《溫疫論私評》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 應下諸證
舌白胎。漸變黃胎。
邪在膜原。舌上白胎。邪在胃家。舌上黃胎。胎老變為沉香色也。白胎未可下。黃胎宜下。
質曰。以下六條。審舌胎。以辨病之輕重。及邪之所著。蓋發明前賢所未言。以為後學之針車也。其功亦鉅矣。
舌黑胎
邪毒在胃。薰騰於上。而生黑胎。有黃胎老而變焦色者。有津液潤澤。作軟黑胎者。有舌上乾燥。作硬黑胎者。下後二三日。黑皮自脫。又有一種舌上俱黑而無胎。此經氣。非下證也。妊娠多見此。陰證亦有此。並非下證。下后里證去。舌尚黑者。胎皮未脫也。不可再下。務在有下證方可下。舌上無胎。況無下證。誤下舌反見離離黑色者危。急當補之。
舌芒刺
熱傷津液。此疫毒之最重者。急當下。老人微疫。無下證。舌上乾燥。易生胎刺。用生脈散。生津潤燥。芒刺自去。
舌裂
日久失下。血液枯極。多有此證。又熱結傍流。日久不治。在下（腸）則津液消亡。在上（胃）則邪火毒熾。亦有此證。急下之。裂自滿。
舌短，舌硬，舌卷
皆邪氣勝。真氣虧。急下之。邪毒去。真氣回。舌自舒。
質曰。舌短舌硬舌卷。此三者。亦有虛實之分。宜審之。
白砂胎
舌上白胎。乾硬如砂皮。一名水晶胎。乃自白胎之時。津液乾燥。邪雖入胃。不能變黃。宜急下之。若白胎潤澤者。邪在膜原也。邪微胎亦微。邪氣盛。胎如積粉滿布。其舌猶未可下。久而胎色不變。別有下證。服三消飲。次早舌即變黃。
唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻孔如煙煤
胃家熱。多有此證。固當下。唇口皮起。仍用別證互較。鼻孔煤黑。疫毒在胃。下之無辭。
質按。唇燥裂。焦色。唇口皮起。此三者。或有不可下者。不可概為下證也。口臭可吐者多。
口燥渴
更有下證者。宜下之。下後邪去胃和。渴自減。若服花粉門冬知母。冀其生津止渴殊謬。若大汗。脈長洪而渴。未可下。宜白虛湯。汗更出。身涼渴止。
目赤，咽乾，氣噴如火，小便赤黑涓滴作痛，小便極臭，揚手擲足，脈沉而數
皆為內熱之極。下之無辭。
質曰。咽乾有虛實之分。宜審之。
潮熱，譫語
邪在胃有此證。宜下。然又有不可下者。詳載似里非里。熱入血室。神虛譫語。三條之下。
善太息
胃家實。呼吸不利。胸膈痞悶。每欲引氣下行。故然。
心下滿，心下高起如塊，心下痛，腹脹滿，腹痛按之愈痛，心下脹痛
以上皆胃家邪實。內結氣閉。宜下之。氣通則已。
頭脹痛
胃家實。氣不下降。下之頭痛立止。若初起頭痛。別無下證者。未可下。
小便閉
大便不通。氣結不舒。大便行。小便立解。誤服行氣利水藥。無益。
大便閉，轉屎氣極臭
更有下證。下之無辭。有血液枯竭者。無表裡證。為虛燥。宜蜜煎導。及膽導。
白話文：
[對於各種應採取瀉下的症狀]
舌苔由白色逐漸轉變為黃色。
如果邪氣位於腸胃的黏膜層，舌頭上會出現白色的舌苔；如果邪氣進入胃部，舌頭上的舌苔就會變成黃色。當舌苔老化，會轉變成深棕色，像沉香的顏色。舌苔白色時，不應該進行瀉下；但當舌苔呈現黃色，瀉下就成為適當的治療方式。
有人評論：以下的六點，通過觀察舌苔來判斷疾病的嚴重程度以及邪氣的位置。這些理論都是前人未曾提及的，對後學而言，就像是一根指引方向的針，其貢獻是巨大的。
舌頭上有黑色的舌苔
這是因為胃中的毒素向上蒸騰，導致舌頭上產生黑色的舌苔。有時候，黃色的舌苔會老化，變成焦黑的顏色；有時候，舌頭上濕潤，會形成軟軟的黑色舌苔；有時候，舌頭乾燥，會形成硬硬的黑色舌苔。瀉下兩三天後，黑色的舌皮會自行脫落。還有一種情況，整個舌頭都是黑色的，但沒有舌苔，這是體內經絡的問題，不是瀉下的症狀。懷孕的女性和陰寒體質的人常常會出現這種情況，這都不是瀉下的證據。瀉下後，體內的疾病已經去除，舌頭仍然黑色，那是舌苔皮膚尚未脫落。不能再進行瀉下，只有在出現瀉下的症狀時才能瀉下。舌頭上沒有舌苔，更沒有瀉下的症狀，如果誤瀉，舌頭反而會出現黑色的斑點，這是危險的跡象，必須立即補充身體的元氣。
