《溫疫論私評》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 論陽證似陰
凡陽厥，手足皆冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑，劇則遍身冰冷如石，血凝青紫成片，或六脈無力，或脈微欲絕。以上脈證，悉見純陰，猶以為陽證何也？及審內證，氣噴如火，齦爛口臭，煩渴譫語，口燥舌乾，舌胎黃黑，或生芒刺，心腹痞滿，小腹疼痛，小便赤澀，涓滴作痛，非大便燥結，即大腸膠閉，非協熱下利，即熱結傍流。以上內三焦，悉見陽證，所以為陽厥也。粗工不察內多下證，但見表證脈體純陰，誤投溫劑，禍不旋踵。凡陽證似陰證者，溫疫與正傷寒，通有之。其有陰證似陽者，此正傷寒家事，在溫疫，無有此讓，故不附載。
（詳見傷寒實錄）溫疫陽證似陰者，始必由膜原，以漸傳裡，先幾日發熱，以後四肢逆冷。傷寒陽證似陰者，始必由陽經，發熱脈浮而數，邪氣自外漸次傳裡，裡氣壅閉，脈體方沉，乃至四肢厥逆，蓋非一日矣。其真陰者，始則惡寒而不發熱，其脈沉細，當即四肢逆冷，急投附子回陽，二三日失治即死。捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內必熱，故小便血赤。以陰證似陽者，格陽之證也，上熱下寒，故小便清白。但以小便赤白為據，以此推之，萬不失一。
質按。長沙曰：「病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。」又曰：「小便色白者，少陰病形具。」吳氏蓋本於此，然是謂其常也。至於言其變，有少陰病始得之，反發熱云云之類，不可固執也。
白話文：
[討論陽證類似陰證的情況]
凡是屬於陽厥的狀況，手腳會非常冷，有的冷到超過肘部和膝蓋，甚至手腳的指甲都呈現青黑色。嚴重時，全身冰冷像石頭一樣，皮膚因為血液凝固而呈現青紫色，甚至整片都是。有的人脈搏弱無力，或者脈搏微弱到幾乎感覺不到。從以上的脈象和症狀來看，全是陰證的表現，但為什麼我們認為這是陽證呢？
如果進一步檢查內部症狀，會發現患者呼吸如火，牙齦腐爛口臭，煩躁口渴，胡言亂語，口乾舌燥，舌苔黃黑，或舌頭表面出現尖刺。心腹部脹滿，小腹疼痛，小便顏色深紅，排尿時疼痛，不是大便乾燥結塊，就是大腸膠著難解，不是配合熱氣的下痢，就是熱氣在腸道凝結造成旁邊的血液流動受阻。以上這些內部三焦的症狀，全是陽證的表現，因此我們判定這是陽厥。
一些經驗不足的醫生，沒有注意到內部多是下痢的症狀，只看到表面症狀和脈象純粹是陰證的表現，錯誤地使用溫補藥物，結果往往造成無法挽回的後果。通常陽證類似陰證的情況，在瘟疫和一般的傷寒中都會出現。而陰證類似陽證的情況，主要出現在一般的傷寒中，瘟疫中並不會出現這種情況，所以這裡不附帶說明。
詳細情況可以參考《傷寒實錄》。在瘟疫中，陽證類似陰證的情況，通常是由膜原開始，逐漸傳入內部，先幾天發燒，之後四肢冰冷。而在一般的傷寒中，陽證類似陰證的情況，通常是由陽經開始，發燒脈搏浮動且快速，邪氣從外部逐漸傳入內部，當內部氣血阻塞，脈象才會沉下去，直到四肢冰冷，這過程不是一天兩天就能發生的。對於真正屬於陰證的病情，一開始會畏寒但不會發燒，脈象沉細，四肢很快就會冰冷，應立即使用附子等藥物回陽，若延遲兩三天未治療，病人就會死亡。判斷的要訣是，陽證類似陰證的情況，外表看似寒冷，但內部一定有熱氣，所以小便顏色會偏紅；而陰證類似陽證的情況，屬於格陽的現象，上半身熱下半身寒，所以小便顏色會偏白。只要以小便顏色為依據，以此推論，絕對不會錯。
