《溫疫論私評》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 論輕疫誤治每成痼疾
凡客邪，皆有輕重之分。惟疫邪感受輕者，人所不識，往往誤治而成痼疾。假令患痢，晝夜無度，水穀不進，人皆知其為痢也。其有感之輕者，晝夜雖行四五度，飲食如常，起居如故，人亦知其輕痢，未嘗誤以他病治之者，憑有積滯耳。至於溫疫感之重者，身熱如火，頭疼身痛，胸腹脹滿，胎刺譫語，斑黃狂躁，人皆知其危疫也。其有感淺者，微有頭疼身痛，午後稍有潮熱，飲食不甚減，但食後或覺脹滿，或覺噁心，脈微數，如是之疫，最易誤認。即醫家素以傷寒溫疫為大病，今因證候不顯，多有不覺其為疫也。且人感疫之際，來而不覺，既感不知，最無憑據。又因所感之氣薄，今發時證不甚現，雖有頭疼身痛，況飲食不絕，力可徒步，又焉得而知其疫也。病人無處追求，每每妄訴病原，醫家不善審察，未免隨情錯認。有如病前適遇小勞，病人不過以此道其根由，醫家不辨是非，便引東垣勞倦傷脾，元氣下陷，乃執甘溫除大熱之句（脾胃論。飲食勞倦所傷。為熱中論云云。）隨用補中益氣湯，壅補其邪，轉壅轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，多至危殆。或有婦人患此，適逢產後，醫家便認為陰虛發熱，血虛身痛，遂投四物，及地黃丸，泥滯其邪，遷延日久，病邪益固，邀遍女科，無出滋養陰血，屢投不效，復更涼血通瘀，不知原邪仍在，積熱自是不除，日漸虺羸，終成廢痿。凡人未免七情勞郁，醫者不知為疫，乃引丹溪五火相扇之說（詳于格致餘論。相火之論。）或指為心火上炎，或指為肝火衝擊，惟類聚寒涼，冀其直折，而反凝注其邪，徒傷胃氣，疫邪不去，瘀熱何清，延至骨立而斃。或有宿病淹纏，適逢微疫，未免身痛發熱，醫家病家，同認為病加重，仍用前藥加減，有妨於疫，病益加重，至死不覺者。如是種種，難以盡述。質曰：凡物微則難辨，大則易知，豈獨疫哉。故曰：能見日月，不足為明，能聞雷霆，不足為聰。此以君子慎其微矣。
白話文：
[討論輕微疫情被誤診常成為慢性疾病]
所有的外來病邪，都有輕重之別。特別是對於輕微的疫情，人們常常不能識別，導致錯誤治療，最終形成慢性疾病。譬如有人患痢疾，日夜不停，無法進食，大家都知道這是痢疾。然而對於輕微的病例，雖然日夜可能有四到五次的症狀，但是飲食和生活作息如常，人們也會認為這是輕微的痢疾，不會誤以為其他疾病進行治療，僅認為是食物消化不良。至於嚴重的溫疫，患者體溫高燒，頭痛身痛，胸腹脹滿，囈語，皮膚出現斑黃，行為狂躁，大家都知道這是危險的疫情。然而對於病情較輕的患者，只是稍微頭痛身痛，下午有些微熱，飲食並沒有大幅度減少，只在飯後感到些許脹滿，或者有噁心感，脈搏略快，這樣的病情最容易被誤診。醫生通常認為傷寒和溫疫是大病，但因為這種病情不那麼明顯，往往不能認定為疫情。而且人在感染疫情時，往往不知道自己已經受感染，感染後也沒有任何證據。因為受到的病毒量少，發病時症狀並不嚴重，即使有些頭痛身痛，飲食正常，可以走路，怎麼會知道自己感染了呢？病人無法找到病因，常常亂猜病因，醫生又不能精確判斷，很容易錯誤診斷。例如，病人在生病前恰巧有過輕微勞動，病人只是認為那是病因，醫生卻不加分辨，引用李東垣的理論，認為是勞累傷脾，元氣下陷，於是使用甘溫除大熱的補中益氣湯。結果補藥反而讓病毒更加旺盛，越來越瘦，越瘦越補，病情越來越嚴重。有的女性患者，剛好在產後遇到這種情況，醫生就認為是陰虛發熱，血虛身痛，於是使用四物湯和地黃丸，結果病情拖延很久，病毒越來越固著，請了很多女科醫生，都是開滋養陰血的藥，但都沒有效果。換用涼血通瘀的藥，卻不知病毒仍然存在，積熱當然不會消除，身體逐漸虛弱，最後成為廢人。人生難免有情緒勞累，醫生不知道是疫情，引用朱丹溪的理論，認為是五臟之火相互煽動，或者是心火上炎，或者是肝火衝擊，只用寒涼的藥物，希望可以直接抑制，反而讓病毒更加凝固，只傷害胃氣，疫情無法消除，瘀熱怎能清除，直到身體枯竭而死。有的舊病纏身，遇到輕微疫情，不免有身痛發熱，醫生和病人都認為病情加重，還是用之前的藥物，對疫情不利，病情反而加重，直到死亡都不知道真正原因。像這樣的情形，難以一一描述。
總而言之，事物微小時難以辨識，重大時容易瞭解，疫情也不例外。所以說，能看到日月，不算明亮；能聽到雷鳴，不算聰明。這是提醒我們要謹慎對待微小的事物。
