《溫疫論私評》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 諸家溫疫正誤
云岐子。（張壁）傷寒汗下不愈。過經。其病尚在而不除者。亦為溫疫病也。如太陽證汗下。過經不愈。診得尺寸俱浮者。太陽溫病也。如身熱目痛不眠。汗下過經不愈。診得尺寸俱長者。陽明溫病也。如胸脅脹滿。汗下過經不愈。診得尺寸俱弦者。少陽溫病也。如腹滿咽乾。
診得尺寸俱沉細。過經不愈者。太陰溫病也。如口燥舌乾而渴。診得尺寸俱沉細。過經不愈者。少陰溫病也。如煩滿囊縮。診得尺寸俱微緩。過經不愈者。厥陰溫病也。是故隨其經而取之。隨其經而治之。如發斑乃溫毒也。
按傷寒敘。一日太陽。二日陽明。三日少陽。四日太陰。五日少陰。六日厥陰。為傳經盡。七日後。傳太陽為過經。云岐子所言。傷寒過經不愈者。便指為溫病。竟不知傷寒溫病。自是兩途。未有始傷寒而過經。變為溫病者。若果溫病。自內達外。何有傳經。若能傳經。即是傷寒。而非溫病明矣。
白話文：
張壁先生在《云岐子》中提到，伤寒患者出汗退热后，病情却迟迟未愈，超过了正常的病程，这种情况也可能是温病。例如，太阳经证型的患者出汗后，超过病程仍未痊愈，诊脉发现寸关尺三脉都浮，那就是太阳温病；又如，患者发热、眼痛、失眠，出汗后超过病程仍未痊愈，诊脉发现寸关尺三脉都长，那就是阳明温病；再比如，患者胸胁胀满，出汗后超过病程仍未痊愈，诊脉发现寸关尺三脉都弦，那就是少阳温病；还有，患者腹部胀满、咽干，诊脉发现寸关尺三脉都沉细，超过病程仍未痊愈，那就是太阴温病；此外，患者口干舌燥、口渴，诊脉发现寸关尺三脉都沉细，超过病程仍未痊愈，那就是少阴温病；最后，患者烦躁、腹部拘急，诊脉发现寸关尺三脉都微缓，超过病程仍未痊愈，那就是厥阴温病。因此，应该根据不同的经脉，采取不同的治疗方法。如果患者出现斑点，则可能是温毒。
然而，按《伤寒论》的论述，伤寒的传经顺序为：第一天太阳经，第二天阳明经，第三天少阳经，第四天太阴经，第五天少阴经，第六天厥阴经，七天为一轮传经结束。七天后，若再传至太阳经，则为过经。《云岐子》中所说伤寒过经不愈即为温病，却忽略了伤寒和温病是两种不同的病症。伤寒不可能过经后变为温病，温病是由内而外产生的，不存在传经的现象。若有传经，那就是伤寒，而非温病。
汪云。（名機。字省之。號石山。）愚謂溫與熱。有輕重之分。故仲景云。若遇溫氣。則為溫病。（此叔和之言。非仲景本論。）更遇溫熱氣。即為溫毒。熱比溫尤重故也。但冬傷於寒。至春而發。不感異氣。名曰溫病。此病之稍輕者也。溫病未已。更遇溫氣。變為溫病。
此病之稍重者也。傷寒例。以再遇溫氣。名曰溫疫。又有不因冬傷於寒。至春而病溫者。此特感春溫之氣。可名春溫。如冬之傷寒。秋之傷濕。夏之中暑。相同也。（按陰陽大論。四時正氣之序。春溫夏暑。秋涼冬寒。今特感春溫之氣。可名春溫。若感秋涼之氣。亦可名秋涼病矣。
春溫可以為溫病。秋涼獨不可為涼病乎。但以涼病似覺難言。勉以濕證搪塞。既知秋涼有礙口。反而思之。則知春溫名。殊為謬妄矣。）以此觀之。是春之溫病。有四種不同。有冬傷於寒。至春變為溫病者。有溫病未已。再遇溫氣。而為溫病者。有重感溫氣。相雜而為溫病者。
白話文：
