《溫疫論私評》~ 卷下 (17)

1. 統論疫有九傳治法

夫疫之傳有九。然亦不出乎表裡之間而已矣。所謂九傳者：病人各得其一，非謂一病人而有九傳也。蓋溫疫之來，邪自口鼻而感，入於膜原，伏而未發，不知不覺。已發之後，漸加發熱，脈洪而數；此眾所同，宜達原飲疏之。繼而邪氣一離膜原，察其傳變，眾人有不同者，以其表裡各異耳。

有但表而不里者。有但里而不表者。有表而再表者。有里而再里者。有表裡分傳者。有表裡分傳而再分傳者。有表勝於里者。有里勝於表者。有先表而後里者。有先里而後表者。凡此九傳，其病則一。醫者不知九傳之法，不知邪之所在，如盲者之不任杖，聾者之聽宮商，無音可求。

無路可適。未免當汗不汗，當下不下，或顛倒誤用，或尋枝摘葉，但治其證，不治其邪。同歸於誤一也。

所言但表而不里者：其證頭疼身痛，發熱而復凜凜；內無胸滿腹脹等證，穀食不絕，不煩不渴。此邪外傳，由肌表而出。或自斑消，或從汗解。斑則有斑疹，桃花斑，紫雲斑之殊；汗則有自汗，溢汗，狂汗，戰汗之異。此邪氣使然，不必較論；但求得汗得斑為愈。凡自外傳者為順。

勿藥亦能自愈。間有汗出不徹而熱不退者：宜白虎湯。斑出不透而熱不退者：宜舉斑湯。有斑汗並行而愈者。若斑出不透，汗出不徹，而熱不除者：宜白虎合舉斑湯。

間有表而再表者：邪發未盡，膜原仍有隱伏之邪。或二三日後，四五日後，依前發熱，脈洪而數；及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈。未愈者，仍如前法治之。然亦希有至於三表者。

若但里而不表者：外無頭疼身痛。繼而亦無三斑四汗。惟胸膈痞悶，欲吐不吐，雖得少吐而不快。此邪傳裡之上，宜瓜蒂散吐之。邪從吐減，邪盡病已。若邪傳裡之中下者：心腹脹滿，不嘔不吐；或大便燥結，或熱結傍流，或協熱下利，或大腸膠閉；並宜承氣輩導去其邪。邪減病減，邪盡病已。

上中下皆病者，不可吐。吐之為逆。但宜承氣導之，則在上之邪，順流而下，嘔吐立止，脹滿漸除矣。

有里而再里者：愈後二三日，或四五日，前證復發。在上者仍吐之，在下者仍下之。再里者常有，三里者希有也。雖有上中下之分，皆為里證。

有表裡分傳者：始則邪氣伏於膜原，膜原者：即半表半裡也。此傳法以邪氣平分，半入於裡，則現里證；半出於表，則現表證。此溫家之常事。然表裡俱病，內外壅閉，既不得汗，復不得下。不可汗而強求其汗，必不可得。宜承氣先通其里。里邪既去，則裡氣通，中氣方能達表。

嚮者鬱於肌肉之邪，乘勢盡發於肌表。或斑或汗，宜隨其勢而升泄之。諸證悉去，既無表裡證，而熱不退者：膜原尚有未盡之邪也，宜三消飲調之。

白話文：

疫病的傳播有九種情況，但其實都離不開表裡之間的變化。所謂的九種傳播方式，指的是病人各自會出現其中一種情況，並不是說一個病人會有九種變化。

溫疫的發生，邪氣是從口鼻進入，侵入到膜原（身體的組織間隙），潛伏而尚未發作。在不知不覺中，病症一旦發作，就會逐漸出現發熱、脈搏洪大且快速等常見症狀，此時應使用達原飲來疏通。接著，當邪氣離開膜原後，就要觀察其傳變情況，因為每個人的表裡狀況不同，就會有不同的表現。

