《溫疫論私評》~ 卷上 (24)
卷上 (24)
1. 前後虛實
病有先虛後實者。宜先補而後瀉。有先實後虛者。宜先瀉而後補。所謂先虛後實者。或因他病先虧。或因年高血弱。或因先有內傷勞倦。或因新產亡血過多。或舊有吐血。及崩漏之證。時疫將發。即觸動舊疾。或吐血。或崩漏。以致亡血過多。然後邪熱漸漸加重。以上並宜先補而後瀉。
瀉者謂疏導之劑。並承氣下藥。概而言之也。凡遇先虛後實者。此萬不得已。而投補劑一二帖。後虛證少退。便宜治疫。若補劑連進。必助疫邪。禍害隨至。所謂先實後虛者。疫邪應下失下。血液為熱搏盡。原邪尚在。宜急下之。邪退六七。急宜補之。虛回五六。慎勿再補。
多服則邪熱復熾。下後畢竟加添虛證者。方可補。若以意揣度其虛。不見虛證。誤用補劑。貽害不淺。
質曰。此篇示逐機法。宜與乘除。及補瀉兼施篇。為一類見。
白話文：
這段文字談的是疾病治療上的一種特殊情況，稱之為「先虛後實」或「先實後虛」。
有些疾病是先呈現虛弱的狀態，之後才轉變為實證，這種情況我們應該先使用補益的藥物調理身體，等到虛弱的症狀稍微減輕後，再使用瀉下的藥物，如疏通和排便的藥物，來清除體內的邪氣。這裡所說的「先虛後實」，可能因為其他疾病導致身體先虧損，或是年紀大了血氣不足，或是先有內傷勞累，或是產後失血過多，或是長期有吐血、崩漏的情況。當流行病即將發生時，就可能引發舊疾，或是再度出現吐血、崩漏的狀況，導致失血過多，接著邪氣逐漸加重。這種情況，我們應該先補後瀉。
然而，如果連著服用補益的藥物，一旦虛弱的症狀稍微改善，就應該立即轉向治療流行病。若是一直服用補藥，反而會助長疫邪，帶來更大的危害。
另一種情況是「先實後虛」，也就是疫病本應及時排解，但沒有及時處理，導致血液被邪氣消耗殆盡，原邪仍然存在。這種情況應該立即採取瀉下的方式，待邪氣退去六七成，就要立即補充身體，等到虛弱的情況恢復五到六成，就不要再補了，因為補得太多，邪熱會再度升溫。只有在瀉下後，虛弱的症狀確實增加，才能進行補益。如果只是憑自己的判斷，沒有看到明確的虛弱症狀，就誤用補藥，會造成不小的危害。
總的來說，這段文字教導我們如何根據病情的變化，靈活調整治療的方法。
2. 脈厥
溫疫得里證。神色不敗。言動自如。別無怪證。忽然六脈如絲。微細而軟。甚至於無。或兩手俱無。或一手先伏。察其人。不應有此脈。今有此脈者。皆緣應下失下。內結壅閉。營氣逆於內。不能達於四末。此脈厥也。亦多有過用黃連石膏諸寒之劑。強遏其熱。致邪愈結。脈愈不行者。
醫見脈微欲絕。以為陽證得陰脈。為不治。委而棄之。以此誤人甚眾。若更用人參生脈散輩。禍不旋踵宜承氣綬緩下之。六脈自復。
質曰。余每遇此證。輒診脈於尺澤及腋下。必大而實。或滑而數。
白話文：
這段文字談的是在溫疫病中，患者如果出現了看似無害的內在症狀，比如神情自然、言語行動自如，沒有其他奇怪的症狀，但是突然之間六脈變得像絲一樣微細且軟弱，甚至感覺不到脈搏，或是兩手都摸不到脈，或是一手的脈先消失。觀察患者，他本不應該出現這樣的脈象，現在卻出現這種脈象，主要是因為該用瀉下的治療方法卻沒用，導致內部積聚阻塞，營養氣血在體內逆流，無法到達四肢末端，這就是所謂的脈厥。還有一種情況是過度使用黃連、石膏等寒性藥物，強烈抑制體內的熱氣，結果反而使邪氣更加凝結，脈搏更加不通暢。