舌頭上出現芒刺
這是因為熱毒傷害了津液，是瘟疫中最嚴重的情況，必須立即瀉下。老年人受到輕微的感染，沒有瀉下的症狀，舌頭乾燥，容易生出芒刺，可以使用生脈散，滋養津液，消除乾燥，芒刺自然會消失。
舌頭出現裂紋
這是長期未進行瀉下，血液極度乾涸造成的。還有另一種情況，熱毒凝結，從旁邊排出，長期不治療，在腸道中，津液會消亡；在胃部，邪火會毒熾，也會出現這種情況。必須立即瀉下，裂紋才會恢復。
舌頭短縮、僵硬、捲曲
這都是邪氣旺盛，正氣虧損的表現，必須立即瀉下。邪毒去除，正氣恢復，舌頭自然會舒展。
有人評論：舌頭短縮、僵硬、捲曲，這三種情況，也有虛實之分，需要仔細分辨。
舌頭上出現白色的砂狀舌苔
舌頭上的舌苔乾燥堅硬，像砂皮一樣，也被稱為水晶舌苔。這是因為在舌苔還是白色的階段，津液乾燥，雖然邪氣已經進入胃部，但是無法轉變為黃色。必須立即瀉下。如果舌苔還是白色，並且濕潤，那麼邪氣只在腸胃的黏膜層，邪氣微弱，舌苔也會微弱；如果邪氣旺盛，舌苔會像積粉一樣覆蓋整個舌頭，這時舌頭還不能瀉下。如果舌苔顏色長時間不變，並且出現其他瀉下的症狀，可以服用三消飲，第二天早上，舌苔就會變成黃色。
嘴脣乾燥龜裂，嘴脣焦黑，嘴脣和嘴邊的皮膚起皮，口臭，鼻子像被煤煙燻過
這是胃部熱毒的表現，當然應該瀉下。如果嘴脣和嘴邊的皮膚起皮，需要和其他症狀一起評估。鼻子像被煤煙燻過，這是瘟疫的毒素在胃部，必須瀉下，沒有疑問。
有人評論：嘴脣乾燥龜裂，焦黑，嘴脣和嘴邊的皮膚起皮，這三種情況，有時候不能瀉下，不能一概而論為瀉下的症狀。口臭通常可以通過嘔吐來緩解。
口乾口渴
如果同時出現其他瀉下的症狀，應該瀉下。瀉下後，邪氣去除，胃部調和，口渴自然會減輕。如果服用花粉、天冬、知母等藥物，希望滋養津液，止住口渴，這是完全錯誤的。如果大量出汗，脈搏長而洪大，並且口渴，不能瀉下，應該服用白虎湯，出汗會更嚴重，身體會涼爽，口渴會停止。
眼睛紅腫，咽喉乾燥，呼吸像噴火，小便紅黑，排尿疼痛，小便極度臭味，揮手踢腳，脈搏沉而快
這些都是體內熱毒極度旺盛的表現，必須瀉下，沒有疑問。
有人評論：咽喉乾燥有虛實之分，需要仔細分辨。
潮熱，胡言亂語
這是邪氣在胃部的表現，應該瀉下。然而，有時候不能瀉下，詳細的描述在「似裏非裏」、「熱入血室」、「神虛胡言亂語」這三個條目中。
長嘆息
這是因為胃部邪氣實在，呼吸不順暢，胸膈痞悶，總是想要引氣下行，所以會這樣。
心下滿，心下高起像一個塊狀物，心下痛，腹部脹滿，腹部痛，按壓會更痛，心下脹痛
以上都是胃部邪氣實在，內部結塊，氣閉塞，應該瀉下，氣流通後，症狀就會消失。
頭痛
這是因為胃部邪氣實在，氣不下降，瀉下後，頭痛會立即停止。如果剛開始頭痛，沒有其他瀉下的症狀，不能瀉下。
小便不通
這是因為大便不通，氣結不舒，大便通暢後，小便也會立即解開。如果誤服行氣利水的藥物，不會有任何好處。
大便閉塞，排便氣味極臭
如果有其他瀉下的症狀，必須瀉下，沒有疑問。有時候，血液枯竭，沒有表裡的症狀，這是虛燥，應該使用蜂蜜煎導，或者膽導。
大腸膠閉，協熱下利，熱結旁流
都應該瀉下，詳細的描述在大便的條目下。
四肢厥冷，脈搏厥逆，體溫厥逆
這些都屬於氣閉，陽氣鬱結在體內，不能向四周散佈，這是胃部邪氣實在的表現，應該瀉下。瀉下後，如果出現這些症狀，這是虛脫，應該補充元氣。
有人評論：以上的三個章節，有陰證，有陽證，還有痧證，有食傷積聚，蛔厥臟厥，需要仔細分辨。
發狂
這是因為胃部邪氣實在，陽氣旺盛，應該瀉下。有虛煩類似發狂的情況，有因為想出汗而發狂的情況，詳細的描述在本條目中，應該避免瀉下。