《溫疫論私評》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 蛔厥
疫邪傳裡。應下失下。邪氣盛於內。四肢厥冷。胃熱如沸。蛔動不安。下既不通。必反於上。蛔因嘔出。此常事也。但治其胃。蛔厥自愈。每見醫家。妄引經論。臟寒蛔上入膈。其人當吐蛔。又云。胃中冷必吐蛔之句。便用烏梅丸。或理中安蛔湯。方中乃細辛附子乾薑。桂枝川椒。
皆辛熱之品。投之如火上添油。殊不知疫證。表裡上下皆熱。始終從無寒證者。不思現前事理。徒記紙上文辭。以為依經傍注。坦然用之無疑。因此誤人甚眾。
質曰。拘泥文辭。不曉事理。貴耳而賤目者。古今讀書家通弊。不特醫事也。又曰吐死蛔者。屬熱。吐活蛔者。多屬胃寒。死蛔色白。活蛔微紅色。
白話文：
【蛔厥】
瘟疫病邪深入體內。應當瀉下的時候沒有瀉下，導致邪氣在體內旺盛。四肢冰冷，胃部熱度如同沸騰，蛔蟲在胃內不安分。因爲排泄不暢，蛔蟲必然向上移動，從而通過嘔吐的方式排出體外，這是常見的現象。只要治療胃部的問題，蛔厥的症狀自然就會痊癒。
常常看到醫生們錯誤引用經典理論，認爲臟腑寒冷導致蛔蟲向上移動到膈肌，人會因此吐出蛔蟲。又說胃部寒冷必定會引發嘔吐蛔蟲的情況，於是使用烏梅丸或者理中安蛔湯等藥物。這些藥方中含有細辛、附子、乾薑、桂枝、川椒等辛熱性質的藥材。
使用這些藥物就像在火上加油，實際上不知道疫情病症從頭到尾都是熱症，並無寒症。他們不考慮眼前的事理，只記住書本上的文字，以爲按照經文旁註用藥是穩妥的，毫無懷疑地使用，因此誤導了很多人。
有人質疑，固守書本上的文辭，不懂得實際的事理，重視聽聞而輕視親眼所見，這是古今讀書人的普遍問題，不僅限於醫療領域。另外，吐出死亡的蛔蟲屬於熱症，而吐出活的蛔蟲則多屬於胃寒。死蛔蟲顏色爲白色，活蛔蟲顏色稍帶紅色。
2. 呃逆
胃氣逆則為呃逆。吳中稱為冷呃。以冷為名。遂指為胃寒。不知寒熱皆令呃逆。且不以本證相參。專執俗語為寒。遂投丁茱薑桂。誤人不少。此比執辭害義者。尤為不典。治法各從其本證而消息之。如見白虎證。則投白虎。見承氣證。則投承氣。膈間痰閉。則宜導痰。如果胃寒。
丁香柿蒂散宜之。然不若四逆湯功效殊捷。要之但治本證。其呃自止。他可以類推矣。
質曰。呃逆者。膈膜之痙攣也。有虛實之分。宜從本證而治之。概為胃寒誤矣。故吳氏辨駁之。
白話文：
[呃逆]
當胃氣上逆時，就會出現呃逆的症狀。在吳中地區，這種現象被稱為冷呃。由於以冷命名，很多人便認為這是因為胃寒所導致。然而，事實上不管是寒是熱，都有可能造成呃逆的現象。而且在判斷病情時，如果只是單純依賴通俗的說法，認為呃逆就是胃寒，然後就盲目地使用丁茱薑桂等藥物，會誤導不少人。這種情況比那些只看字面意思，卻誤解了真正含義的人，更為不可取。治療的方法應根據病人的基本症狀來調整，例如，如果病人呈現出白虎湯證的症狀，就該使用白虎湯；如果是承氣湯證，就該使用承氣湯；若是胸膈間有痰堵塞，那就應該用導痰的藥物。只有當確定是胃寒時，才適合使用丁香柿蒂散，然而，實際上四逆湯的效果更快更佳。總而言之，只要針對基本的症狀進行治療，呃逆自然就會停止，其他的病症也可以依此類推。
有人問：呃逆，其實就是膈肌的痙攣，有虛實之分，應當根據基本的症狀來治療，不能一概認為是胃寒，所以吳氏對此進行了辯駁。
3. 似表非表似里非里
時疫初起。邪氣盤踞於中。表裡阻隔。裡氣滯而為悶。表氣滯而為頭疼身痛。因見頭疼身痛，往往誤認為傷寒表證。因用麻黃桂枝，香蘇葛根敗毒，九味羌活之類。此皆發散之劑，強求其汗，妄耗津液，經氣先傷，邪氣不損，依然發熱。更有邪氣傳裡，表氣不能通於內，必壅於外。
每至午後潮熱，熱甚則頭脹痛，熱退則已。此豈表實者耶？以上似表，誤為表證，妄投升散之劑，原邪愈實，火氣上升，頭疼轉甚，須下之。裡氣一通，經氣降而頭疼立止。若果感冒頭疼，無時不痛，為可辨也。且有別證相參，不可一途而取。若汗若下後，脈靜身涼，渾身肢節反加痛甚，