汪雲（字省之，號石山）認為溫證與熱證有輕重之分。因此仲景說：如果遇到溫氣，就會得溫病（這裡指叔和的著作中所說，並非仲景的本義）。如果再遇到溫熱之氣，就會變成溫毒，因為熱的程度比溫證更嚴重。如果在冬天受到寒邪的傷害，到了春天發病，並且沒有感染其他外來的邪氣，就可以稱為溫病。這屬於病情較輕的。如果溫病沒有痊癒，又遇到溫氣，就會轉變為溫疫。
這屬於病情較重的。按照傷寒的規律，如果再次遇到溫氣，就會變成溫疫。還有一種情況是，不因為在冬天受到寒邪的傷害，而到了春天發病的。這是因為特別感受到了春天的溫氣，可以稱為春溫。就像冬季的傷寒、秋季的傷濕、夏季的中暑，都是相似的。（根據《陰陽大論》，四季正氣的順序是：春溫、夏暑、秋涼、冬寒。現在特別感受到了春天的溫氣，可以稱為春溫。如果感受到了秋涼之氣，也可以稱為秋涼病。
春溫可以發展為溫病，那麼秋涼卻不能發展為涼病嗎？只是因為涼病這個名稱似乎不好說出口，所以勉強用濕證來敷衍搪塞。既然知道秋涼這個名稱不太恰當，反過來想一想。就知道春溫這個名稱也是很荒謬的。）從這裡可以看出，春天的溫病有四種不同類型。有在冬天受到寒邪的傷害，到了春天轉變為溫病的；有溫病沒有痊癒，又遇到溫氣，而變成溫病的；有多次感受溫氣，互相交雜而變成溫病的。
有不因冬傷於寒。不因更遇溫氣。只於春時感春溫之氣而病者。若此四者。皆可名為溫病。不必各立名色。只要知其病原之不同也。
凡病各有病因。如傷寒。自覺觸冒風寒。如傷食。自覺飲食過度。各有所責。至於溫病。乃伏邪所發。多有安居靜養。別無他故。倏焉而發。詢其所以然之故。無處尋思。況求感受之由。且自不覺。故立論者。或言冬時非節之暖。或言春之溫氣。或言傷寒過經不解。或言冬時伏寒。
至春夏乃發。（按冬傷於寒。春必病溫。出自素問。此漢人所撰。晉時王叔和。又以述傷寒例。蓋順文之誤。）或指冬不藏精。春必病溫。（此亦漢人所撰。但言斫喪致病。不言因邪致病。然則童男室女。無感溫者乎。）又見冬時之溫病。與春夏之溫疫。脈證相同。治法無異。
白話文：
某些人並未在冬天因寒氣受傷，也沒有在轉變為溫暖時再遭遇溫氣，而是在春天因為感受春天的溫氣而生病。如果符合以上四種情況，都可以稱為溫病，不必分別命名。只要知道它們的致病原因不同即可。
每種疾病都有其致病原因。例如傷寒，自己能感覺到接觸到了風寒；例如傷食，自己能感覺到飲食過度。各自都有具體的致病原因。至於溫病，是潛伏的邪氣引發的。大多數人安居靜養，沒有其他原因，突然發病。詢問發病的原因，卻無從尋思，更不用說找出感受邪氣的途徑了。而且自己也不自覺。所以，立論者有的說冬天不適宜的溫暖造成了溫病，有的說春天的溫氣造成了溫病，有的說傷寒超過發病週期沒有緩解造成了溫病，有的說冬天潛伏的寒氣造成了溫病，直到春夏才發病。（注：冬天受寒，春天必定得溫病。這句話出自《素問》，是漢代人所著。晉代的王叔和，又以論述傷寒的例子來說明，可能是根據文章順序而產生的錯誤。）還有人認為，冬天沒有蘊藏精氣，春天必定得溫病。（這也是漢代人所著。但只說喪失精氣會導致疾病，沒說因邪氣導致疾病。那麼，童男室女，就不會感受溫氣了嗎？）又看到，冬天的溫病和春夏的溫疫，脈象和證候相同，治療方法也沒有區別。