有些人只出現表證，有些人只出現裡證，有些人表證之後又出現表證，有些人裡證之後又出現裡證，有些人表裡同時發病，有些人表裡同時發病後又各自傳變，有些人表證比裡證嚴重，有些人裡證比表證嚴重，有些人先出現表證再出現裡證，有些人先出現裡證再出現表證。總共這九種傳變情況，雖然病理相同，但醫生如果不懂得這九種傳變的方法，不知道邪氣的所在位置，就像盲人沒有柺杖，聾子聽不見聲音一樣，無法找到正確的治療方向。

這樣就會導致該發汗的時候沒有發汗，該瀉下的時候沒有瀉下，或者用錯治療方法，或只針對表面症狀治療，而沒有針對病邪本身，結果都一樣會導致錯誤的治療。

所謂的只出現表證，指的是病人出現頭痛、身體痠痛、發熱且畏寒，但沒有胸悶腹脹等裡證，胃口也沒受到影響，不覺得煩躁口渴。這表示邪氣往外傳，從肌肉皮膚表面排出，可能會自己消退，或透過發汗痊癒。出現斑疹的話，可能會出現斑疹、桃花斑、紫雲斑等不同種類。發汗則有自汗、溢汗、狂汗、戰汗等不同形式，這些都是邪氣所導致的，不必過度在意，只要能出汗或出疹，疾病就會痊癒。凡是邪氣從體表往外散的都是順利的狀況，即使不吃藥也能自行痊癒。但如果汗出不完全導致發熱不退，則宜用白虎湯治療。如果斑疹無法順利透發導致發熱不退，則宜用舉斑湯治療。如果斑疹和汗一起出現且疾病痊癒，若是斑疹無法透發、汗出不完全而發熱不退，則宜用白虎湯合併舉斑湯治療。

有些人表證之後又再次出現表證，這是因為邪氣尚未完全清除，膜原中仍有潛伏的邪氣，可能在兩三天後或四五天後，再次出現發熱、脈搏洪大且快速等症狀。當疾病痊癒時，出斑疹的仍然出斑疹，出汗的仍然出汗。如果沒有痊癒，仍按照之前的方法治療。但出現三次表證的情況很少見。

如果只出現裡證，指的是病人沒有頭痛身痛等表證，也沒有斑疹或發汗，只有胸口悶脹、想吐卻吐不出來，即使稍微吐一點也無法感到舒服。這表示邪氣傳入體內上部，應該用瓜蒂散催吐，吐出邪氣後，病就會好轉。如果邪氣傳入體內中下部，則會出現心腹脹滿、不嘔吐、大便乾燥或有熱結旁流、協熱下利、大腸堵塞等情況，都應該用承氣湯類的藥物來瀉下邪氣。當邪氣減退，疾病也會減輕。如果上中下三處都出現疾病，則不可催吐，催吐反而會導致病情加重，應該用承氣湯來瀉下，讓在上的邪氣順流而下，嘔吐自然停止，脹滿也會慢慢消除。

有些人在痊癒後兩三天或四五天，又再次出現之前的裡證，上部的仍然催吐，下部的仍然瀉下。再次出現裡證的情況比較常見，出現三次裡證的情況則很少見。雖然有上、中、下之分，但都屬於裡證。

還有些情況是表裡同時發病，開始時邪氣潛伏在膜原，膜原介於表裡之間。這種傳變方式是邪氣平分，一半進入體內成為裡證，一半到達體表成為表證。這是溫病常見的情況。然而，表裡同時發病，內外都被堵塞，無法發汗也無法瀉下。如果強行發汗，必定無法成功。應該先用承氣湯通暢裡氣，讓裡邪去除，裡氣通暢後，才能使氣機到達體表。

先前鬱積在肌肉中的邪氣，就會趁勢從肌肉皮膚表面散發出來，可能出現斑疹或發汗，應順應其勢讓邪氣散發出去，各種症狀都會消失。如果已經沒有表裡症狀，而發熱卻仍然不退，表示膜原中仍有殘留的邪氣，應該用三消飲來調理。