正。未能頓發。或遇飢飽勞碌。憂思氣怒。正氣被傷。邪氣始得張溢。營衛運行之機。乃為之阻。吾身之陽氣。因而屈曲。故為熱。其始也。格（音隔）陽於內。不及於表。故先凜凜惡寒。甚則四肢厥逆。陽氣漸積。鬱極而通。則厥回而中外皆熱。至是。但熱而不惡寒者。
白話文：
鼻子通往外界，氣機暢通，人體正氣充足，邪氣就難以入侵。但當正氣不足，呼吸之間有空隙，外邪就會趁虛而入。古時候有三人在濃霧中早起趕路，空腹的人死了，喝酒的人病了，吃飽的人卻沒事，這說明外邪入侵，也講究機體的狀態。如果當年的氣候變化，產生了致病的因素，不論體質強弱，正氣不足的人接觸到就會生病，這就不再局限於飲食狀態了。被感染得厲害的人，馬上就會發病；感染不嚴重的，邪氣不及正氣，不能立即發作，但如果遇到飢飽勞累、憂思氣怒等情況，正氣受損，邪氣就會趁機蔓延，阻礙氣血運行，身體陽氣鬱結，就會發熱。一開始，陽氣被阻於內，還沒到達體表，所以先感到寒冷，嚴重時四肢冰冷。陽氣逐漸積聚，鬱結到極點就會疏通，寒氣退去，內外都發熱。到了這個時候，就只是發熱，不再感到寒冷了。
因其陽氣之通也。此際應有汗。或反無汗者。存乎邪結之輕重也。即使有汗。乃肌表之汗。若外感在經之邪。一汗而解。今邪在半表半裡。表雖有汗。徒損真氣。邪氣深伏。何能得解。必俟其伏邪漸潰。表氣潛行於內。乃作大戰。精氣自內。（胃中），由膜原以達表。振戰止而復熱。
此時表裡相通。故大汗淋漓。衣被濕透。邪從汗解。此名戰汗。當即脈靜身涼。神清氣爽。劃然而愈。然有自汗而解者。但出表為順。即不藥亦自愈也。伏邪未潰。所有之汗止。得衛氣漸通。熱亦暫減。逾時復熱。午後潮熱（熱之勢。如潮之進退。故名。）者。至是郁甚。陽氣與時消息也。
白話文：
因为体内阳气通畅，所以这时候应该出汗。如果反倒没有出汗，则取决于邪气结聚的轻重。就算有汗，也只是肌表汗，如果外感邪气停留在经络，一汗就能解。现在邪气处于半表半里，表面虽然出汗，却徒耗真气，邪气深伏，怎么能够解除呢？必须等到深藏的邪气逐渐溃散，表气潜行到内，才能进行一场大决战。精气从体内（胃中）出发，通过膜原到达表面，发热战栗停止后又再次发热。
此时表里相通，所以大量出汗，衣服被子都湿透了，邪气随着汗液排出，这叫做战汗。此时脉象应该平静，身体凉爽，精神清醒，气爽神清，一下子就痊愈了。也有人自汗而解，这只是邪气从表面排出，顺应自然，即使不药也能够自愈。如果深藏的邪气还没溃散，所有的汗液都会停止，只是卫气逐渐通畅，热也会暂时减轻，过一段时间又会发热。下午出现潮热（热气就像潮水一样进退，所以叫潮热）的，说明邪气郁结得很厉害，阳气随着时间变化消长。
自後加熱而不惡寒者陽氣之積也。甚惡寒或微或甚因其人之陽氣盛衰也。其發熱。或久或不久。或晝夜純熱。或黎明稍減。因其感邪之輕重也。疫邪與瘧彷彿。瘧不傳胃。惟疫乃傳胃。始則皆先凜凜惡寒。既而發熱。又非若傷寒發熱而兼惡寒也。至於伏邪動作。方有變證。其跡或從外解。
或從內陷。從外解者順。從內陷者逆。更有表裡先後不同。有先表而後里者。有先里而後表者。有但表而不里者。有但里而不表者。有表裡偏勝者。有表裡分傳者。有表而再表者。有里而再里者。從外解者。或發斑。或戰汗。狂汗自汗盜汗。從內陷者。胸膈痞悶。心下脹滿。
白話文：
之後發燒而不怕冷的人，是陽氣積聚的表現。嚴重的怕冷，或輕或重，取決於患者陽氣的強弱。發燒的時間，可能持續很久，也可能很快消失，可能整日整夜都發燒，也可能在黎明時稍微減輕，這取決於感受邪氣的輕重程度。疫病和瘧疾的表現相似，但瘧疾不傳染，只有疫病會傳染。一開始都會先出現畏寒，接著發燒，但這與傷寒發燒伴隨畏寒不同。至於潛藏的邪氣開始發作，就會出現各種變化，可能從外解表，也可能從內陷裡。從外解表的是順勢的，從內陷裡的是逆勢的。而且表裡出現的先後順序也不同，有的先表後裡，有的先裡後表，有的只有表症沒有裡症，有的只有裡症沒有表症，有的表裡偏於一方，有的表裡互相傳遞，有的表症反覆出現，有的裡症反覆出現。從外解表者，可能出現斑點，也可能出汗，包括狂汗、自汗、盜汗。從內陷裡者，則會有胸膈痞悶、心下脹滿等症狀。
