《溫疫論私評》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 損復
邪傷人也。始而傷氣，繼而傷血，傷肉傷筋傷骨。邪毒既退，始而復氣，繼而復血，復肉復筋復骨。以柔脆者，易損亦易復也。
天傾西北，地陷東南，故男先傷右，女先傷左。及其復也，男先復左，女先復右。以素虧者易損，素實者易復也。
質曰：男女左右之說，漢人拗理之習，吳氏亦不得脫也。
嚴正甫，年三十，時疫後，脈證俱平，飲食漸進，忽然肢體浮腫，別無所苦。此即氣復也。蓋大病後，血未成，氣暴復，血乃氣之依歸，氣無所依，故為浮腫。嗣後飲食漸加，浮腫漸消。若誤投行氣利水藥則謬矣。
張德甫，年二十，患禁口痢，晝夜無度，肢體僅有皮骨。痢雖減，毫不進谷，以人參一錢煎湯，入口不一時，身忽浮腫，如吹氣球速。自後飲食漸進，浮腫漸消，腫間已有肌肉矣。
若大病後，三焦受傷，不能通調水道，下輸膀胱，肢體浮腫，此水氣也，與氣復懸絕。宜金匱腎氣丸，及腎氣煎。若誤用行氣利水藥必劇。凡水氣足冷，肢體常重，氣復足不冷，肢體常輕，為異。
質曰：氣復與水腫相似。試以指按之，肌膚從沒，放之從復者，氣復也。須臾復故者，水腫也。久不能復者，虛腫也。此其所以不同。瘥後貪食者，多患水腫，蓋氣血未復，特胃氣暴復，易飢而易消，貪食而不止，故未熟之液，滿於一身也。不腫必下利，宜節飲食，自愈。若飲食不進，
先自足浮腫，漸及腰腹，色白而光澤，按之如敗瓜者，此由氣血共虛，元氣不能四布也。宜補之。或心下先腫，或小腹先腫者，屬於胃膀胱之衰弱，或由余邪不盡，有虛實之分，共為難治。適有一手俄腫，或一足腫大者，是屬內臟之焮腫，多死。
余桂玉，年四十，時疫後，四肢脫力，竟若癱瘓。數日後，右手始能動，又三日，左手方動。又俞桂岡子室，所患皆然。
質曰：適亦然耳，焉足以為定論。
白話文：
這段文字談的是疾病對人體的影響以及恢復過程。當邪氣侵襲人體，首先傷害的是氣，接著是血、肉、筋和骨。當邪毒消失後，身體開始恢復，首先是氣的恢復，然後是血、肉、筋和骨的恢復。這因為脆弱的部分容易受損，但也同樣容易恢復。
由於天地的傾斜，男性通常先受到右側的傷害，女性則是左側。在恢復過程中，男性先恢復左側，女性則是右側。這是因為原本就較為虛弱的部分容易受損，但強壯的部分恢復得更快。
舉例來說，嚴正甫在三十歲時，經歷了一場流行病後，症狀和脈象都已正常，飲食也逐漸增加。然而，他突然出現了肢體浮腫的現象，除此之外並沒有其他不適。這是因為他的氣正在恢復。在大病之後，血液尚未完全生成，氣卻快速恢復，而血液是氣的依歸，當氣無處依附時，就會產生浮腫。之後，隨著飲食逐漸增加，浮腫也逐漸消退。如果在此時誤用了行氣利水的藥物，那就會犯錯。
張德甫在二十歲時，患上了禁口痢疾，日夜無度，只剩下皮包骨。即使痢疾有所緩解，但他仍無法進食。他在服用了一錢的人參煎湯後，身體突然迅速浮腫，就像被吹大的氣球一樣。之後，隨著飲食逐漸增加，浮腫也逐漸消退，浮腫的地方已經有了新的肌肉。
如果大病後，三焦受到傷害，無法調節水分，向下輸送到膀胱，導致肢體浮腫，這是水氣的問題，與氣恢復的情況完全不同。這種情況應使用金匱腎氣丸和腎氣煎來治療。如果在此時誤用了行氣利水的藥物，病情可能會惡化。通常，水氣會導致腳部冰冷，肢體沉重；而氣恢復則不會導致腳部冰冷，肢體輕盈。這是兩者的不同。