根據長沙先生的說法，發燒畏寒的病情，是由陽氣引發的；不發燒只畏寒的病情，是由陰氣引發的。又說小便顏色偏白，是少陰病的特徵。吳先生的觀點正是基於此。然而，這只是常態，至於異常的情況，如少陰病一開始就發燒等等，就不能太固執了。]
2. 舍病治藥
嘗遇微疫。醫者誤進白虎湯數劑。續得四肢厥逆。病勢轉劇。更醫。謬指為陰證。投附子湯病愈。此非治病。實治藥也。雖誤病原。藥則偶中。醫者之庸。病者之福也。蓋病本不藥自愈之證。因連進白虎。寒涼剽悍。抑遏胃氣。以致四肢厥逆。疫邪強伏。故病增劇。今投溫劑。胃氣通行。微邪流散。故愈。若果直中無陽陰證。誤投白虎。一劑立斃。豈容數劑耶。
白話文：
曾經遇到一種輕微的瘟疫，但醫生錯誤地連續開了幾劑白虎湯。之後病人出現四肢冰冷的症狀，病情反而變得更加嚴重。再換了一位醫生，卻錯誤地診斷為陰證，開了附子湯，結果病人的病竟然好了。這其實不是在治療疾病，而是在處理藥物副作用。雖然醫生對病因的判斷有誤，但開的藥卻意外地對症，對於醫生的平庸，反而是病人的好運。因為原本這種病是不用藥也會自愈的，但因為連續服用了白虎湯，其寒涼且強烈的性質抑制了胃氣，導致四肢冰冷，瘟疫的邪氣被強制壓制，所以病情加重。現在改用溫和的藥物，胃氣得以流通，微小的病邪得以散去，因此病情得到改善。如果真的是直接中無陽的陰證，錯投了白虎湯，一劑就會致命，怎麼可能還會讓病人喝好幾劑呢。
3. 舍病治弊
一人感疫。發熱煩渴。思飲冰水。醫者以為凡病須忌生冷。禁止甚嚴。病者苦索勿與。遂至兩目火迸。咽喉焦燥。不時煙焰上騰。晝夜不寐。目中見鬼無數。病劇苦甚。自謂但得冷飲一滴下咽。雖死無恨。於是乘隙匍匐。竊取井水一盆。置之枕傍。飲一杯頓覺清亮。二杯鬼物潛消。
三杯咽喉聲出。四杯筋骨舒暢。飲至六杯。不知盞落枕傍。竟而熟睡。俄而大汗如雨。衣被濕透。脫然而愈。蓋因其人瘦而多火。素稟陽藏。始則加之以熱。經絡枯燥。既而邪氣傳表。不能作正汗而解。誤投升散。則病轉劇。今得冷飲。表裡和潤。所謂除弊便是興利。自然汗解宜矣。
更有因食因痰。因寒劑。而致虛陷。疾不愈者。皆當舍病治弊。以此類推。可以應變於無窮矣。
白話文：
有一個人感染了瘟疫，發熱且口乾舌燥，非常想喝冰冷的水。醫生卻認爲，生病時應避免生冷食物，所以嚴格禁止他飲用。病人苦苦哀求，但醫生還是不給。結果，他的眼睛像是要噴出火來，喉嚨乾燥到像在冒煙，日夜無法入眠，甚至在眼中看見無數的鬼影。病情非常痛苦，他覺得自己只要能喝到一口冷水，就算死了也無憾。於是，趁人不注意的時候，他爬去拿了一盆井水，放在枕頭旁，喝了一杯後頓時覺得清涼。喝了兩杯後，那些鬼影就消失了。
喝到第三杯，他的喉嚨開始發出聲音。第四杯下肚，全身筋骨都感到舒暢。喝到第六杯時，他已不知道杯子落在枕邊，竟然沉沉睡去。不久，他身上開始大量出汗，衣服和被子都被汗水溼透，就這樣，他的病好了。原來，這個人身體瘦弱，體內火氣旺盛，體質偏向陽。一開始，因爲發熱導致經絡乾燥。之後，邪氣傳到了體表，無法通過正常的出汗來解除。如果誤用升散藥物，只會讓病情更嚴重。現在喝了冷水，表裏都得到了滋潤，所謂除去弊端就是創造好處，自然就會出汗，病情也就好了。
還有些人是因爲飲食不當、痰多、或服用寒性藥物導致身體虛弱，疾病無法痊癒的，都應該捨棄病症本身，轉而治療病因。這樣的治療方法可以應對各種變化，無窮無盡。