醫生看到脈搏微弱到快要斷絕，以為這是陽性病症卻出現陰性脈象，認為是無法治癒的，於是就放棄治療，這樣誤診的情況很多。如果再用些人參生脈散等補藥，災難馬上就會來臨，應該使用承氣湯進行緩和的瀉下治療，脈搏就會恢復正常。
質說，我每次遇到這種情況，都會在尺澤穴和腋下診脈，一定會發現那裡的脈象是大而實，或者滑而快。
3. 脈證不應
表證脈應浮。不浮者，亦有可汗而解者。以邪氣微，不能牽引正氣，故脈不應。里證脈應沉。不沉者，亦有可下而解者。以邪氣微，不能抑鬱正氣，故脈不應。陽證見陰脈，有可生者。神色不敗，言動自如，乃稟賦脈也。再問平日無此脈，乃脈厥也。下後脈實，亦有病愈者，但得證減。
復有實脈，乃天年脈也。夫脈不可一途而取，須以神氣形色病證，相參以決安危為善。
質曰：夫脈者，以吾之氣，接渠之氣，以我神，揣彼神，得之於心，而應之於手。彼我權衡，以決安危也。吳氏之言，可以為診理要訣矣。古曰：知其要者，一言而達，蓋吳氏之謂夫。
張昆源之室，年六旬，得滯下，後重窘急，日三四十度，脈常歇止，諸醫以為雀啄脈，必死之候，咸不用藥。延予診視，其脈參伍不調，或二動一止，或三動一止而復來，此澀脈也。
質按：此脈近於結若代，豈可以澀名耶？澀反於滑，往來澀滯也。
年高血弱，下利膿血，六脈短澀，固非所能任。詢其飲食不減，形色不變，聲音烈烈，言語如常，非危證也。遂用芍藥湯，加大黃三錢，大下純膿成塊者兩碗許，自覺舒快，脈氣漸續，而利亦止。數年後，又患傷風，咳嗽痰涎湧甚，診之又得前脈，與杏桔湯二劑，嗽止脈調。
方知此婦，凡病俱作此脈。大抵治病，務以形色脈脈參考，庶不失其大段，方可定其吉凶也。
白話文：
當表面病症的脈象應該是浮脈，但也有雖不呈現浮脈卻仍可藉由發汗而痊癒的情況，這是因為邪氣較弱，無法牽引正氣，所以脈象未顯現。同樣地，內裡病症的脈象應是沉脈，但也有雖不呈現沉脈卻能藉由瀉下而痊癒的情況，這是因為邪氣較弱，無法壓抑正氣，所以脈象未顯現。
陽性病症出現陰性脈象，也有存活的可能，只要神色正常，言談行動自如，這可能是天生的脈象。但如果平時並無這種脈象，那可能就是脈厥。下瀉後脈象變得紮實，也可能病情會好轉，只要症狀有所減輕，再次出現實脈，這可能是天生的脈象。
脈象的判斷不能單一依賴，必須結合病人的精神、氣色、形體和病症，綜合判斷才能決定病情的安危。脈象判斷，是透過自己的氣與病人的氣相接觸，自己的神與病人的神揣摩，心中領悟，手部反應，從中判斷病情的輕重。
吳氏的言論，可以作為診斷的重要原則。古人說，懂得關鍵的人，一句話就能理解，吳氏的話就是這個意思。
張昆源的妻子，六十歲，得了滯下症，大便困難且頻繁，一天要上廁所三十到四十次，脈象常常停頓，醫生認為這是雀啄脈，是死亡的徵兆，都不肯開藥。我診斷後發現，她的脈象參差不齊，有時跳兩下停一下，有時跳三下停一下，這是澀脈。
按：這種脈象接近結脈或代脈，怎麼能稱之為澀脈呢？澀脈是相對於滑脈，是脈搏來回滯塞的脈象。
她年紀大，血液虛弱，下痢帶有膿血，六脈都短且澀，身體狀況本來就不佳。但詢問她的飲食量沒有減少，面色也沒有改變，聲音洪亮，言語如常，這並不是危險的症狀。於是，我用芍藥湯加三大錢的大黃，讓她大量排出純膿成塊的排泄物，她感覺舒暢許多，脈象也逐漸恢復，下痢也停止了。幾年後，她又得了感冒，咳嗽痰多，我再次診斷，發現又是之前的脈象，於是用杏仁桔梗湯，服用了兩劑後，咳嗽停止，脈象也恢復正常。
由此可知，這位女士，生病時都是這種脈象。治療疾病時，必須把形色和脈象做全面的考量，這樣才能準確判斷病情的吉凶。