再來，氣恢復和水腫看起來很相似，但可以用手指按壓來區分。如果按下去後肌膚馬上恢復，那就是氣恢復；如果按下去後肌膚緩慢恢復，那就是水腫；如果按下去後肌膚久久不能恢復，那就是虛腫。這是它們的不同之處。痊癒後過度飲食的人，常常會患水腫。這是因為氣血尚未完全恢復，只有胃氣恢復，導致容易餓，但食物很快就消化掉。如果過度飲食不停止，那麼未消化的食物就會充斥全身，造成水腫。如果不腫脹，可能就會拉肚子。對於這種情況，節制飲食即可自愈。如果飲食無法進展，
從腳部開始浮腫，逐漸擴散到腰部和腹部，皮膚呈現白色且有光澤，按壓下去像軟綿綿的瓜一樣，這是由於氣血雙虛，元氣無法遍及全身所致。這種情況應進行補充治療。或者，如果心臟下方或小腹先腫脹，這可能是由於胃或膀胱衰弱，或者是邪氣未盡，存在虛實之分，這種情況非常難以治療。另外，如果突然有一隻手或一隻腳腫脹，這可能是內臟發炎，這種情況大多會致死。
餘桂玉在四十歲時，經歷了流行病後，四肢無力，彷彿癱瘓。幾天後，他的右手開始能夠活動，三天後，左手也能活動。俞桂岡的兒子和妻子也有相同的狀況。
這段描述只是作者的觀察，未必適用於所有情況。
2. 標本
諸竅乃人身之戶牖也。邪自竅而入。未有不由竅而出。經曰。（素問熱論）未入於府者。可汗而已。已入於府者。可下而已。麻徵君。（麻九疇字知幾。從張子和學醫。故詳儒門事親。）復增汗吐下三法。總是導引其邪。從門戶而出。可為治疫之大綱。舍此皆治標云爾。今時疫首尾。
一於為熱。獨不言清熱者。蓋因邪而發熱。但能治其邪。不治其熱而熱自已。夫邪之與熱。猶形影相依。形亡而影未有獨存者。若以黃連解毒湯。黃連瀉心湯。純乎類聚寒涼。專務清熱。既無汗吐下之能。焉能使邪從竅而出。是忘其本。徒治其標。何異於小兒捕影。
白話文：
人體的各個孔竅就像是我們身體的窗戶和門。病邪通常會從這些孔竅侵入，同樣的，它們也會從這些孔竅被驅逐出去。根據古籍《素問熱論》記載，如果病邪尚未深入到內臟，可以通過發汗的方式來治療；如果病邪已經深入到內臟，則可以採用通便的方式來治療。麻九疇（字知幾），他是張子和的學生，他在《儒門事親》中詳細描述了醫學知識，他進一步補充了發汗、催吐和通便這三種方法，這些方法都是為了引導病邪從身體的門戶排出。這可以作為治療瘟疫的基本原則，如果忽視這一點，那麼所有其他的治療方式都只是在對症下藥，並非根治。對於現在的瘟疫，無論其起始或結尾，主要症狀都表現為發熱，但我們並未提及要清除體內的熱氣。這是因為，發熱是由病邪引起的，只要能夠清除病邪，即使不去特別處理熱氣，熱氣也會自然消失。病邪和熱氣之間的關係就像形體和影子一樣，一旦形體消失，影子就無法單獨存在。如果使用黃連解毒湯、黃連瀉心湯等純粹寒涼性質的藥物，專注於清熱，但這些藥物既沒有發汗、催吐或通便的功能，又如何能使病邪從孔竅排出呢？這就是忽略了根本，只在處理表面的問題，這與小孩子追逐自己的影子又有何區別呢？
3. 行邪伏邪之別
凡邪所客，有行邪，有伏邪。故治法有難有易，取效有遲有速。所謂行邪者，如正傷寒，始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，或自三陽入胃，如行人經由某地，本無根蒂，因其漂浮之勢，病形雖重，若果在經，一汗而解；若果傳胃，一下而愈，藥到便能獲效。所謂伏邪，如溫疫之邪，伏於膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及。至其發也，邪毒漸張，內侵於府，外淫於經，營衛受傷，諸證漸顯，然後可得而治之。