《溫疫論私評》~ 卷上 (25)
卷上 (25)
1. 體厥
陽證陰脈。身冷如冰。為體厥。
施幼聲。賣卜頗行。年四旬。稟賦肥甚。六月患時疫。口燥舌乾。胎刺如鋒。不時太息。咽喉腫痛。心腹脹滿。按之痛甚。渴思冰水。日晡益甚。小便赤澀，得涓滴則痛甚。此下證悉備。但通身肌表如冰。指甲青黑。六脈如絲。尋之則有。稍按則無。醫者不究里證熱極。但引陶氏（節庵）全生集，以為陽證。但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證。今已通身冰冷，此之冷過肘膝，更甚。宜其為陰證。一也。宜陶氏以脈分陰陽二證，全在有力無力中分。今已脈微欲絕，按之如無，比之無力，更甚。宜其為陰證。二也。陰證而得陰脈之至者，復有何說。遂主附子理中湯。未服。
延予至。以脈相參。表裡互較。此陽證之最者。下證悉具。但嫌下之晚耳。蓋因內熱之極。氣道壅閉。乃至脈微欲絕。此脈厥也。陽鬱則四肢厥逆，況素稟肥盛，尤易壅閉。今亢陽已極，以至通身冰冷。此體厥也。急投大承氣湯。囑其緩緩下之。脈至厥回，便得生矣。其妻聞一曰陰證，一曰陽證。天地懸隔。疑而不服。更請一醫。指言陰毒。須灸丹田。其兄疊延三醫續至。皆言陰證。乃進附子湯。下咽如火。煩躁頓加。逾時而卒。
質曰。陰證冷過肘膝多死。今至通身冰冷，而不死者。此所謂熱厥也。有白虎證。又有承氣證。長沙曰。脈滑而厥者里有熱也。白虎湯主之。又曰。厥深者，熱亦深。厥當下之。
白話文：
[體厥]
這段文字講述了一個案例，關於一位名叫施幼聲的人，他以占卜為業，年約四十歲，身體非常壯碩。在六月時，他感染了當時流行的疾病，出現口渴舌乾、舌苔厚且尖銳如刀、頻繁嘆氣、咽喉腫痛、心腹脹滿，按壓會感到劇烈疼痛，渴望冰冷的水，下午時症狀更為嚴重。他的小便呈現赤色且排尿困難，即使僅有少量尿液也會引起劇痛。這些症狀顯示出他可能有下痢的情況，然而，他全身皮膚卻像冰一樣冷，指甲呈現青黑色，脈搏微弱如同細絲，輕觸可感知，稍用力則消失無蹤。
醫生們並未深入探討他體內的高熱情況，而是引用陶氏《全生集》中的觀點，認為只要是手腳冰冷，如果冷到超過肘部和膝蓋，就屬於陰證。現在他的全身都冰冷，顯然超過了肘部和膝蓋，應該被診斷為陰證。再者，陶氏以脈象來區分陰證與陽證，主要看脈搏是否有力度。現在他的脈象微弱幾乎無法察覺，比無力脈更嚴重，應歸類為陰證。既然已經出現陰證的脈象，也就沒有其他解釋了。因此，他們決定使用附子理中湯進行治療，但在藥物服用前，患者邀請了我來診斷。
經過脈象和病症的詳細比對，我認為這是一個極度的陽證，所有下痢的症狀都存在，只是遺憾治療時間太晚。因為體內的熱度達到極限，導致氣道堵塞，使得脈搏幾乎消失，這是脈厥的現象。當陽氣受到抑制，就會出現四肢冰冷，尤其對於體質壯碩的人更容易發生氣道堵塞。現在他的體內熱度已達頂峯，以致於全身冰冷，這是體厥的現象。我立刻建議使用大承氣湯，並且告訴他們要緩慢地服用，等到脈象恢復正常，就有機會康復。然而，他的妻子聽到一個醫生說是陰證，另一個卻說是陽證，兩種診斷天差地遠，她懷疑並拒絕接受我的治療建議。於是，他們找了另一位醫生，他指出這是陰毒，必須在丹田處進行艾灸。患者的哥哥又陸續請來三位醫生，他們也都認為這是陰證，於是開始給予附子湯。但當藥物下嚥後，患者感覺如火燒般痛苦，焦躁感立即增加，不久後便去世了。
