《溫疫論私評》~ 卷上 (22)
卷上 (22)
1. 大便
熱結傍流。協熱下利。大便閉結。大腸膠閉。總之邪在裡。其證不同者。在乎通塞之間耳。
協熱下利者。其人大便素不調。邪氣忽乘於胃。便作煩渴。一如平時泄瀉。稀糞而色不敗。其色但焦黃而已。此伏邪傳裡。不能稽留於胃。至午後潮熱。便作泄瀉。子後熱退。泄瀉亦減。次日不作潮熱。利亦止。為病愈。潮熱未除。利不止者。宜小承氣湯。以徹其餘邪。而利自止。
若利止。二三日後。午後忽加煩渴。潮熱下泄。仍如前證。此伏邪未盡。復傳到胃也。治法同前。
質按。吳氏所謂協熱利者。即長沙陽明病。大小承氣之證也。蓋伏邪傳裡。與胃氣協合。而下利之義也。長沙所謂協熱利者。太了病桂枝之證。胃本無邪。由數下之。徒令胃氣虛寒。利下不止。表裡不解也。故以人參湯理中。加桂枝以救表。蓋協與挾通。所謂協熱者。裡寒挾表熱之義也。雖同名協熱。其證乃有虛實之分。不可同日而論。
大便閉結者。疫邪傳裡。內熱壅鬱。宿糞不行。蒸而為結。漸至梗硬。下之結糞一行。瘀熱自除。諸證悉去。
熱結傍流者。以胃家實。內熱壅閉。先大便閉結。續得下利純臭水。全然無糞。日三四度。或十數度。宜大承氣湯。得結糞而利立止。服湯不得結糞。仍下利臭水及所進湯藥。因大腸邪盛。失其傳送之職。知邪猶在也。病必不減。宜更下之。
質曰。熱結傍流者。內熱燥結。傍流下臭水之義也。
大腸膠閉者。其人平素大便不實。設遇疫邪傳裡。但蒸作極臭之物。如黏膠然。至死不結。愈蒸愈閉。以致胃氣不能下行。疫毒無路而出。不下即死。宜大承氣湯下之。但得黏膠一去。下證自除。霍然而愈。
質曰。病同於協熱下利。但有通塞之異而已。
溫疫愈後。三五日。或數日。反腹痛裡急者。非前病原也。此下焦別有伏邪所發。欲作滯下也。發於氣分則為白積。發於血分則為紅積。氣血俱病。紅白相兼。邪盡利止。未止者。宜芍藥湯。（方見前戰汗條。）
質曰。此非特異病源。餘邪不盡者。間亦變為他病也。屢見為滯下瘧疾及腳氣者。蓋其變雖不一。共由余邪未盡。氣血虛耗。腠理易閉塞也。
溫疫愈後。大便數日不行。別無他證。此足三陰不足。以致大腸虛燥。此不可攻。飲食漸加。津液流通。自能潤下也。覺穀道夯（負擔用力也。欲力去也。）悶。宜作蜜煎導。甚則宜六成湯。
質曰。此章宜與病愈結存。及下格篇照見。
病愈後。脈遲細而弱。每至黎明（五更也）或夜半後。便作泄瀉。此命門真陽不足。宜七成湯。或亦有雜證屬實者。宜大黃丸（出於外臺溫病門勞復條）下之立愈。（此證萬中之一耳。）
六成湯
當歸（一錢五分），白芍藥（一錢），地黃（五錢），天門冬（一錢），肉蓯蓉（三錢），麥門冬（一錢）
白話文：
標題：[大便]
內容：
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熱結旁流和協熱下利：當體內有邪氣，導致大便閉結或大腸膠閉，總的來說，是體內的邪氣在作怪，症狀的不同主要在於腸道是否通暢。如果協熱下利，患者的大便本來就不規律，突然胃部被邪氣侵襲，會感到煩渴，就像平時腹瀉一樣，拉出來的糞便稀而不敗，顏色只是焦黃。這是因爲體內的潛伏邪氣傳入內臟，無法在胃部停留，午後會有潮熱，然後開始腹瀉，子時後熱度消退，腹瀉也會減輕。第二天如果不發熱，腹瀉就會停止，這是病情好轉的表現。如果潮熱沒有消除，腹瀉也沒有停止，應該使用小承氣湯來清除餘邪，腹瀉自然會停止。
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如果腹瀉停止後，兩三天後，午後又開始煩渴、潮熱和腹瀉，症狀與之前相似，這可能是因爲潛伏的邪氣尚未完全清除，再次影響到了胃部。治療方法與之前相同。
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大便閉結：當疫病邪氣傳入內臟，體內的熱氣鬱結，舊的糞便無法排出，被熱氣蒸煮形成結塊，逐漸變得堅硬。一旦排出了結塊的糞便，體內的熱氣就會被清除，各種症狀都會消失。
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熱結旁流：由於胃部實熱，內熱阻塞，先有大便閉結，接着出現純臭水樣的腹瀉，完全沒有糞便，一天可能發生三四次，或者十幾次。應使用大承氣湯，排出結塊的糞便後，腹瀉立即停止。如果服用湯藥後未能排出結塊的糞便，仍然持續腹瀉臭水和藥物殘留，這可能是因爲大腸邪氣過盛，失去了正常的傳輸功能，說明邪氣依然存在，病情不會減輕，需要再次使用瀉藥。