一如被杖，一如墜傷，少動則痛苦號呼。此經氣虛營衛行澀也。三四日內，經氣漸回，其痛漸止，雖不藥必自愈。設妄引經論，以為風濕相搏，一身盡痛，不可轉側，遂投疏風勝濕之劑，身痛反劇。以此誤人甚眾。
傷寒傳胃，即便潮熱譫語，下之無辭。今時疫初起，便作潮熱，熱甚亦能譫語，誤認為里證，妄用承氣，是為誅伐無辜。不知伏邪附近於胃，邪未入腑，亦能潮熱，午後熱甚，亦能譫語，不待胃實而後能也。假令常瘧熱甚，亦作譫語，癉瘧不惡寒，但作潮熱，此豈胃實者耶？
以上似里證，誤投承氣，裡氣先虛，及邪陷胃，轉見胸腹脹滿，煩渴益甚。病家見勢危篤，以致更醫。醫見與下藥病甚，乃指大黃為砒毒，或投瀉心，或投柴胡枳桔，留邪在胃，變證日增，神脫氣盡而死。向則不應下而反下之，今則應下而反失下。蓋因表裡不明，用藥前後失序之誤。
質按。長沙曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便赤者，與承氣湯。其小便反清者，知不在裡，仍在表也。又曰：解後身疼痛者，宜桂枝加芍藥生薑人參湯。宜參考。
白話文：
這段文字討論的是瘟疫初期，邪氣在體內聚集，導致身體的裡外機能受阻。體內氣滯使人心情悶悶不樂，而體表氣滯則引起頭痛和全身疼痛。由於出現頭痛和全身疼痛的症狀，人們常常誤以為這是普通感冒的表面症狀，於是使用麻黃、桂枝、香蘇、葛根等藥物進行治療。這些藥物都是具有發散作用的，旨在促使出汗，但過度使用會浪費體內津液，損傷經絡氣血，結果邪氣並未被清除，發燒的症狀依然持續，甚至邪氣向體內深處蔓延。
當下午時分，患者會感到潮熱，熱度升高時頭部會劇烈疼痛，熱度下降後疼痛減緩。這並不是典型的表面病症。如果把這種情況誤認為表面病症，使用升散藥物，原本的邪氣會變得更嚴重，火氣上昇，頭痛加劇。這種情況下，應該使用下法，一旦體內氣機順暢，經絡氣血下降，頭痛就會立即停止。如果是普通的感冒頭痛，會一直持續疼痛，容易分辨。
另外，有時候治療後，患者脈象平穩，身體溫度正常，但是全身關節卻疼痛難忍，就像被打了一頓或摔傷一樣。稍微移動就會感到劇烈的疼痛，這是因為經絡氣血虛弱，營養供應受阻。然而，在三到四天內，隨著經絡氣血逐漸恢復，疼痛也會逐漸消失，即使不進一步治療，也會自行康復。如果錯誤地引用經典理論，認為這是風濕疾病，全身疼痛無法翻身，然後使用祛風除濕的藥物，反而會讓病情更加嚴重。
對於感染風寒後傳入胃部的情況，患者會出現潮熱和胡言亂語的症狀，使用下法治療是合理的。但在瘟疫初期就出現潮熱，熱度高時也會胡言亂語，如果誤認為這是體內病症，盲目使用承氣湯，這就是對無辜者的殘害。事實上，邪氣靠近胃部，但尚未進入腑臟，也會產生潮熱。在下午熱度達到高峯時，也會出現胡言亂語，並不需要等到胃部完全實滿才會發生。例如，如果一個經常發燒的人熱度非常高，也會說胡話。瘧疾不會讓人感到寒冷，只會產生潮熱，這難道是胃部實滿的表現嗎？
以上這些情況看似體內病症，但誤用了承氣湯，導致體內氣機虛弱。當邪氣真正侵入胃部時，患者會感到胸腹脹滿，口渴更嚴重。患者看到病情危急，可能會換醫生治療。新醫生看到使用了下藥後病情加重，可能會把大黃視為劇毒，或者使用瀉心湯、柴胡、枳桔等藥物。這些做法會讓邪氣留在胃部，病情逐漸加重，最終導致精神和氣息衰竭而死亡。以前是不應該使用下法卻反過來使用，現在是應該使用下法卻錯過了時機。這都是因為對表面和體內病症的區分不清，用藥次序失當所導致的錯誤。
根據長沙的說法，如果感染風寒後六七天還沒有排便，伴有頭痛和發熱，小便顏色發紅，可以使用承氣湯。但如果小便顏色反而清澈，說明邪氣並未深入體內，仍然停留在表面。另外，如果病情緩解後仍然感到全身疼痛，可以考慮使用桂枝加芍葯、生薑和人參的湯劑。這些信息值得參考。