《溫疫論私評》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 應補諸證
向謂傷寒無補法者。（和劑局方。許洪指南總論說。）蓋傷寒時疫，均是客邪。然傷於寒者，不過風寒，乃天地之正氣，尚嫌其填實，而不可補。今感疫氣者，乃天地之毒氣，補之則壅裹甚毒，邪火愈熾，設誤補之，為害尤甚於傷寒。此言其常也。及言其變，則又有應補者。
或日久失下，形神幾脫，或久病先虧，或先受大勞，或老人枯竭，皆當補瀉兼施。設因行而增虛證者，宜急峻補。（虛證散在諸篇，此不再贅）虛證少退，切忌再補。（詳見前虛後實）補後虛證不退，及加變證者危。下後虛證不見，乃意度其虛，輒用補劑，法所大忌。凡用補劑，
本日不見佳處，即非應補。蓋人參為益元氣之極品，開胃氣之神丹，下咽之後，其效立見。若用參之後，元氣不回，胃氣不轉者，勿謂人參之功不捷，蓋因投之不當耳。急宜另作主張。若恣意投之，必加變證，加而更投之者死。
質按。吳氏謂，人參下咽，其效立見，是本因下之，元氣暴奪者耳。若夫久虛以漸者，豈得如此效捷耶。
白話文：
[適用補法的情況]
常有人認為感冒發燒期間不能進補，這種觀點出自《和劑局方》與許洪的《指南總論說》。感冒和流行性感冒都是由外來病毒引起，其中感冒只是普通的風寒，雖然風寒是自然界正常的現象，但身體在風寒影響下會變得較實，因此不適合進補。若是感染了流行性感冒病毒，那是自然界中的毒性物質，進補反而會使毒素更加聚集，讓病情更加嚴重。如果誤補，對身體的危害比感冒還要嚴重。這是通常情況下的原則。
然而，在特殊情況下，進補也是必要的。例如，生病多日未能排便，身體和精神已接近崩潰；或是長期疾病導致身體衰弱；或者在生病前就已經過度勞累；亦或是老年人身體機能衰退，這些情況下都應該採用補瀉並用的方式。如果治療過程中出現虛弱加重的情況，應該立即進行強烈的補充。虛弱症狀稍微減緩，切記不要再繼續進補。補充後，如果虛弱症狀沒有改善，甚至出現新的症狀，這是很危險的。如果排便後未見虛弱症狀，但僅憑感覺認為身體虛弱，隨意使用補藥，這是治療上的一大禁忌。使用補藥時，
如果當天未見好轉，那說明這不是該進補的時候。人參作為提升元氣的頂級補品，能開胃促進消化，服用後效果立竿見影。但如果服用人參後，元氣沒有恢復，胃口也沒有好轉，不要以為是人參的功效不顯著，而是因為使用不當。此時應立即調整治療方案，若仍一意孤行地繼續服用，必然會導致病情惡化，持續這樣的行為會致命。
吳氏指出，人參吞服下去，效果馬上就會顯現，這是因為原本因為排便導致元氣被突然奪走。但對於長時間逐漸虛弱的情況，效果就不會那麼快顯現。
2. 論陰證世間罕有
傷寒陰陽二證，方書皆以對待言之。凡論陽證，即繼之以陰證。讀者以為陰陽二證，世間均有之病，所以臨診之際，先將陰陽二證，在於胸次，往來躊躇，最易致誤。甚有不辨脈證，但窺其人，多蓄少艾。（孟子曰：知好色則慕少艾。爾雅云：少艾美好也。）或適在妓家，或房事後得病，
或病適至行房，醫問及此，便疑為陰證。殊不知病之將至，雖僧尼寡婦，室女童男，曠夫閹宦，亦皆有之。與房欲何與焉？即使多儲少艾，頻宿娼妓，房事後適病，病適至行房，此際偶值病邪發行，膜原氣壅火鬱，未免發熱，到底終是陽證，與陰證何與焉？況又不知陰證實乃世間罕有之證，