總結來說，陰證若冷到超過肘部和膝蓋通常會致命，但現在他全身冰冷卻未立即死亡，這就是所謂的熱厥。他同時具有白虎湯證和大承氣湯證的特徵。根據長沙的說法，脈象滑而有厥冷的症狀表示體內有熱，應使用白虎湯治療。他又提到，厥冷越嚴重，代表體內的熱度越高，厥冷的狀況應該通過下痢來治療。
2. 乘除
（算法。添算曰乘。減算曰除。）
病有純虛純實，非補即瀉。何有乘除？設遇既虛且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨其證而調之。
吳江沈青來之室，少寡，素多鬱怒，而有吐血證，歲三四發，吐後即已，無有他證，蓋不以為意也。三月間，別無他故，忽有小發熱，頭痛身痛，不惡寒而微渴。若惡寒不渴者，乃感冒風寒。今不惡寒微渴者，疫也。至第二日，舊證大發，吐血倍常，更加眩暈，手振煩躁，種種虛躁。
飲食不進，且熱漸加重。醫者病者，但見吐血，以為舊證復發，不知其為疫也。故以發熱認為陰虛，頭痛身痛認為血虛，不察未吐血前一日，已有前證，非吐血後所加之證也。諸醫議補，問予可否？余曰：失血補虛權宜則可。蓋吐血者，內有結血，正血不能歸經，所以吐也。
結血牢固，豈能吐乎？能去其結，於中無阻，血自歸經，方冀不發。若吐後專補，內則血滿，既滿不能歸，血從上溢也。設用寒涼尤誤。投補劑，亦只顧目前之虛，用參暫效，不能拔去病根，日後又發也。況又兼疫，今非昔比。今夙疾因傷而發，血脫為虛，邪在為實，是虛中有實。
如投補劑，始則以實填虛，沾其補益，既而以實填實，災害立至。於是暫用人參二錢，以茯苓歸芍佐之。兩劑後，虛證咸退，熱減六七。醫者病者，皆謂用參得效，均欲連進。余禁之不止，乃恣意續進，便覺心胸煩悶，腹中不和，若有積氣，求噦不得。此氣不時上升，便欲作嘔。
心下難過，遍體不舒，終夜不寐，喜按摩槌擊。此皆別加有餘之變證也。所以然者，止有三分之疫，只應三分之熱，適有七分之虛，經絡枯澀，陽氣內陷，故有十分之熱。分而言之，其間是三分實熱，七分虛熱也。向則本氣空虛，不與邪搏，故無有餘之證，但虛不任邪，惟懊憹鬱冒眩暈而已。
今投補劑，是以虛證減去，熱減六七，所餘三分之熱者，實熱也，乃是疫邪所致，斷非人參可除者。今再服之，反助疫邪，邪正相搏，故加有餘之變證。因少與承氣，微利之而愈。按此病，設不用利藥，宜靜養數日，亦自愈。以其人大便，一日一行，則知胃氣通行，邪氣在內，
日從胃氣下趨，故自愈。間有大便自調而不愈者，內有灣糞隱曲不行，下之得宿糞極臭者，病始愈。設邪未去，恣意投參，邪乃益固，日久不除，醫見形體漸溲，便指為怯證，愈補愈危，死者多矣。
質曰：夫惡寒而不渴者，感冒也；渴而不惡寒者，疫也。在其初宜審焉。蓋惡寒者，為太陽之主證；渴者，為陽明之主證也。
白話文：
標題：[乘除]
內容如下：
（計算方法。增加計算叫做乘法。減少計算叫做除法。）
疾病有完全虛弱或完全實證的情況，治療不是補就是瀉，這裏怎麼會有乘除的問題呢？但如果遇到患者同時具有虛弱和實證的症狀，補和瀉的治療方式需要交錯使用，應該詳細判斷何者為先，何者為後，何者應多，何者應少，何者可以緩慢處理，何者需要緊急處理，要根據具體病情來調整。