據云冬時即病為傷寒。今溫病亦發於冬時。思之至此。不能無疑。乃覺前人所論難憑。務求其所以然之故。既不可言傷寒。又不可言伏寒。因以冬時非節之暖。牽合而為病原。不思嚴寒酷暑。因其鋒利。人所易犯。故為病最重。至於溫暖。乃天地中和之氣。萬物得之而發育。
氣血得之而融和。當其肅殺之令。權施仁政。未有因其仁政而反蒙其害者。切嘗考之。冬時未嘗溫暖。亦有溫病。或遇隆冬暫時溫暖。雖有溫病。感溫之由。亦無確據。既不過猜疑之說。焉足以為定論耶。或言感三春當令之溫氣。為溫病。夫春時自應溫暖。責之尤其無謂。或言溫病後。
白話文：
古人說冬天生病就是傷寒，但現在溫病也出現在冬天，想想就覺得奇怪。以前人說的理論似乎不可靠，必須找出溫病在冬天的真正原因。既不能說是傷寒，也不能說是伏寒，可能是冬天不該出現的溫暖氣候，影響了身體而導致疾病。冬天嚴寒酷暑，氣候極端，容易讓人生病，所以病症也最嚴重。溫暖是天地間中和的氣息，萬物因此生長發育，氣血也因此調和。冬天的肅殺之氣，就如同施行了仁政，沒有人會因為仁政而受到傷害。仔細想想，冬天並非真的溫暖，也可能出現溫病。即使隆冬時節出現暫時溫暖，導致溫病，但究竟是怎麼感染溫氣的，也沒有確切證據，只是猜測而已，不能作為定論。有人說，溫病是由春天溫暖的氣候引起的，但春天本來就應該溫暖，這說法更是無稽之談。有人說，溫病是發生在...
感溫氣而為溫病。正如頭上安頭。或言傷寒汗下。過經不愈者。為溫病。則又指鹿為馬。活人書曰。又以夏應暑。而寒氣折之。責邪在心。為夏溫。秋應涼。而大熱折之。責邪在肺。為秋溫。轉屬支離。（莊子人間世。有支離疏。廢人也。）陶氏又以秋感溫氣。而為秋溫。明是雜證。
敘溫者絡繹。議論者各別言。枝節愈繁雜。而本源愈失。使學者反增盳洋之惑。於醫道何補。
活人書云。夏月發熱惡寒。頭疼。身體肢節痛重。其脈洪盛者。熱也。冬傷於寒。因暑氣而發。為熱病。治熱病。與傷寒同。有汗宜桂枝。無汗宜麻黃。如煩躁。宜大青龍湯。然夏月藥性須帶涼。不可太溫。桂枝。麻黃。大青龍。須用加減。夏至前。桂枝加黃芩。夏至後。
白話文：
溫病是由感受溫熱之氣而引起的。就像把帽子戴在頭上一樣自然。有人說傷寒發汗後，經過一段時間沒有痊癒就成了溫病，這就如同指鹿為馬一般混淆視聽。活人書中說，夏季應當暑熱，卻因為寒氣入侵而導致溫病，病邪在心，稱為夏溫；秋季應當涼爽，卻因為酷熱入侵而導致溫病，病邪在肺，稱為秋溫。這種病症就像支離破碎的人一樣。陶氏也認為秋季感受溫熱之氣就會患上秋溫，顯然這是一種混合症狀。
關於溫病的論述層出不窮，各家各派的見解也各不相同，論述分支愈加繁雜，其根本卻愈加迷失，反而讓學習者更加迷惑不解，對醫道又有什麼益處呢？
活人書中說，夏季發熱惡寒，頭痛，四肢關節疼痛沉重，脈象洪盛，這是熱症。冬天受寒，因暑氣而發病，也是熱病。治療熱病的方法和治療傷寒相同，出汗者宜用桂枝，不出汗者宜用麻黃。如果患者煩躁，則宜用大青龍湯。然而，夏季用藥應當偏向清涼，不可過於溫熱。桂枝、麻黃、大青龍湯的藥物需要根據情況增減。夏至之前，桂枝要加入黃芩；夏至之後，…
桂枝。麻黃。大青龍。加知母石膏。或加升麻。蓋桂枝麻黃。性熱。地暖處。非西北之比。夏月服之。必有發黃出斑之失。熱病三日處。與前湯不瘥。脈勢仍數。邪氣猶在經絡。未入臟腑者。桂枝石膏湯主之。此方夏至後。可代桂枝證。若加麻黃。可代麻黃。青龍湯證也。若三月至夏。