而陽證似陰者，何日無之？究甚所？以然者。蓋不論傷寒溫疫，傳入胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。又曰。（傷寒論‧厥陰篇。）厥微熱亦微，厥深熱亦深，其厥深者，甚至冷過肘膝，脈沉而微，劇則通身冰冷，脈微欲絕，雖有輕重之分，總之為陽厥，
因其觸目皆是，苟不得其要領，於是誤認者良多。況且溫疫每類傷寒，苟不得要領，最易混淆。夫溫疫熱病也，從無感寒，陰自何來？一也。治溫疫數百人，才遇二三正傷寒，二也。及治正傷寒數百人，才遇二三真陰證，三也。前後統論，苟非歷治多人，焉能一見陰證？豈非世間罕有之病耶？
觀今傷寒科盛行之醫，歷數年間，或偶得遇一真陰證者有之。由之觀是，又何必才見傷寒，便疑陰證？況多溫疫，又非傷寒者乎？
質按：吳氏所謂溫疫，即長沙陽明病，固無陰證。然因誤汗誤下，陽氣脫者，適有見陰證。
白話文：
【討論陰證在世上極為罕見】
對於傷寒中的陰證和陽證，醫書上總是將二者相對比來說明。每當討論到陽證時，緊接著就會提到陰證，使得讀者誤以為陰證和陽證都是世界上常見的病症。因此，在臨牀診斷時，醫生往往會先將陰陽兩種病症放在心中來反覆斟酌，這最容易導致誤診。更有一些醫生，不辨別脈象和病症，只看病人是否身邊有年輕女子陪伴，或者是否剛從妓院出來，或者是在性行為後生病。
或者病症剛好在性行為時發生，醫生一旦問及這些情況，就很容易懷疑病人是陰證。然而，事實上，病症即將降臨時，無論是僧侶、尼姑、寡婦、處女、少年、單身漢還是太監，都有可能患病，這和性行為又有什麼關係呢？就算身邊有眾多年輕女子，經常出入妓院，在性行為後恰好生病，或者病發時正在進行性行為，此時若恰逢病邪肆虐，腠理阻塞，氣血鬱結，難免會發燒，但最終還是陽證，和陰證又有什麼關係呢？更何況，他們並不知道，陰證其實是世上極為罕見的病症。
而陽證看似陰證的情況，每天都在發生。究其原因，無論是傷寒還是瘟疫，一旦進入胃部，陽氣內鬱，無法向外擴散，就會出現四肢冰涼的情況，這就是所謂的陽厥。又說（出自《傷寒論·厥陰篇》），四肢微涼時體溫也會稍微升高，四肢涼得越厲害，體溫升高的也越厲害。四肢涼得非常嚴重時，甚至會冷到手肘和膝蓋，脈搏沉而微弱，病情惡化時全身冰冷，脈搏幾乎消失，雖然有輕重之分，但總之都是陽厥。
因為這種情況非常普遍，如果醫生沒有掌握關鍵知識，很容易誤診。再者，瘟疫常常類似傷寒，如果醫生沒有掌握關鍵知識，最容易混淆。瘟疫是熱病，從不會感受寒冷，陰證從何而來呢？這是第一點。治療幾百個瘟疫患者，才會遇到兩三個真正的傷寒病例，這是第二點。等到治療了幾百個真正傷寒患者，才會遇到兩三個真正的陰證病例，這是第三點。綜上所述，除非醫生治療過大量患者，否則很難見到一例陰證，這難道不是世上極為罕見的病症嗎？
看看現在盛行的傷寒學派醫生，歷經幾年的時間，偶爾會遇到一個真正的陰證病例，由此可見，何必一看到傷寒就懷疑是陰證，況且更多時候遇到的是瘟疫，而不是傷寒。
根據吳氏的定義，所謂的瘟疫就是長沙陽明病，本來就沒有陰證，但如果因為誤用發汗法或瀉下法導致陽氣流失，就有可能出現陰證。