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大腸膠閉：患者平時大便不實，遇到疫病邪氣傳入內臟，只會產生極臭的物質，像粘膠一樣，直到死亡也不會形成結塊。這種狀況會導致胃氣無法下降，疫毒無處排出，如果不及時治療，患者將面臨生命危險。應使用大承氣湯進行治療，只要去除粘膠狀的物質，下證就會消除，病情迅速好轉。
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溫疫治癒後，如果三五天或幾天後出現腹痛裏急的症狀，這不是原來的病情復發，而是下焦有其他潛伏的邪氣引發的新疾病，可能會導致滯下的情況。如果邪氣影響氣分，表現爲白色積聚；如果影響血分，則爲紅色積聚。如果氣血都受到影響，紅白相間。當邪氣清除後，滯下會停止。如果仍未停止，可以使用芍藥湯。
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溫疫治癒後，如果大便數天未行，沒有其他症狀，這可能是足三陰不足導致的大腸虛燥。此時不宜進行攻擊性治療，應增加飲食，促進津液流通，自然能夠潤腸通便。如果感覺肛門部位沉重悶痛，可以使用蜜煎導，嚴重時可使用六成湯。
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治癒後，脈搏遲緩、細弱，每天黎明或半夜後會出現腹瀉，這可能是命門真陽不足。應使用七成湯。也有少數屬於實證的複雜情況，可以使用大黃丸，但這種情況非常罕見。
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六成湯的成分包括當歸、白芍藥、地黃、天門冬、肉蓯蓉、麥門冬等，按照常規方法煎服。如果日後更加乾燥，可適當減少澤瀉，並使用六味丸。
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七成湯的成分包括破故紙、熟附子、遼五味、白茯苓、人參、甘草等，按照常規方法煎服。如果治癒後再次發作，可使用八味丸並加倍使用附子。
註釋：
- "質按"部分是對吳氏所述協熱利的解釋，即長沙陽明病中的大小承氣證。伏邪傳入內臟與胃氣協同作用，導致下利。
- 長沙所謂的協熱利，指的是太了病桂枝證。胃部原本沒有邪氣，但由於過度瀉下，導致胃氣虛弱寒冷，下利不止，表裏不解。
- 協與挾相通，所謂協熱，指的是裏寒挾帶表熱的意思。雖然都稱爲協熱，但其實質上有虛實之分，不可一概而論。
- 病情同於協熱下利，但有通塞的區別。
- 溫疫治癒後，如果出現腹痛裏急的情況，不是原有病情的復發，而是下焦有其他潛伏邪氣引發的新疾病，可能表現爲滯下。邪氣影響氣分則爲白積，影響血分則爲紅積，同時影響氣血則紅白相兼。邪氣清除後，滯下會停止，否則可使用芍藥湯。
- 溫疫治癒後，如果大便數天未行，沒有其他症狀，這可能是足三陰不足導致的大腸虛燥。此時不宜進行攻擊性治療，應增加飲食，促進津液流通，自然能夠潤腸通便。如果感覺肛門部位沉重悶痛，可使用蜜煎導，嚴重時可使用六成湯。
- 病情同於協熱下利，但有通塞的區別。
- 溫疫治癒後，如果出現腹痛裏急的情況，不是原有病情的復發，而是下焦有其他潛伏邪氣引發的新疾病，可能表現爲滯下。邪氣影響氣分則爲白積，影響血分則爲紅積，同時影響氣血則紅白相兼。邪氣清除後，滯下會停止，否則可使用芍藥湯。
- 溫疫治癒後，如果大便數天未行，沒有其他症狀，這可能是足三陰不足導致的大腸虛燥。此時不宜進行攻擊性治療，應增加飲食，促進津液流通，自然能夠潤腸通便。如果感覺肛門部位沉重悶痛，可使用蜜煎導，嚴重時可使用六成湯。
- 質按部分還提到了其他病情變化的可能性，如滯下、瘧疾和腳氣等，這些變化雖不一致，但都是由於餘邪未盡，氣血虛耗，腠理容易閉塞所致。
- 最後提到，溫疫治癒後，如果大便數天未行，沒有其他症狀，這可能是足三陰不足導致的大腸虛燥。此時不宜進行攻擊性治療，應增加飲食，促進津液流通，自然能夠潤腸通便。如果感覺肛門部位沉重悶痛，可使用蜜煎導，嚴重時可使用六成湯。
- 此章宜與病癒結存及下格篇對照閱讀，以便全面瞭解病情。
- 脈遲細而弱，黎明或夜半後出現腹瀉，可能是命門真陽不足，應使用七成湯或大黃丸，但這種情況非常罕見。