為晚發傷寒。梔子升麻湯。亦暫用之。（王宇泰述。萬曆癸卯。李氏一婿。應舉南下。時方盛暑。病傷寒。一太學生。新讀仲景書。自謂知醫。投以桂枝湯。入腹即斃。大抵麻黃桂枝二湯。隆冬正傷寒之藥。施之於溫病。尚且不可。況於熱病乎。）
白話文：
桂枝、麻黃、大青龍湯。加入知母、石膏，或者加入升麻。由於桂枝麻黃性質溫熱，適合氣候溫暖的地區，與西北地區的氣候不同。在夏季服用，很容易出現發黃發斑點的錯誤。熱病持續三天，服用前述湯藥後仍未痊癒，脈象仍然很快，說明邪氣仍然停留在經絡中，尚未進入臟腑。這種情況下，應當服用桂枝石膏湯。此方在夏至以後，可以代替桂枝證的治療。如果加入麻黃，可以代替麻黃青龍湯證的治療。如果是在三月到夏季，
發生晚發傷寒，也可以暫時服用梔子升麻湯。（王宇泰述。萬曆癸卯年，李姓女婿南下參加考試。當時正值盛夏，他得了傷寒。一位太學生，剛讀完仲景的書，自稱懂醫術，給他服用了桂枝湯。服用後立刻死亡。總之，麻黃桂枝兩湯，是隆冬時節治療傷寒的藥物，用於溫病已經不可行，更何況是熱病呢？）
按活人書。以溫熱病。用桂枝麻黃。雖加涼藥。終未免發散之誤。豈止三日外。與前湯不瘥。脈勢仍數而已哉。不死幸矣。至此尚然不悟為半里之證。且言邪氣猶在經絡。仍用桂枝石膏湯。至死無悔。究竟不識溫熱之源。是以不知用藥耳。王宇泰非之甚當。是以不用麻黃桂枝。賢於活人書遠矣。
春溫，活人書曰。春應溫而清氣折之。責邪在肝。或身熱頭疼。目眩嘔吐。長幼率相似。升麻葛根湯。解肌湯。四時通用。敗毒散。陶氏曰。交春後。至夏至前。不惡寒而渴者。為溫病。用辛涼之藥。微解肌。不可大發汗。急證現者。用寒涼之藥。急攻之。不可誤汗誤下。當須識此。表證不與正傷寒同法。里證治法同。
白話文：
根據《活人書》，治療溫熱病時，即使使用桂枝麻黃，也難免導致發散的錯誤。不僅在三日後，與前一個藥方未痊癒，脈象仍然數快而已。不死的話，實在是幸運了。到這個時候仍然不領悟半里症的證候，並且認為邪氣仍然在經絡中，繼續使用桂枝石膏湯，真是死不悔改。不能認識溫熱病的根本原因，所以不知道用什麼藥。王宇泰反對這個說法是很正確的，因此不用麻黃桂枝，比《活人書》的做法高明多了。
在春季發生的溫病，《活人書》中說：春天應當溫和，用清氣來抵制，認為邪氣在肝。可能會出現身熱頭痛，目眩嘔吐的症狀，無論長幼皆相似。可以使用升麻葛根湯和解肌湯這兩個方子，四季皆可通用。敗毒散中，陶氏說：進入春天後，到夏至之前，不畏寒而口渴的，就是溫病。可以使用辛涼的藥物，輕微解肌，不可大發汗。急症發作時，可以使用寒涼的藥物，緊急攻治。不可誤用發汗藥或瀉藥。必須認識這一點。表證的治療方法與正傷寒不同，裡證的治療方法相同。
夏溫，活人書曰。夏應暑而寒氣折之。責邪在心。或身熱頭疼。腹滿自利。長幼率相似。理中湯。射干湯。半夏桂枝湯。陶氏曰。交夏至。有頭疼發熱。不惡寒而渴。此名溫病。愈加熱者。為熱病。止用辛涼之藥解肌。不宜大汗。里證現者。急攻下。表證不與正傷寒同法。里證治法同。
秋溫，活人書曰。秋應涼而大熱折之。責邪在肺。濕熱相搏。民病咳嗽。金沸草散。白虎加蒼朮湯。病癉發黃。茵陳五苓散。陶氏曰。交秋至霜降前。有頭疼發熱。不惡寒身體痛。小便短者。名濕病。亦用辛涼之藥。加疏利以解肌。亦不宜汗。里證見者。宜攻下。表證不與正傷寒同法。
白話文：