吳江有位名叫沈青來的寡婦，她常常鬱悶生氣，患有吐血的病症，每年會發作三到四次。吐完血後症狀就會消失，因此她並不把這當一回事。三月間，她並無其他原因，突然開始發燒，頭痛，身體疼痛，不畏寒卻口渴。如果畏寒不口渴，那就是普通的風寒感冒。但現在她不畏寒卻口渴，這是瘟疫的症狀。到了第二天，她的舊病大發，吐血量比平時多，更出現了頭暈、手抖、煩躁等虛弱症狀。
她無法進食，而且體溫逐漸升高。醫生和患者都只看到她在吐血，以為是舊病再次發作，不知道那是瘟疫的影響。所以他們將發燒歸咎於陰虛，將頭痛和身體疼痛視為血虛，但他們忽略了在吐血前一天，這些症狀就已經出現了，並不是吐血後纔出現的。許多醫生建議補血，問我是否可行。我說，對於失血導致的虛弱，補血是一種權宜之計，但吐血是因為體內有凝結的血液，正常的血液無法順利循環，所以才會吐血。
凝結的血液那麼牢固，如何能吐出呢？如果能清除體內的凝結，讓血液流動暢通，血液自然會回歸正常循環，這樣才能預防再次吐血。如果在吐血後單純補血，體內血液過多，既然無法回歸正常循環，就會從上方溢出。如果使用寒涼的藥物更是錯誤。即使服用補藥，也只是解決眼前的虛弱，人參可能會暫時有效，但無法根除病根，未來還是會再次發作。況且她還有瘟疫的併發症。現在的情況和以前不同，她過去的疾病因為受到傷害而發作，血脫導致虛弱，體內的邪氣是實證，是虛弱中夾雜著實證。
如果服用補藥，一開始會因為實證填補虛弱，得到一些好處，但之後實證填補實證，災難就會立即降臨。於是我們先給她服用二錢的人參，加上茯苓、當歸和白芍來輔助。兩劑後，虛弱的症狀都消失了，體溫下降了六七成。醫生和患者都認為服用人參效果顯著，都想繼續服用。但我阻止了他們，他們卻不聽，隨意繼續服用。結果她感到胸口煩悶，腹部不適，好像有氣堵在那裏，想打嗝卻打不出來。這種氣時不時地往上沖，想要嘔吐。
她感到心臟非常不舒服，全身不自在，整晚都無法入睡，喜歡按摩和捶打。這些都是額外出現的症狀。之所以會這樣，是因為她只有三分之一的瘟疫，只應對三分之一的熱度。她有七分的虛弱，經絡乾澀，陽氣內陷，所以出現了十分的熱度。具體來說，其中三分是實熱，七分是虛熱。之前，她的元氣空虛，無法與邪氣抗衡，所以沒有出現額外的症狀，只是感到鬱悶、頭暈、眩暈。
現在服用補藥，虛弱的症狀減輕了，體溫下降了六七成。剩下的三分熱度是實熱，是由瘟疫引起的，絕不是服用人參就能消除的。現在再服用人參，反而會助長瘟疫，邪氣和正氣相爭，導致出現額外的症狀。因此，我們少量使用承氣湯，稍微利尿，病情就好了。按理說，這個病如果不使用利尿藥物，靜養幾天也會自己好。因為她的大便每天一次，說明胃氣流通，邪氣在體內。每天隨著胃氣向下流動，所以自然會好。偶爾會有人大便正常，但病情仍然沒有好轉，這可能是體內有殘留的糞便無法排出。如果使用利尿藥物排出極臭的宿便，病情就會好轉。如果邪氣尚未消退，隨意服用人參，邪氣會更加鞏固，長時間無法消除。醫生看到患者形體逐漸瘦弱，便認為是膽怯的症狀，越補病情越危險，許多人都因此喪命。
總之，畏寒但不口渴的是普通感冒。口渴但不畏寒的是瘟疫。在初期應該仔細辨別。畏寒是太陽經的主症，口渴是陽明經的主症。