2. 肢體浮腫
時疫潮熱而渴。舌黃身痛。心下滿悶。腹時痛。脈數。此應下之證也。外有通身，及面目浮腫。喘急不已。小便不利。此疫兼水腫，因三焦壅閉。（妄投破氣藥論云。表裡上中下三焦皆阻。又曰。一竅通，諸竅皆通。大關通，而百關盡通也。）水道不行也。但治其疫，水腫自已。
宜小承氣湯。向有單腹脹而後疫者，治在疫。若先年曾患水腫，因疫而發者，治在疫，水腫自愈。病人通身浮腫，下體益甚。臍凸。陰囊及陰莖，腫大色白。小便不利。此水腫也。繼又身大熱，午後益甚。燥渴。心下滿悶。喘急。大便不調。此又加疫也。因下之。下後脹不除，
反加腹滿。宜承氣加甘遂二分。弱人量減。蓋先腫脹，續得時疫。此水腫兼疫。大水在表，微疫在裡也。故並治之。時疫愈後數日，先自足浮腫，小便不利。腫漸至心腹而喘。此水氣也。宜治在水。時疫愈後數日，先自足浮腫，小便如常。雖通身浮腫而不喘，別無所苦。此氣復也。
蓋血乃氣之依歸。氣先血而生。無所歸，故暫浮腫。但靜養節飲食，不藥自愈。時疫身體羸弱，言不足以聽。氣不足以息。得下證，少與承氣。下證稍減，更與之。眩暈欲死，蓋力不足以勝也。絕谷期月，稍補則心腹滿悶。攻不可，補不可。守之則元氣不鼓，餘邪沉匿膜原。
日惟水飲而已。以後心腹忽加壅滿，煩冤者，向來沉匿之邪，方悉分傳於表裡也。宜承氣養榮湯。一服病已。設表腫未除，宜微汗之，自愈。時疫得里證失下，以致面目浮腫，及肢體微腫。小便自利。此表裡氣滯，非兼水腫也。宜承氣下之。裡氣一疏，表氣一順，浮腫頓除。
或見絕谷期月，指為脾虛發腫。誤補必劇。妊娠更多此證。治法同前，則子母俱安。但當少與，慎無過劑。（共七法）
白話文：
[肢體浮腫]
因流行疾病導致身體發熱、口渴。舌頭呈現黃色，全身疼痛，胸口感到飽脹悶痛，腹部時常疼痛，脈搏頻率加快，這些都是需要進行排泄治療的症狀。同時，全身、臉部和眼睛都出現了浮腫，呼吸困難，小便不順暢，這是流行疾病引發的水腫，因為身體的三焦系統被阻塞。治療原則是疏通水路，專注治療流行疾病，水腫自然會消失。
建議使用小承氣湯。有些患者可能先出現腹部膨脹，然後纔出現流行疾病的症狀，治療重點應放在流行疾病上。如果患者過去曾有水腫的問題，因流行疾病再次發作，同樣的，治療重點應放在流行疾病上，水腫會隨著流行疾病的康復而自然好轉。患者全身浮腫，下肢情況更嚴重，肚臍突出，生殖器部位腫大且皮膚呈白色，小便不順，這是水腫的表現。隨後，身體出現高燒，下午時更嚴重，口渴，胸口悶痛，呼吸困難，排便不正常，這是流行疾病的併發症。經過排泄治療後，腹部的脹痛並沒有緩解，反而更加嚴重，建議使用承氣湯加上兩分的甘遂。對於體質較弱的人，藥量需適當減少。
如果先出現水腫，接著再感染流行疾病，這就是水腫加上流行疾病的情況，表層是大量的水分，內部是輕微的流行疾病，所以需要同時治療。流行疾病康復幾天後，如果先從腳部開始浮腫，小便不順暢，腫脹逐漸擴散到心臟和腹部，並伴隨呼吸困難，這表示體內有水氣。應該以治療水腫為主。流行疾病康復幾天後，如果先從腳部開始浮腫，但小便仍正常，儘管全身浮腫，但沒有呼吸困難，也沒有其他不適，這表示體力正在恢復。
血液是氣的依託，氣比血液先生成，若無處可去，會導致短暫的浮腫。只要靜養，控制飲食，不用藥也會自愈。流行疾病導致身體虛弱，說話聲音微弱，呼吸短促，如果符合排泄治療的條件，應少量服用承氣湯。如果排泄治療的症狀稍微減輕，可以再服用一次。如果出現頭暈、瀕死感，這可能是體力無法承受治療的結果。如果一個月內無法進食，稍微補充營養就會感到心臟和腹部飽脹悶痛，既不能攻擊，也不能補充，如果保持現狀，元氣不會得到恢復，殘餘的病毒會隱藏在身體深處。
每天只能喝水，之後，心臟和腹部突然感到更加飽脹悶痛，這是之前隱藏的病毒開始在身體表面和內部擴散。建議使用承氣養榮湯，服藥一次，疾病就會好轉。如果表面的腫脹仍未消除，可以嘗試微微出汗，有助於病情恢復。流行疾病引起的內臟問題，如果錯過了排泄治療的最佳時機，可能會導致面部和肢體輕微浮腫，但小便仍正常，這不是水腫，而是表層和內臟氣滯。建議使用承氣湯進行排泄治療，一旦內臟氣滯得到舒緩，表層氣滯也會順利流動，浮腫會立即消失。
有些人一個月無法進食，被誤認為是脾虛導致的腫脹，如果誤補，病情會更加嚴重。懷孕的婦女更容易出現這種症狀，治療方法與前述相同，這樣母親和胎兒都會安全。但是，應少量服用，避免藥量過多。(總共有七種治療方法)