夏季溫熱
《活人書》說：夏季本應炎熱，但若寒氣侵襲則會導致溫熱病。邪氣侵襲在心，可能出現發熱、頭痛、腹脹、腹瀉等症狀，老少皆有。[理中湯]、[射干湯]、[半夏桂枝湯]可治療此症。
陶氏認為：夏季交節之際，若出現頭痛發熱、口渴而不畏寒，稱之為溫病。病情加重發熱者，則為熱病。治療宜用辛涼藥解肌，不宜大汗。若出現裏證（內在臟腑病變），應急行攻下。表證（外在皮肉病變）治療方法與正傷寒不同，但裏證治療方法相同。
秋季溫熱
《活人書》說：秋季本應涼爽，但大熱侵襲則會導致溫熱病。邪氣侵襲在肺，濕熱相搏，民眾多發咳嗽。[金沸草散]、[白虎加蒼朮湯]可治療此症。
病勢劇烈發黃者，[茵陳五苓散]可治療。
陶氏認為：秋季交節至霜降之前，若出現頭痛發熱、身體疼痛、小便短赤，稱之為濕病。治療時也用辛涼藥，並加用疏利藥解肌，不宜大汗。若出現裏證，宜攻下。表證治療方法與正傷寒不同。
冬溫，活人書曰。冬應寒而反大溫折之。責邪在腎。宜萎蕤湯。丹溪曰。冬溫為病。非其時有其氣者。冬時嚴寒。君子當閉藏。而反發泄於外。專用補藥。帶表藥。
按西北高原之地。風高氣燥。濕證希有。南方卑濕之地。更遇久雨淋漓。時有感濕者。天地或時久雨。或時亢旱。蓋非時令所拘。故傷濕之證。隨時有之。不待交秋而後能也。推節庵之意。以至春為溫病。至夏為熱病。至秋似不可復言溫熱。然至秋冬。又未免溫病。只得勉以濕證抵搪。
且濕為雜證。更不可藉此混淆。惟其不知溫病四時皆有。故說到冬時。遂付之不言。王宇泰氏。因見陶氏不言。乃引丹溪。述非其時有其氣。以補冬溫之缺。然則冬時交錯之氣。又不可以為冬溫也。俗人但言四時之溫。蓋不知溫之源。故春責清氣。夏責寒氣。秋責熱氣。冬責溫氣。
白話文：
冬溫
《活人書》上說：冬季應該是寒冷的，但卻異常溫暖，導致人體不適。這表示邪氣存在於腎臟，宜用「萎蕤湯」治療。
朱丹溪說：冬溫是一種疾病，是由於在這個不適宜的時段，體內卻帶有這種氣候所致。冬季嚴寒，君子應該閉藏，但卻反而宣發於外，只使用補藥，卻沒有帶表藥。
根據西北高原地區的地理環境，那裡風勁乾燥，濕症少見。而南方低濕地區，加上長時間的連綿陰雨，有時會有人感受濕邪。天地有時長期下雨，有時嚴重乾旱，這不能用時令的變化來限制。所以，濕傷證狀隨時都可能出現，不一定要等到秋天。
推敲節庵的觀點，春天應以溫病為主，夏天應以熱病為主，到秋天似乎不能再稱作溫熱。但到了秋冬季節，又難免會出現溫病，只好勉強用濕症來搪塞。
而且濕症是雜證，不能混為一談。只因為不知道溫病在四季中都有發生，所以說到冬季時就付之一笑，不再提及。王宇泰先生因為看到陶華無法解釋，於是引用朱丹溪的說法，說明在不適宜的時段卻帶有這樣的氣候，來補充冬溫的缺失。然而，冬季交錯的氣候，也不能稱為冬溫。
一般人只說四時的溫熱，卻不知道溫熱的根源。所以，春季歸咎於清氣，夏季歸咎於寒氣，秋季歸咎於熱氣，冬季歸咎於溫氣。
殊不知清溫寒熱。總非溫病之源。復以四時專令之藏而受傷。不但膠柱鼓瑟。（楊子法言。先知篇。言拘束於常規也。）且又罪及無辜矣。
白話文：
殊不知，清、溫、寒、熱這些分類並非溫病的來源。反而，四時之氣對內臟的影響導致了疾病，不僅像是拘泥於常規（用語出自楊子《法言·先知篇》，意指過於固守成見），而且還讓無辜之人遭受了冤屈。