或腹中痛。或燥結便秘。或熱結傍流。或協熱下利。或嘔吐噁心譫語。唇黃舌黑胎刺等證。因證而知變。因變而知治。此言其大略。詳見脈證治法等條。
質按。傷寒時疫。一病而二名也。醫家名之傷寒。世俗呼之時疫。其實一已。其為病。感天地之厲氣。沿門闔境相同。而流行傳染者。固無論也。長沙傷寒論自敘曰。卒然遭邪風之氣。嬰非常之疾。又曰。余宗族素多。向餘二百。建寧紀年以來。猶未十稔。其死亡者。三分有二。
傷寒十居其七。若其不流行。不傳染者。何為死者之甚多也。按後漢書五行志曰。自建寧四年。至光和二年。相去僅九年。大疫三流行。與仲景自序相應。由是觀之。曰傷寒。曰時疫。一病而二名者。可得而知也。素問熱論曰。今夫熱病者。皆傷寒之類也。可知指疫曰傷寒。
白話文：
或有腹痛。或有大便乾結。或有熱結旁流（熱結腸道旁）。或有熱結下痢。或有嘔吐噁心胡言亂語。嘴脣黃黑，舌苔刺痛等症狀。根據症狀可推知變化，根據變化可知道治療方法。此處僅概略說明，詳情請參閱脈證治法等條目。
考證
傷寒和時疫是一病兩名。醫家稱之為傷寒，世俗稱之為時疫。其實是同一種病。此病是由感染天地間的惡劣之氣而導致的。一鄉一境的人都相繼發病，而且傳染流行，這是無庸置疑的。長沙傷寒論序言中說：「突然遭遇邪風之氣，感染異常的疾病。」又說：「我的宗族人數本來眾多，超過二百人。自從建寧紀年以來還不到十年，三分之二的人已經死亡。」
傷寒十人中佔七人。如果它不流行，不傳染，為什麼死者會如此之多呢？後漢書五行志記載：「從建寧四年到光和二年，時間僅隔九年，大瘟疫流行了三次。」這與仲景的序言相吻合。由此可以看出，說是傷寒，說是時疫，其實是一病兩名。素問熱論中說：「如今的熱病者，都是傷寒一類的。」可見指疫病為傷寒。
所從來古矣。王叔和作傷寒例。不知傷寒為熱病之總司。徒泥其名義。求之四時之氣。以傷冬時寒者。為傷寒。以感非時氣者。為時行氣。吳氏立說排之。疫上冒一溫字。謂非傷寒者。亦非也。蓋吳氏所謂溫疫者。即長沙所謂陽明病也。吳氏所謂厲氣者。即長沙所謂邪風之氣也。
按素問瘧論曰。邪氣內薄於五藏。橫連膜原也。又王慈溪明醫雜著曰。有一種天行溫疫熱病。多發春夏之間。沿門闔境相同者。此天地之厲氣也。又曰。春秋時月。人感山嵐瘴霧毒氣。發寒熱。胸膈煩悶。不思飲食。此毒氣從口鼻入內也。吳氏蓋本於此等說。舉長沙溫病之目。
白話文：
自古以來，王叔和撰寫《傷寒論》，卻不了解傷寒是熱病的總稱，只拘泥於字面意思，根據四季氣候，將冬日受寒者稱為傷寒，感觸非時氣候者稱為時行氣。吳氏的理論駁斥了這種觀點，在“疫”字上加了一個“溫”字，認為非傷寒者也不正確。事實上，吳氏所說的溫疫就是長沙醫家所說的陽明病，吳氏所說的厲氣就是長沙醫家所說的邪風之氣。
根據《素問·瘧論》記載，邪氣侵入五臟，橫行於經脈。王慈溪醫書中也提到，一種天行溫疫熱病，多發於春夏之際，鄰近地區都流行，這是天地之間的厲氣。書中還提到，春秋季節，人們受到山嵐瘴霧毒氣的感染，會發寒熱，胸膈煩悶，不思飲食，這是毒氣從口鼻進入體內造成的。吳氏的理論正是基於這些說法，以長沙溫病的觀點進行論述。
掇陽明內外之證。入爐錘。變面目。雜已獨行之見。以著溫疫論。明核詳悉。殆無餘蘊。使人不知其點化之痕。而主張口鼻膜原之說者。蓋亦不得已也。夫鼻從喉通於肺。口從咽達於胃。凡邪氣從鼻而入。則當外在經。而汗之不解。從口而入。則當內在胃。而下之不愈。乃曰。
從口鼻而入。伏於膜原。去表不遠。附近於胃。獨奈口鼻間。無別有一竅以通膜原。乃概言口鼻。以搪塞焉。蓋以其初陽明外證。汗下共無益。故其立說如此。學者所不可不知也。
白話文：
收集了陽明經內外證的症狀，加入了爐錘法治療的見解。改變了面貌，也融合了獨特的看法，寫成溫疫論。內容明晰詳細，幾乎沒有遺漏。讓人看不見點化後的痕跡，主張口鼻膜原說的人，也是不得已而為之。鼻子與喉嚨相通，通往肺部；嘴巴與咽喉相通，通往胃部。邪氣從鼻子進入，就應該從外在經絡治療，汗出不暢；從嘴巴進入，就應該從內在胃部治療，腹瀉不止。卻說邪氣從口鼻進入，伏於膜原，離表淺近，靠近胃部。難道口鼻之間沒有其他竅穴通往膜原嗎？只概括地說口鼻，以此搪塞。這是因為初期陽明外證，汗出和瀉下都沒有效果，所以才如此立論。學者不可不知。