方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，待其或出表，或入里，然後可導邪使去。邪盡方愈。初發之時，毒勢漸張，莫之能御，其時不惟不能即瘳，而病證日惟加重。病家見證日增，即欲更醫；醫家不解，亦自驚疑，竟不知先時感受邪甚則病甚，邪微則病微。病之輕重，非關於醫；人之生死，全賴於藥石。故諺曰：「傷寒莫治頭，勞怯莫治尾。」若果正傷寒，初受於肌表，不過在經之浮邪，一汗即解，何難治之有？此言蓋指溫疫而設也。所以疫邪方張之際，勢不可遏，但使邪毒速離膜原，便是治法全在後段工夫。識得表裡虛實，更詳輕重緩急，投劑不致差謬。如果可以萬舉萬全，即使感受之最重者，按法治之，必無殞命之理。若夫久病枯削，酒色耗竭，耆耄風燭者，此等已是天真幾絕，更加溫疫，自是難支，又不可同日而語矣。質曰：扁鵲嘗曰：「病入骨髓者，雖司命不可如之何。」今吳氏曰：「即使感受之最深者，按法治之，必無殞命之理。」其說可疑，蓋又豪傑氣魄。
白話文：
[對於行邪與伏邪的區分]
所有疾病來臨，可分為兩種：一種是行邪，另一種是伏邪。因此，治療的方法有的難、有的簡單，療效的出現有的慢、有的快。
所謂的行邪，就像一般的感冒，首先影響的是太陽經脈，接著可能影響陽明或少陽經脈，或直接進入胃部。就像行人在經過某一地方，並沒有留下根深蒂固的痕跡。因為這種流動性的特性，雖然病情看起來嚴重，但如果病症仍在經絡層面，只要一出汗就可痊癒；如果進入了胃部，只要一吐或一瀉就能康復。藥物一用，病情就能有所改善。
而所謂的伏邪，就像瘟疫的病源。它潛伏在膜原層，就像鳥兒棲息在巢穴中，野獸藏身於洞穴裡，不受營養和防禦系統的影響，藥物也難以達到。等到它爆發的時候，病菌逐漸擴散，向內侵犯腑臟，向外影響經絡，營養和防禦系統受到損傷，各種症狀逐漸顯現，這時候才能開始治療。在病菌蔓延的過程中，病菌還停留在膜原層，這時只能進行疏導和利尿，讓伏邪容易排出。當病菌離開膜原層，就要觀察病情的變化，等待它可能出現在表面，或是深入體內，這時候才能引導病菌離開。
只有當病菌完全清除，病人才能康復。在剛發病的時候，病菌的勢力正在擴大，無法控制。這時不僅不能立即痊癒，病情反而會一天比一天嚴重。病人看到病情一天天加重，可能會想換醫生。醫生如果不瞭解病情，也會感到驚訝和疑惑。然而，他們不知道的是，病的嚴重程度取決於感染的嚴重程度，病情的輕重和醫生無關，人的生死全靠藥物。所以有句俗話說，感冒不要只看初期，慢性病不要只看末期。如果真是普通的感冒，
剛開始只在皮膚表面，只是經絡層面的輕微病邪，一出汗就可以解決，哪有什麼難治的呢？這句話主要指的是瘟疫，因為在瘟疫病菌擴散的階段，勢不可擋，只能讓病菌迅速離開膜原層，後續的治療纔是關鍵。瞭解了表裡虛實，再詳細分析病情的輕重緩急，用藥就不會出錯。如果治療得當，無論病情多嚴重，都能痊癒。即使是最嚴重的感染，只要按照正確的治療方法，就不會有生命危險。
然而，對於那些長期病弱、身體虛弱、因縱慾過度而元氣大傷，或年老體衰的人，他們的生命力已經所剩無幾，再加上瘟疫的打擊，自然難以承受。這些情況就不能和前面的情況相提並論了。
有人問，扁鵲曾經說過，病入膏肓，即使是主管生命的神明也束手無策。但吳先生卻說，即使是最嚴重的感染，只要按照正確的治療方法，就不會有生命危險。這種說法值得懷疑，或許是他有著英雄主義的精神吧。